老年人急性心肌梗死

【疾病名】老年人急性心肌梗死【英文名】elderly acute myocardial infarction【缩写】【别名】老年急性心肌梗死；老年人急性心梗【ICD号】I21【概述】急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是因严重而持续的心肌缺血所致心脏的部分心肌急性坏死。

按照欧洲心脏病学会(ESC)/美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)/世界心脏联盟(WHF)2007年10月联合颁布的定义，当临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时，应被称为“心肌梗死”。

心肌坏死的证据是心脏生化标志物[心脏肌钙蛋白(cardiac troponin，cTn)最佳]水平升高，至少一个检测值超过参考值上限(URL)99百分位值。

缺血症状包括：①心电图(ECG)提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)]。

②ECG提示病理性Q波形成。

③影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。

④突发心源性死亡(包括心脏停搏)，通常伴有新发ST-T改变或新发LBBB，和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据。

ESC/ACC/AHA/WHF的定义认为，当临床存在心肌坏死的证据并同时至少伴有上述心肌缺血证据之一者，即可诊断为心肌梗死。

但此诊断标准中未包括临床症状。

ESC/ACC/AHA/WHF定义中缺血的临床症状包括静息或用力时胸部、上肢、下颌或上腹部的不适。

这些与心肌梗死相关的不适感通常持续20分钟以上，呈弥散性，非局限性，非体位性，不受局部运动影响，有时伴随呼吸困难、大汗、恶心或晕厥。

由于这些症状并非心肌缺血的特异性表现，因而常被误诊为胃肠、神经、肺部或骨骼肌系统异常。

心肌梗死有时表现为不典型症状，甚至没有任何症状，仅能通过ECG、心肌标志物升高或影像学检查被发现。

【流行病学】急性心肌梗死的发病率随年龄增长而逐渐增高。

在男性，发病高峰为51～60岁，女性为61～70岁。

第27卷第6期2010年12月阿w社方净隐学杯(医学版)J oum al of H ebe i N o r t h U ni ver si t y(M e di ca l E di t i o n)V01．27N o．6D e e．2010老年人不典型急性心肌梗死临床分析姜宁李元和闫玉芳何丽(陕西测绘局职工医院，陕西西安710000)【摘要】目的：探讨老年人不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗方法。

方法：对48例老年人急性不典型心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：老年人不典型急性心肌梗死起病时临床症状常不典型。

心绞痛症状较轻，并缺乏胸部特有的窒息闷塞感，而以气短、胃肠道及神经精神症状为突出表现。

经系统治疗。

87．5％(42／48例)治愈，12．5％(6／48例)死亡。

结论：老年人的急性心肌梗死起病常不典型，因此，要尽快明确心肌梗死的诊断，系统治疗，从而减少并发症，降低病死率，提高患者生活质量。

【关键词】老年人；心肌梗死；治疗【中图分类号1R542．22【文献标识码】B doi：10．3969／j．i ssn．1673—1484．2010．06．015老年人急性心肌梗死，由于其生理特点，发作时的临床表现往往并不典型，表现多样化，并发症状多，病死率高。

为提高对老年人不典型急性心肌梗死的临床特点认识，避免延误治疗，我们对48例老年人不典型急性心肌梗死(A cut e m yoca r di al i nf ar ct i on，A M I)患者的临床资料进行了回顾性分析。

现总结报道如下：1资料与方法1．1一般资料随机选取2004-02--2008—10月我院收治的老年人不典型A M I患者48例。

既往有冠心病病史36例，时间为1"--10年，中位时间5．5年，无明确冠心病病史12例。

所有病例均符合1997年W H O的诊断标准。

其中男性28例，女性20例，男女比为1．4s1；年龄61～82岁，中位年龄73岁。

老年人心梗怎么治疗老年人的心脏梗塞是很常见的。

心梗是因为缺血导致的心肌坏死，进而导致冠状动脉粥样硬化，心脏功能受损。

严重的患者会造成心源性休克，甚至是猝死。

特别是胸痛、心前区不适、呼吸困难等。

若不能迅速进行冠状动脉介入或溶栓，则会造成严重后果。

所以，一旦老人患上了急性心肌梗死，一定要及时就医，以免出现严重的并发症。

一、老年人心梗的治疗方法老年人心梗的最好治疗方法有药物治疗、介入治疗和搭桥手术。

1、药物治疗抗血小板：在研究动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、血栓形成、心肌梗死、猝死等方面，血小板是一种便宜的抗血小板药物，可以将急性心肌梗死后的死亡率降低10%到15%，如果没有任何禁忌，可以终身服用。

降低血脂的药物：大量的研究表明，血液中 LDL （“坏”胆固醇）的增加，HDL （“好”胆固醇）降低，甘油三酯水平上升，从而导致动脉粥样硬化的发生，脑梗塞，急性心肌梗死，两者之间存在严重的因果关系。

甘油三脂、高“LDL”患者可以服用他汀类降脂药物，高甘油三脂者可以服用贝特类药物，低“高密度脂蛋白”可以服用调脂丸。

血管紧张素转化酶抑制剂：这类药物具有扩张血管、降低血压、降低心肌氧消耗、防止梗塞扩大、增强心室扩张、抑制心衰等作用。

肾上腺素受体阻断剂：此药可以降低心脏的氧消耗，减轻心肌缺血、抑制心律不齐、抑制血压、抑制血小板聚集等作用。

急性心肌梗死患者，若无任何禁忌，均可连续使用两年。

2、介入治疗冠状动脉介入手术，即我们所说的心脏内插管。

这种疗法效果更好，所以被广泛的应用。

如果你能在两个小时内，找到有资格进行心脏介入手术的医院，你就可以使用这个方法。

在此基础上， AMI的死亡率从30%下降到10%。

冠状动脉介入手术的成功率是非常高的。

而且在使用这种方法后，患者的胸部疼痛和胸闷的症状可以马上得到缓解。

心肌梗死的介入治疗具有创伤小，疗效好，并发症少，死亡率低等特点。

心肌梗塞的介入治疗，通常是冠状动脉内支架植入术，如果诊断为急性心肌梗塞12个小时之内，应立即进行冠状动脉内支架术。

急性下壁心肌梗死是急性心肌梗死的一种，常因临床症状缺乏特异腹部而被误诊为上消化道疾病，轻则延误加重病情，重则危及生命突发猝死，引发医疗纠纷。

现附3例病病例1患者男，68岁，于发病前食用海鲜并饮啤酒约1300ml，２小时后出现上腹痛，伴腹泻2次，为黄色浠水样便，无黏液脓血，伴恶心，并呕吐1次，呕吐物为胃内容物，腹痛以上腹为重，为钝痛，排便后腹痛稍减轻。

曾在当地胃肠治疗，腹痛无好转，转至上级综合医科以急性胃肠炎收住消化科。

入院后查体：神志清，精神差，血压96/50mmHg，心率109次/分钟，双肺呼吸音清晰，腹部软，弹性差，剑突下压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。

实验室检查：血常规白细胞（WBC）4.6×109/L，血红蛋白（HG）116ｇ/Ｌ。

肌钙蛋白I4.2ng/ml，CK812IU/L，CK-MB93IU/L。

心电图示：窦性心律，Ⅲ、aVF导联QRS波呈Qr型，Q波深、宽，ST段抬高0.2mV，Ⅱ导联QRS波呈qRs型，ST段抬高0.1mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV，T诊断为急性下壁心肌梗死。

予以吸氧、建立静脉通道，极化液静脉滴注，阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg立即口服。

观察病情稳定，血压升至120/78mmHg，奇霉素对地高辛浓度的影响更明显，患者一般在联用以上药物5天后血药浓度明显升高，升高幅度可达50%。

本例患者符药物相互作用可表现为使地高辛血药浓度升高或降低，除了阿奇霉素，地高辛与以下几类药物同用能使地高辛血药浓度升高或致地高辛中毒，这需要我们在临床用药过程中提高警惕：1.与两性霉素B、皮质激素或失钾利尿剂如布美他尼、依他尼酸等同用时，可引起低血钾而致地高辛中毒。

2.与抗心律失常药、可卡因、泮库溴胺、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。

3.与奎尼丁同用，可使地高辛血药浓度提高约一倍，提高程度与奎尼丁用量相关，甚至可达到中毒浓度，即使停用地高辛，其血药浓度仍继续上升，这是奎尼丁从组织结合处置换出地高辛，减少其分布容积之故。

老年人发生急性心肌梗死怎么办作者：颜华琼来源：《西部论丛》2019年第12期生活中我们被大大小小的疾病困扰，影响了正常的学习生活，甚至对生命健康造成了威胁，因此了解疾病的治疗措施是非常必要的。

老年人作为一类特殊群体，容易因为年龄问题出现各种疾病，而急性心肌梗死就是其中的一种，是严重威胁老年人生命健康的疾病类型之一，该疾病容易造成老年人发生情绪激动、睡眠质量变差、疲劳过渡等不良影响，如果老年朋友在生活上发生了急性心肌梗死应该怎么做呢？一、什么是心肌梗死？心肌梗死（又名心肌梗塞）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。

临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。

二、心肌梗死的病症有哪些？心肌梗死的早期症状：1、临床发生心绞痛疼痛时常常伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，被称之为梗塞前状态。

2、在老年人心绞痛发作时，通常会出现心功能不全的症状或原有心功能不全症状加重等。

3、以往老年人身体健康，突然发生憋闷、乏力、运动时出现心慌气短等，并且出现进行性加重。

这时就要警惕了，很有可能就是心肌梗塞的前兆。

4、中老年患者突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常，并且不能用其它原因解释者。

5、心绞痛的发作由过去的劳累转为夜间安静休息时发作，且发作时没有明显诱因。

6、原有的心绞痛性质发生改变（如发作次数增加、病情加剧、发作持续时间延长等），或病情诱因不明显，而多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。

三、引起心肌梗死的原因有哪些？临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，还有相当一部分人只有胸闷，没有胸痛，或者是非胸部疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。