老年人急性心肌梗死临床特点与治疗分析

老年急症抢救用药急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI ）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

其起病急、死亡率高，是心血管系统的主要急危重症之一。

我国AMI 的发病率呈现逐年升高且有年轻化的趋势。

《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，2019年农村、城市心血管病分别占死因的46.74%和44.26%，每5例死亡中就有2例死于心血管病。

推算心血管病现患人数3.3亿，其中脑卒中1300万，冠心病1139第一部分急性心肌梗死万。

一、病因学急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于某些诱因致使不稳定的冠状动脉粥样斑块破裂，继而出血和管腔内血栓形成，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死。

除此之外，心肌耗氧量急剧增加或冠状动脉痉挛也可诱发AMI ，常见的诱因有过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、血压剧升、吸烟和饮酒等。

老年人冠状动脉病变较中青年严重，多支病变常见。

老年人由于多支病变狭窄严重等病理改变，使AMI 后期易发生心肌梗死后心绞痛、再梗死及心脏性猝死。

老年人中相对增加的危险因素如下。

1.缺乏体力活动定期进行体育锻炼能降低冠心病的危险性，定期而适度的体力锻炼比间断而剧烈运动的效果要好。

2.社交活动减少受心理因素的影响，老年人因各方面原因，社交活动减少，易产生孤僻感、抑郁等。

因此，增加老年人社交活动将有益于健康。

3.诱因少老年AMI 发作前有诱因者仅占53.3%，明显少于中青年患者（70%～83%），无诱因的老年人多在休息或睡眠中发病。

老年人常见诱因依次为劳累、激动、饱餐、感染、饮酒、寒冷、消化道出血及排便用力。

少数老年人同时有2种以上的诱因。

二、老年急性心肌梗死特点1.无痛型多见胸痛是中青年AMI 的重要特征，但老年患者这一症状并不突出，据有关资料分析，约有1/3的老年心梗患者没有明显的心前区或胸骨后胸痛。

无胸痛是老年人特别是高龄患者的重要特征之一。

老年急性心肌梗死静脉溶栓治疗!"例临床分析刘景丽#刘银丽##【关键词】#老年；急性心肌梗死；静脉溶栓##作者单位：$!""%&吉林省长春市绿园区人民医院（刘景丽）；$!""’$吉林省长春市中医院（刘银丽）##急性心肌梗死（()*）早期静脉溶栓治疗，使梗死相关冠状动脉再通，能降低患者住院病死率，改善其预后已得到公认［$］。

本文旨在探讨老年人()*溶栓治疗是否可以早期普遍开展。

!"对象与方法!#!#对象#所有病例均符合$+,+年-./诊断标准。

老年组!"例，男$0例，女$&例，年龄%1200岁，平均（,&3%）岁。

非老龄组!"例，男&"例，女$"例，年龄!12%’岁，平均（1"30）岁。

梗死部位：老年组前壁心梗$0例，前间壁&例，下壁$"例；非老年组前壁$+例，下壁+例，下壁4右室梗死&例。

心功能（567768分级）：老年组!级$’例，"级$"例，#级1例，$级1例；非老年组!级$,例，"级+例，#级’例，$级$例。

最大9:段抬高：老年组（";%3";1）<=，非老年组（";,13";$1）<=。

心肌酶：肌酸激酶峰值老年组（&$$"3+""）>，非老年组（$+""3$!%"）>。

!#$#方法#发病后";12$&?平均（1;13!;!）?接受静脉尿激酶溶栓，剂量$""万>尿激酶溶栓时即刻静脉推注1"万>，余1"万>置于1@葡萄糖溶液或";+@生理盐水中$?静脉滴注完。

所有患者行心电监测，静脉滴注硝酸甘油，口服长效异乐定、阿司匹林治疗。

急性前壁心肌梗死病例分析病例分析：该病例为一位56岁的男性患者，他主要的症状包括胸痛、气促和出汗。

他在两小时前出现胸痛，疼痛剧烈且放射至左臂，并伴有呼吸困难。

患者家属注意到他的脸色苍白，并立即将他送到急诊科。

基于病史和临床表现，医生首先怀疑该患者可能患有急性心肌梗死，并立即进行了相关检查。

心电图显示ST段抬高，提示心肌缺血。

此外，血液检查显示心肌标志物（如肌钙蛋白T或肌酸激酶MB）明显升高，进一步支持了心肌梗死的诊断。

根据患者的临床表现和诊断结果，医生紧急采取了治疗措施。

他立即给予患者亚硝酸甘油，并在意识清楚的情况下将患者转运至导管室进行冠脉造影。

冠脉造影显示急性前壁心肌梗死，左冠状动脉阻塞严重。

在导管室中，医生立即采取介入治疗措施，成功地进行了冠状动脉腔内支架植入术。

术后，患者的心电图恢复正常，胸痛大大缓解，并且心肌缺血标志物开始下降。

患者在住院观察期间继续接受抗血小板和抗凝治疗，逐渐康复并无并发症。

讨论：临床上，急性前壁心肌梗死的主要症状是胸痛，通常为剧痛，并放射至上肢、下巴和颈部。

有时还会伴有呼吸困难、恶心和出汗等非特异性症状。

在急诊科，医生依靠心电图和心肌标志物以及临床表现作出诊断。

心电图是诊断急性前壁心肌梗死的重要工具，表现为ST段抬高。

此外，血液检查中心肌标志物（如肌钙蛋白T或肌酸激酶MB）的升高也是诊断的重要依据。

针对急性前壁心肌梗死的治疗策略主要有两个目标，即恢复冠状动脉的通畅和减少心肌损伤。

介入治疗是当前最常见的治疗方法，主要通过冠脉造影和支架植入来恢复冠状动脉通畅。

在手术后，抗血小板和抗凝治疗可以帮助预防再次发生血栓形成。

其他辅助治疗包括镇痛药物、抗心绞痛药物以及相关并发症的处理。

综上所述，急性前壁心肌梗死是一种常见但严重的心血管疾病。

及时的诊断和治疗对于挽救患者的生命和预防并发症非常重要。

因此，临床医生应该熟悉该疾病的临床特点和治疗方法，以便能够迅速进行干预和治疗。