老年人急性心肌梗死首发症状分析

以头晕、肢体障碍为首发症状的老年心肌梗塞2例摘要：心肌梗塞又叫心肌梗死，心肌梗塞（myocardialinfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。

临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。

关键词：头晕；肢体障碍；首发症状；心肌梗塞老年人急性心肌梗塞的临床表现多为不典型性，容易漏诊及误诊，本文报道2例以头晕、肢体障碍为首发症状的老年心肌梗塞，提醒医务人员对该疾病的警惕性。

1 临床资料及心电图分析例1 患者男性 78岁。

因头晕、呕吐，右侧肢体障碍3小时住院。

测血压96/60mmhg，浅昏迷，心率75次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音增粗，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅳ级，病理征（-）。

急诊CT排除脑出血，初诊为脑血管意外。

11小时后患者神志清晰，活动自如，查心电图示：V1、V2、V3导联ST段呈弓背向上抬高0.3-0.4mv，T波高耸。

心肌酶AST 81U/L，CPK 720 U/L，LDH 543 U/L，诊断为前间壁心肌梗塞，给予卧床休息，心电监护，吸氧，抗凝扩冠，升压，营养心肌等对症治疗。

20天后心电图示V1-3导联ST段接近等电位线，T波改变减轻，符合心肌梗塞的衍变过程。

例2 患者女性 70岁。

清晨起床后突然头晕、呕吐伴左侧肢体乏力7小时入院。

原有高血压病，糖尿病史，无胸痛、胸闷，呼吸困难症状。

查血压90/60mmHg，神志清，面色苍白，四肢冰凉，心率56次/分，心音弱，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺底有少许湿性罗音，病理征（-），左上下肢肌力Ⅳ级。

发病后4小时在社区门诊部做心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上抬高0.2-0.25mv，Ⅰ度房室传导阻滞，诊断急性下壁心肌梗塞。

，72小时复查CT排除脑梗死及脑出血病变。

龙源期刊网
老年急性心梗的几个特点
作者：李颖
来源：《百姓生活》2011年第12期
有一位80岁的老奶奶吃了块西瓜后，感觉有些不舒服，上吐下泻，所有人都以为是吃坏了肚子。

吃了药没有好转，同时还出现了血压下降的迹象。

家人见状连忙将老人送到了医院，心电图提示为急性广泛前壁心肌梗死。

因病情严重老人离开了人世。

心内科医生说，心肌梗死的典型症状是心绞痛，但以消化道症状为首发表现的心肌梗死已不罕见。

因此，千万不要忽视老年人的消化道症状，以为拉拉肚子没关系。

建议当老年人出现腹痛、呕吐、腹泻时，最好及时到医院诊治，以免延误治疗。

专家还总结了老年急性心梗的几个特点：
1.无痛性的多：年龄越大，神经系统越老化，痛觉障碍越严重。

2.脑循环障碍的多：如头晕、烦躁、表情淡漠、嗜睡、意识障碍以至昏迷或发生脑梗死。

3.胃肠功能紊乱的多：以上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠症状为突出表现，常常被误诊为急性胃肠炎。

这种类型多见于下壁心肌梗死。

4.个别病例可见牙痛、咽痛、左上肢及背部麻木酸痛、胸闷、大汗、咳嗽、不能平卧等不典型症状。

5.心力衰竭的多：以急性左心衰为主要表现，突然胸闷，呼吸困难，甚至端坐呼吸、心源性哮喘。

因此，如冠心病患者突然发生心力衰竭，又无其他原因可解释者，应考虑有急性心肌梗死的可能性。

6.再发性心肌梗死多。

急性心肌梗塞的症状1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。

其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。

发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。

2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。

疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。

不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。

疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。

持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。

少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。

无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。

(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。

一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。

(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。

肠胀气亦不少见。

重症者可发生呃逆。

(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。

第27卷第6期2010年12月阿w社方净隐学杯(医学版)J oum al of H ebe i N o r t h U ni ver si t y(M e di ca l E di t i o n)V01．27N o．6D e e．2010老年人不典型急性心肌梗死临床分析姜宁李元和闫玉芳何丽(陕西测绘局职工医院，陕西西安710000)【摘要】目的：探讨老年人不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗方法。

方法：对48例老年人急性不典型心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：老年人不典型急性心肌梗死起病时临床症状常不典型。

心绞痛症状较轻，并缺乏胸部特有的窒息闷塞感，而以气短、胃肠道及神经精神症状为突出表现。

经系统治疗。

87．5％(42／48例)治愈，12．5％(6／48例)死亡。

结论：老年人的急性心肌梗死起病常不典型，因此，要尽快明确心肌梗死的诊断，系统治疗，从而减少并发症，降低病死率，提高患者生活质量。

【关键词】老年人；心肌梗死；治疗【中图分类号1R542．22【文献标识码】B doi：10．3969／j．i ssn．1673—1484．2010．06．015老年人急性心肌梗死，由于其生理特点，发作时的临床表现往往并不典型，表现多样化，并发症状多，病死率高。

为提高对老年人不典型急性心肌梗死的临床特点认识，避免延误治疗，我们对48例老年人不典型急性心肌梗死(A cut e m yoca r di al i nf ar ct i on，A M I)患者的临床资料进行了回顾性分析。

现总结报道如下：1资料与方法1．1一般资料随机选取2004-02--2008—10月我院收治的老年人不典型A M I患者48例。

既往有冠心病病史36例，时间为1"--10年，中位时间5．5年，无明确冠心病病史12例。

所有病例均符合1997年W H O的诊断标准。

其中男性28例，女性20例，男女比为1．4s1；年龄61～82岁，中位年龄73岁。