脑卒中的教学查房
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脑卒中的护理查房范文一、查房目的。
今天我们来对这位脑卒中患者进行护理查房,主要目的呢,就是全面了解患者的病情、护理措施的实施效果,看看还有啥问题需要解决,也顺便给咱们年轻护士传授一些相关的护理经验。
二、患者基本情况。
这位患者是张大伯,65岁,男性。
他可是个老烟民了,每天都得抽半包烟,而且平时饮食比较重口味,喜欢吃那些油腻的、咸的东西。
张大伯发病前身体看着还挺硬朗的呢,能到处溜达,还能帮着家里干点小活。
张大伯是在一周前突然发病的,当时在家正坐着看电视呢,突然就觉得一侧肢体没力气,话也说不利索了。
家里人发现不对劲儿,赶紧就把他送到咱们医院来了。
经过一系列检查,诊断为缺血性脑卒中。
三、病情评估。
# (一)生命体征。
现在张大伯的生命体征基本稳定。
体温呢,一直在37℃左右,还算正常,就像一个乖孩子一样听话。
血压稍微有点高,140/90mmHg左右,不过咱们一直在用药物控制着。
心率大概是80次/分,呼吸也比较平稳,每分钟18 20次。
# (二)神经系统症状。
1. 肢体功能。
他的左侧肢体现在还是比较虚弱,就像刚睡醒还没完全活动开的样子。
上肢呢,只能轻微地抬一下,手指也不太灵活,连拿个小勺子都有点费劲。
下肢稍微好一点,能在咱们的帮助下小幅度地移动,但要想自己走路,那还早着呢。
2. 言语功能。
说话还是不太清楚,就像嘴里含着个东西一样。
简单的词语能说几个,但是一长串的话就不行了,经常是说一半我们就得猜另一半的意思。
# (三)心理状态。
张大伯现在情绪有点低落,这也能理解。
以前好好的一个人,突然就变成这样了,换谁都不好受。
他总是担心自己以后不能恢复正常,会给家里人添麻烦,有时候就自己默默地叹气。
四、护理问题及措施。
# (一)躯体移动障碍。
1. 问题分析。
这主要是因为脑卒中导致的神经损伤,影响了肌肉的控制能力。
就像电线出故障了,灯就不亮了一样,大脑给肢体下达的指令不能很好地传达和执行。
2. 护理措施。
我们给张大伯制定了个性化的康复训练计划。
脑卒中的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来对[床号]这位脑卒中患者进行护理查房。
主要目的呢,就是看看咱们护理工作有没有做到位,还有没有可以改进提高的地方,让患者能恢复得更好。
二、患者基本情况。
这位患者是[姓名],男/女,[年龄]岁。
之前有[高血压/糖尿病/高血脂等相关病史],这就像是身体里埋了个小炸弹,一不小心就引发了这次脑卒中。
患者是在[发病时间]发病的,当时是[描述发病时的主要症状,如突然一侧肢体无力、言语不清等],可把家属吓坏了。
三、护理评估。
1. 生命体征。
体温现在还比较正常,一直维持在[具体体温数值]左右。
这就像汽车的水温表,在正常范围说明身体的“发动机”没有过热。
血压呢,稍微有点高,在[收缩压/舒张压数值]。
就像水管里的水压有点大,得小心控制,不然容易出问题。
心率也还可以,每分钟[心率数值]次,像时钟滴答滴答地走着,节奏还算稳定。
呼吸也比较平稳,[呼吸频率]次/分钟,就像拉风箱一样,平稳地一进一出。
2. 意识状态。
患者现在处于[意识状态,如嗜睡/昏睡/浅昏迷等]。
就像手机有时候信号不好,处于半休眠状态。
咱们得时刻关注着,看能不能把这“信号”给加强了,让患者早点清醒过来。
3. 肢体功能。
患侧肢体,也就是[左侧/右侧]肢体,肌力下降得比较明显。
上肢只能在床上稍微动一动,就像小婴儿一样没什么力气,下肢呢,连抬都有点困难。
咱们得想办法帮他恢复这股“劲儿”,不然以后走路都成问题。
4. 语言功能。
患者存在语言障碍,说话含糊不清,就像嘴里含着个热汤圆,只能发出一些简单的音节。
这可影响他和我们还有家属的交流了,得好好帮他把这说话的本事找回来。
四、护理问题及措施。
1. 潜在并发症:肺部感染。
问题分析:患者现在卧床,活动量少,而且吞咽功能可能也有点受影响,痰液不容易排出,就像下水道堵住了一样,很容易滋生细菌,引发肺部感染。
护理措施:咱们要定时给患者翻身、拍背,就像给宝宝拍嗝一样,每次翻身后,从下往上,由外向内轻轻拍,让痰液松动,好排出体外。
脑卒中的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们对这位脑卒中患者进行护理查房,主要就是为了全面了解患者的情况,看看咱们的护理措施有没有做到位,还有没有啥需要改进的地方,就像咱们大扫除之后再检查一遍,看看有没有漏网之鱼,也好让患者能更快更好地恢复。
二、病例介绍。
# (一)基本情况。
这位患者是李大爷,65岁了。
李大爷平时就爱抽个烟,还喜欢吃那些油腻腻的东西,像红烧肉啥的,一顿能吃好几块。
这可能就是他得脑卒中的一个小隐患呢。
他发病的时候,突然就感觉半边身子没劲儿了,话也说不利索,可把家人吓坏了,赶紧就送到咱们医院来了。
# (二)医疗诊断。
经过一系列检查,医生诊断为缺血性脑卒中。
这就好比是给大脑供血的小河流堵住了,大脑的一部分区域就因为缺血“渴”得不行,开始闹毛病了。
# (三)目前状况。
现在李大爷在咱们病房里住着呢。
他的左侧肢体还是不太灵活,肌力大概在3级左右,就像那个小树苗,虽然还能立着,但是风一吹就晃晃悠悠的。
说话也只能简单说几个字,像“喝水”“吃饭”这种。
而且因为生病,李大爷的心情也不太好,总是皱着眉头,看着就让人心疼。
三、护理评估。
# (一)身体状况评估。
1. 生命体征。
体温基本正常,一直在36.5 37.2℃之间晃悠,这是个好现象,说明身体没有因为感染在“发烧抗议”。
血压有点高,高压在150 160mmHg之间,低压在90 100mmHg左右。
这就像汽车的胎压太高了,得想办法给他降降,不然对血管的压力太大,不利于病情恢复。
呼吸还算平稳,每分钟18 20次,就像平静的小海浪,一波一波的,很有规律。
心率也正常,大概每分钟70 80次,心脏就像一个勤劳的小鼓手,稳稳地打着节拍。
2. 神经系统评估。
意识方面,李大爷是清醒的,但是有时候感觉有点迷糊,可能是大脑刚受了伤,还在“缓神”呢。
瞳孔等大等圆,对光反射也灵敏,这就像两扇小窗户,开关自如,能让光线正常进出。
左侧肢体的感觉有点减退,我们用小棉棒轻轻触碰他的皮肤,他的反应就没有右侧那么灵敏,就像左边的皮肤穿上了一层薄纱,对外界的感知变得迟钝了。
护理教学查房教案用,为预防脑卒中,降低发病率,致残率奉献自己的力量。
因为每个脑卒中患者的背后,都是一个家庭的重负。
愿所有的脑卒中患者都能尽快的回归家庭,回归社会。
具体授课内容安排一、场景1开始时间:2022年6月13日15: 00地点:医办室参加人员:总带教老师(主持人),轮转护士1、实习护士1、实习护士2、实习护士3、实习护士4、实习护士51、主持人:各位同事,各位同学大家好,今天我们对急性脑梗死这一疾病进行护理教学查房,护理教学查房是临床护理教学很重要的一环,通过查房使我们对患者的病情有进一步了解,深入的了解该病种,巩固和加强同学们在校所学的理论知识,提升临床教学水平和学生临床护理思维综合能力。
好,现在由轮转生1汇报病例。
2、轮转护士1:汇报病例:患者XX,男性,61岁,主因左侧肢体无力2天于2022年6月3日10: 59分入院。
入院时患者神志清楚,言语流利,理解力,计算力,定向力正常。
入院时体温36. 7℃,脉搏78次/分,血压149/9ImmHg,呼吸17次/分。
患者自理能力评分90分,跌倒/坠床评分0分,压疮评分21分,专科评估:左上肢肌力5-级,左下肢轻瘫试验阳性,左侧肢体肌张力正常,右侧肢体肌力肌张力正常,深浅感觉正常,左侧指鼻试验正常,快速轮替试验笨拙。
双侧巴氏征阳性,NIHSS评分1分。
•诊断:急性脑梗死•辅助检查(阳性体征):便红细胞0-1个/HP,脂肪球1-3个/HP,隐血试验弱阳性。
三次餐后2小时血糖>11. lmmol/L,诊断2型糖尿病。
甘油三脂2. 01mmol/L,高于正常。
MRI:右侧基底节区,放射冠区急性脑梗死。
MRA:大脑前动脉A1段局限性狭窄,双侧大脑中动脉狭窄,左侧大脑后动脉P2段血管管腔局限性狭窄。
颈部血管彩超:双侧颈动脉内膜增厚,右侧锁骨下动脉斑块形成。
此次病灶为右侧大脑中动脉狭窄所致。
•医嘱给予急性脑梗死护理常规,内科一级护理,低盐低脂饮食,间断鼻导管吸氧2L/min,心电监测,阿司匹林,氯噬格雷抗血小板聚集,他汀类药物阿托伐他汀钙片稳定斑块,醒脑再造胶囊醒脑开窍,活血化瘀药物血栓通改善循环,丁苯配类药物促进侧支循环的建立等对症治疗。
卒中多学科联合查房记录卒中多学科联合查房记录日期:XXXX年XX月XX日时间:上午8:00-9:00地点:XX医院卒中科查房成员:1.卒中科主治医师:XXX2.神经内科医生:XXX3.心血管内科医生:XXX4.神经外科医生:XXX5.康复科医生:XXX患者信息:姓名:XXX性别:男年龄:XX岁主诉:右侧肢体无力、言语不流利查房记录:一、目前病情概述:患者XXX于XX时入院,主诉右侧肢体无力和言语不流利。
经初步诊断,患者为急性缺血性卒中,需予以紧急治疗。
神经内科医生已立即开始给予抗栓溶栓治疗,并安排卒中科主治医师负责患者的日常治疗和观察。
心血管内科医生已评估了患者的心血管状况,并配合神经内科医生规范抗栓溶栓治疗。
神经外科医生对患者进行了详细的神经系统检查和影像学评估,并决定暂时不采取手术治疗。
康复科医生已对患者进行功能评估,制定了个性化的康复方案。
二、医生分工和措施:1.卒中科主治医师:全面负责患者的治疗、观察和病情评估,并与其他科室医生协作,优化治疗方案,提供指导和决策支持。
2.神经内科医生:监测患者的生命体征和病情变化,负责给予抗栓溶栓治疗并评估其疗效,与心血管内科医生合作,优化治疗策略。
3.心血管内科医生:评估患者的心血管状况,安排心电图、心脏彩超等检查,及时处理并预防心血管并发症,协助神经内科医生实施抗栓溶栓治疗。
4.神经外科医生:对患者进行神经系统检查和影像学评估,决定是否需要手术干预,及时处理并预防颅内出血等并发症。
5.康复科医生:对患者进行功能评估,制定个性化的康复方案,包括物理治疗、语言康复和职业康复等,帮助患者恢复功能。
三、交流与讨论:1.卒中科主治医师就患者的病情、治疗计划和康复进展与各科室医生进行了交流和讨论,取得了充分共识。
2.卒中科主治医师与患者及其家属进行了详细的沟通,解释了疾病的原因、治疗方案和康复计划,并提醒患者及时进行复查和康复训练。
四、下一步计划:1.继续监测患者的病情和生命体征变化,随时调整治疗方案。