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浅谈奥氮平的临床应用和不良反应摘要：奥氮平属第二代新型抗精神病药，在临床上应用广泛。
选取小剂量奥氮平治疗难治精神分裂症临床效果较佳，其安全性较高、不良反应较少，是一种科学安全的药物治疗手段，在临床治疗上值得进一步使用以及推广。
通过查阅相关资料，归纳总结了奥氮平的临床应用与不良反应，为进一步开展研究和临床合理用药提供理论基础。
关键词：奥氮平临床应用不良反应奥氮平又称奥兰扎平，是一种新型非典型的抗精神病药物。
奥氮平适用于精神分裂症和其他有严重阳性症状（如幻觉、妄想、思维障碍、敌意和猜疑）和/或阴性症状（如情感淡漠、情感和社会活动退缩、言语贫乏）的精神障碍的急性期和维持治疗，亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。
临床上也用于对儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍、躯体形式障碍、老年精神病患者、双相情感障碍、难治性抑郁症、难治性精神分裂症等的治疗。
一、奥氮平的临床应用 1、首发性精神分裂症奥氮平对大脑边缘和中脑皮质有选择性作用，对多巴胺及5-羟色胺受体均有作用，可快速缓解精神急性症状，对其阴性症状及阳性症状均有显著性疗效，并可明显改善患者社会功能和认知功能[1]。
奥氮平通过选择性阻断边缘系统多巴胺D2受体，明显改善精神病阳性症状。
通过阻断5-羟色胺受体而引起多巴胺和去甲肾上腺素抑制性释放，治疗阴性症状、认知障碍和抑郁症状。
2、伴有精神行为症状的血管性痴呆朱逸溪[2]等报道，伴精神行为症状血管性痴呆患者75例联合使用多奈哌齐和奥氮平治疗，剂量均为10mg/d，结果表明，多奈哌齐联合奥氮平治疗伴有精神行为症状的血管性痴呆对缓解患者各类精神症状、痴呆、易激惹和脑缺血症状疗效更佳。
血管性痴呆是脑血管出现病变后导致脑功能出现不同程度的损伤性综合征，最大的特点是容易伴有精神行为症状。
奥氮平具有5-羟色胺、多巴胺和胆碱能拮抗作用，可以选择性减少间脑边缘系统多巴胺能神经元的放电，改善阴性及阳性症状，进而降低认知功能障碍和精神行为症状。
Zyprexa(奥氮平片)【药品名称】商品名称：Zyprexa通用名称：奥氮平片英文名称：OLanzapine Tablets【成份】奥氮平【适应症】1.奥氮平用于治疗精神分裂症。
2.初始治疗有效的患者，奥氮平在维持治疗期间能够保持其临床效果。
3.奥氮平用于治疗中、重度躁狂发作。
4.对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者，奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
【用法用量】1.精神分裂症：奥氮平的建议起始剂量为10mg/天，每日一次，与进食无关。
在精神分裂症的治疗过程中，可以根据患者的临床状态调整日剂量为5～20mg/天。
建议经过适当的临床评估后，剂量可增加至10mg/天的常规剂量以上，加药间隔不少于24小时。
停用奥氮平时应逐渐减少剂量。
2.躁狂发作：单独用药时起始剂量为每日15mg，合并治疗时每日10mg。
预防双相情感障碍复发：推荐起始剂量为10mg/日。
对于使用奥氮平治疗躁狂发作的患者，预防复发的持续治疗剂量同前。
对于新发躁狂、混合发作或抑郁发作，应继续奥氮平治疗(需要时剂量适当调整)，同时根据临床情况合并辅助药物治疗情感症状。
在精神分裂症、躁狂发作和双相情感障碍的预防治疗过程中，可根据个体临床状况不同，在5-20mg/日的范围内相应调整每日剂量。
建议仅在适当的临床再评估后方可使用超过推荐剂量的药物，且加药间隔不少于24小时。
奥氮平给药不用考虑进食因素，食物不影响吸收。
停用奥氮平时应逐渐减少剂量。
3.肾脏和/或肝脏功能损害的患者：对这类患者应考虑使用较低的起始剂量(5mg)，中度肝功能不全(肝硬变、Child-Pugh分级为A或B级)的患者初始剂量应为5mg，并应慎重加量。
4.女性患者与男性相比：女性患者的起始剂量和剂量范围一般无须调整。
5.非吸烟患者与吸烟患者相比：非吸烟患者的初始剂量和剂量范围一般无须调整。
当有不止一个减缓代谢的因素(女性、年老、非吸烟)出现时，应考虑降低起始剂量。
需要增加剂量时也应该保守。
奥氮平致麻疹样药疹一例发表时间：2018-02-07T14:39:35.613Z 来源：《健康世界》2017年25期作者：朱闻[导读] 本文报道1例奥氮平所致麻疹样药疹，对奥氮平少见的不良反应也应重视。
上海市金山区精神卫生中心 201515关键词：奥氮平；药疹；不良反应奥氮平（olanzapine）是一种新型非典型的抗精神病药物，临床上可出现诸如嗜睡等不良反应，但皮疹少见。
本文报道1例奥氮平所致麻疹样药疹，对奥氮平少见的不良反应也应重视。
1.临床资料患者，女性，21岁，因“言行怪异4月余，疑被害3日，总病程4年余”于2017年6月22日第1次入院。
患者于2012年无明显诱因下逐渐出现精神异常，孤僻话少，喜独处，自笑。
间断门诊治疗，曾服用过喹硫平、舍曲林等药物，无药物过敏史。
入院时体格检查未见异常；血常规、肝肾功能等各项指标无异常；精神检查：意识清、定向全，注意力不集中，对答常中断，思潮断裂，言语不中肯，未引出幻觉、妄想等，情感淡漠且不协调，意志要求明显减退，智能无缺损，自知力无。
根据ICD-10诊断标准，诊断为：未分化型精神分裂症。
予以奥氮平（商品名：欧兰宁）5mg/d治疗。
6月25日四肢及胸干部出现散在，分布广泛的红色丘疹，左侧脸颊部出现2.5cm×2cm大小红斑。
考虑为药物所致的麻疹样药疹，立即停用奥氮平片，换用阿立哌唑片，同时给予0%0.9NaCl 20ml+地塞米松5mg iv st；马来酸氯苯那敏片4mg tid po；曲安奈德益康唑乳膏外用。
五天内皮疹逐渐淡化至消退。
之后未再出现类似症状。
2讨论奥氮平作为新型非典型的抗精神病药物，目前在临床上引用较为广泛，常见不良反应为嗜睡和体重增加，偶见头晕、静坐不能、无力、食欲增强、外周性水肿、直立性低血压，口干和便秘。
其药品说明书中，皮损的出现频率（＜0.1%）。
经检索中国知网，国内目前仅报告过4例[1.2.3.4]。
该例患者既往无药物及食物过敏史，入院后单一使用奥氮平，故可以明确为奥氮平所致麻疹样药疹，属较罕见药物不良反应，故临床应用奥氮平时，需注意此不良反应的发生，一旦出现药物过敏，应立即停药。
192例奥氮平所致不良反应报告分析吕海燕;陈彬彬;徐象珍【摘要】目的了解奥氮平不良反应发生情况,探讨奥氮平致不良反应(ADR)的特点和规律,为临床合理用药提供参考.方法利用全国药品不良反应监测网络管理平台,对厦门市仙岳医院2014年1月1日—2016年12月31日上报的192例奥氮平ADR有效报表的年龄、性别、原患疾病、累及器官/系统、临床表现、用药剂量等方面进行回顾性分析.结果仙岳医院奥氮平最常见的ADR为消化系统(30.73%)损害,主要临床表现为肝功能异常和便秘,恶心,呕吐等胃肠道反应;其次为神经系统损害(19.27%)和代谢紊乱(18.23%).结论奥氮平临床使用广泛,相较于典型抗精神病药物安全性和耐受性较好,临床使用奥氮平仍应加强其ADR监测,避免或减少ADR的发生.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)009【总页数】3页(P68-70)【关键词】奥氮平;药品不良反应(ADR);分析【作者】吕海燕;陈彬彬;徐象珍【作者单位】厦门市精神卫生中心 / 厦门市仙岳医院临床药学室,福建厦门361012;厦门市精神卫生中心 / 厦门市仙岳医院临床药学室,福建厦门 361012;厦门市精神卫生中心 / 厦门市仙岳医院临床药学室,福建厦门 361012【正文语种】中文【中图分类】R97资料来源于厦门市仙岳医院2014年1月1日—2016年12月31日上报至国家药品不良反应监测中心的奥氮平所致ADR共192份有效报表，采用回顾性分析对患者性别、年龄，原患疾病，给药剂量，ADR累及器官及治疗和转归等进行统计、分析。
2.1 性别与年龄192份报表涉及患者男性108例（56.25%），多发于20～29岁；女性84例（43.75%），多发于20～39岁。
男性较女性出现ADR多。
2.2 报告类型192份报表中，一般ADR 190例（98.96%）；严重ADR 2例（1.04%），无死亡病例报告。
奥氮平适用于精神分裂症和其它有严重阳性症状（例如：妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑）和/或阴性症状（例如：情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏）的精神病的急性期和维持治疗。
奥氮平亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。
对于取得初步疗效、需要继续治疗。
用法用量每日剂量须根据临床状况而定，范围在每日5毫克至20毫克之间。
推荐起始剂量和常规治疗剂量为每日10毫克。
维持剂量应为最小有效剂量，一般亦为10毫克，但应定期评估。
超过每日15毫克的用药，应进行临床评估。
超过每日15毫克的用药，应进行临床评估，严重肾功能损害或中度肝功能损害者，起始剂量为5毫克，剂量递增为每次5毫克，间期至少一周。
服药与进食无关，因其吸收不受进食影响。
【药理作用】 1 药理：奥氮平是一种抗精神病药，对多种受体系统具有药理作用。
动物试验表明，奥氮平对5-HT、多巴胺D、α-肾上腺素、组胺H等多种受体有亲和力。
动物行为研究表明，奥氮平具有5-HT、多巴胺和胆碱能拮抗作用，与其受体结合情况相符。
奥氮平的体外和体内5-HT2受体亲和力大于其与多巴胺D2受体的亲和力。
电生理研究表明，奥氮平选择性地减少间脑边缘系统（A10）多巴胺能神经元的放电，而对纹状体（A9）的运动功能通路影响很小。
奥氮平在低于产生僵住反应的剂量水平时能减少条件性回避反应。
与其它抗精神病药不同，奥氮平在抗焦虑测试中能增加反应。
对照临床试验结果表明，奥氮平能显著改善阴性及阳性症状。
2 毒理：动物研究表明：大剂量奥氮平对部分动物血液学的部分指标有可逆性的影响，但对骨髓没有毒性作用。
奥氮平无致癌作用，无致突变作用，无致畸作用。
【药物相互作用】 P450细胞色素异体，特别是CYP1A2，的抑制剂和诱导剂分别可延缓和缩短奥氮平的清除率。
吸烟和卡马西平可增加奥氮平的清除率。
下列药物和单剂量奥氮平合并用药，未见代谢抑制：丙米嗪及其代谢产物去甲丙米嗪、华发令、茶碱或安定。
奥氮平和锂盐、双环哌丙醇合并用药时没有交互作用。
奥氮平致中枢神经系统不良反应10例分析摘要】目的：总结奥氮平致中枢神经系统药品不良反应（ADR）特点，促进临床安全、合理用药。
方法：通过回顾性研究，分析我院2016年01月～2017年12月在奥氮平使用过程中出现的10例中枢神经系统ADR报告。
记录患者的基本信息、疾病及用药情况、临床表现等。
总结奥氮平致中枢神经系统ADR特点。
结果：10例ADR报告中，男6例，女4例。
年龄23～65岁（46.2±3.5岁）。
主要临床诊断为精神分裂症（7例），均为用药1月后出现ADR表现，日剂量较高，不良反应表现以椎体外系反应（8例）为主。
减少药量或停药后（改用其他药物）症状缓解。
结论：临床使用奥氮平需掌握适应证、规范用法用量，并密切观察，保障用药安全。
【关键字】奥氮平；中枢神经系统；不良反应奥氮平为噻酚苯二氮类衍生物，与其他抗精神病药物相比，存在一定边际功效优势。
目前临床主要用于有效治疗精神分裂症和双相情感障碍。
但是，奥氮平存在一系列副作用，包括体重增加、脂肪升高、增加糖尿病风险等。
其中较为严重的是中枢神经系统不良反应，本科室因此进行回顾性研究。
现汇报如下。
1.资料与方法我院2016年01月～2017年12月在奥氮平使用过程中出现的10例中枢神经系统ADR报告。
记录患者的基本信息、疾病及用药情况、临床表现等。
总结奥氮平致中枢神经系统ADR特点。
2.结果2.1基本信息10例ADR报告中，男6例，女4例。
年龄23～65岁（46.2±3.5岁），其中3例为≤20岁，4例为21～40岁，2例为41～60岁，1例≥61岁。
体重：男性60～73Kg（64.3±3.2Kg），女性55～59Kg（56.2±4.3Kg）。
2.2疾病及用药临床诊断：精神分裂症7例；双相情感障碍1例；精神障碍1例；严重应激反应及适应障碍1例。
医生开具精神类药物处方为奥氮平，根据患者病情，口服剂量7.0～25mg/d（15.5±6.5mg/d），频次1～3次/d。
引言院对于这种药物来说袁其主要是一种新型的非典型抗精神药物袁主要是通过调节大脑当中的神经递质的失衡来起到作用袁并且这种药物目前已经是被广泛的应用到了精神科当中遥1器质性精神障碍1.1关于老年性痴呆(AD和VD)对于这种病来说袁其主要是抛出患者的记忆和智能障碍作为基本的症状外袁通常情况下还有伴随着各种疾病袁在治疗的过程中还需要应用抗精神病药袁由于奥氮平为选择多巴胺拮抗类药物袁主要作用于边缘系统的多巴胺受体袁对黑质纹状体通路作用少袁故锥体外系反应少袁以此来对老年人的生活质量进行提高袁所以袁十分适合用于老年精神障碍的患者当中遥1.2脑器质性或躯体疾病所致精神障碍对脑器质性或躯体疾病所致精神障碍袁首先要发现原发病袁治疗原发病袁其次要选择安全有效的抗精神病药物予以治疗遥奥氮平为5一轻色胺/多巴胺(SHIT/DA)拮抗剂袁能选择性作用于中脑边缘多巴胺通路袁可有效地改善精神病理的各个方面遥临床研究表明小剂量奥氮平对脑器质性或躯体疾病所致精神障碍的疗效明显袁且安全遥1.3器质性意识障碍一谵妄状态谵妄是一种器质性疾病导致的综合征袁急性的尧可逆的尧以意识及认知改变为特征遥谵妄的发病机理是器质性疾病损害了大脑代谢及中枢神经递质袁特别是多巴胺及GAGA神经通路遥奥氮平对D A和5-HT2受体有双重阻断作用遥对中脑边缘和中脑皮质神经系统有选择作用袁而对a1受体的作用较弱袁能有效治疗器质性精神障碍袁而较少出现锥体外系尧心血管及抗胆碱能等副作用遥临床研究表明袁小剂量奥氮平能有效治疗多种器质性疾病所致的谵妄状态袁最显著的特点是副反应小袁安全袁且起效快袁无需长期服用袁停药无反跳遥2酒精所致精神障碍对于这种药物来说其主要是作用在5-HT受体和D A 受体袁对M尧H尧a1受体阻断作用相对较弱袁并且对于心血管及致痈副作用也较小遥经过研究发现袁这种药物治疗酒精所致幻觉症尧妄想症的临床疗效明显优于氟哌啶醇袁并且其不良反应轻遥3精神分裂症3.1首发性精神分裂症奥氮平对大脑边缘和中脑皮质有选择性作用袁对多巴胺及5-羟色胺受体均有作用袁它可快速缓解精神急性症状袁对其阴性症状及阳性症状均有显著性疗效袁并可显著改善患者的社会功能和认知功能遥一系列的实践证明奥氮平是冶疗首发精神分裂症的有效和安全的抗精神病药物之一遥3.2儿童青少年精神分裂症国外FINDLING等的研究及国内一些报道奥氮平对儿童青少年精神分裂症有强大的抗精神病作用袁起效较早袁且副作用少而轻微遥3.3老年性精神分裂症Sajatovic等对22例65岁以上的精神分裂症病人添加奥氮平治疗袁结果发现有效袁且锥体外系反应明显改善遥3.4难治性精神分裂症从理论上讲袁氯氮平通过抗D2受体尧抗a1受体尧抗5-HT受体尧拟M4受体和拟谷氨酸受体而治疗难治性精神分裂症袁而奥氮平则通过抗D2受体尧抗a1受体尧抗5-HT 受体尧拟谷氨酸受体和拟Y一氨基丁酸A受体而治疗难治性精神分裂症袁利培酮则通过抗D2受体尧抗a1受体尧抗5-HT2A受体而治疗难治性精神分裂症袁故对难治性精神分裂症的疗效应为氯氮平抑奥氮平>利培酮遥4情感性精神障碍4.1躁狂症奥氮平通过阻断D2尧a1尧H1及拟Y一氨基丁酸受体而发挥镇静效应袁故可抗躁狂遥曾有随机尧双盲尧安慰剂对照研究表明袁奥氮平单一和辅助碳酸铿或丙戊酸钠治疗急性躁狂症有效遥目前袁美国食品药物管理局己批准奥氮平治疗急性躁狂遥4.2单相抑郁症奥氮平通过阻断5-HT2A和a2受体袁导致单胺脱抑制性释放而抗抑郁遥如果再加上氟西汀的拟5-羟色胺能袁可能抗抑郁效果更好遥SheLTon等对28例氟西汀无效的非精神病性抑郁症患者随机使用奥氮平加安慰剂尧氟西汀加安慰剂或奥氮平加氟西汀治疗8周袁发现奥氮平加氟西汀的效果比单用氟西汀和单用奥氮平的为好袁1周内就有明显改善遥4.3精神病性抑郁奥氮平通过阻断D2受体而抗精神病袁阻断5-HT2A尧和a2受体而增加单胺释放袁抗抑郁袁故能治疗精神病性抑郁遥Dube等对249例精神病性抑郁患者进行了8周双盲试验袁结果发现奥氮平联合氟西汀的效果比单用奥氮平的为好遥4.4难治性抑郁症SheLTon等对双相难治性抑郁症的研究证明袁奥氮平联合氟西汀比单用其中一种更有效遥另一研究表明袁奥氮平阻断5-HT2A受体袁引起去甲肾上腺素和多巴胺脱抑制性释放袁其中去甲肾上腺素增加兴趣袁多巴胺增加始动性袁故改善淡漠遥5其他治疗效应5.1强迫症强迫症与中枢5-q羟色胺能低下和多巴胺D2受体功能亢进有关遥奥氮平阻断a2受体袁引起5-浅谈奥氮平的精神科临床应用及其不良反应邱全友黑龙江省第三医院164092摘要院本文主要是对奥氮平的精神科临床应用以及出现的不良反应进行分析研究袁进而指出了奥氮平在精神科临床上的应用前景非常广阔遥关键词院奥氮平曰精神科曰应用曰不良反应渊下转第46页冤羟色胺脱抑制性释放袁再加上阻断多巴胺D2受体袁故能辅助治疗难治性强迫症和精神分裂症的强迫症状遥开放研究表明袁奥氮平强化SSRIs对难治性强迫症有效遥5.2躯体形式障碍躯体形式障碍是神经症的一种特殊类型袁以躯体不适和疼痛为主要临床表现袁SHIT水平下降与感觉/疼痛阈的降低有一定的关联作用袁同时躯体不适和疼痛又是抑郁症状的一部分袁抑郁症状缓解后袁其症状也随之缓解遥奥氮平能阻滞中枢5-HT2A与5-IT2C受体袁能缓解患者的抑郁尧焦虑情绪遥对于躯体形式障碍的治疗袁奥氮平与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂联用具有协同作用袁国内外相关研究结果相似遥总结院根据以上的分析和研究可以知道袁通过应用奥氮平对精神疾病进行临床治疗袁其治疗效果比较理想袁因此奥氮平在精神科临床应用上具有广阔的应用前景遥参考文献院[1]康明秀.奥氮平的精神科临床应用及其不良反应[J].精神医学杂志,2010,03:235-237.[2]付春凤.精神疾病的药物治疗史[D].黑龙江中医药大学,2014.[3]祝云龙.奥氮平合用丙戊酸钠治疗痴呆患者精神行症状尧年龄40岁以上者应定期作胃镜检查以早期发现恶性肿瘤袁疑似癌变的胃镜表现应作常规病理取材活检曰(2)胃镜检查医师对患者检查前要了解患者的相关临床资料曰(3)胃镜诊断宜结合病理学证据袁取材好坏维系临床诊断的准确性和及时性袁取材点要力求准确袁尤其是病变范围较小时第1次钳夹十分关键袁避开坏死组织在病变隆起顶部钳夹曰病变范围较大时在其上多点多部位取材曰有大片溃疡坏死时袁在病变部位与正常组织交界的内缘处取材以提高检出率袁避免在远离病灶边沿或病灶坏死处取材曰郁型进展期胃癌病变主要是在胃腔内浸润扩展袁表面黏膜的改变不明显袁诊断较困难袁疑为皮革型胃癌时应在蠕动减弱尧扩张度差的区域反复深取活检方能得到阳性标本曰(4)取材尽量用大活检钳袁以防组织块太小易被固定液破坏和制片时不易切到病变组织或细胞数量少而不能判断袁出现假阴性曰(5)从活检钳上取下黏膜组织时应用小纸片轻轻粘取袁避免镊子钳夹或用牙签挑取袁防组织受挤压在显微镜下不能鉴别曰(6)胃镜检诊医师对胃镜肉眼表现高度癌疑者必要时结合B超尧CT等检查以及作手术后追踪随访袁对总结经验尤其是初学者提高胃镜诊断水平十分有利曰从临床医师角度袁诊断上消化道恶性肿瘤应宏观与微观相结合袁避免因病理学不支持而轻易排除恶性肿瘤遥综上所述袁胃镜下取材病理学结果假阴性可能是漏诊主要原因袁而胃镜肉眼判断失误则是误诊主要原因遥由于病例数尚少袁以上结论有待进一步印证遥参考文献[l]苏庆革袁石朝领袁邢林厚袁等援上消化道恶性肿瘤首次胃镜检查误诊37例分析援临床误诊误治袁2006袁19:92-93援[2]李运泽袁朱国良援皮革胃误诊尧漏诊23例原因分析援广西医科大学学报袁2000袁17院535.[3]贺蕾袁张广东袁柴之亮援豫东地区胃肠道恶性肿瘤的临床流行病学研究袁中国医刊袁2003袁38院29-31. [4]马兴刚袁王昌成援379例胃癌内镜及病理检查结果分析援中华消化内镜杂志袁1999袁16院374.害,而有利于感染,感染又促进抗原抗体反应,从而形成恶性循环,病程缠绵,且并发症较多,包括风湿性关节炎尧风湿热尧心肌病尧肾炎尧低热尧内分泌紊乱等严重危害病人的身体健康遥慢性扁桃体炎既往治疗包括中药治疗和西医治疗院(1)中药治疗遥虚火乳蛾一般均由风热乳蛾治而未愈引发,应用消肿退热汤消肿退热,清热利咽,治疗风热乳蛾疗效较好,能有效地控制其病情,减少虚火乳蛾的发生遥(2)西药治疗遥主要以含漱法及药物治疗为主,主要是保持口腔卫生,提高机体免疫力,急性发作时,可给予抗生素治疗遥但这两种治疗方法疗程都比较长,大多数病人都很难坚持治疗,一旦症状减轻则放弃治疗,致使炎症反复发作,迁延不愈遥(3)手术治疗遥是目前现代医学常用的行之有效的治疗方法,但扁桃体是由淋巴组织构成,是人体呼吸道的第一道淋巴防卫站,能产生各种吞噬细胞,吞噬细菌,保护机体免受侵害遥还能产生抗体和免疫物质,增强人体的抵抗力和免疫功能,随着免疫学的发展,扁桃体的功能越来越被人们重视,它与胸腺尧脾脏淋巴结等共同组成身体的免疫网,所以对扁桃体手术应持慎重态度,特别是慢性扁桃体炎病人,以儿童多见,手术更应慎重遥本组病人均实行中医烙法进行治疗,并不完全去除扁桃体,只是以高温烙铁,烙除增生的炎性扁桃体组织,消除其慢性炎症,改善临床症状,保留了其免疫功能,同时,以热刺激残余扁桃体,还可以提高免疫球蛋白的水平,提高病人的免疫力遥施行中医火烙不出血,无疼痛,适用范围广,除一般患者外,对合并有糖尿病尧高血压尧心脏病尧免疫功能及白细胞低下等不适宜手术者均可使用本方法治疗遥但在本组病例中,有半数以上的患者不能完成治疗,分析其原因:(1)治疗后期随着扁桃体的体积缩小,烧烙治疗时,病人痛感加强,病人特别是低年龄儿童配合能力下降,导致放弃治疗,不能达到预期的治疗目的曰(2)治疗过程较长,有部分病人因各种原因不能坚持治疗导致效果不理想曰(3)对本病的危害认识的不足,特别是一些农村病人,治疗几次后,症状有所改善即放弃治疗遥因此为达到治疗目的,在治疗前及治疗的过程中,应对病人说明该病的危害程度,解释烙法无痛或微痛,以消除其顾虑及恐惧,必要时可让病人参观其他病人的治疗过程遥总之,中医烙法治疗慢性扁桃体炎能够有效地缩小扁桃体的体积,改善病人的临床症状,保留甚至提高病人的免疫力,同时病人的痛苦小,费用低,创伤小,疗程相对较短,是一种安全,有效,无创,易行且经济的治疗方法,而且操作简单易学,很值得在基层医院大力推广遥参考文献[1]黄香九.中医烙法治疗慢性扁桃体炎[J].中华耳鼻咽喉科杂志.1965(6).[2]马仲平,潘玉真.中医烙法治疗慢性扁桃体炎作用机理研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志.2010(1).渊上接第43页冤渊上接第44页冤。
核准日期：2010年8月24日修改日期：2010年12月5日2012年3月20日2015年6月15日2017年1月10日2018年12月28日2019年XX月XX日奥氮平片说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用警示语使用非典型抗精神病药治疗患有痴呆相关精神病性障碍的老年患者，会增加死亡的风险。
对在患有痴呆相关精神病性障碍的老年患者中进行的17项安慰剂对照临床试验（平均治疗时间10周）的分析发现，药物治疗组患者死亡的风险为安慰剂对照组的1.6-1.7倍。
在一项典型的10周对照临床试验中，药物治疗组的死亡率约为4.5%,安慰剂对照组约为2.6%。
虽然死亡原因各异，但是大多数死于心血管病（如心衰、猝死）或感染（如肺炎）。
观察性研究表明，与非典型抗精神病药物类似，使用典型抗精神病药物也会增加死亡率。
在观察性研究中死亡率增加的结果可能是使用抗精神病药物的某些患者的特征还不明确。
奥氮平未被批准用于治疗痴呆相关精神病性障碍（参见【注意事项】）。
【药品名称】通用名称：奥氮平片英文名称：OlanzapineTablets汉语拼音：AodanpingPian【成份】本品主要成份为奥氮平。
化学名称：2-甲基-4-(4-甲基-1-哌嗪基)-10H-噻吩并[2,3-b] [1,5]苯二氮杂䓬化学结构式：分子式：C17H20N4S分子量：312.44【性状】本品为白色至类白色椭圆形薄膜衣片，除去包衣后显黄色。
双面文字，一面为“OLZ”，另一面为“5”（代表5mg规格）或“10”（代表10mg 规格）。
【适应症】奥氮平用于治疗精神分裂症。
对奥氮平初次治疗有效的患者，巩固治疗可以有效维持临床症状改善。
奥氮平用于治疗中、重度躁狂发作。
对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者，奥氮平可以预防双相情感障碍的复发。
【规格】（1）5mg；（2）10mg【用法用量】成人精神分裂症奥氮平的推荐起始剂量是10mg/日，一日一次。
躁狂发作单独治疗的推荐起始剂量是15mg，联合治疗中10mg，一日一次。
奥氮平的药品说明书奥氮平适用于精神分裂症和其它有严重阳性症状（例如：妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑）和/或阴性症状（例如：情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏）的精神病的急性期和维持治疗。
奥氮平亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。
对于取得初步疗效、需要继续治疗。
奥氮平;Olanzapine分子式：C17H20N4S分子量：312.43CAS号：132539-06-1中文通用名奥氮平英文通用名 Olanzapine中文商品名再普乐国外商品名 ZYPREXA主要成份奥氮平 Olanzapine生产厂家美国礼来 Eli Lilly适应症作用机理药动学奥氮平口服吸收良好，5至于8小时达到血浆峰值浓度。
吸收不受进食影响。
奥氮平血浆浓度呈线性分布。
奥氮平通过结合和氧化反应在肝脏代谢，主要循环代谢产物是10－N－葡萄苷酸，它不会穿越血脑屏障。
细胞色素P450酶CYP 1A2和CYPD 2D6参与N－去甲基和2－羟甲基代谢产物的形成，这两种代谢产物的体内药理学活性均显著小于奥氮平。
主要的药理学活性来自于奥氮平均半衰期为33小时（5%至95%为21至54小时），血浆平均廓清的平均半衰期为33小时（5%至95%为21至54小时），血浆平均廓清率为26升/时（5%至95%为12至17升/小时）。
奥氮平的药动学参数随吸烟状况、性别和年龄而变化，但这些因素单独发生影响的幅度与个体间的整体变异相比并不显著。
正常老年人（65岁及以上）平均廓清半衰期延长（51.8小时）廓清率降低（17.5升小时）。
女性平均廓清半衰期延长（36.7小时）廓清率降低（18.9升/小时）。
肾功能害者（肌酐廓清率<10毫升/分）平均廓清半衰期及廓清率与正常个体无差异。
伴轻度肝功能损害的吸烟者平均廓清半衰期延长（39.9小时），廓清率降低（18.0升/小时）。
非吸烟者平均廓清半衰期延长（38.6小时），廓清率降低（18.6升/小时）。
奥氮平片Olanzapine【警示语】通常不必考虑使用较低的起始剂量(5mg/天)，但对65岁以上老年人，若有临床指征，仍应考虑使用较低的起始剂量。
【成份】奥氮平【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显淡黄色或黄色。
【适应症】奥氮平适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。
【规格】5mg【用法用量】●本品的推荐起始剂量为每日10mg(2片)，饭前或饭后服均可。
剂量范围为每日5～20mg（1～4片）。
每日剂量应根据临床状况而定。
超过每日10mg(2片)的常规用药剂量，应先进行适当的临床评估。
●肾脏和/或肝脏功能损害的患者：对这类患者应考虑使用较低的起始剂量(5mg)。
中度肝功能不全(肝硬变、Child-Pugh(分级为A或B级)的患者初始剂量应为5mg，并应慎重加量。
●女性患者与男性相比：女性患者的起始剂量和剂量范围一般无须调整。
●非吸烟患者与吸烟患者相比：非吸烟患者的初始剂量和剂量范围一般无须调整。
当有不止一个减缓代谢的因素(女性、年老、非吸烟)出现时，应考虑降低起始剂量。
需要增加剂量时也应该保守。
【不良反应】●很常见（10%）：临床试验中与奥氮平使用有关的很常见的不良反应只有瞌睡和体重增加。
对患有痴呆的老年患者进行的临床试验中，与奥氮平治疗有关的更高的死亡率和脑血管不良反应发生率比安慰剂更高。
在这一人群中，与奥氮平治疗有关的很常见的不良反应（)10％）是步态异常和跌倒。
肺炎、体温升高、乏力、红斑、视幻觉和尿失禁也常有报道（1～10％）。
在对阿尔茨海默病患者进行的临床试验中发现有步态异常。
在对与帕金森病相关的药物引起的（多巴胺激动剂）精神病患者进行的临床试验中，帕金森症状的加重和出现幻觉的报道较安慰剂更为多见和频繁。
●下表的不良反应基于临床试验中报告的不良事件和实验室检查。
●在超过5000名患者参加的奥氮平的临床研究中，基线非禁食血糖水平≤7.8mmol/L。
奥氮平片核准日期：2007年01月24日修订日期：2007年04月11日药品名称：【通用名称】奥氮平片【商品名称】欧兰宁【英文名称】 Olanzapine Tablets【汉语拼音】 Ao Dan Ping Pian成份：本品主要成份为奥氮平。
化学名称： 2-甲基-4-（4-甲基-1-哌嗪基）-10H-噻吩并[2，3-b][1，5] 苯并二氮杂䓬。
化学结构式：分子式： C17H20N4S分子量： 312.43所属类别：化药及生物制品>> 抗精神失常药>> 抗精神病药>> 其他抗精神病药性状：本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后显淡黄色。
适应症：适用于精神分裂症和其它有严重阳性症状(例如：妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑)和/或阴性症状(例如：情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏)的精神病的急性期和维持治疗。
奥氮平亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状，对于取得初步疗效、需要继续治疗的患者，奥氮平可有效维持其临床症状的缓解。
规格：10mg。
用法用量：奥氮平的推荐起始剂量为每日10毫克（1片），服药与是否进食无关，因其吸收不受进食影响。
奥氮平的剂量范围在每日5毫克（半片）至20毫克（2片）。
每日剂量须根据临床状况而定，超过每日10毫克（1片）的常规剂量用药，应先进行适当的临床评估。
在临床状况许可的情况下，老年患者起始剂量为每日5毫克（半片），严重肾功能损害或中度肝功能损害患者，起始剂量亦为每日5毫克（半片），患者如有多种可减慢奥氮平代谢的因素（女生、老年、非吸烟者），起始剂量亦应降低，奥氮平尚未有在18岁以下人群中研究的数据。
不良反应：对2500名患者服用奥氮平的原始数据库，治疗条件和疗程差异显著，包括开放和双盲研究、住院和门诊治疗以及短程和长期用药。
临床试验中与奥氮平使用有关的唯一不良反应是嗜睡和体重增加，34%服用奥氮平的患者血浆催乳素浓度有一过性的轻度升高（末点数不超过正常值上限，与安慰剂无统计差异）。
奥夫平奥氮平片【用法用量】精神分裂症：奥氮平的建议起始剂量为10 mg/天，每日1次，与进食无关。
在精神分裂症的治疗过程中，可以根据患者的临床状态调整日剂量为5-20 mg/天。
建议经过适当的临床评估后，剂量可增加至10 mg/天的常规剂量以上，加药间隔不少于24小时。
停用奥氮平时应逐渐减少剂量。
躁狂发作：单独用药时起始剂量为每日15 mg，合并治疗时每日10 mg。
预防双相情感障碍复发：推荐起始剂量为10 mg/日。
对于使用奥氮平治疗躁狂发作的患者，预防复发的持续治疗剂量同前。
详见内包装说明书。
【注意事项】以下内容来自本品国外说明书信息。
中国尚未批准本品用于18岁以下儿科人群。
使用抗精神病药物治疗过程中，患者临床症状的改善可能需要几天甚至几个星期，在此期间应密切监护患者。
痴呆相关精神病性和/或行为障碍痴呆相关精神病性和/或行为紊乱的患者，不推荐使用奥氮平治疗，因为有增加死亡和脑血管事件的风险。
在一项安慰剂对照的临床试验中（6-12周），受试者为患有痴呆相关精神病性和/或行为紊乱的老年人（平均年龄78岁）。
和安慰剂比较，用奥氮平治疗的患者死亡率增加了2倍（分别为3.5％，1.5％）。
但升高的死亡发生率与奥氮平的剂量（平均日剂量为4.4mg）或治疗的持续时间无相关性。
导致死亡率升高的风险因素包括：年龄大于65岁，吞咽困难，镇静状态，营养不良和脱水，肺部疾病（如吸入或非吸入性肺炎），或同时服用苯二氮䓬类药物。
然而，排除这些风险因素，使用奥氮平治疗的患者的死亡率依然高于使用安慰剂的患者。
在同一临床试验中，有报道脑血管不良事件（CVAE，即中风，短暂性脑缺血发作），其中包括死亡病例。
用奥氮平治疗的患者出现脑血管不良事件的发生率为安慰剂的3倍（分别是1.3％，0.4％）。
所有出现脑血管不良事件的用奥氮平和安慰剂治疗的患者均有已经存在的风险因素。
与奥氮平治疗有关的CVAE的风险因素包括年龄大于75岁和血管/混合型痴呆。
Lilly奥氮平口崩片【用法用量】精神分裂症：推荐奥氮平初始剂量为10mg/天。
躁狂发作：单独治疗的初始剂量为15mg每日单次给药，联合治疗初始剂量10mg。
预防双相情感障碍复发：推荐初始剂量为10mg/日。
对于已经接受奥氮平治疗躁狂发作的患者，继续使用形同剂量预防复发。
如果出现新的躁狂、混合发作或抑郁发作，则应继续进行奥氮平治疗（根据需要调整到最佳剂量），同时根据临床指征，对心境症状进行合并治疗。
治疗精神分裂症、躁狂发作和预防双相障碍复发时，每日剂量可以根据个体临床情况在5-20mg/日的剂量范围内进行调整。
若需使用超过推荐的初始剂量的给药剂量，需要先进行适当的临床再评价，并且通常给药间隔不少于24小时。
因为奥氮平吸收不受食物影响，所以给药可以不考虑膳食情况，停药时应考虑逐渐减量。
奥氮平口崩片应放入口中，并在唾液中迅速分散，因此很容易吞咽。
很难从口中吐掉完整的口崩片。
由于口崩片易碎，所以应该在打开包装后立即服用。
也可以将口崩片放入一杯水或其它适宜的饮料中（如橘子汁、苹果汁、牛奶或咖啡），分散后立即服用。
奥氮平口崩片与奥氮平普通片生物等效，具有相似的吸收速度和程度。
给药剂量和频率也与普通片相同。
奥氮平口崩片可作为奥氮平普通片的替代品使用。
本品无儿童使用经验。
老年患者：对65岁及以上年龄的患者，并不常规使用更低的初始剂量（5mg/日），但如果有指征，可以这样用。
肝和/或肾损伤患者：这类患者应考虑更低的初始剂量（5mg/日）。
中度肝功能不全的病例（肝硬化，A或B级）初始剂量应定为5mg，谨慎增加剂量。
性别：相对男性患者而言，女性患者不需要常规改变初始剂量和剂量范围。
吸烟者：相对于吸烟者而言，不吸烟的患者不需要常规改变初始剂量和剂量范围。
如果需要采用2.5mg作为增加剂量的梯度，应该使用再普乐普通片。
【注意事项】1.抗精神病药物恶性综合症(NMS)：(1)NMS是一种与抗精神病药物有关的潜在致死性的疾病，用奥氮平治疗的患者罕有NMS的报道，NMS的临床特征是高热、肌强直、意识改变和植物神经系统功能不稳定(脉搏和血压不规则、心动过速、大汗以及心脏节律紊乱)。
奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症的疗效和不良反应探析一、奥氮平和氟西汀的药理作用1. 奥氮平：奥氮平是一种典型抗精神病药物，主要作用是通过阻断多巴胺和5-羟色胺受体来减轻精神失常症状。
奥氮平还具有较强的镇静作用和抗焦虑作用，可以帮助患者减轻紧张和不安情绪。
2. 氟西汀：氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），主要通过增加5-羟色胺在突触间隙的浓度来发挥抗抑郁作用。
氟西汀还具有镇静和安定作用，能够改善患者的睡眠质量和情绪稳定性。
1. 综合抑郁症症状：奥氮平和氟西汀有着不同的药理作用，联合应用可以在综合抑郁症症状上发挥协同作用，使患者更快地缓解抑郁情绪。
2. 提高治疗反应率：一些研究表明，奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症的治疗反应率明显提高，对于那些对单一药物治疗效果不佳的患者尤为适用。
3. 缓解焦虑和失眠：奥氮平的抗焦虑和镇静作用以及氟西汀的安定和改善睡眠作用结合起来，能够有效缓解患者的焦虑和失眠症状。
4. 减少抗抑郁药物的滥用：由于联合使用奥氮平和氟西汀可以减少单一药物的剂量，因此有助于减少抗抑郁药物的滥用和依赖现象。
1. 长期使用风险：奥氮平和氟西汀均存在一定的长期使用风险，如代谢紊乱、心血管不良反应、神经系统不良反应等。
2. 不良反应的增加：联合使用奥氮平和氟西汀会增加不良反应的风险，如体重增加、震颤、视力模糊、口干等。
3. 风险评估：在使用奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症时，医生需要对患者进行全面的身体检查和风险评估，以确保患者能够安全地接受联合治疗方案。
四、临床应用建议1. 严格遵医嘱：患者在接受奥氮平联合氟西汀治疗抑郁症时，要严格遵医嘱，按时按量服用药物，不可随意更改或中断治疗。
2. 定期复诊：患者在接受联合治疗方案时，应定期复诊，及时向医生汇报用药效果和不良反应情况，以便医生及时调整治疗方案。
3. 注意饮食情况：奥氮平和氟西汀对患者的食欲和代谢都有一定影响，患者在治疗期间要注意饮食均衡，避免过量摄入高糖高脂食物。
奥氮平片【药品名称】通用名称：奥氮平片英文名称：Olanzapine Tablets【成份】本品主要成分为奥氮平。
【适应症】奥氮平用于治疗精神分裂症。
初始治疗有效的患者，奥氮平在维持治疗期间能够保持其临床效果。
用于治疗中、重度躁狂发作。
对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者，奥氮平...【用法用量】精神分裂症：奥氮平的建议起始剂量为10 mg/天，每日1次，与进食无关。
在精神分裂症的治疗过程中，可以根据患者的临床状态调整日剂量为5-20 mg/天。
建议经过适当的临床评估后，剂量可增加至10 mg/天的常规剂量以上，加药间隔不少于24小时。
停用奥氮平时应逐渐减少剂量。
躁狂发作：单独用药时起始剂量为每日15 mg，合并治疗时每日10 mg。
预防双相情感障碍复发：推荐起始剂量为10 mg/日。
对于使用奥氮平治疗躁狂发作的患者，预防复发的持续治疗剂量同前。
对于新发躁狂、混合发作或抑郁发作，应继续奥氮平治疗(需要时剂量适当调整)，同时根据临床情况合并辅助药物治疗情感症状。
在精神分裂症、躁狂发作和双相情感障碍的预防治疗过程中，可根据个体临床状况不同，在5-20mg/日的范围内相应调整每日剂量。
建议仅在适当的临床再评估后方可使用超过推荐剂量的药物，且加药间隔不少于24小时。
奥氮平给药不用考虑进食因素，食物不影响吸收。
停用奥氮平时应逐渐减少剂量。
肾脏和/或肝脏功能损害的患者：对这类患者应考虑使用较低的起始剂量(5 mg)。
中度肝功能不全(肝硬变、Child Pugh 分级为A或B级)的患者初始剂量应为5 mg，并应慎重加量。
女性患者与男性相比：女性患者的起始剂量和剂量范围一般无须调整。
非吸烟患者与吸烟患者相比：非吸烟患者的初始剂量和剂量范围一般无须调整。
当有不止一个减缓代谢的因素(女性、年老、非吸烟)出现时，应考虑降低起始剂量。
需要增加剂量时也应该保守。
【不良反应】很常见(>10%)：临床试验中与奥氮平使用有关的很常见的不良反应只有瞌睡和体重增加。
奥氮平片的主要不良反应
奥氮平不良反应少，很少出现运动障碍。
奥氮平的主要不良反应是嗜睡和体重增加。
偶见用药初期出现肝脏氨基转移酶ALT和AST的一过性轻度升高，但不伴临床症状。
罕见催乳素水平升高，并且绝大多数患者无须停药激素水平即可恢复至正常范围。
其它很少见的不良反应有：头晕、便秘、口干、食欲增强、嗜酸性粒细胞增多、外周水肿和体位性低血压。
[禁忌]奥氮平禁用于已知对该药制剂中任何一种成份（尤其是乳糖）过敏的病人。
奥氮平禁用于窄角型青眼。
[注意事项]奥氮平慎用于低血压倾向的心血管和脑血管病人，肝功能损害、前列腺肥大，麻痹性肠梗阻和癫痫病人亦应慎用。
奥氮平可引起嗜睡，病人在操纵危险性机器包括机动车时应慎用。
奥平还应慎用于下列情况：任何原因所致的白细胞和/或中性粒细胞降低，药物所致骨髓抑制/毒性反应史，伴发疾病、放疗或化疗所致的骨髓抑制，嗜酸粒细胞过多性疾病或骨髓及外骨髓增殖性疾病。
但许多有氯氮平所致粒细胞减少症或粒细胞缺乏症病史病人使用奥氮平后未见复发。
抗精神病药恶性综合征（NMS）：临床上未见有奥氮平所致的NMS报道。
病人如出现NMS 的临床表现，或仅有高热而无NMS的临床表现，均应停用奥氮平。
迟发性运动障碍（TD）：奥氮平虽然较少发生TD，但长期用药可增
加TD风险，如果病人出现迟发性运动障碍的体征或症状，应减药或停药。
老年人用奥氮平常见直立性低血压，故65岁以上用药者应常规定时测血压。
对于既往或现时有肝功能损害或丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶升高的病人，用药期间应予积极随访或酌情减药。
交叉过敏反应：未见有交叉过敏反应报道。
对妊娠和哺乳的影响妊娠妇女使用奥氮平的情况尚未充分研究。
由于奥氮平使用经验有限，对胎儿有潜在风险，妊娠期用药应权衡利弊。
哺乳：妇女在服用奥氮平期间避免哺乳婴儿。
对儿童的影响奥氮平尚未在18岁以下者中使用。
对老年人的影响起始剂量应降低至5毫克。
