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胰腺疾病-ppt外科学课件

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胰腺疾病外科PPT课件

胰腺疾病外科PPT课件

急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶之间的关系是： A 两者同时增高 B 两者同时降低 C 两者都与病情严重程度无关 D 两者都受肾功能的影响
D
男性，55岁，嗜酒，有胃病史多年。2天前饱餐后突发上腹剧痛，恶 心、呕吐10余次，呕吐后腹痛不缓解。入院检查：血压90/65mmHg， 心率100次/分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛、反跳痛明显，血白 细胞20*109/L,中性粒细胞0.92，血钾4.5mmol/L,钠145mmol/L,钙 1.56mmol/L,血淀粉酶250U/dl（Somogyi法），本例最可能的诊断 是：
血糖：较长时间禁食后血糖仍超过11.0mmol/L,同时伴有血钙明显降 低，预示预后不佳。
Page 16
影像学检查
B超：可发现胰腺肿大和胰周液体积聚，胰腺水肿时显示 为均匀的低回声，出现粗大的强回声有出血、坏死的可能 性。
CT:最具有诊断价值的影像学检查。尤其是增强CT,可清楚 显示胰腺坏死的范围、胰腺周围积液、液化等情况，对鉴 别水肿型和出血坏死性胰腺炎有重要价值，CT是诊断胰 腺坏死的最佳方法
Page 17
临床诊断及分型标准
轻型急性胰腺炎：主要表现为腹痛、恶心呕吐、血、尿淀粉酶增高， 一般全身状态良好，腹膜炎局限于上腹部。经及时液体治疗短期内可 好转，死亡率低
重症急性胰腺炎： 除上述症状外，腹痛范围可波及全腹，呈弥漫性腹膜炎，腹胀明显，
肠鸣音减弱，出现全身中毒症状，休克，脏器功能障碍和严重的代谢 障碍，腹腔穿刺液为血性。 实验室检查：白细胞增多≥16*109/L,血糖升高＞11.1mmol/L,血钙降 低＜1.87mmol/L,血尿素氮和肌酐增高，酸中毒，PaO2下降＜ 60mmHg，出现肾衰竭，ARDS、DIC，死亡率高

《胰腺疾病》课件

《胰腺疾病》课件
数增高等。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎的定义
慢性胰腺炎是一种由于各种原因引起的胰腺组织慢性炎症， 常常导致胰腺组织和功能的持续性损害。
慢性胰腺炎的症状
慢性胰腺炎的症状包括上腹部疼痛、食欲不振、体重下降、 脂肪泻等，有时还会出现糖尿病和消化性溃疡等并发症。
慢性胰腺炎的诊断
慢性胰腺炎的诊断主要依据症状、体征和实验室检查，如 胰腺影像学检查（如超声、CT或MRI）显示胰腺形态改变 等。
避免久坐
长时间久坐会增加胰腺负担，因此应尽量避免长 时间久坐，适时起身活动。
定期体检
1 2
定期进行身体检查
通过定期体检可以及时发现胰腺疾病的早期症状， 及早进行治疗，提高治愈率。
检查项目
常规体检项目包括腹部B超、肝功能、淀粉酶等， 如有异常症状，可进一步进行CT、MRI等检查。
3
Hale Waihona Puke 关注异常症状如出现腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状时应及时 就医，以免延误治疗时机。
胰腺癌
胰腺癌的定义
胰腺癌是一种发生在胰 腺上皮组织的恶性肿瘤， 是常见的消化系统恶性 肿瘤之一。
胰腺癌的症状
胰腺癌的症状包括上腹 部疼痛、食欲不振、体 重下降、黄疸等，有时 还会出现消化道出血和 肠梗阻等并发症。
胰腺癌的诊断
胰腺癌的诊断主要依据 症状、体征和实验室检 查，如肿瘤标志物检测、 影像学检查（如增强CT 或MRI）等。
其他胰腺疾病
• 其他胰腺疾病包括胰管扩张、胰管结石、胰岛细胞瘤等，这些 疾病的症状和诊断方法与上述疾病相似，需要结合具体情况进 行诊断和治疗。
03 胰腺疾病的临床表现与治 疗
急性胰腺炎的临床表现与治疗
临床表现
急性胰腺炎的典型症状包括突发的剧烈上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等，严 重时可出现呼吸困难、低血压等全身症状。

胰腺疾病-外科学精品PPT教学课件

胰腺疾病-外科学精品PPT教学课件

15
发病机制及病理生理
胆汁返流入胰腺管
胰管压力增高
腺泡破裂，胰液外溢
胰酶激活 （弹性蛋白酶，磷脂酶A）
2020/12/6
胰腺出血、坏死
16
发病机制及病理生理
酒精
胃酸
促胰液素
胰液
胰
oddi括约肌阻力 胰管压力 胰液外溢 胰酶激活
腺
自由脂肪酸
损伤腺泡细胞和 胰管上皮细胞
损
伤
氧自由基
2020/12/6
• 实验室检查：血糖升高＞11.1mmol/L)；血钙降低（＜ 1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO2下 降＜8kPa（＜60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、 急性肾衰竭等。
• 死亡率较高。
2020/12/6
31
急性胰腺炎的局部并发症
• 胰腺坏死
– 感染性 – 无菌性
胰十二指肠 胰上下 脾门 上下淋巴结 淋巴结 淋巴结
腹腔动脉旁淋巴结 和肠系膜上淋巴结
2020/12/6
7
• 共同通道 是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的
解剖基础
2020/12/6
8
胰腺的外分泌
外分泌物称胰液 主要成分为碳酸氢钠和消化酶 750~1500ml/日
导管细胞
水和电解质
腺泡细胞
胰消化酶
2020/12/6
17
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 舒 弹力
磷脂酶A
粉 酶
缓 素
蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 尿
血管损害
酶 出血、扩张
增
加 休克、疼痛
胰腺坏死 脂

胰腺疾病PPT课件

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● ２.急性出血坏死性胰腺炎(acute hemorrhagic necrotic pancreatitis) 腺体增大，有坏死灶，皂化斑。镜下：坏死腺泡破坏，结构不清，炎症细胞浸润
临床表现
● １．腹痛(abdominal pain) ● ２．恶心、呕吐(nausea and vomiting) ● ３．腹胀(abdominal distention) ● ４．腹膜炎体征(peritonitis) ● ５．其他：
●１．药物治疗(drug treatment) ●２．手术治疗(surgical treatment)
手术方法：与胰岛素瘤基本相同 ●术中探查阴性：①中止手术关腹②高选择性胃 迷走神经切断术③全胃切除术
复习题 or 练习题 Exercises
急性胰腺炎的临床表现及其处理原则？ The clinical manifestation and treatment principles of acute pancreatitis?
● 壶腹部癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠乳 头癌和胆总管下段癌三种
●病理(Pathology) :
●诊断(Diagnosis)：壶腹部癌与胰头癌的临床表 现很相似，难于鉴别。
● 壶腹癌(Ampullary Carcinoma)：黄疸出现早、波动性、便潜血阳性、ERCP可见十二指肠乳头隆出 的菜花样肿物。
● (一)胰腺假性囊肿（pseudocyst of pancreas） ●治疗：囊肿形成的早期(<6周)，其壁较薄或较小，一
般不做手术治疗。 ●常用手术方法 ： ●①内引流术; ●②外引流术 ●③胰体尾切除术 ●(二)胰腺先天囊肿 ●根据部位及大小决定手术方式。
胰腺囊性肿瘤

胰腺疾病外科治疗课件

胰腺疾病外科治疗课件

（三）西医病因
1.胆道系统疾病 2.胰管阻塞 3.十二指肠疾病 4.感染 5.酒精 6.机械与化学性刺激
（四）病理
1.急性水肿型（90％） 胰腺肿大、颜色苍白、质地坚硬。镜下 可见间质水肿、充血和炎性细胞浸润。 实质细胞变化不大。
2.急性出血坏死型
坏死区颜色灰黑，可液化形成囊肿。囊 肿破溃形成腹膜炎；或被纤维组织包绕， 炎症消退后即为假性囊肿。弹力纤维破 坏，血管破裂则引起出血。
胰腺疾病外科治疗
外科教研室
解剖概要
急性胰腺炎
(Acute Pancreatitis)
（一）概述
急性胰腺炎是胰腺与其周围组织被胰 腺分泌的消化酶自身消化引起的急性 化学炎症，轻型易于治疗，重型病情 凶险，病死率高，是目前外科急腹症 中最棘手的疾病之一。
本病属于中医学“心胃痛”、“腹 痛”、“结胸”等范畴。
本病属于中医学“胃脘痛”、“胁痛”、 “积聚”等范畴。
诊断
有胰腺炎或上腹部外伤史，结合B超、 CT检查可明确诊断。
治疗
参考胰腺炎非手术疗法内容。 原则上先采取保守疗法，若经过２～３
个月的治疗观察未见消失，或囊肿≥6cm， 临床症状仍较明显，可考虑手术治疗。
胰腺癌与壶腹部癌
胰腺癌(carcinoma of pancreas)占全身癌 肿总数的1～2%，近年来国内外的发病 率均有增长趋势。壶腹部癌是指胆总管 下段和十二指乳头的恶性肿瘤，
始升高，24小时达高峰，用Somogyi法 测定，正常值40～180单位，超过上限3 倍有临床意义；尿淀粉酶升高稍迟但持 续时间比血清淀粉酶长。
（六）诊断
2、B超 发现胰腺水肿和胰周液体的积 聚，还可了解胆囊、胆管情况。
3、CT检查 重要方法，了解胰腺外形、 大小、密度、被膜和周围的关系。可判 断是否发生坏死、是否合并肝胆道病变。

外科学教学课件：胰腺疾病

外科学教学课件：胰腺疾病
胰腺的解剖生理
胃 脾脏 肝脏 十二指肠 胆道 空肠
胰腺的解剖生理
胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉 脾动脉 肝总动脉 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 门静脉
胰腺的解剖生理
胰腺的解剖生理
Ph 胰头部 Pb 胰体部 Pt 胰尾部 PV 门静脉 SMA 肠系膜上动脉 SMV 肠系膜上静脉 UP 钓状突
胰腺的解剖生理
外分泌：
胰液 碳酸氢钠 消化液
内分泌：
胰岛素 胰高血糖素 VIP 胃泌素 胰多肽 五-羟色胺 生长抑素
急性胰腺炎
急性胰腺炎
病因和发病机制 临床表现 治疗措施 与胰腺炎相关的并发症
Acute Pancreatitis
Definition
An inflammatory process involving a pancreas that had been normal prior to the attack, and can be normal again once the derangements which precipitated the attack have been corrected.
分泌压↑→胰管压↑→胰泡破
胰酶进间质
↓
激活胰消化酶
十二指液反流 (十二指肠内压增高学说)
Vater壶腹病变 / 憩室炎 / Oddi功能障碍 / 十二 指肠梗阻 / 十二指肠炎症
肠液流入胰管
胰胆管汇合异常
肠激酶 胆盐
激活胰消化酶
胆汁酸
手术及外伤
胃肠道手术→血运障碍 胰管损伤
腹部顿挫伤→挤压胰腺 ERCP →胰管内压增高
脑磷脂
卵磷脂 休克 疼痛 猝死
溶血脑磷脂 溶血卵磷脂
细胞毒

外科学PPT课件 胰腺疾病

外科学PPT课件 胰腺疾病

CT
推荐CT增强扫描作为诊断AP的标准影像学方法 必要时行增强CT或动态增强CT检查 根据炎症的严重程度分为A~E级 A~C级：临床上为MAP D~E级：临床上为SAP
CT分级
A级：正常胰腺 B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿
胰腺疾病
Diseases of the Pancreas
目录
一．胰腺的基本情况 二．急性胰腺炎的诊断与治疗 三．胰腺癌的诊断与治疗
2
历史
• 最早由Eristratos (310–250 BC )提及 • 由Rufus of Ephesus (c.100 AD). 命名为 pancreas (Greek pan: all, kreas: flesh or
3 血糖、血脂和电解质 4 炎症指标 5 动脉血气分析
血糖水平—反映胰腺坏死程度 血脂—明确AP是否由高脂血症引起 电解质—反映AP的严重程度
CRP、IL-6—反映全身炎症反应 PCT—反映AP是否合并全身感染 血清乳酸—判断AP合并感染
反映血液pH值、动脉血氧分压等指标，对于判断AP是否存在缺氧、ARDS或肺 水肿有价值，有助于判断AP的严重程度
胰腺肿大
胰周渗出
MAP
SAP
胰腺假性囊肿
坏死性胰腺炎
4.严重度评分
判断AP严重程度的评分标准较多，可根据临床需要选用 如：APACHEA Ⅱ 评分；BISAP评分；MCTSI评分等
28
MDT 建议
首诊医师对于病情严重程度的判断，尤其是SAP的早期识别非常重要 尽快完成各项实验室检查和胰腺CT平扫 建立多学科协调、会诊和转科机制

胰腺疾病PPT医学课件

胰腺疾病PPT医学课件

刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
14
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
2024/1/16
15
局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出 血 及
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
2024/1/16
40
胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
2024/1/16
41
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆 总管下段三种癌
2024/1/16
55
临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌： 进行性加重黄疸 白陶土便
2024/1/16
56
胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位 病理类型 转移途径 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征 2024/1/16
胰头癌 胰头 腺癌最多见 LN 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
57
2024/1/16
ERCP检查具有重要价值

胰腺疾病(最终)PPT课件

胰腺疾病(最终)PPT课件

.
48
• ⑵CT 检 查 ： 可 发 现 最 小 肿 瘤 直 径 仅 为 1.0cm。
• ⑶X线钡餐检查： • ⑷ERCP： • ⑸经皮肝胆管穿刺造影（PTC） • ⑹细胞学检查：
.
49
.
50
治疗（掌握）
• 肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将 其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移 植吻合
• 行全胰切除术。 • 对不能切除的胰腺癌，为了解除黄疸，
.
3
了解内容
• 慢性胰腺炎的病因、病理 • 胃泌素瘤的诊治、治疗
.
4
解剖生理（熟悉）
• 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹 膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm， 厚 1.5-2.5cm ， 分 为 头 、 颈 、 体 、 尾 四 部
.
5
• 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm， 约85%的人与胆总管汇合形成共同通路， 开口于十二指肠乳头（Vater乳头）
.
37
• 1．非手术疗法
• ⑴控制饮食和胃肠减压
• ⑵体液补充
• ⑶抗生素
• ⑷防治休克
• ⑸抗胰酶疗法
• ⑹解痉止痛：应用杜冷丁时要与解痉药 （阿托品）合用。
• ⑺中药
.
38
• 2．手术疗法 有灌洗引流、坏死组织清 除和规则性胰腺切除
• 目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组 织清除。
.
39
胰腺癌
.
58
• 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。
.
6
• 胰头部血液，由胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉所
• 胰体尾部的血液 腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉 脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉

胰腺疾病教学PPT课件

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27
临 床 表 现
4、腹胀：肠麻痹和腹腔积液。 5、其它： ①并发症的临床表现如休克。 ②伴随疾病的表现如胆石症的 三联征。 ③黄疸、抽搐 、呕血、便血、 Gullen、Grey-Turner等.
28
诊 断 依 据
1 、临床表现。 2 、辅助检查。
29
辅 助 检 查
1、胰酶测定 ①血淀粉酶＞128温氏单位（3-12h 后升高，2-5d正常） ②尿淀粉酶 ＞ 256 温氏单位或＞ 500索氏单位（12-24h后升高）。
结
► ►胰体 ► ►胰尾、脾门淋巴结
感 神 经 和 副 交 感 神 经
►调节胰腺分泌和血管舒缩
7
胰腺的生理
1 、内分泌功能：胰岛内有 A （胰高 血糖素）、B（胰岛素）、G （胃泌素）、D (血管活性肠肽） 等细胞。 2、外分泌功能（ 750-1500ml含碳 酸盐和消化酶的液体）。
64
临 床 表 现
无特异性症状 — 早期诊断困难 的主要原因。 非特异性症状如下： 1、上腹胀方面不适。 ①胆胰管梗阻。 ②腹膜后神经浸润
46
慢 性 胰 腺 炎
►概述：多种因素所致的胰
腺持续性炎症及部分胰腺 坏死；临床上出现腹痛、 内分泌功能减退、甚至丧 失 的 胰 腺 疾 病 。
47
病 因
①胆胰管开口梗阻（结石、炎 症、狭窄等）。 ②周围器官的炎症。如胆总管 炎症。 ③慢性酒精中毒。
48
病 理 变 化
►胰腺缩小，变硬，急性
发作时出现水肿，脂肪坏 死 和出血。
49
临床表现：差异很大
1、腹痛： ①炎症刺激胰腺神经或腹腔神经。 ②胰管压力升高或 Oddi 括约肌痉 挛。 2、消化道功能障碍：①腹胀。 ②消化不良。 ③腹泻等。

外科-胰腺疾病PPT课件

外科-胰腺疾病PPT课件

Treatment of acute biliary pancreatitis
The group without bile duct obstruction or cholangitis --- nonoperative therapy
then cholecystectomy
The group with bile duct obstruction or cholangitis ---early operation or EST, ENBD
Perampullary Carcinoma
Symptoms and signs
upper abdominal pain (vague → severe, back pain) 70％ jaundice (painless) 80% weight loss 75％ Trousseau’s syndrome, Courvoisier’s sign others: nausea, vomiting, anorexia, steatorrhea, panceatitis, changes of stools, diabetes mellitus, etc
MODS
multiple organ dysfunction syndrome
Laboratory Findings
Serum amylase and lipase levels Serum calcium blood glucose arterial blood gas white blood cell count
Treatment of severe pancreatitis
stage of acute reaction –-- nonoperative → surgical stage of systemic infection –-- antibiotics →

胰腺疾病-外科教学ppt课件

胰腺疾病-外科教学ppt课件

• Edematous
hemorrhagic necrotizing
Acute pancreatitis
• Clinical finding • Abdominal pain • Abdominal distention • Nausea and vomiting • Respiratory failure, confusion, or coma. • Low-grade to moderate fever • Tachycardia and hypotension • Mild jaundice, • Pleural effusion. • Shock
Acute pancreatitis
• Peritoneal irritation sign 〔Abdominal tenderness， rebound tenderness and rigidity〕
• Shifting dullness • Decreased bowel sounds • Cullen’ sign: discoloration of periumbilical
elastase. • ALT and AST (gallstone pancreatitis )
Acute pancreatitis
• Imaging finding • X-ray • Dilated loop of small bowel (sentinel loop) • Abrupt cessation of gas in the distal transverse
• Causes • Gallstones:60%( 35–50% in USA) • Alcohol:!4% • Drug: Azathioprine .6-Mercaptopurine---

82页外科学：胰腺疾病课件

82页外科学：胰腺疾病课件
血、引流等。
先天性胰腺异常
种类
包括先天性胰腺缺如、 胰腺发育不全、环状胰
腺等。
临床表现
因种类不同而异，可表 现为腹痛、腹胀、恶心
、呕吐等症状。
诊断方法
结合临床表现和影像学 检查进行诊断。
治疗原则
根据具体情况选择保守 治疗或手术治疗。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
1 2
胰腺疾病发病机制尚未完全明确
诊断方法
主要包括B超、CT、MRI等影像学检 查，以及血清学检查如淀粉酶、脂肪 酶等。对于难以确诊的病例，可进行 穿刺活检或手术探查。
胰腺囊肿治疗方法及预后
治疗方法
对于无症状的小囊肿，可不予治疗，定期随访观察即可。对 于有症状的囊肿或囊肿较大者，可采取手术治疗，如囊肿切 除术、内引流术等。对于囊性肿瘤，应根据肿瘤性质采取相 应的手术或放化疗措施。
胰腺癌临床表现与诊断
临床表现
早期胰腺癌多无明显症状，随着病情发展，可出现腹痛、黄疸、消瘦、乏力等症 状。
诊断方法
胰腺癌的诊断主要依靠影像学检查（如B超、CT、MRI等）和实验室检查（如肿 瘤标志物检测等）。对于疑似病例，可进行穿刺活检或手术切除后病理检查以明 确诊断。
胰腺癌治疗方法及预后
治疗方法
慢性胰腺炎临床表现与诊断
腹痛
多位于上腹部，弥散，可放射至背部、两肋，坐 起或前倾有所缓解。
体征
轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征，部分病例有上 腹轻度压痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养 不良的表现；若急性发作，则可出现中至重度的 上腹压痛。
胰腺功能不全
不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、 消瘦、脂肪泻等；半数患者因为内分泌功能障碍 发生糖尿病。
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3、临床分型：轻型急性胰腺炎
• 轻型急性胰腺炎或称水肿性胰腺炎。 • 主要表现为腹痛、恶心、呕吐； • 腹膜炎范围限于上腹，体征轻； • 血、尿淀粉酶增高。 • 经及时的液体治疗短期内可好转。 • 死亡率很低，
临床分型：重症急性胰腺炎
• 重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外， 腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减 弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓 性，可有胃出血，休克。白细胞增多（≥16×109/L）
坏死型可延至全腹 • 其他 发热、黄疸、休克、 ARDS 、精神症状、
DIC • Grey-Turner 征, Cullen 征
实验室检查
• 胰酶测定
– 血清淀粉酶 >500u/dl(Somogyi法) – 尿淀粉酶
• 其他 WBC、高血糖、低血钙、血气分析、
DIC、肝功能
Acute pancreatitis
内皮 细胞 损伤
补体 激活
凝血-纤溶系统
微循环障碍 缺血 血管通透性增加
分解细胞外 基质
中性粒细胞弹力酶 溶酶体水解酶 氧代谢产物
肠管屏障功能 失常
胰腺坏死炎症 重症胰腺炎的发病过程
肠管屏障功能失调
肠菌移位 感染、内毒素释出 再激活巨噬细胞及中性粒细胞
高细胞因子血症 第二次打击
全身性炎症反应
中性粒细胞在主要器官内堆积
反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重 者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。 • 腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。 • 胰腺周围组织可见散在的黄色皂化斑或小块状的脂 肪坏死灶。 • 晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主 要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。
临床表现
• 腹痛 剧烈，双侧或束带状腰背部疼痛 • 恶心、呕吐 • 腹胀 较严重，多因炎症渗出造成肠麻痹 • 腹膜炎体征 水肿型局限于上腹
胰腺疾病
重庆医科大学附属第一医院 刘胜春 教授
第一节 解剖生理概要
• 分头、颈、体、尾四部 • 钩突部
• 钩突部
胰头向肠系膜上静脉后方突出部分，止于肠系膜上动脉右缘
胰腺的血供
胰腺的淋巴回流
胰头 胰体 胰尾
胰十二指肠 胰上下 脾门 上下淋巴结 淋巴结 淋巴结
腹腔动脉旁淋巴结 和肠系膜上淋巴结
• B超
胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石
• CT和MRI
诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段
MAP-水肿型胰腺炎
SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出
SAP——出血灶
SAP——假性囊肿
临床分型和严重程度评估
• 轻型 水肿型胰腺炎 • 重型 坏死型胰腺炎
• 严重程度评估
APACH II≥8分为重型胰腺炎
激活胰蛋白酶原理生理
胆汁返流入胰腺管
胰管压力增高 腺泡破裂，胰液外溢 胰酶激活 （弹性蛋白酶，磷脂酶A）
胰腺出血、坏死
发病机制及病理生理
酒精
胃酸
促胰液素
胰液
胰
oddi括约肌阻力 胰管压力 胰液外溢 胰酶激活
腺
自由脂肪酸
损伤腺泡细胞和 胰管上皮细胞
损 伤
氧自由基
• 实验室检查：血糖升高＞11.1mmol/L)；血钙降低（＜ 1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO2下降 ＜8kPa（＜60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾 衰竭等。
• 死亡率较高。
急性胰腺炎的局部并发症
• 胰腺坏死
– 感染性 – 无菌性
• 胰腺脓肿 • 急性胰腺假囊肿
多器官功有失常 （MODS）
器官衰竭 （MOF）
病理
• 1、急性水肿性胰腺炎：病变多局限于胰体尾 部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下 间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。 有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属 轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较 易在短期内消退。
病理
• 2、急性出血坏死性胰腺炎： • 病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症
治疗
• 原则 按病因、临床表现、分型
选择适当的治疗方法
• 非手术治疗 早期，轻型，无感染者
非手术治疗
• 禁食和胃肠减压
• 体液补充，防治休克
– 补充水、电解质 – 胶体 • 镇痛和解痉 – 同时使用镇痛和解痉药， – 禁用吗啡
• 抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗
– 抗胆碱类药物 654-2、阿托品 – H2受体阻滞剂 法莫替丁 – 生长抑素 善宁、施他宁 – 抑肽酶
• 营养支持 早期 TPN，尽早恢复肠内营养
• 预防和治疗感染
选用可透过血胰屏障的抗生素
肠道应用抗生素预防肠道细菌移位
• 中药
恢复肠道功能，减少菌群移位
• 腹腔渗出液的处理 腹腔灌洗
• 血液滤过
• 手术治疗
– 诊断不确定， – 继发胰腺感染， – 合并胆道疾病， – 合理支持治疗，临床症状仍继续恶化
• 常见急腹症之一 • 胰腺局部炎症病变 • 全身多个脏器功能改变
病因
• 梗阻
Vater壶腹部阻塞 胆胰共同通道梗阻 胆汁反流入胰腺
胆结石 胆道蛔虫 十二指肠乳头水肿 壶腹部括约肌痉挛或狭窄
诱发胰实 质损伤
病因
• 过量饮酒 • 暴饮暴食 • 高脂血症
高蛋白，高脂肪，饮酒
病因
• 高钙血症
• 创伤 • 胰腺缺血 • 其他
病因
胰蛋白酶激活
胰酶活化释放
淀 舒 弹力
磷脂酶A
粉 酶
缓 素
蛋白 酶
卵磷脂
溶血 卵磷脂
脂 肪 酶
血 尿
血管损害
酶 出血、扩张
增
加 休克、疼痛
胰腺坏死 脂
溶血
肪
坏
腹膜炎 死
多脏器损害
腺泡细胞损伤
巨噬细胞、中性
粒细胞激活、迁 移入组织
胰 酶受 激活释出
释放细胞因子
IL-1、IL-6、IL-8、 TNF-α、PAF
• 实验室
• 淀粉酶和脂肪酶 (淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异
性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)
• 500 • 400 • 300 • 200 • 100 •0 •0
1H 24H
血淀粉酶
尿淀粉酶
48H
5DAY
影像学诊断
• 胸部X线
左下肺不张，膈肌抬高，左侧胸水
• 腹部平片
肠腔充气，麻痹扩张
• 共同通道 是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的
解剖基础
胰腺的外分泌
外分泌物称胰液 主要成分为碳酸氢钠和消化酶 750~1500ml/日
导管细胞 腺泡细胞
水和电解质 胰消化酶
胰腺的内分泌
B细胞 A细胞 D细胞
胰岛素 胰高血糖素
生长抑素
第二节 胰腺炎
急性胰腺炎 (acute pancreatitis)