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视网膜病图谱

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视网膜病课件

视网膜病课件

RD 的 治 疗
解除牵拉，封闭裂孔
激光光凝、冷凝裂孔 巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎 玻璃体切割、气体或硅油玻
璃体腔内充填使视网膜复位
渗出性视网膜脱离
由于RPE或脉络膜 的病变，引起液体集聚在 视网膜神经上皮下造成。 包括浆液性和出血性
牵拉性视网膜脱离
视网膜色素变性
Retinitis pigmentosa
病因：遗传性疾病 临床表现：
症状： 1.夜盲:早期症状 2.视力下降 3.视野缩小甚至管视
体征：视乳头萎缩，颜色蜡黄 视网膜血管变细 骨细胞样色素沉着
治疗:目前尚无有效的治疗方法,以扩血管及 营养视网膜及视神经为主的辅助治疗
视网膜色素变性 Retinitis pigmentosa
视网膜母细胞瘤
肿
治疗及预后
治疗与CRVO相似 非缺血型预后较好,缺血型预后差
糖尿病性视网膜病变 （Diabetic Retinopathy,DRP）
DRP的国际临床分类法
建议的疾病严重程度 无明显视网膜病变 轻度非增生性DRP 中度非增生性DRP 重度非增生性DRP
散瞳检眼镜可观察的发现 无异常 仅有微动脉瘤 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻 有以下任一，但无增生性病变的体征 ①4个象限每个都有20以上的视网膜内出血
亚硝酸异戊酯 球后注射血管扩张
剂
吸入混合氧
降低眼压
前房穿刺 眼球按摩
病因治疗
视网膜分支动脉阻塞 branch retinal artery occlusion
病因
与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主
临床表现
症状 阻塞部位视野缺损 体征
○ 阻塞支动脉狭窄; ○ 阻塞区视网膜乳白色混浊水肿

视网膜病图谱

视网膜病图谱

黄斑囊样水肿
整理版ppt
7
视网膜渗出
硬性渗出
棉绒斑(软性渗出)
整理版ppt
8
视网膜出血
深层出血
视网膜前出血
浅层出血
玻璃体积血
整理版ppt
9
视网膜血管改变
动脉改变
静脉改变
毛细血管改变
整理版ppt
10
视网膜新生血管
整理版ppt
11
视网膜色素改变
整理版ppt
12
视网膜病的常见症状
视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损
整理版ppt
40
Coats病
Costs病:又名视网膜毛细血管扩张症
1.病因:为特发性疾病，病因不明
2.流行病学：多在20岁前诊断，高峰在近10岁时，主要 累及男性
3. 眼底检查：
（1）毛细血管迂曲扩张，以灯泡样血管最为典型，即局 部血管呈瘤样扩张 。
（2）早期在视盘、黄斑附近出现黄白色渗出，逐渐融合 成片，排列成边界不清的半环状或环状，渗出附近可见 胆固醇结晶及出血。
52
高血压性视网膜病变
hypertensive retinopathy
❖ 分为Ⅳ级 Ⅰ级：血管收缩、变窄，在动静脉交叉处透过动脉
看不到其下的静脉血柱 Ⅱ级：主要为动脉硬化，动脉反光增强，呈铜丝或
银丝状，动静脉交叉处静脉有压迹 Ⅲ级：主要为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血
及广泛微血管改变 Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿
整理版ppt
26
视网膜静脉阻塞
中央静脉阻塞 分支静脉阻塞
整理版ppt
27
视网膜中央静脉阻塞（CRVO） central retinal vein occlusion

视网膜病课件

视网膜病课件
病因治疗 药物治疗 止血，活血化淤，激素等 对症处理 激光治疗 玻璃体手术 半年吸收不明显 视网膜脱离
预后：半数可恢复良好视力 10~20%视力 <0.1
Coats病
（ Coats Disease)
外层渗出性视网膜病变 视网膜毛细血管扩张症
儿童(12以下占97%) 常单眼(80%)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病因不明
白瞳症 斜视 视力低下
玻璃体积血：大量的视网膜前出血，或视网膜新生血管所致。
视网膜水肿
细胞性水肿：视网膜动脉阻塞引起神经细胞缺氧致细胞膜通透性增加。
细胞外水肿：毛细血管内皮细胞受损，血液渗漏，视网膜水肿
视网膜渗出或微梗塞
硬性渗出：视网膜外丛状层脂质沉着。
棉绒斑：毛细血管前小动脉阻塞所致。
视网膜血管的改变 血管管径 动静脉交叉压迫 静脉白鞘或白线 异常侧支或视网膜新生血管 视网膜色素改变 视网膜增生性病变
视网膜动脉阻塞（二） retinal artery occlusion, RAO
无痛性视力急剧下降 部分有一过性视力丧失病自行恢复史 阻塞相应部位呈暗区
视力明显下降甚至光感消失； 瞳孔散大，直接对光反应迟钝或消失。 视网膜灰白水肿，尤其后极部； 黄斑“樱桃红”，视乳头苍白。 动脉变细，管径不均，部分呈串珠状。 FFA：动脉充盈时间延长，血流变细，视网膜循环时间延长。
糖尿病患者的45~58%
与病程关系密切 <5年，38%~39% 5~10年，50%~56% >10年，69%~90%
DR的分期标准
非增殖期(背景期) Ⅰ 微动脉瘤或并有小出血点。(+)较少，易数；(++)较多，不易数 Ⅱ 黄白色硬性渗出或并有出血点。(+)较少，易数；(++)较多，不易数 Ⅲ 白色软性渗出或并有出血点。(+)较少，易数；(++)较多，不易数

视网膜病图谱

视网膜病图谱

02
通过观察视网膜血管的荧光显影，有助于诊断血管性疾病如糖
尿病视网膜病变。
B超检查
03
对于眼内炎症、玻璃体混浊或出血等疾病，B超可协助判断视网
膜是否有脱离。
视网膜病变的组织病理学检查结果展示
视网膜神经细胞凋亡
组织病理学检查结果显示视网膜神经节细胞减少或消失，神经纤 维层断裂。
视网膜色素上皮细胞增生
视网膜病图谱
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 视网膜病概述 • 视网膜病变的病理机制 • 视网膜病的诊断与检查 • 视网膜病的治疗与预防 • 视网膜病图谱展示
01 视网膜病概述
视网膜病的定义
01
视网膜病是指影响视网膜结构和功能的各种疾病，包括 视网膜脱离、黄斑病变、糖尿病性视网膜病变等。
组织病理学检查结果显示视网膜色素上皮细胞增生肥厚，排列紊乱 。
炎症细胞浸润
组织病理学检查结果显示视网膜内炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆 细胞等。
谢谢聆听
环境因素
长时间暴露于紫外线、 辐射等环境因素也可能 导致视网膜病变。
视网膜病变的病理过程
血管病变
视网膜病变通常表现为血管病变，如血管狭 窄、阻塞或渗漏等。
黄斑变性
神经元和神经纤维受 随着血管病损变的发展，神经元和神经纤维可
能受损，导致视力下降。
黄斑是视网膜上对视觉最为敏锐的区域，黄 斑变性是视网膜病变的一种常见表现。
药物治疗的种类繁多，包括抗炎药、抗凝药、抗血小板药、免疫抑制剂等，医生会 根据患者的具体病情和病因选择合适的药物进行治疗。
药物治疗的效果因个体差异而异，部分患者可能对某些药物产生过敏反应或副作用 ，因此在使用药物治疗时需严格遵医嘱，注意观察病情变化和药物反应。

眼底视网膜病变记录图谱

眼底视网膜病变记录图谱

眼底视网膜病变记录图谱
A、圆形裂孔
B、有盖裂孔
C、马蹄形裂孔
D、伴有向后卷边的瓣膜裂孔
E、固定皱褶
F、锯齿缘离断
G、视网膜出血
H、视网膜色素沉着 I、分界线
J、铺路石变性
K、周边部囊样变性 L、老年性视网膜劈裂 M、视网膜动脉旁渗出
N、被冷冻瘢痕围绕的马蹄裂孔 O、玻璃体混浊（需加文字说明）
P、被电凝瘢痕围绕的环行嵴上的两个圆孔，其上方视网膜再脱离 Q、睫状体平坦部的无色素上皮脱离 R、脉络膜肿块（需文字说明）
S、被电凝瘢痕围绕的放射状巩膜嵴上的马蹄形裂孔
T、格子样变性
U、伴有萎缩性圆孔的格子样变性 V、涡静脉壶腹
W、放射状视网膜皱褶 X、视网膜前出血 Y、视网膜变薄区
时钟的点数，表示病变的位置，三个同心圆从外到里分别为“角膜缘”、“锯齿缘”和“赤道部”。

.。

眼底病图谱

眼底病图谱

白化病眼底
玻璃体星样 变性
玻璃体淀粉 样变性
中心性浆液 性视网膜脉 络膜病变
中心性渗出 性视网膜炎
牵牛花综合 症
右眼视神经 萎缩
卵黄样黄斑 变性
黄斑前膜
非渗出性老年性黄斑病变
渗出性老年 性黄斑病变
年龄相关 性黄斑变 性
黄斑旁毛细 血管扩张症
视网膜血管 炎
AMD
视网膜下机 化膜
眼底病图谱
解剖
正常
正常眼底 （拼图）
近视眼眼 底改变
近视眼眼底
右眼黄斑 裂孔
黄斑裂孔
黄斑孔
视网膜分 支静脉阻 塞
高血压性视 网膜病变Ⅱ 级
高血压性 视网膜病 变Ⅲ期
视网膜色 素 狼疮性视网 膜病变
AIDS眼 底表现
BRVO 视网 膜前出血
青光眼性 视神经萎 缩
局部脉络膜 缺损
脉络膜缺损
脉络膜破裂
原发性脉络 膜萎缩
视盘错构瘤
有髓神经纤 维
高度近视 黄斑出血
黄斑孔
中渗
血管炎
黄斑分支 静脉阻塞
典型的黄斑 前膜
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病因
视网膜中央动脉硬 化压迫静脉
静脉炎症
远视、小视盘
影响凝血机制的因 素
临床表现
多为单眼发病 视力不同程度下降 视网膜静脉迂曲扩
张 视网膜出血呈火焰
状 视盘、视网膜水肿 黄斑囊样水肿
鉴别要点 视力 眼底
瞳孔 ERG 视野
FFA
非缺血型和缺血型鉴别
非缺血型 轻中度下降
缺血型 常严重受损，多在0.1以下
视网膜乳白色混浊水肿 黄斑区樱桃红斑 动脉管径狭窄或粗细不均 视盘色淡 边界模糊
诊断与预后
诊断
症状+体征+FFA
预后
一般较差 视力 64%-73%<0.1 与阻塞的原因程度和持
续时间有关
治疗
90min后出现不可逆性损害，治疗要及时
降眼压：压迫眼球
前房穿刺
球后麻醉
口服降眼压药
扩血管：吸入亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含服
视网膜组织结构
内界膜 神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视杆、视锥细 胞层 色素上皮层 脉络膜
神经节细胞 双极细胞
感光细胞
视网膜的组织解剖特点
两层 神经上皮 色素上皮
两个屏障 血-视网膜屏障 脉络膜-视网膜屏障
两个血管系统 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外
视网膜毛细血管前微动脉阻塞
病因： 糖尿病性视网膜病变、高血压、 SLE 肾病性视网膜病变
临床表现：眼底可见黄白色斑点状棉絮斑 治疗：查找系统性病因，针对病因治疗
眼缺血综合征 ocular ischemic syndrome
❖ 病因---慢性严重的颈动脉阻塞/眼动脉阻塞 引起
❖ 临床表现---一过性黑蒙，间歇性眼痛，视力 下降 眼底：视网膜动脉变细，静脉扩张、 出血、微动脉瘤、新生血管
❖ 检查---FFA脉络膜充盈延迟，动静脉期延长、 血管着色
2/3出现虹膜新生血管，1/2眼压升 高，1/2睫状体灌注不良眼压下降 ❖ 治疗---颈动脉内膜切除术 虹膜新生血管伴眼压升高，行广泛视 网膜光凝
视网膜静脉阻塞
中央静脉阻塞 分支静脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞（CRVO） central retinal vein occlusion
4.异常血管
（三）视网膜色素改变
（四）视网膜增生性病变
1.视网膜新生血管膜
2.视网膜增生膜
（五）视网膜变性性改变
1.视网膜色素变性
2.周边视网膜变性
视网膜水肿
细胞性水肿 细胞外水肿
黄斑囊样水肿
视网膜渗出
硬性渗出
棉绒斑(软性渗出)
视网膜出血
深层出血 浅层出血
视网膜前出血 玻璃体积血
视网膜血管改变
早期血管管壁渗漏不明显，晚期无或 有少量无灌注区，无新生血管
早期血管管壁大量渗漏，晚
期有大量无灌注区，有新生 血管
诊断
眼底特征+FFA+电生理+瞳孔反应
治疗
非缺血型 缓解黄斑水肿—糖皮质激素 乙酰唑胺 随诊—注意转化为缺血型
缺血型 严密观察，必要时行全视网膜光凝,防治新 生血管性并发症 出现青光眼时—药物或手术控制眼压
正常眼底外观
视盘 血管 视网膜 黄斑
病理改变与基本体征
（一）血-视网膜屏障破坏的表现
视网膜水肿
视网膜出血
细胞性
深层出血
细胞外
浅层出血
视网膜渗出 硬性渗出
棉绒斑(软性渗出）
前出血 玻璃体积血 视网膜下出血
渗出性视网膜脱离
（二）视网膜血管改变
1.管径变化
2.视网膜动脉硬化改变
3.血管白鞘和白线状
出血少而稀疏，且棉絮状斑少轻度视 大量视网膜出血，视网膜
网膜水肿
和视盘水肿，棉絮斑
常无相对性传入瞳孔反应缺陷 （ RAPD ）
b波振幅正常，b/a比值正常或轻度改 变
无中心暗点或有相对暗点，周边视野 正常
常有RAPD存在
b波振幅明显降低，a、b波潜 伏期延长，b/a值明显下降
常有大而浓密的中心或旁中 心暗点，周边视野缩小
视网膜中央动脉阻塞(CRAO) Central Retinal Artery Occlusion
病因
1. 动脉粥样硬化 2. 视网膜中央动脉痉挛 3.视网膜中央动脉周围炎 4.CRA外部压迫 5.凝血病 6. 栓子栓塞
临床表现
症状
无痛性视力突然丧失 先兆症状 一过性黑朦
体征
相对性瞳孔传入障碍(MG 瞳孔）
动脉改变 静脉改变 毛细血管改变
视网膜新生血管
பைடு நூலகம்
视网膜色素改变
视网膜病的常见症状
视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损
视物变形 小视症 夜盲 色觉异常
视网膜病检查方法
眼底检查 荧光血管造影
电生理 OCT
视网膜动脉阻塞
中央动脉阻塞 分支动脉阻塞 睫状视网膜动脉阻塞 毛细血管前微动脉阻塞 眼缺血综合征
❖ 治疗---寻找病因，治疗原发病。
➢ 如有血管炎症---糖皮质激素
➢ 黄斑持续水肿/无灌注区/新生血管---光 凝
➢ 玻璃体积血/视网膜脱离---玻璃体手术 /眼内光凝
视网膜血管炎 (retinal vasculitis)
病因不明者——特发性视网膜静脉周围炎, 即Eales病
其它伴有视网膜血管炎的疾病 中间葡萄膜炎 病毒性视网膜炎 Behcet病 系统性红斑狼等
视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion
病因
动静脉交叉处静脉支受压 其他原因与CRVO相似
临床表现
视力下降与黄斑水肿出血程度有关 受累静脉区视网膜出血水肿及棉绒斑 缺血型可引起视网膜新生血管和持续黄斑水肿
❖ 分型---非缺血型和缺血型
❖ 预后---广泛缺血引起视网膜新生血管及 黄斑水肿
睫状视网膜动脉阻塞
Cilioretinal artery occlusion
病因：与CRAO相似 临床表现：视力一过性 损害，但大多可望较快 恢复，若同时伴有缺血 性视神经的病损，将严 重损害视力 眼底：沿血管走行区的 浅层视网膜呈乳白色混浊
睫状视网膜动脉阻塞 Cilioretinal artery occlusion
吸入含5%CO2的O2：10min/hr
视网膜分支动脉阻塞 branch retinal artery occlusion
病因
与CRAO相似,以血栓形成或栓塞为主
临床表现
症状 阻塞部位视野缺损 体征
阻塞支动脉狭窄; 阻塞区视网膜灰白色混浊水肿
视网膜分支动脉阻塞
治疗 同CRAO 预后 遗留不同程度的视野缺损