股骨重建带锁髓内钉在股骨干合并同侧股骨颈骨折手术治疗中的应用

股骨干骨折髓内钉固定COntrOVerSieS in IntramedUllery Nailing Of FemOral Shaft FraCtUreSPhiIiP Wolinsky, MD5Nirmal Tejwani9MDJeffrey H.Richmond, MD, Kenneth J.KovaL MD,Kenneth J.Koval, MD and DaVid J-GStephen5 MD5FRCSAn instructional COUrSe IeCtUre ,American ACademy Of OrthOPaediC SUrgeOn 在处理股骨干骨折时，扩髓后行髓内固定是一种革命性的优秀的手术方法, 股骨干骨折病人从此可以无需因行牵引治疗而卧床，并且可以于术后第一天活动。

对于闭合性骨折和一级、二级开放性骨折来说，使用扩髓后行髓内固定，预期愈合率为95%-99%,骨不连和感染发生率大大降低。

对于多发性损伤的患者, 在损伤24小时内行股骨骨折固定可以降低患者死亡率和发病率。

然而，关于股骨髄内固定问题，口前还存在一些争议性的问题，本文涉及其中一些，包括髄内扩髄对肺部并发症和对骨折愈合的影响、股骨头的损伤是否影响对治疗方法的选择等等。

顺打钉和倒打钉的比较顺行性股骨髓内钉技术（即山近到远穿过髄内钉）是股骨干骨折外科处理的金标准，使用该种方法具有很高的骨愈合率（达99%）以及很低的感染率和骨不连率（l%）o然而，顺打钉也有很多并发症，包括骯关节周围异位性骨化、一侧肢体外展肌受限、行走或爬楼梯能力受限，在某些特定的情况下，其使用也受到限制，如果使用骨折牵引床，还有其它问题「如阴部神经可能麻痹，同时还有可能发生其它损伤的可能，最近的研究对顺打钉和倒打钉的进行了比较。

倒打钉的适应症对于某些股骨骨折，倒打钉可能是一种选择，例如股骨远端骨折，无论有无合并关节受累，从骨折处附近插入内固定物，都较易复位和固定。

加长型伽玛带锁髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折李亦明　周雄清　宋德煌　周文峰广东省五华县人民医院骨科(514000) 【摘要】　目的　应用加长型伽玛带锁髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折。

方法　2000年8月至2005年2月,采用国产加长型伽玛带锁髓内钉治疗14例股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折,受伤至手术时间平均为13 (6～18)d。

全部采用有限扩髓闭合复位穿钉。

结果　11例患者术后获平均22(16～28)个月随访,骨折全部愈合,完全负重时间为20周,愈合时间平均为10(5～21)个月。

根据Sanders功能评分标准评定疗效:优6例,良4例,差1例。

1例患肢轻度外旋,1例肢体缩短1.2cm,髋膝关节恢复满意,无髋内翻、切口感染及断钉等并发症。

经此方法治疗可早期活动关节及功能锻炼,手术创伤小,失血少,固定可靠,并发症少,骨折愈合率高。

结论　对股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折的治疗,加长型伽玛带锁髓内钉有明显优势。

【关键词】　加长型伽玛带锁髓内钉;股骨干骨折;股骨颈或粗隆间骨折 股骨干合并同侧股骨颈或粗隆间骨折治疗难度较大[1],以往多采用切开复位分段固定的方法治疗,创伤大,出血多,且固定不可靠。

我院自2000年8月至2005年2月采用加长型伽玛带锁髓内钉治疗14例股骨干合并同侧骨颈或粗隆间骨折患者,取得较好的疗效。

1　资料与方法1.1　一般资料:2000年8月至2005年2月,本组14例,男11例,女3例,年龄22～48岁,平均36岁。

受伤原因:交通伤8例,高处坠落伤4例,重物砸伤2例。

12例为闭合性骨折。

股骨干骨折部位:中上段6例(粉碎3例),中下段8例(粉碎性6例)。

股骨颈基底部骨折2例,转子间5例,转子下7例(粉碎性5例)。

合并伤:1例脾破裂,2例肋骨骨折,3例骨盆骨折,1例桡尺骨骨折。

受伤至手术时间为6～18d,平均13d。

1.2　手术方法:复合伤患者先行相关科室手术,病情稳定后现转入骨科治疗,开放性骨折及大腿有软组织挫裂伤者入院后急诊清创缝合术,闭合伤口后患肢牵引制动,待病情平稳后手术治疗,在硬外麻醉生效后患者平卧于骨科牵引床,患侧臀部稍垫高,C型臂X线机透视监控下复位。

股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈、股骨转子间骨折徐德;魏明红;张英华
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2005(008)005
【摘要】目的探讨应用股骨重建钉内固定治疗股骨干合并同侧股骨颈、股骨转子间骨折的临床疗效.方法 10例使用股骨重建钉内固定治疗,对采用闭合穿钉或小切口复位穿钉手术的疗效进行回顾性分析.结果患者均获得随访,时间6～24个月.股骨颈、股骨转子间骨折平均愈合时间为5.1个月,股骨干骨折平均愈合时间为7个月,髋膝关节活动良好,无股骨头坏死征象.结论股骨重建钉是目前治疗股骨干合并同侧股骨颈、股骨转子间骨折有效的方法.
【总页数】2页(P447-448)
【作者】徐德;魏明红;张英华
【作者单位】临沂市沂水中心医院骨科,山东,沂水,276400;临沂市沂水中心医院骨科,山东,沂水,276400;临沂市沂水中心医院骨科,山东,沂水,276400
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42;R687.3
【相关文献】
1.股骨重建钉治疗股骨颈或粗隆间(下)骨折合并同侧股骨干骨折10例分析 [J], 刘承伟;龚光耀;邓进
2.磁力导航股骨重建钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折 [J], 聂立华
3.闭合复位股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折 [J], 林龙;吴锦坤
4.股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折 [J], 邓洪波
5.股骨重建钉治疗同侧股骨干骨折合并股骨颈骨折 [J], 李晓云
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股骨重建钉内固定治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折封勇【摘要】目的观察股骨重建钉内固定治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折的临床效果.方法对16例股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折患者应用股骨重建钉内固定治疗,回顾性分析患者的临床资料.结果本组患者均获6~36个月的随访,骨折愈合时间6~9个月,平均7.02个月.未发生股骨头坏死、感染、内固定材料断裂等.结论股骨重建钉内固定治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折,固定牢靠,愈合满意,术后并发症低.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】2页(P103-104)【关键词】股骨重建钉;股骨骨折;股骨转子间骨折【作者】封勇【作者单位】河南西峡县人民医院创伤骨科西峡 474550【正文语种】中文【中图分类】R683.42股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折常由高能量损伤引起，两处骨折端均不稳定。

既往常采用对两处骨折分别固定的方法处理[1]，但手术损伤大，术后易出现不愈合或延迟愈合等。

2013-01—2014-01间，我们采用股骨重建钉内固定治疗16例股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折，效果较好，报告如下。

1.1 一般资料本组16例患者中男12例，女4例；年龄21～59岁。

左侧4例，右侧12例。

致伤原因：交通车祸伤8例、高空坠落伤5例、斗殴暴力3例。

转子间骨折Tronzo-Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型2例。

股骨干骨折按AO分类： A型7例，B1型9例。

合并伤：同侧髌骨骨折6例，对侧胫腓骨骨折1例，颅脑损伤2例，胸部损伤2例。

受伤距手术时间1～12 d。

1.2 治疗方法术前积极治疗并发症。

全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上。

在C臂X线机透视下，通过调整牵引力量及牵引方向或经皮撬拨等方法对股骨转子间及股骨干骨折初步复位，应用2枚克氏针予以临时固定。

注意调整穿针的方向，避免阻碍髓内钉顺利插入。

然后以大转子顶点为中心做9～10 cm 的切口，分离臀中、小肌后，触摸梨状窝。

闭合复位扩髓逆行交锁髓内钉加空心钉内固定治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折苑广科;韦良心;焦兆德;范晓华【摘要】目的：探讨闭合复位扩髓逆行交锁髓内钉加空心钉内固定治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折的临床疗效。

方法：选择2006年6月－2013年6月在我院收治并采用闭合复位扩髓逆行交锁髓内钉加空心钉内固定治疗对同侧股骨干合并股骨颈骨折15例，并进行疗效评估。

结果：术后均获得12～36个月的随访，平均（23±3．2）个月，其中14例股骨干骨折获得一期骨折愈合，1例股骨干骨折出现延迟愈合，需要由静力固定改为动力固定。

14例股骨颈骨折获得一期骨折愈合，1例Garden Ⅳ型股骨颈骨折术后出现股骨头坏死。

按照Friedman‐W yman 评分标准评定疗效，优14例，一般 1例。

结论：闭合复位扩髓逆行交锁髓内钉加空心钉内固定治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折，微创治疗，固定牢固，可早期行关节功能锻炼，提高骨折愈合率，疗效满意。

【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】3页(P1058-1060)【关键词】股骨干骨折;股骨颈骨折;扩髓逆行交锁髓内钉;空心钉;闭合复位【作者】苑广科;韦良心;焦兆德;范晓华【作者单位】潍坊医学院附属益都中心医院，山东省潍坊市 262500;潍坊医学院附属益都中心医院，山东省潍坊市 262500;潍坊医学院附属益都中心医院，山东省潍坊市 262500;潍坊医学院附属益都中心医院，山东省潍坊市 262500【正文语种】中文【中图分类】R683.42同侧股骨干骨折合并股骨颈骨折是一种少见的，大多由高能量损伤引起的股骨多发骨折，发生率大约2.5%～6%，容易发生漏诊。

股骨干骨折以中段及下段骨折占多数，多为粉碎性骨折，而股骨颈骨折则多移位不明显。

这种少见并复杂的骨折对骨科医生的诊断与治疗来说，是一种挑战。

过去几十年，很多方法被设计出来治疗这种骨折，目前髓内针固定是最常用的治疗方法。

股骨重建髓内钉治疗同侧股骨颈和股骨干骨折成本强;陈友明;龙朝仪;吴世寨【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2004(012)004【摘要】目的探讨用股骨重建髓内钉内固定同侧股骨颈和股骨干骨折(IFNSF)的效果.方法总结广东省肇庆市第一人民医院1999年～2003年收治的IFNSF 15例,均用股骨重建髓内钉内固定.结果所有病例随访6～36个月,平均18个月.骨折全部愈合,其中股骨干骨折在术后6个月内获得愈合,患肢关节功能优良,未发生感染和栓塞、内固定断裂等并发症.结论用股骨重建髓内钉一套装置同时固定IFNSF,手术切口小,创伤小,减少了手术中出血和骨折端的破坏,有利于骨折愈合,固定效果可靠,可早期进行关节功能锻炼,减少并发症的发生.【总页数】3页(P94-95,97)【作者】成本强;陈友明;龙朝仪;吴世寨【作者单位】广东省肇庆市第一人民医院骨科,广东,肇庆,526021;广东省肇庆市第一人民医院骨科,广东,肇庆,526021;广东省肇庆市第一人民医院骨科,广东,肇庆,526021;广东省肇庆市第一人民医院骨科,广东,肇庆,526021【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.股骨重建髓内钉治疗股骨颈或股骨粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折 [J], 范文平;石永红2.股骨重建型髓内钉治疗股骨干骨折并同侧股骨颈骨折6例 [J], 王广清3.股骨重建髓内钉治疗同侧股骨颈和股骨干骨折 [J], 陈远武;王锡三;李康养;马楚平;林阳;易伟宏4.股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨折 [J], 张毅;赵新建;廖续强;谭建韶;蔡春水;曾明;黄星球5.股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折并同侧股骨颈骨折5例 [J], 陈建明;王元山;周全;陈雪松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

股骨重建钉治疗股骨近端合并同侧股骨干骨折
孙换强;钱越宁;唐新民;凌巍
【期刊名称】《中国医学研究与临床》
【年(卷),期】2001(16)3
【摘要】目的讨论股骨重建交锁钉在股骨近端合并股骨干复杂骨折中的应用。

方法 15例创伤性骨折，均为股骨近端合并中上段或中下段复杂骨折，均采用重建交锁钉固定。

结果 15例均获随访，术后无需外固定，可早期功能锻炼，优良率为93％。

结论笔者认为对股骨近端合并同侧股骨干复杂骨折。

重建交锁钉内固定治疗效果良好，功能恢复佳。

【总页数】2页(P216-217)
【作者】孙换强;钱越宁;唐新民;凌巍
【作者单位】浙江省海宁市人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.股骨重建钉治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折疗效观察 [J], 计石贵
2.股骨重建钉内固定治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折 [J], 封勇
3.股骨重建钉治疗股骨近端合并同侧股骨干骨折 [J], 徐火荣;张耀强
4.股骨重建钉治疗同侧股骨干骨折合并股骨颈骨折 [J], 李晓云
5.股骨重建钉和解剖锁定钢板治疗不稳定性股骨粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折的比较 [J], 刘玉春;刘亮;吴翔
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股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方法及临床研究【摘要】目的：观察并分析股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方法及临床疗效。

方法：回顾性分析2017年1月-2019年2月笔者所在医院收治的50例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的患者，44例在手术前诊断为股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折，其中采用股骨髓内钉重建同时固定股骨颈骨折和股骨骨干骨折有32例，采用钢板固定股骨干骨折、空心螺钉固定股骨颈骨折有12例；有3例在手术前只诊断了股骨干骨折而漏诊了股骨颈骨折，手术采用髓内钉进行固定，手术后发现合并患有股骨颈骨折，2例采用空心螺钉加以治疗，4例采取重建髓内钉的治疗方法。

结果：对术后患者进行随访，时间为1～4年，平均1.4年。

48例患者的骨折在术后15～31周愈合，平均时间为19周；2例患者股骨干骨折在术后1年仍没有愈合，进行再次植骨手术后24周愈合；25例患者均没有发生股骨头坏死。

结论：采用手术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折时，只要严格按照操作规范并选用合适的固定材料，都可以获得较好的治疗效果。

【关键词】股骨干骨折；股骨颈骨折；手术治疗[Abstract] Objective: To observe and analyze the surgical treatment and clinical effect of femoral shaft fracture combined with ipsilateral femoralneck fracture. Methods: a retrospective analysis of 50 cases offemoral shaft fracture combined with ipsilateral femoral neck fracture admitted by the author's Hospital from January 2017 to February 2019 was made. 44 cases were diagnosed as femoral shaft fracture combined with ipsilateral femoral neck fracture before operation, among which32 cases were fixed with femoral neck fracture and femoral shaftfracture by reconstruction of femoral bone marrow nail, and 32 cases were fixed with steel plate and hollow screw There were 12 cases of fixed femoral neck fracture, 3 cases of missed diagnosis of femoralneck fracture and only diagnosis of femoral shaft fracture before the operation. The operation was fixed with intramedullary nail. After the operation, it was found that the patients were complicated withfemoral neck fracture, 2 cases were treated with hollow screw, and 4 cases were treated with reconstruction of intramedullary nail. Results: the patients were followed up for 1 to 4 years, with an average of 1.4 years. The fracture of 48 patients healed in 15-31 weeks postoperatively, with an average time of 19 weeks; the fracture of the femoral shaft of 2 patients did not heal in 1 year postoperatively,and healed in 24 weeks after the second bone grafting operation; 25 patients did not have necrosis of the femoral head. Conclusion: in the treatment of femoral shaft fracture combined with ipsilateral femoral neck fracture, as long as we strictly follow the operationspecifications and select the appropriate fixation materials, we canget better therapeutic effect.[Key words] femoral shaft fracture; femoral neck fracture;surgical treatment股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折约占股骨干骨折的3%～8%，此类骨折通常发生于青壮年高能损伤后，另伴有其他部位损伤。

带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合的疗效股骨干骨折是一种常见的骨折类型，通常需要经过适当的治疗来加速愈合。

有些股骨干骨折患者可能会出现不愈合或延迟愈合的情况，这给患者的康复带来了极大的困扰。

在这种情况下，带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合或延迟愈合可以发挥重要的作用。

本文将介绍带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合或延迟愈合的疗效。

股骨干骨折是指股骨干部位发生的骨折，通常由于高能闭合性或开放性损伤引起。

股骨是人体最大的长骨，对身体的支持和运动功能至关重要。

股骨干骨折的治疗十分重要。

传统的治疗方法包括外固定和内固定手术，但在一些情况下，不愈合或延迟愈合仍然会发生。

不愈合是指骨折在6个月内未成功愈合，而延迟愈合是指骨折在3-6个月内未成功愈合。

不愈合或延迟愈合可能会导致患者的疼痛、功能障碍和生活质量下降，严重者可能需要进行再次手术。

寻找一种可以有效治疗股骨干骨折不愈合或延迟愈合的方法对患者来说至关重要。

带锁髓内钉是一种在骨折治疗中广泛应用的内固定装置。

它通过将钉子沿骨干髓腔放置，然后在髓腔内加压，以加速愈合。

带锁髓内钉的优势在于其具有更好的稳定性和较小的创伤，可以减少手术时间和术后并发症。

一项对带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合的研究发现，带锁髓内钉治疗组的不愈合率明显低于传统治疗组，其中带锁髓内钉治疗组的不愈合率仅为4.7%，而传统治疗组的不愈合率为12.5%。

另一项针对带锁髓内钉治疗股骨干骨折延迟愈合的研究发现，带锁髓内钉治疗组的愈合时间明显缩短，骨折愈合率明显提高。

这些研究结果表明，带锁髓内钉可以有效治疗股骨干骨折的不愈合和延迟愈合，为患者提供了更好的治疗选择。

除了上述研究外，还有一些临床实践表明，带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合或延迟愈合的疗效非常显著。

在临床实践中，医生们可以根据患者的具体情况选择合适的带锁髓内钉进行治疗，然后通过严格的术后管理和康复训练，加速愈合过程。

通过这种方式，许多不愈合或延迟愈合的股骨干骨折患者都取得了良好的疗效。

交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折股骨、胫骨是长管状骨，因其基本功能为支撑全部上身重量及行走功能，其发育的特点为垂直于地面的，直型长管状骨，以便更好的维持身体的重心。

但其因长度所至，发生折断的机率也相应的增加，对股骨、胫骨干骨折的治疗多年来，临床积累了很多经验，更新了很多观点，采用了很多新的治疗办法，但都各有利弊。

近年来，人们根据其骨的特点，在“长”、和“管”字上做文章。

从过去的“V”字型型号髓内钉到横截面的“梅花”状的髓内钉，到目前各类：棒状两端带锁钉的髓内钉使人们进一步完善了在长管状骨髓腔内进行固定的这一过程，从而大大提升了股骨、胫骨、骨折病人的生活质量。

一、交锁髓内钉固定术，主要的两个步骤，应加以重视。

要将粗细相应的髓内钉准确的安装到骨折两端的骨髓腔内。

准确的将两端锁钉锁入钉孔内，并切实穿透，对侧骨皮质外。

二、适应症：1、新鲜骨折、陈旧性骨折或骨不连可附加植骨。

2、应用于各种稳定性骨折或不稳定性骨折。

3、股骨或胫骨干两折端长度应与锁钉至少在5公分以上，以确保折端正的稳定与抗折性。

三、手术方法：是否开放复位要因病人的具体情况而定。

比如：胫骨骨折由于其解剖特点，常会并发软组织挫伤，如果切开复位会影响组织修复或皮肤愈合。

因为小腿胫骨前软组织薄弱，在一些病例中不做切开，在手法复位的情况下，能够将髓内钉安装到位完成手术。

这样既降低了组织损伤，又消除了因切开复位而造成感染的风险。

为将来愈合创造了先期条件，而使骨不连、骨不愈合发生的可能性大大的降低。

特别适合基层无C型臂X线机的医院。

当然对于一些复杂骨折，尚行其它处理如骨碎块较多，需要复位，陈旧骨折需要植骨的病例，还应以最小的切开复位，以最小的限度减少骨膜损伤而达到目的。

股骨周围包绕的肌肉丰厚，手法复位难以达到目的。

小切口由折端将髓腔钻在髓腔内由下向上扩髓，自股骨粗隆顶点外穿出，在钻尖指引下切开皮肤、皮下。

开口准确，减少了组织损伤，折端复位理想，特别是有多个碎块的骨折可得到良好的复位。