咳嗽指南解读描述
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咳嗽诊疗最新指南,6大更新要点全解读!《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》,一文解读咳嗽是呼吸科患者就诊时最常见的主诉,由于咳嗽并非特定疾病,其病因复杂且不易明确诊断,给广大患者造成了不小的生活影响和卫生经济负担。
1咳嗽的定义、分类、流行病学与发病机制根据咳嗽病程长短的不同,通常将其分为急性咳嗽<3周、亚急性咳嗽3-8周、慢性咳嗽>8周,这也是咳嗽病因诊断的重要依据。
其中,慢性咳嗽病程较长,对患者影响较大且不易明确诊断,因此一直是咳嗽研究的重点。
据统计全球成人慢性咳嗽的患病率为9.6%大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支气管扩张症等均是慢性咳嗽的危险因素。
2021版指南指出,咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征,中枢咳嗽敏感性增高是慢性咳嗽,特别是难治性慢性咳嗽与咳嗽高敏综合征的重要机制。
2咳嗽的诊断和评估病史和体格检查是咳嗽诊断的前提,尤其是用药史(ACEI等)、职业和环境暴露史,实验室检查则是咳嗽评估的重要手段,包括影像学检查、肺功能检查、诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮(FeNO)、变应原皮试(SPT)和血清IgE、食管反流监测、支气管镜检查等。
并非所有咳嗽患者均需要进行上述实验室检查,而是根据特定人群有选择地进行,其中X线胸片是慢性咳嗽患者的常规检查,如发现明显病变,根据病变特征进一步选择相关检查。
对于初诊慢性咳嗽患者,不建议将胸部CT检查作为首选检查。
肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值,建议有条件的医院将肺功能检查作为慢性咳嗽的首选检查。
诱导痰细胞学检查有助于慢性咳嗽的病因诊断以及指导慢性咳嗽患者的激素治疗,2021版指南推荐诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。
FeNO水平增高提示嗜酸粒细胞性气道炎症,可用于预测慢性咳嗽患者对激素治疗的反应,但是需要警惕FeNO有假阴性的可能,因为约40%的痰嗜酸粒细胞增高的患者FeNO水平正常。
咳嗽诊断与治疗指南2021年版英文回答:Cough: Diagnosis and Treatment Guidelines 2021。
Introduction.Cough is a common symptom that can be caused by a variety of underlying conditions. The most common causes of cough are upper respiratory tract infections (URIs), such as the common cold and influenza. Other causes of cough include lower respiratory tract infections (LRIs), such as bronchitis and pneumonia, as well as non-infectious conditions, such as asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Diagnosis.The diagnosis of cough is based on the patient'shistory and physical examination. The history shouldinclude questions about the duration and severity of the cough, as well as any associated symptoms, such as fever, shortness of breath, or chest pain. The physical examination should include an examination of the lungs and heart.Treatment.The treatment of cough depends on the underlying cause. For URIs, treatment is typically supportive and includes rest, fluids, and over-the-counter cough suppressants. For LRIs, antibiotics may be necessary. For non-infectious conditions, such as asthma and COPD, treatment may include inhaled medications, such as bronchodilators and corticosteroids.Prevention.There are a number of things that can be done to prevent cough, including:Washing your hands frequently.Avoiding contact with people who are sick.Getting vaccinated against influenza and pertussis.Quitting smoking.Managing your asthma or COPD.Conclusion.Cough is a common symptom that can be caused by a variety of underlying conditions. The diagnosis and treatment of cough depends on the underlying cause. There are a number of things that can be done to prevent cough.中文回答:咳嗽,2021 年诊断与治疗指南。
最新:咳嗽的诊断与治疗指南要点摘要近年来,咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。
为及时反映国内外相关研究结果,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家,对中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》重新进行了修订。
对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新,新增、删除了部分推荐意见。
指南的基本结构保持不变,主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制,咳嗽的诊断、评估与检查,急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗,咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。
咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中,慢性咳嗽患者占三分之一以上咳嗽病因复杂且涉及面广,诊断不易明确,很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物,收效甚微并产生诸多不良反应,对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响,同时也带来了严重的卫生经济负担。
新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容:(1)增加了流行病学方面的内容,包括危险因素与经济负担。
(2)对病史与实验室检查部分进行了精简。
(3)咳嗽的评估部分删除了缺乏循证医学依据的咳嗽症状积分,增加了新的简化咳嗽程度评分。
(4)增加了慢性咳嗽的少见病因,在原有不明原因慢性咳嗽、咳嗽高敏综合征的基础上,引入了难治性慢性咳嗽的概念。
关于心理性咳嗽,引入一个新的诊断名词:躯体性咳嗽综合征(somatic cough s yndrome).(5)适当扩充儿童慢性咳嗽的病因与治疗部分。
(6)推荐强度由原来的3个级别改为2个级别:强推荐与弱推荐,取消了中间级别。
(7)总体推荐意见进行了精简,一些已为临床实践广为接受的诊断治疗原则改为描述性内容,不再以推荐意见形式出现。
根据最新的研究结果,对少数推荐意见强度及证据级别进行了调整。
少数内容类似的推荐意见进行了整合。
(8)有关咳嗽诊断流程、诱导疲细胞学检查、食管反流监测、咳嗽激发试验、咳嗽程度评估等内容统一放在附件1,2, 3, 4, 5, 6, 7。
儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(完整版)咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。
我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件,对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同,且具有一定的特殊性。
由此,中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2023基层版)”,通过前期调研,充分征询基层医生的意见,针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题,形成17条循证推荐意见和建议,旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽,同步提升对儿童咳嗽的管理水平。
二、术语解释1. 咳嗽病程:按照咳嗽持续时间,儿童咳嗽分为急性咳嗽(<2周)、迁延性咳嗽(2~4周)和慢性咳嗽(>4周)。
2. 咳嗽性质分类:根据无痰或有痰,将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。
3. 特异性慢性咳嗽:指可归因于潜在疾病(通常是肺部来源)的慢性咳嗽。
通过检查与评估,大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。
4. 非特异性慢性咳嗽:指咳嗽为主要或唯一表现,经适当检查与评估后,仍然没有明确病因的慢性咳嗽。
三、指南重要临床问题及管理策略临床问题1:咳嗽患儿如何合理使用祛痰药和镇咳药?推荐意见1:不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药(1A)。
推荐意见2:建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时,可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药;对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时,首要是明确病因,并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状(GPS)。
祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍,基层临床实践中,祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。
咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据,临床上也存在一定的不合理用药现象。
祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂,其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中,慢性咳嗽患者占三分之一以上。
咳嗽病因复杂且涉及面广,诊断不易明确,很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物,收效甚微并产生诸多不良反应,对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响,同时也带来了严重的卫生经济负。
一、指南制订方法学二、咳嗽的定义、分类与流行病学咳嗽是机体的防御性神经反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。
成人咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(>8周)。
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳,建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。
不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。
由于环境以及遗传因素的差异,不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。
频繁剧烈的咳嗽,特别是慢性咳嗽,对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
咳嗽对患者和社会造成沉重的经济负担。
三、发病机制咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征,其机制与瞬时受体电位(TRP)通路如瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1)以及瞬时受体电位锚蛋白亚型1(TRPA1)激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。
四、病史与实验室检查1. 询问病史:2. 体格检查:3. 诊断检查:主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。
(1)影像学检查:X线胸片为慢性咳嗽的常规检查,如发现明显病变,根据病变特征进一步选择相关检查。
X线胸片如无明显病变,则按慢性咳嗽诊断流程进行检查。
对于初诊慢性咳嗽患者,不建议将胸部CT检查作为首选检查(2C)。
对于既往检查仍无法明确病因,或针对常见病因治疗无效,或怀疑支气管扩张、肺癌或异物等少见病因的慢性咳嗽患者,建议进行胸部CT检查(2C)。
(2)肺功能检查:肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值,有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。
咳嗽基本诊疗指南(完整版)咳嗽是一种常见的症状,可以是由于感冒、过敏、支气管炎等多种原因引起的。
本文将为您提供咳嗽的基本诊疗指南,以帮助您更好地应对咳嗽问题。
检查和诊断1. 听诊:医生会使用听诊器来检查咳嗽声音,并观察呼吸道有无异常音。
2. 胸部X光检查:可帮助医生检查肺部是否有异常。
3. 咳嗽试验:咳嗽试验可以帮助确定咳嗽的原因,例如支气管收缩试验可检测哮喘。
咳嗽的常见治疗方法以下是针对不同类型咳嗽的治疗方法:1. 病毒感染引起的咳嗽:- 休息:多休息可以帮助身体恢复,减轻咳嗽。
- 喝水:保持身体水分充足有助于稀释痰液,减轻咳嗽。
- 服用非处方药:可以使用非处方药,如退烧药、止咳药缓解症状。
2. 过敏引起的咳嗽:- 避免过敏原:如有过敏原致咳嗽,应注意避免接触或采取预防措施。
- 抗组胺药物:抗组胺药物可以减轻咳嗽和过敏症状。
- 局部抗过敏药物:在医生指导下,可以使用局部抗过敏药物进行治疗。
3. 支气管炎引起的咳嗽:- 抗生素治疗:如果咳嗽是由细菌感染引起的,医生可能会开具抗生素。
- 支持性治疗:保持水分摄入量充足,使用止咳药物和退烧药缓解症状。
- 物理治疗:如有需要,医生可能会建议进行物理治疗,如胸部按摩和呼吸训练。
何时就医?以下情况下应寻求医生的帮助:- 咳嗽持续时间超过两周。
- 出现呼吸困难、胸痛、咳出血性痰液等严重症状。
- 伴有发热、乏力、食欲不振等全身症状。
- 婴幼儿和老年人出现咳嗽症状。
- 咳嗽对生活有明显影响。
请注意,以上仅为咳嗽的基本诊疗指南,并不能替代医生的诊断和治疗建议。
若有咳嗽问题,请咨询医生以获取准确的诊断和治疗方案。
参考资料:。
最新慢性咳嗽诊治指南时隔15年,2019年,呼吸领域著名学术期刊European Respiratory Journal在线发布了《欧洲呼吸学会成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》2019版(以下简称新版ERS咳嗽指南)。
此版指南在2004年指南的基础上进行修订,邀请了欧、美、中、韩等国家的学者代表,构建ERS指南工作组和科学委员会的混合模式,提炼了8个关键临床问题(包括2个诊断性问题,6个治疗问题)并给出了相应的意见。
新版ERS咳嗽指南将慢性咳嗽定义为,成人:早期基于MRC评分定义为咳嗽3个月,近期为8周;儿童:咳嗽4周。
慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致,与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳。
一项荟萃分析估计,全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%,且随龄增长,女性更常见。
然而,由于定义不统一,目前仍缺少可比较的患病率数据。
01慢性咳嗽的初步评估Q1:胸片和体格检查正常的慢性咳嗽患者是否应常规进行胸部CT 扫描?意见:对胸片和体检正常的慢性咳嗽患者不进行常规的胸部CT扫描(有条件的推荐,非常低质量的证据)。
几个前瞻性和回顾性研究发现,在胸片无异常的慢性咳嗽患者中,胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现,但是CT影像学表现与咳嗽因果关系不明;其次,CT存在潜在的辐射风险,特别是对儿童和女性等易感人群。
在如何评估慢性咳嗽对患者影响的问题上,新版ERS咳嗽指南推荐采用:健康相关的生活质量(HRQoL)、咳嗽特异性的问卷:LCQ、CQLQ和VAS(10分制)。
02慢性咳嗽可诊断特征的进一步评估黄克武教授指出,进一步识别慢性咳嗽的特性可从以下几方面入手:(1)哮喘与嗜酸性粒细胞炎症:找到基础疾病。
(2)反流与动力障碍:如果没有消化道症状,24小时pH值检测对于判断反流所致咳嗽没有帮助,慢性咳嗽患者中常见食管生理异常,因此,高分辨食管测压术有助于咳嗽病因的识别。
(3)儿童慢性咳嗽:多存在基础疾病。