2019咳嗽的诊断和治疗指南.ppt

02
根据患者病情，及时给予无创或有创机械通气支持，以减轻肺
部负担。
液体管理
03
控制液体输入量，避免过量输液导致肺水肿等并发症。
继发感染与抗菌药物应用
感染监测
定期对患者进行病原学检测，及时发现继发感染。
抗菌药物选择
根据病原学检测结果，选择敏感抗菌药物进行针对性治疗。
合理用药
遵循抗菌药物使用原则，确保用药剂量、疗程合理，降低耐药风 险。
核酸检测、抗体检测等技术不 断优化，提高了诊断准确性和
效率。
治疗手段
中西医结合治疗、免疫疗法等 多元化治疗手段取得显著成效 。
药物研发
针对病毒靶点的小分子药物、 中和抗体等研究取得重要进展 。
临床试验
多项临床试验评估了不同治疗 方案的疗效和安全性，为临床
决策提供依据。
未来研究方向与挑战展望
病毒变异
黏液高分泌
病毒感染导致呼吸道黏液高分泌，黏液堵塞气道，刺激咳嗽反射。
03 诊断方法与标准
临床表现与分型
轻度
轻度咳嗽，少量咳痰，无 明显呼吸困难。
中度
咳嗽频繁，咳痰较多，可 能出现轻度呼吸困难。
重度
剧烈咳嗽，大量咳痰，伴 有明显呼吸困难、胸闷等 症状。
实验室检查与辅助检查
01
02
03
04
血常规
白细胞计数正常或偏低，淋巴 细胞计数减少。
持续关注病毒变异情况，评估其对诊断方法 和治疗效果的影响。
预防措施
加强预防措施研究，提高疫苗接种覆盖率和 免疫效果。
特效药物
研发针对新型冠状病毒的特效药物，降低重 症率和死亡率。
跨学科合作
促进基础医学、临床医学、公共卫生等多学 科交叉合作，共同应对疫情挑战。

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咳嗽病因
1．呼吸道疾病 2．胸膜疾病
3．心血管疾病
4. 中枢神经因素
5. 其他因素所致慢性咳嗽（ACEI）
PPT课件
12
咳嗽的分类

按时间分类：
急性、亚急性、慢性咳嗽
急性：<3周 亚急性：3-8周 慢性：>8周
PPT课件
13
常见原因
普通感冒
急性咳嗽
少见原因
肺炎 充血性心衰 误吸综合症 肺栓塞
PPT课件 38
PPT课件
39
咳嗽诊治
PPT课件
40
100 80 60 40 20 0
93.5 89.5
96.4 80.4
97 84
98
80
确诊率 治疗成功率
• 美国：慢性咳嗽的病 因确诊率88－100%。 根据诊断进行特异性 治疗，成功率为84－ 98%
Irwin RS.et al. N Engl Med J.2000;343(23):1715-21.
PPT课件
25
咳嗽变异性哮喘（CVA）
刺激性干咳，常较剧烈 咳嗽可因感冒﹑冷空气、灰尘、油烟甚至活动等刺激诱发或加重 夜间刺激性干咳明显 支气管激发试验阳性 支气管舒张药物、糖皮质激素治疗有效
• 并非所有CVA激发试验阳性 • 激发试验也会有假阳性或假阴性 • 急性支气管炎时激发试验也可阳性
PPT课件 26
马洪明等 容朝晖等 杨忠民等 吕寒静等
中国慢性咳嗽病因确诊率90－ 98%，治疗成功率为80－94％
PPT课件
马洪明等. 中华结核和呼吸杂志.2003;26(11):675-8. 容朝晖等. 中国现代医学杂志.2005;15(4):600-2. 杨忠民等. 同济大学学报(医学版).2005;26(1):62-4. 吕寒静等. 同济大学学报(医学版).2003;24(5):420-2. 41

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咳嗽变异性哮喘—定义和诊断标准
咳嗽是其唯一或主要临床表现 无喘息、气促等症状，气道高反应性 诊断标准： 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或最大呼气流量
（PEF）昼夜变异率>20%； 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
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鼻后滴流综合征--定义和表现
有助于各级医师: 克服以往的习惯思维局限 开阔咳嗽诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学的诊断
和有效的治疗
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中国第一部 《咳嗽的诊断与治疗
指南》
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咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类：
–急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽 –急性咳嗽<3周 –亚急性咳嗽3～8周 –慢性咳嗽≥8周。
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咳嗽的分类和原因--急性咳嗽
最常见的病因 普通感冒
▪ 其它病因 ▪ 急性支气管炎 ▪ 急性鼻窦炎 ▪ 过敏性鼻炎 ▪ 慢性支气管炎急性发作 ▪ 支气管哮喘
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咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等
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慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
病因分布（%）
22%（51例） 17%（39例） 14%（31例） 12%（28例） 12%（27例）
8%（19例） 5%（11例） 4%（10例） 1%（ 2例） 0.5%（ 1例） 0.5%（ 1例） 4% （9例）
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广州呼研所，2005
慢性咳嗽病因
病因
CVA PNDS GER ACEI EB AC ILD 病因不明
甚至是早期肺癌患者的惟一诊断方法 细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管

• 肉眼可见的异常物质〔支气管管型、肺石、硫磺颗粒等）
对
PNDS
所 有
正常 As/CV
慢
GER
性 咳
EB
嗽 进 行
异常
支扩 间质肺炎
线 胸
结节病
片
X
可作出初步鉴别诊断
根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
鼻窦摄片
皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测
支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查
盐酸吡咯吡胺1400ug 主要咳嗽病因的特异性治疗方案
治疗无效时再选择有关检查。 （4〕一般要2-4周才起效。
抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。 愈创木酚甘油醚50mg 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 *慢性咳嗽定义为>3周 2019年Montreal 关于GERD共识会议 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘〔CVA）
• 鼻后滴流综合征〔PNDs）
• 嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB）
• 变应性咳嗽〔AC） • 胃食管反流性咳嗽〔GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～
95%
慢性咳嗽的其他病因
• 支气管扩张症 • 支气管内膜结核 • 肺间质病 • 心源性咳嗽 • ……
感染后咳嗽
• 诊断 • 从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽 • 胸部X线照片无明显异常 • 用力肺活量、一秒率正常 • 无慢性呼吸系统疾患的既往史 • 咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰 • 最长可持续8周
感染后咳嗽治疗
常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要持续使用抗生素，但对肺炎

?
? 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” –大量使用抗菌药物治疗无效 –因诊断不清反复进行各种检查 –不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
4
有关咳嗽的传统认识
? 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） ? 疗效差：多种抗生素治疗无效 ? 费用高：无效的治疗，无益于病人 ? 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
? 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎 （eosinophilic bronchitis ，EB）;
? 5. 变异性咳嗽 （atopic cough ，AC）。
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其他病因
? 气管-支气管结核
? 慢性支气管炎
支气管扩张症
? ACEI 诱发的咳嗽
心因性咳嗽
? 肺间质病变
心源性咳嗽
?
……
? 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。 ? 慎用全身性糖皮质激素。
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病史和体格检查：
? 仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 ? 能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或
根据现病史提供的线索选择有关检查 ? 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重
因素，体位影响，伴随症状等
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–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症 状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽 （简称慢性咳嗽）
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不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
? 咳嗽症状持续8周以上 ? 咳嗽是现有的主要症状 ? 无咯血 ? 有痰或无痰 ? 胸部放射影象正常 ? 无反复呼吸道感染疾病史
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慢性咳嗽的常见原因
? 1. 咳嗽变异性哮喘 （cough variant asthma ， CVA）；

© 支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异型哮喘的重要标准。
© 无条件行支气管激发试验的医院也可监测PEF变异率，PEF平均变 异率>10％则支持咳嗽变异型哮喘的诊断。
.
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相关辅助检查—诱导痰检查
▲ 诱导痰检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症最重要的一种无创 检查方法，安全性和耐受性较好，建议作为一线检查。
CVA、EB、UACS
迁延性感染性咳嗽：常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由 细菌引起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见于婴幼 儿及年老体弱者。
百日咳：青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗体滴度较高时，
应考虑百日咳感染的可能性。典型症状为阵发性咳嗽、咳嗽后呕
吐以及吸气相喘息。
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亚急性咳嗽的治疗
▲ 诱导痰嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标，用于CVA的辅助 诊断。
▲ 诱导痰检测也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标，有助 于指导ICS应用，使慢性咳嗽患者获益。
▲ 采用雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。
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呼出气一氧化氮(FeNO)及变应原检查
FeNO水平检查是近年来开展的一项无创气道炎症检查技术，可 区别气道炎症类型，评估气道炎症水平。
急性咳嗽的治疗
普通感冒：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 ✓ 减充血剂：伪麻黄麻碱等，通过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减 轻水肿、充血。 ✓ 抗过敏药：第一代抗组胺药，通过抑制腺体分泌，减少鼻分泌物 后流对咽喉部的刺激，减轻咳嗽症状。 ✓ 止咳药物：中枢性镇咳药（右美沙芬或可待因）、中成药等。 ✓ 退热药物：解热镇痛药类。
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咳嗽对患者的影响
患者常常会因为咳嗽的并发症而就医！
98%