咳嗽的全科诊断、治疗与指南解读

咳嗽的诊断和治疗指南咳嗽是一种很常见的症状，它可能是身体对某种刺激的自我保护反应，也可能是某种疾病的表现。

如何准确地诊断咳嗽的原因，并进行科学有效的治疗，是每个医生和患者都需要了解的问题。

一、咳嗽的分类咳嗽的分类有很多种，根据咳嗽的持续时间、性质、病因等不同方面，可以划分为急性咳嗽、慢性咳嗽、干咳、咳痰等。

其中，急性干咳多见于感冒、流感、支气管炎等上呼吸道感染；慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、哮喘、肺结核、慢性阻塞性肺疾病等；干咳常见于过敏性咳嗽、支气管哮喘、心源性咳嗽等；咳痰则多见于肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等。

二、咳嗽的诊断在对咳嗽进行诊断时，医生需要综合患者病史、体格检查、辅助检查等多种因素进行分析。

首先，询问患者病史时需要了解咳嗽的出现时间、持续时间、伴随症状等情况。

其次，体格检查可以帮助医生了解患者的呼吸道状况、肺部情况等。

最后，辅助检查包括胸部X光、支气管镜检查、肺功能检查等可以协助医生进行更全面的诊断。

三、咳嗽的治疗针对不同类型的咳嗽，治疗方法也有所不同。

例如，针对急性咳嗽，可以采用祛痰、止咳等药物辅助治疗，同时也需要注意保持室内通风、适当的运动和饮食调理；针对慢性咳嗽，可以采用抗炎、祛痰、止咳等药物辅助治疗，同时必须重视基础疾病的治疗和长期康复；针对干咳，可以采用镇咳药物、支气管舒张药等药物辅助治疗，同时也需要针对干咳的病因进行治疗；针对咳痰，可以采用祛痰、增强免疫力、抗感染等药物辅助治疗。

总之，咳嗽虽然不是一种独立的疾病，但它的出现往往预示着身体存在某种异常。

因此，在面对咳嗽时，我们需要及时寻求医生的帮助，并根据医生的诊断和治疗建议，积极进行治疗和预防。

同时，保持身体健康，定期检查身体，也是预防咳嗽的有效措施之一。

中国咳嗽诊治指南(一)中国咳嗽诊治指南是针对目前中国咳嗽症状的表现和治疗方法所制定出来的指南。

咳嗽是比较常见的症状，如何科学明确咳嗽的病因，合理选择药物是保障治疗效果的重要环节。

下面，我们将从诊断、分类及治疗等方面详细介绍中国咳嗽诊治指南。

一、诊断中国咳嗽诊治指南指出，正确的诊断是咳嗽治疗中至关重要的一步。

该指南主要根据病史、体格检查和必要的实验室检查来确定咳嗽病因。

病史应包括病程、咳嗽的类型、时间和频率、伴随的症状（如咳痰，胸痛，呼吸困难等）、有无流行病学史等等。

体格检查则需要探查肺、心脏、鼻咽、喉等部位是否异常。

必要的实验室检查包括血常规、胸部X线、肺功能、支气管扩张试验等检查。

二、分类中国咳嗽诊治指南针对不同的咳嗽病因进行了分类。

（一）咳嗽性质分为急性、亚急性和慢性咳嗽。

（二）咳嗽病因分为感染性和非感染性两类。

感染性咳嗽可分为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、结核等。

非感染性咳嗽可分为过敏性疾病、气道过敏、气管-支气管扩张、肺结节病、心源性咳嗽、肝脏病性咳嗽等。

三、治疗（一）急性咳嗽病因存在时，针对病因进行治疗。

如上呼吸道感染可使用抗生素、退热药等治疗；支气管炎可使用抗生素、支气管扩张剂、黏液溶解剂等治疗。

（二）长期使用口腔、鼻腔及气管支气管黏膜保湿及清洗剂，如甘草酸二钾口服溶液、盐水漱口等，可改善慢性咳嗽的症状。

（三）过敏性疾病引起的咳嗽应考虑避免接触过敏原，并应用抗过敏药物。

（四）对于心源性咳嗽，治疗应以治疗心脏病为主，强心剂、利尿剂等药物可有助于缓解症状。

总之，咳嗽是一种常见的症状，正确、科学的诊断非常重要，而中国咳嗽诊治指南提供了较为完善的诊断、分类及治疗方案供临床医生参考，有利于提高咳嗽的诊治水平，缓解患者症状。

同时，病人也应该重视保持良好的生活习惯、营养状态及遵医嘱治疗，以便于尽快恢复健康。

咳嗽的诊断和治疗指南引言咳嗽是一种常见的症状，可以是许多疾病的体现。

正确的诊断和治疗咳嗽非常重要，可以帮助控制症状、改善患者的生活质量，并减少并发症的风险。

本文将介绍咳嗽的诊断和治疗指南，帮助医生正确地判断咳嗽的类型并采取适当的治疗措施。

咳嗽的分类咳嗽可以分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类。

急性咳嗽急性咳嗽是指持续时间不超过3周的咳嗽。

常见的急性咳嗽原因包括感染性疾病（如感冒、流感、肺炎等）、支气管炎、过敏反应等。

对于急性咳嗽，治疗的重点是缓解症状和促进康复。

慢性咳嗽慢性咳嗽是指持续时间超过8周的咳嗽。

常见的慢性咳嗽原因包括慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等。

慢性咳嗽的治疗要针对病因进行，同时也需要缓解症状，提高患者的生活质量。

咳嗽的诊断正确的诊断是治疗咳嗽的关键。

以下是一些常用的诊断方法：病史采集医生通过询问患者的病史，了解咳嗽的起始时间、症状的严重程度、伴随症状等信息，可以初步判断咳嗽的类型和可能的病因。

体格检查医生通过观察患者的呼吸状况、听诊肺部等方式，了解患者的肺部情况，判断是否存在肺部疾病。

吸烟史和家族史吸烟史和家族史对于判断患者是否存在慢性咳嗽、肺癌等疾病具有重要意义。

必要的辅助检查根据病史和体格检查结果，医生可以选择进行必要的辅助检查，例如胸部X线、肺功能测试、痰液分析等。

咳嗽的治疗急性咳嗽的治疗对于急性咳嗽，一般不建议使用抗生素等药物治疗。

以下是一些常见的急性咳嗽的治疗方法：•休息：适当休息可以帮助恢复，减少咳嗽的频率。

•留意饮食：避免辛辣刺激性食物和饮料，可以缓解咳嗽。

•喝水：多喝水可以保持喉部湿润，减少咳嗽。

•常规药物：例如非处方的止咳药、祛痰药等，可以缓解咳嗽症状。

慢性咳嗽的治疗慢性咳嗽的治疗要根据病因进行，以下是一些常见的治疗方法：•基础治疗：包括戒烟、避免接触刺激性物质等。

•抗生素治疗：对于慢性细菌感染引起的咳嗽，可能需要进行抗生素治疗。

•支气管扩张剂：用于治疗支气管痉挛引起的咳嗽。

咳嗽诊疗最新指南，6大更新要点全解读！《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，一文解读咳嗽是呼吸科患者就诊时最常见的主诉，由于咳嗽并非特定疾病，其病因复杂且不易明确诊断，给广大患者造成了不小的生活影响和卫生经济负担。

1咳嗽的定义、分类、流行病学与发病机制根据咳嗽病程长短的不同，通常将其分为急性咳嗽＜3周、亚急性咳嗽3-8周、慢性咳嗽＞8周，这也是咳嗽病因诊断的重要依据。

其中，慢性咳嗽病程较长，对患者影响较大且不易明确诊断，因此一直是咳嗽研究的重点。

据统计全球成人慢性咳嗽的患病率为9.6%大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支气管扩张症等均是慢性咳嗽的危险因素。

2021版指南指出，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，中枢咳嗽敏感性增高是慢性咳嗽，特别是难治性慢性咳嗽与咳嗽高敏综合征的重要机制。

2咳嗽的诊断和评估病史和体格检查是咳嗽诊断的前提，尤其是用药史（ACEI等）、职业和环境暴露史，实验室检查则是咳嗽评估的重要手段，包括影像学检查、肺功能检查、诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮（FeNO）、变应原皮试（SPT）和血清IgE、食管反流监测、支气管镜检查等。

并非所有咳嗽患者均需要进行上述实验室检查，而是根据特定人群有选择地进行，其中X线胸片是慢性咳嗽患者的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。

对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查。

肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，建议有条件的医院将肺功能检查作为慢性咳嗽的首选检查。

诱导痰细胞学检查有助于慢性咳嗽的病因诊断以及指导慢性咳嗽患者的激素治疗，2021版指南推荐诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。

FeNO水平增高提示嗜酸粒细胞性气道炎症，可用于预测慢性咳嗽患者对激素治疗的反应，但是需要警惕FeNO有假阴性的可能，因为约40%的痰嗜酸粒细胞增高的患者FeNO水平正常。

咳嗽是一种常见的症状，它可以是许多不同疾病的表现，如感冒、流感、哮喘、肺炎等。

对于患者来说，咳嗽可能会引起不适和困扰，因此及时准确地诊断和治疗咳嗽至关重要。

为了帮助医生更好地诊断和治疗咳嗽，国内外专家们对咳嗽的诊断和治疗进行了深入的研究和探讨，并制定了一系列的指南和标准。

本文将结合2021年最新的指南，对咳嗽的诊断和治疗进行解读。

一、咳嗽的定义及分类1. 咳嗽的定义咳嗽是在呼吸道受刺激时，由呼吸肌肉快速收缩产生的一种自发性反射性动作。

咳嗽可以帮助清除呼吸道内的分泌物和异物，是一种机体的自我保护反应。

2. 咳嗽的分类根据咳嗽的病程和性质，可以将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类。

急性咳嗽通常由感染性疾病引起，持续时间不超过3周；慢性咳嗽持续时间超过8周，常见于慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。

二、咳嗽的诊断流程1. 详细病史询问医生应该对患者的咳嗽症状进行详细的了解，包括咳嗽的起病时间、性质（干咳、咳痰、咳血等）、伴随症状（发热、咳痰、呼吸困难等）等。

还需要了解患者的个人史、家族史和工作生活史等。

2. 体格检查医生通过仔细的体格检查，可以观察到患者的呼吸频率、呼吸音、肺部听诊、心音及其他相关体征，帮助判断病情的严重程度和类型。

3. 辅助检查辅助检查对于明确病因、评估病情和指导治疗非常重要。

常用的辅助检查包括胸部X线检查、肺功能检查、血气分析、CT检查、痰培养和病原学检查等。

三、咳嗽的治疗原则1. 对症治疗对急性咳嗽可以采取镇咳、祛痰、抗炎等对症治疗措施。

而对于慢性咳嗽，应根据不同病因进行定位治疗。

2. 病因治疗根据咳嗽的病因进行相应的治疗是根治咳嗽的关键。

对于合并湿疹性皮肤炎的患者，首先要控制好湿疹性皮肤炎，才能治疗咳嗽。

对于合并喉咽部感染的患者，应当积极治疗喉咽部感染。

3. 个体化治疗根据患者的芳龄、性别、病情轻重、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。

如对于老年人和儿童，应根据他们的生理特点和耐受性选择药物，并注意避免过度使用抗生素。

咳嗽的诊断和治疗指南咳嗽是一种常见的症状，通常是因为肺部或呼吸道受到感染或刺激所引起。

因此，了解咳嗽的种类和治疗方法可以帮助人们及时缓解咳嗽症状，同时避免并发症的发生。

咳嗽的分类1.干咳：没有痰液的咳嗽，这种咳嗽通常由上呼吸道感染所引起。

2.带痰液的咳嗽：这种咳嗽通常由下呼吸道感染所引起，并伴有气急、喉咙疼痛等症状。

3.咳嗽持续时间：急性咳嗽通常持续不到三周，而慢性咳嗽通常持续时间长达八周以上，有时甚至长达数个月。

咳嗽的诊断咳嗽的诊断通常基于病史和身体检查，可能需要进一步的检查以确定具体的病因。

1.病史：医生会询问病人咳嗽的持续时间、咳嗽的类型、是否有其他症状等信息，以确定可能的病因。

2.身体检查：医生会检查病人的脉搏、呼吸、耳鼻喉、肺部和淋巴结等，以确定病变的范围和严重程度。

3.其他检查：如果需要进一步确定病因，医生可能会进行其他检查，如X光、CT、痰液检查或肺功能测试等。

咳嗽的治疗治疗咳嗽通常取决于咳嗽的病因，以下是通常的治疗方法：1.病毒性感冒：这种情况下，咳嗽通常是自限性的，需要适当休息、多喝水、避免接触冷空气。

对于咳嗽症状比较重的病人，可以考虑使用非处方咳嗽药物进行对症治疗。

2.细菌性感染：这种情况下，通常需要服用抗生素。

根据患者的病情和病原体的不同，医生会开具不同种类和剂量的抗生素。

3.过敏性咳嗽：过敏性咳嗽通常由吸入过敏原或接触过敏原所引起，对于这种情况，可以根据过敏原种类，进行接触避免、药物治疗或免疫疗法等。

4.慢性咳嗽：慢性咳嗽通常是由吸烟、空气污染或其他慢性肺部疾病所引起，需要进行具体的病因治疗。

咳嗽是一种常见的症状，需要根据咳嗽的类型、持续时间、病史和身体检查等信息进行诊断。

治疗咳嗽需要根据具体的病因进行对症治疗，通常包括休息、避免刺激、药物治疗或其他治疗方法。

最后，提醒大家在日常生活中保持良好的生活习惯，预防咳嗽等呼吸道疾病的发生。

咳嗽的诊断与治疗指南解读咳嗽的分类、病因及诊治（1）随着人们对咳嗽的关注，欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究，基本明确了慢性咳嗽的常见病因，近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。

我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。

咳嗽按性质分为干咳和湿咳，按病程分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（≥8周）。

一、急性咳嗽普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。

普通感冒的治疗:以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。

(1)减充血剂:伪麻黄碱等。

(2)退热药物:解热镇痛药类。

(3)抗过敏药:第一代抗组胺药。

(4)止咳药物:中枢性镇咳药、中成药等。

临床上通常采用上述药物的复方制剂,首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。

咳嗽明显者选用中枢性镇咳药,如右美沙芬或可待因等。

二、亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

感冒后咳嗽当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。

除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能导致此类咳嗽，有文献统称为感染后咳嗽（postinfectious cough）。

目前对感冒后咳嗽的发病机制及本质尚不清楚，但临床上确实存在这类患者，而且极为常见，因此中国指南和欧美指南均将这一咳嗽病因列入。

引起感冒的常见病毒有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流病毒、呼吸道合胞病毒等，其中以鼻病毒和冠状病毒最为常见。

由于感冒后咳嗽发生在感冒症状消失后，因此感冒后咳嗽与病毒感染本身无直接关系，而可能是由于感染引起的气道非特异性炎症，气道上皮损伤脱落，上皮下感觉神经暴露，粘膜充血水肿，炎性细胞浸润和炎性介质释放，从而刺激咳嗽感受器。

少数患者可能会存在短暂性气道高反应性。

患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。

咳嗽的诊断与治疗指南引言咳嗽是一种常见的症状，可以是由各种原因引起的，例如感冒、过敏、病毒感染或气道炎症。

在临床中正确早期诊断咳嗽的原因至关重要，以便采取相应的治疗措施。

本文将介绍咳嗽的一般分类，并提供一些常见的检查和治疗方法。

咳嗽的分类根据咳嗽的持续时间和性质，咳嗽可分为急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽通常在感染或炎症过程中出现，持续时间少于3周。

慢性咳嗽通常指持续时间超过8周或反复发作的咳嗽。

咳嗽还可根据产生的痰的性质进一步分类。

以下是几种常见的咳嗽类型：1.干咳：没有伴随痰的咳嗽，通常是由过敏、病毒感染或干燥等原因引起的。

2.带痰咳嗽：伴随痰的咳嗽，痰的性质可以有黏稠的、白色的、黄色的、绿色的等。

3.喉咙咳嗽：感觉咳嗽的刺激主要来自喉咙部位，可能是由于咽炎、喉炎等引起的。

咳嗽的常见原因咳嗽可以由多种原因引起，包括但不限于以下几种情况：1.感染：感冒、流感、肺炎等病毒感染常常引起急性咳嗽。

2.过敏：过敏性鼻炎、哮喘等过敏反应也是常见的咳嗽原因。

3.气道炎症：支气管炎、气管炎等炎症性疾病会导致咳嗽。

4.药物反应：某些药物的副作用会引起咳嗽，如ACE抑制剂。

咳嗽的诊断正确诊断咳嗽的原因对于后续的治疗至关重要。

以下是一些常见的咳嗽诊断方法：身体检查医生会进行病史询问和身体检查，观察病人的一般情况、听诊肺部等，以获得咳嗽的线索。

血液检查血液检查可以帮助检测感染、过敏等。

常见的血液检查项目包括白细胞计数、C反应蛋白、IgE 等。

支气管刺激试验支气管刺激试验可以检测气道过敏反应，对于鉴别过敏性咳嗽具有较高的敏感性和特异性。

X线检查胸部X线检查通常用于排除肺部感染、肺栓塞、结核等可能导致咳嗽的疾病。

支气管镜检查支气管镜检查可以直接观察气道的情况，对于排除支气管炎症、肿瘤等疾病有很大的帮助。

咳嗽的治疗咳嗽的治疗取决于其具体原因。

以下是一些常见的咳嗽治疗方法：对症治疗针对不同类型的咳嗽采取相应的对症治疗措施，例如：•对于干咳，可以使用止咳药物来缓解症状。

咳嗽的诊断与治疗指南（2021）要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。

在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上。

咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负。

一、指南制订方法学二、咳嗽的定义、分类与流行病学咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。

成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。

咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。

不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。

由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。

频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

咳嗽对患者和社会造成沉重的经济负担。

三、发病机制咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，其机制与瞬时受体电位（TRP）通路如瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）以及瞬时受体电位锚蛋白亚型1（TRPA1）激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。

四、病史与实验室检查1. 询问病史：2. 体格检查：3. 诊断检查：主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。

（1）影像学检查：X线胸片为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。

X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断流程进行检查。

对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查（2C）。

对于既往检查仍无法明确病因，或针对常见病因治疗无效，或怀疑支气管扩张、肺癌或异物等少见病因的慢性咳嗽患者，建议进行胸部CT检查（2C）。

（2）肺功能检查：肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。