小儿化脓性脑膜炎的临床护理对策
发表时间：2010-02-04T15:40:04.543Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：吴丹红
[导读] 化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的中枢神经系统急性感染性疾病
吴丹红 (黑龙江省医院 150000）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0045-02
【关键词】小儿化脓性脑膜炎护理
化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的中枢神经系统急性感染性疾病。
尤以婴幼儿感染常见，由各种化脓细菌引起的脑膜炎症，以发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、婴儿前囟饱满、脑脊液混浊及细菌学检查阳性为其特征。
其病死率即神经系统后遗症较多，是小儿时期严重感染性疾病之一。
1 临床资料
1.1 一般资料收治化脓性脑膜炎26例，其中男性15例，女性11例，年龄在8个月～3岁之间；患儿入院时发热24例，头疼8例，呕吐22例，抽摔13例，病理征阳性为19岁。
1.2 临床表现早产儿发病率较足月儿高，临床症状不典型，一般常表现为精神萎靡、反应差，面色发灰、吃奶不好，呼吸不规则或暂停，嗜睡、哭声减弱、体温不升、体重不增、黄疸持续不退等；)足月儿可出现脑膜刺激症状。
常表现为烦躁、易激惹、尖叫、发热，有时伴有呕吐、两眼发直、凝视、眼球可上翻或向下形成“落日眼”。
重则可见阵发性发绀，肌张力增高，抽搐。
若出现惊厥发作，则表明病情严重，预后不好。
1.3 治疗选用能透过血脑屏障的强有效药物,一般采用大剂量青霉素与第三代头孢类药物(复达欣.头孢他啶)联合用药,同时应用甘露醇、速尿及激素等降低颅内压,镇静，退热，对症处理及支持治疗。
2 护理
2.1一般护理
保持室内安静，空气新鲜、舒适，温度在18～22℃，湿度50%~60%；减少探视的人员及探视次数，治疗及护理工作应相对集中，减少不必要的干扰，保证患儿休息，避免强光刺激、头部剧烈运动、哭闹、咳嗽、大便用力等，以免引起头痛加重；加强生活护理，做好口腔护理、皮肤护理，保持病儿皮肤清洁、干燥。
颅压高的病儿易哭闹，多汗，故应勤洗澡，勤换衣，对高热者及时采取降温措施，体温不升者注意保温。
并注意病儿安全；保证足够热量摄入，按患儿热量需要制定饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质饮食。
不能进食者按医嘱用鼻饲，每天4～6次，鼻饲时调配好食物的温度，缓慢注入以防发生呕吐，每次鼻饲前应检查胃管是否脱出，鼻饲后用少量温水冲洗胃管。
对鼻饲患儿应加强口腔护理，每天2～3次，以防发生口腔炎。
对不能鼻饲者按医嘱给静脉补液或静脉高营养如脂肪乳剂、氨基酸等，注意严格控制输入液量，以免引起脑水肿造成颅内压增高加重呕吐。
注意食物的调配，可增加患儿食欲。
频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。
监测患儿每日热卡摄入量，及时给予适当调整。
维持正常体温，鼓励患儿多饮水，每4小时测体温一次并记录。
体温大于38.5℃时，应及时采取措施使体温降至正常水平，以减少大脑氧的消耗，预防惊厥发生。
降温的方法可用物理降温(头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴)或药物降温(百服宁、泰诺、阿司匹林等)。
降温后30分钟测体温一次，并用降温曲线标明。
遵医嘱定时给予抗生素治疗。
需做腰椎穿刺的患儿在穿刺前先向家长说明检查脑脊液的目的，强调此项检查的安全性，消除恐惧心理以取得合作。
穿刺后嘱家长让患儿去枕平卧6小时，以防发生头痛。
对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性，以免其过度紧张，强调每次穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染，让患儿平卧1小时，同时观察术后反应，并注意伤口有无渗血渗液，做好生活护理。
2.2 病情观察及护理
严密监测生命体征，15～30分钟巡视病房一次，观察病儿反应、面色、体温、呼吸、四肢肌张力等情况的变化，若患儿出现意识障碍、囟门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。
若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。
应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。
严密观察病情变化，尤其注意患儿意识状况、瞳孔、囟门、生命体征等的变化，如患儿出现烦躁不安、脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反射减弱或消失等情况，说明可能有脑疝等并发症出现，应及时通知医生并做好急救准备。
2.3 对症护理
2.3.1 降低颅内压因为颅内压增高明显时，任何轻微的波动与刺激都足以加重原有颅内高压，有时可突然引起脑疝。
因此，让患儿入监护室加强监护，避免一切刺激包括声、光等，可用窗帘或灯罩遮挡强光，室内保持安静。
置患儿于头肩抬高15°～30°的侧卧位休息，以利于头部血液回流降低颅内压力，已出现颅压高时应平卧，避免发生脑疝，同时避免呕吐造成窒息。
避免患儿哭闹、情绪激动、剧烈咳嗽及用力(包括用力排便)，以防颅内压进一步升高。
护理和治疗操作应集中进行，动作宜轻、快。
同时按医嘱应用降低颅内压的药物(如20％甘露醇)。
输入药液时应在1小时内输完。
严密观察患儿生命体征、眼球运动、瞳孔变化、呼吸节律、肌张力变化等，如有异常及时通知医生并做好抢救准备。
2.3.2 维持正常体温可采用物理降温如给患儿戴冰帽等方法，使脑组织温度下降，降低大脑皮质的兴奋性，并减少脑组织的氧消耗，防止发生惊厥。
2.3.3 惊厥的护理保持安静，各种护理操作集中进行，避免各种对患儿的刺激，密切观察有无惊厥的先兆。
惊厥发生时注意保证患儿安全，防止发生坠床，防止舌咬伤。
2.3.4 缓解头痛观察患儿头痛的反应如婴儿用手拍打头部、哭闹等，对年长患儿的头痛主诉应立即给予应答并表示关心，采取安抚措施，帮助患儿分散注意力，并指导使用放松技术如轻轻抚摸或按摩、心理暗示等，增加患儿的舒适，可使疼痛感减轻。
患儿腰椎穿刺取脑脊液后，嘱其去枕平卧休息6小时，避免发生头痛。
2.3.5 维持体液平衡观察并记录患儿皮肤、粘膜的情况，记录24小时出入量，患儿呕吐后口腔及其周围皮肤应及时清理干净、更换污染的衣物，避免呕吐物残留引起不良刺激而再次呕吐；观察并记录呕吐物的量及性质。
对发热的患儿要及时降温，鼓励患儿多饮水(尤其药
物降温后)；观察有无体液不足的表现如前囟、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少等，及时通知医师，按医嘱静脉补充液体扩充有效血容量，维持血压；另一方面还要注意患儿颅压高时要适当脱水。
2.4 药物治疗护理
了解各种用药的使用要求及副作用，如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时内输完(因青霉素及头孢菌素类药物稀释后，在室温下易分解降低效价而影响疗效)，由于药液浓度较高，静脉穿刺时应谨慎操作，避免药液外漏引起局部损伤或坏死。
高浓度的青霉素需避免渗出血管外，防止组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期做血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；注意保护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的入水量。
如发生鹅口疮、厌食、腹泻等症状，可针对不同情况给予处理。
鹅口疮者加强口腔护理，遵医嘱给予对症治疗，厌食者可少量多次喂养，腹泻者加强臀部护理。
2.5 心理护理对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其接受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。
根据患儿及家长的接受程度，介绍病情、治疗护理的目的与方法，使其主动配合。
及时解除患儿不适，取得患儿及家长的信任。
3 讨论
化脓性脑膜炎是由化脓菌感染引起的脑膜炎症，多见于婴幼儿。
由于小儿机体抵抗力较弱，血-脑脊液屏障功能较差，细菌易侵入神经系统而发病。
预防本病主要是加强卫生知识宣传，因病原菌经呼吸道侵入最多见，故应保持室内卫生，空气新鲜，阳光充足；加强体格锻炼，提高机体抵抗力；对呼吸道感染，中耳炎、鼻窦炎、皮肤感染等应及时、彻底治疗。
出院时指导家长注意观察患儿发生并发症及后遗症(如婴儿每天测头围1次)；通过“游戏”的方式观察患儿的反应和肢体活动情况，及早发现有无智能障碍、肢体瘫痪等，以便及时就医。
对瘫痪患儿的家长则应指导协助患儿进行肢体运动功能锻炼的方法，讲解护理注意事项(如每2～3小时翻身1次、做肢体按摩和被动运动等)，使患儿早日康复。
参考文献
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