消化系统疾病患儿的护理
一、小儿消化系统解剖、生理特点
婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，控制能力弱，而幽门括约肌发育良好，较紧张，故小
婴儿易发生溢乳。婴幼儿正常肝可在右肋下触及1～2 cm，质地柔软，无压痛，6岁后肋下
即触不到。胎粪是新生儿于出生后第1次排出的粪便，呈墨绿色，质粘稠，无臭味。单纯
人乳喂养儿的粪便呈金黄色，均匀糊状，偶有细小乳凝块，有酸味，不臭，每日2～4次。人工喂养儿的粪便呈淡黄色，较干稠，含乳凝块较多，为中性或碱性，每日1～2次。
二、口腔炎患儿的护理
(一)概要
口腔炎是指口腔粘膜的炎症。病变限于局部如舌、齿龈、口角时，分别称为舌炎、齿龈
炎或口角炎等。多见于婴幼儿，临床特点是口腔粘膜破损合并感染，出现疼痛(婴儿表现
为哭闹、拒食等)、流涎及发热。常见的口腔炎有鹅口疮、疱疹性口腔炎、溃疡性口腔炎，治疗要点是清洗口腔及局部涂药，严重者全身用药。
(二)护理
主要护理诊断：1．口腔粘膜改变；2．疼痛。
护理要点：
（１）加强饮食护理，供给高热量、
高蛋白、富含维生素的温、凉流质或半流质饮食，不能进食者可静脉补充；对因疼痛而拒食
者，在进食前局部涂2％利多卡因止痛；
（２）鼓励多饮水，保持口腔粘膜湿润和清洁，按医嘱
用药液清洗口腔；
（３）按医嘱正确局部涂药；
（４）防止交互感染；
（５）强调乳具消毒和个人卫生
等。
三、腹泻患儿的护理
(一)概要
婴儿腹泻或称腹泻病，是一组有多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改
变为特点的儿科常见病。多见于6个月～2岁的婴幼儿，是造成小儿营养不良、生长发育
障碍的重要原因。主要治疗是祛除病因(调整饮食及控制感染)、补充液体及对症处理。 2 （二）易感因素
消化系统疾病患儿的护理试题
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．引起小儿秋季腹泻常见的病原体是
A．空肠弯曲菌
B．大肠杆菌
C．埃可病毒
D．轮状病毒
E．柯萨奇病毒
2．2:1等张含钠液是指
A．2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠
B．2份生理盐水，1份5%碳酸氢钠
C．2份11.2%乳酸钠，1份生理盐水
D．2份5%碳酸氢钠，1份生理盐水
E．2份生理盐水，1份10%葡萄糖
3．小儿腹泻补钾原则下列哪项错误
A．尽可能口服补钾
B．见尿补钾
C．每日补钾总量静脉点滴时间不少于6～8小时
D．静脉点滴浓度不宜超过0.3%
E．重症患儿可缓慢静脉推注
4．口服补液盐治疗腹泻适用于
A．频繁呕吐者
B．新生儿腹泻者
C．轻、中度脱水者
D．重度脱水者
E．腹胀明显者
5．女婴，5天，因感染用抗生素治疗，今日发现口腔内有乳凝块样附着物，诊断为鹅口疮，清洁口腔应选用
A．2%碳酸氢钠溶液
B．温开水
C．2%过氧化氢溶液
D．0.1%依沙吖啶溶液
E．生理盐水
6．患儿，2岁，腹泻5天，中度脱水，经补液治疗已排尿，遵医嘱补钾时，400ml溶液中最多可加入10%氯化钾
A．6ml
B．8ml
C．10ml
D．12ml
E．14ml
7．患儿，3个月。近2日出现腹泻，为黄绿色稀便，内有奶瓣和泡沫，量不多。为防止患儿发生脱水应选择
A．禁食
B．静脉补充林格液
C．少量多次饮温开水
D．少量多次喂服ORS(口服补液盐)
E．静脉补充10%葡萄糖溶液
8．为脱水患儿补液，继续损失与生理需要量应于多长时间内补完
A．1小时
B．2～4小时
C．4～6小时
D．8～10小时
E．12～16小时
9．患儿，3个月，患鹅口疮1天,其首要的护理诊断是
A．疼痛
B．营养不足
C．体温升高
D．口腔黏膜改变
第五章 消化系统疾病患儿的护理
五、消化系统疾病患儿的护理 1.小儿消化系统解剖生理特点 小儿消化系统解剖生理特点
2.口腔炎 （1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施
3.小儿腹泻 （1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
4.急性坏死性小肠结肠炎 （1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
5.小儿液体疗法及护理 （1）小儿体液平衡的特点
（2）常用液体种类、成份及配制
（3）液体疗法
第一节 小儿消化系统解剖生理特点
（一）口腔
新生儿舌短而宽，口腔黏膜柔嫩，唇肌、咀嚼肌、两颊部脂肪垫发育良好，具有较好的吸吮功能、吞咽功能，早产儿则较差。新生儿涎腺发育不成熟，3～4个月时唾液分泌逐渐增多，5～6个月时更为显著，但婴儿口底浅，尚不能及时吞咽所有分泌的唾液，故常出现生理性流涎。
（二）食管
新生儿食管似漏斗状，弹力组织及肌层尚不发达，食管下端贲门肌发育不成熟，控制能力较差，常发生胃食管反流，一般在小儿8～10个月时症状消失。新生儿食管长约10cm，1岁时11～12cm，5岁时16cm，学龄儿童20～25cm。新生儿食管具有与成年人相同的3个狭窄部位，其中通过膈部的狭窄相对较窄。
（三）胃
婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好，婴儿常发生胃肠逆向蠕动，若哺乳时吸入空气，易发生溢乳和呕吐。新生儿胃容量约30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml，5岁时700～850ml，成人2000ml。年龄越小每天喂养的次数越多。由于哺喂后不久幽门即开放，胃内容物逐渐进入十二指肠，故实际哺喂量多于上述容量。胃排空时间因食物种类不同而不同：水为1.5～2小时，母乳为2～3小时，牛乳为3～4小时。早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。
（四）肠及肠道菌群
第九章消化系统疾病患儿护理
1、小儿胃容量小，新生儿胃容量30~60ml，1~3个月时90~150ml，1岁时250~300ml，哺乳不久幽门开放，胃内容物逐渐流入十二指肠，故实际哺乳量常超过上述胃容量，喂食要采用少量多餐。
2、胃排空时间因食物种类不同而异：一般水为1.5~2小时，母乳2~3小时，牛乳3~4小时。脂肪、蛋白质及高渗液可使胃排空时间延长。
3、健康小儿粪便：
①胎粪：新生儿生后12小时内开始排便，最初排出的大便称为胎粪，为深墨绿色、黏稠、无臭味，总量为100~200g。②母乳喂养儿粪便：粪便为金黄色，多为均匀糊状，偶有细小乳凝块，有酸味，不臭，每日2~4次。③牛、羊乳喂养儿粪便：呈淡黄色，较干厚，多成形，含乳凝块较多、较大，呈碱性或中性，量多，较臭，每日1~2次，易发生便秘。
4、口炎：
1）概念：是指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症，临床特点是口腔黏膜破损合并感染，患儿出现疼痛、流涎及发热。可见由病毒、细菌、真菌或螺旋体引起，目前细菌感染性口炎相对少见，病毒及真菌感染所致的口炎多见。
2）病因：口炎的发生是内因和外因共同作用的结果。
①内在因素：婴幼儿时期口腔黏膜柔嫩、血管丰富，小婴儿唾液分泌少，口腔黏膜干燥，有利于微生物的繁殖。
②外在因素：食具、奶瓶和奶嘴消毒不严；不注意口腔卫生；不适当擦拭口腔，或食物、饮料过烫，外伤，创伤等造成口腔局部黏膜损伤和感染；各种疾病导致机体抵抗力下降等因素均可引起口炎的发生。
③常见病原体：
鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。使用污染的奶具或新生儿出生时经产道均可导致感染。
疱疹性口炎：由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致。
溃疡性口炎：主要是由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起。
3）处理原则：
①保持口腔清洁 重视口腔卫生，勤喝水，做好奶瓶及奶嘴的清洁消毒工作。
②局部用药：
鹅口疮：用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，局部涂抹10万~20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬液，每日2~3次。也可口服肠道微生态制剂。
