儿童体格评价六分法解读
01
生长监测的主要指标
临床上常用反映体格生长的指标主要包括体重、身高（长）和头围；特殊情况下可测量皮褶厚度、上臂围、腰围。
体重指人体的总质量，包括儿童的骨骼、肌肉、皮下脂肪、内脏及体液的综合重量，是衡量营养状况最重要的指标。
身高（长）指头顶到足底的垂直距离，是人体线性生长的重要指标，与长期营养或遗传关系密切。
头围表示头颅的大小和脑的发育程度，是筛查婴幼儿潜在脑发育或神经功能异常的常用指标。
上臂围是在身高、体重获取困难的情况下的一种替代指标，用以评价营养状况。
皮褶厚度是测定身体皮下脂肪的指标，可用于衡量儿童营养状况及肥胖程度。
02
体格评价的基本要求
1．可靠的测量数据
测量体格生长指标，必须采用规范的、准确的、恒定的工具及正确的测量方法；测量需由受过训练的专业人员进行。
如采用杠杆秤（砝码、游锤、杠杆）测量儿童体重；3岁内儿童仰卧位测量身长，3岁后立位测量身高；3岁内采用软尺测量头围等。
2．横向比较并定期纵向观察
横向比较即应用儿童体格测量资料与可供参考的数据相比较，以了解个体在同龄人群中所处位置，全面评价儿童生长状况，以利于尽早发现并纠正问题。
通常年龄越小，生长速度较快，纠正后恢复快。
而定期纵向观察更易发现个体生长轨道，了解儿童生长趋势。
通常建议＜6月龄儿童每月、6～12月龄每2个月、1～3岁每3个月、3～6岁每6个月、≥6岁每年进行体格测量；高危儿童宜适当增加观察次数。
3．选择合适的参照人群值
目前WHO2006年已发布世界儿童体格生长参数表及曲线图；我国国家卫生与计划生育委员会也已确定将2005年调查的中国九大城市儿童体格生长数据作为中国儿童的体格生长参照值，用于比较儿童生长及营养状态。
03
体格生长评价的内容
儿童体格生长评价必须包括生长水平、生长速度和匀称度三方面内容。
1．生长水平
将某一年龄时点所获得的某单项体格生长测量值（如体重）与参照人群值比较，得到该儿童在同年龄、同性别人群中所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平。
通常将±2SD或第3～97百分位之间视为正常范围；对生长水平明显偏离正常范围的儿童应及时进行全面检查和分析，以便发现或排除病理性因素。
生长水平评价简单易行、直观形象，能较准确地反映个体或群体儿童目前的体格生长状况，但不能反映儿童的生长变化过程。
早产儿体格生长有一允许的“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价。
一般身长40月龄、头围至18月龄、体重24月龄后不再矫正。
2．生长速度
生长水平不能充分反映生长中的个体差异，因而临床上常同时应用生长速度以反映生长的获得过程。
生长速度是对某单项体格生长指标进行定期连续测量，以获得该项指标在某一年龄阶段的增长趋势，即计算两次连续测量值的差，再与参数中相同年龄的数值差进行比较。
其结果以正常、加速、增长不足、不增或下降表示。
生长速度能反映个体差异，也即反映了遗传、环境的影响。
定期体格测量是生长速度评价的关键，生长速度正常的儿童生长基本正常。
3．匀称度
是对各体格生长指标进行的综合评价，包括体型匀称度和身材匀称度。
体型匀称度反映体型发育的比例关系，临床上可通过身长（高）的体重反映一定身高的相应体重值范围；亦可计算体质指数（body mass index, BMI），即[体重（kg）/身高（m）2]，反映单位面积中所含的体重数。
身材匀称度通常以计算坐高/身高的比值获得，反映下肢发育情况，按实际测量值计算，结果与参照人群值计算结果比较，小于或等于参照值即为匀称，否则为不匀称。
身材匀称度对于协助诊断内分泌及骨骼发育异常疾病有帮助，此时坐高/身高比值常大于参数。
04
生长曲线的应用
生长曲线是将不同年龄的体格生长参照值按百分位数法或Z值绘成曲线图，其优点是简便、直观，不仅能准确、快速地了解儿童的生长水平，还能通过连续追踪获得儿童的生长“轨道”，以及时发现生长偏离现象，分析原因并采取措施。
生长曲线图特别适用于临床医师及儿童保健医师，有助于直观、快速地评价儿童的体格生长状况，是生长监测的重要工具之一。
临床常用5种不同性别的生长曲线：年龄的体重、年龄的身长（高）、年龄的头围、身长（高）的体重和年龄的体质指数。
每一生长曲线图上有5～7条百
分位数曲线，表明不同年龄儿童体格生长指标的分布。
百分位数曲线表明X轴上一定年龄儿童的体格测量值低于该曲线对应的Y轴参照值的百分比。
以男童年龄的体重曲线为例，X轴上9月龄垂直线与第25百分位数线相交于8.6kg，提示25%的9月龄男童体重小于8.6kg。
通常以第3、第97百分位作为异常界值点。
需注意的是，生长为动态过程，儿童年龄的体重低于第3百分位可能是正常生长、疾病所致生长下降或是疾病后的加速生长，这取决于其生长趋势。
临床上常常将每次测量值描记在相应的生长曲线图上，不仅可以判断该儿童在同质人群中的生长水平，同时也可通过连续的数据标记，观察生长速度和生长轨道，从而作出正确全面的评价。
此外，体格评价只能作为疾病诊断的线索和依据之一，必须结合病史、体检和实验室检查等才能作出诊断。
05
简化的评价方法
由于体格生长在儿童中的个体差异非常显著，故结合生长曲线对生长水平、生长速度及匀称度进行综合评价非常重要。
但当无法获得参数表或生长曲线进行评价时，可根据儿童体格生长的一般规律进行初步评价。
1.健康足月婴儿，体重增加应达到以下指标
（1）生后头3个月内，每周增加200g。
（2）第2个3个月内，每周增加130g。
（3）第3个3个月内，每周增加85 g。
（4）第4个3个月内，每周增加75 g。
生后3～4个月的体重是出生体重的2倍，12个月时是出生体重的3倍，24个月时是出生体重的4倍。
2. 健康儿童，身高应达到以下指标
（1）生后第1年增加25cm。
（2）生后第2年增加12cm。
（3）2岁～学龄前期每年增加6～7cm。
（4）学龄期～青春期前每年增加5～7cm。
3. 健康儿童，头围应该达到以下指标
（1）生后第1年，每月增加1cm。
（2）生后第2年，总共增加2cm。
（3）2岁时达到成人时头围的80%。
（六）评价结果的合理解释
对体格生长评价结果的解释应考虑遗传及环境的影响，同时还应区别个体儿童与群体儿童评价方法。
因人体测量仅为粗略的评价方法，不能代表机体功能，故做出结论时应谨慎；需避免过度解释测量资料或将评价结果等同于临床诊断。
儿童体格评价结果应结合其他临床表现、体格检查、实验室检测综合判断。
定期、连续测量比一次数据更重要，当儿童稳定地沿着自己的“轨道”生长，即使是低于参照人群的生长水平，亦无须太过担心；只有当儿童的生长曲线从原稳定的生长轨道偏离2条主百分数线，提示生长问题。
