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胎盘早剥教案模板第1篇：胎盘早剥分娩方式论文1资料与方法1.1一般资料从我院近两年临床处理胎盘早剥患者中选取56例作为本次研究对象，产妇的年龄为22-45岁，平均年龄为（30.5±4.5）岁；孕周为17-42周；其中11例为经产妇，另45例均为初产妇；34例采取剖宫产，22例采取阴道分娩。
1.2诊断方法及标准根据《中华妇产科学》[1]相关标准，在完成分娩后，给予所有患者胎盘检查。
检查结果可分为重型及轻型：（1）重型：突然发生阴道出血，且伴随有持续性腹痛，患者的子宫无法放松，对其胎盘剥离面积进行检查，发现超过了1/3的胎盘剥离。
按照Sher标准则属于Ⅱ、Ⅲ度。
本组资料中，21例患者属于重型。
（2）轻型：通过胎盘剥离面积检查，剥离面积低于1/3，且通过腹部检查，可观察到患者的子宫较软，宫缩有间歇，胎儿存活。
按照Sher标准则属于Ⅰ度。
本组资料中，35例患者属于轻型。
1.3统计学处理运用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，并运用X2对计数资料进行检验，若P2结果2.1引发胎盘早剥的高危因素通过对导致患者发生胎盘早剥的高危因素进行统计，高危居首位的应属妊娠高血压，占总比例的30.36%，其次则应属胎膜早破，占总比例的25.00%。
（见表1）2.2分娩方式的选择与胎盘早剥类型的关系56例患者中，34例采取剖宫产，22例采取阴道分娩；21例患者属于重型，35例患者属于轻型；其中阴道分娩患者中，16例（72.73%）为轻型早剥，而剖宫产患者中，19例（55.88%）为轻型早剥，由此可知，经阴道分娩轻型早剥患者更多，P=0.0372.3分娩方式的选择与早剥发生时间的关系根据表2对比结果来看，可以发现采取剖宫产患者中，25例（73.53%）在未临产阶段发生胎盘早剥，而阴道分娩患者中，13例（59.10%）在第二产程发生胎盘早剥。
P3讨论在本组资料中，在处理胎盘早剥时，主要根据产妇的孕周、早剥程度、孕妇体征以及胎儿存活等方面进行综合分析，针对孕周低于23周的产妇，或胎儿畸形、胎死宫内以及FGR伴重要脏器受损，首选阴道分娩；针对早剥程度较为严重，未临产以及胎儿存活者，首选剖宫产；而在生产过程中，发生宫内窘迫，胎盘早剥，无法短期内完成阴道分娩的产妇，及时安排剖宫产。
妇产护理预习学案
章节第九章第四节胎盘早剥班级：姓名：
教学目标：
理解胎盘早剥的护理诊断、处理原则
Part I 预习案
笔记请同学拿起彩色的笔画出预习学案中要求的内容并填写：
一、胎盘早剥概念
1、胎盘早剥：
2、病因：
①：②：③：④：
3、病理：
4、类型：①②③
二、护理评估
（一）身体状况：
1、主要症状：
胎盘早剥分度：
临床表现ⅠⅡⅢ
发病时期
胎盘剥离面积
出现类型
腹痛
阴道流血
贫血休克
腹部检查
（二）治疗原则：
三、常见护理诊断
①
②
③
四、护理措施
1、纠正休克做好终止妊娠准备：
①
②
③
2、严密观察预防并发症：
①
②
③
3、心理护理
4、健康指导
Part II 探究案
重度胎盘早剥的并发症：
辅助检查：
护理目标：
Part Ⅲ课后练习
基础题：
（）1、下面不属于胎盘早剥患者的护理诊断是
A 休克
B 急性肾衰
C 预感性悲哀
D 脑出血
（）2、胎盘早剥的病理变化是
A 底蜕膜出血
B 包蜕膜破裂
C 壁蜕膜出血
D 脐带锻炼（）3、胎盘早剥患者的典型体征是
A 胎位高浮
B 阴道大量出血
C 子宫硬如板状
D 下腹反跳痛提高题：
（）1、（2008高考题）某患者怀孕32周胎盘早剥隐性出血，胎心消失，宫口未开，其主要护理措施不包括
A 密切监测生命体征
B 建立静脉通道
C 做好剖宫产术前准备 D静滴缩宫素。
住院医师规范化师资培训教学教案讲课章节：胎盘早剥师资培训方向：专科使用教材：临床超声医学》（ 1 版）编写时间：使用时间：穆玉明主编，人民卫生第一版社，2012 年2014-101.胎盘早剥的定义掌握内容 2. 胎盘早剥的分型3.胎盘早剥超声检查的重点教学要 4. 胎盘早剥超声检查的鉴识诊疗求熟习内容5.胎盘早剥的病因认识内容6.胎盘早剥的临床表现1.胎盘早剥的超声分型教学 2. 胎盘早剥超声检查的重点重点3. 胎盘早剥的鉴识诊疗教 1. 胎盘早剥的分型学难2. 胎盘早剥超声检查的重点点教课方法： 1. 启迪式教课； 2. 概括复习教课； 3. 互动教课法； 4. 演示教教课法。
理论联系本质使学员记得更深刻。
学方教课手段：多媒体与传统教课相联合教课手段。
法与手段1.胎盘早剥的定义２分钟2.胎盘早剥的病因 3 分钟教 3. 胎盘早剥的分类 10 分钟学内4. 胎盘早剥临床表现 10 分钟容与组 5. 胎盘早剥超声检查特色10 分钟织安 6. 胎盘早剥的超声鉴识诊疗 5 分钟排依托病例：患者，女，30 岁。
主诉：停经 38 周，下腹部连续性坠胀伴阴道不规则流血 1 小时。
患者既往月经规律；孕 26 周时行腹部 B 超检查未发现显然异样；按期行产前检查，也未发现显然异样。
一天前出门漫步时不慎跌倒，腹部着地，无重体力活动史及性生活史， l 小时前忽然出现连续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，歇息后无好转来我院就诊。
超声诊疗：宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径87mm；病未见可见胎心及胎动；例胎儿脊柱摆列完好，呈串珠样改变，曲折度正常，股骨长 65mm；胎盘位于右边壁，呈团状散布，厚约 92mm，内回声凌乱；羊水最大深度 63mm；超声提示：后期妊娠，死胎，臀位。
考虑：胎盘早剥胎盘早剥学生特色剖析1.学生组成：为住院医师规培学员。
拥有本科学历2.知识构造：具备优秀的解剖、病理生理学知识3.学习能力：具备较强的主动学习能力4.学习态度：拥有较强的学习欲念，学习态度正直教课纲要1.胎盘早剥的定义2.胎盘早剥的病因3.胎盘早剥的分类4.胎盘早剥临床表现5.胎盘早剥超声检查特色6.胎盘早剥的超声鉴识诊疗教课内容（一）胎盘早剥的定义妊娠 20 周后或临盆期，正常地点胎盘在胎儿娩出前部分或所有从子宫壁剥离。
胎盘早剥超声教案 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】住院医师规范化师资培训教学教案胎盘早剥学生特点分析1.学生构成：为住院医师规培学员。
具有本科学历2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识3.学习能力：具备较强的主动学习能力4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲1.胎盘早剥的定义2.胎盘早剥的病因3.胎盘早剥的分类4.胎盘早剥临床表现5.胎盘早剥超声检查特点6.胎盘早剥的超声鉴别诊断教学内容（一）胎盘早剥的定义妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
（二）胎盘早剥的病因孕妇血管病变机械性因素子宫腔内压力骤减子宫静脉压骤升其他高危因素①高龄孕妇②吸烟③可卡因滥用④孕妇代谢异常⑤血栓形成倾向⑥子宫肌瘤（三）胎盘早剥的分类胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，使胎盘自附着处剥离。
1）显性剥离或外出血：胎盘剥离面增大，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间子宫颈口外流出，即显性剥离。
2）隐性剥离或内出血：胎盘边缘任附着与子宫壁上，或胎儿头部已固定于骨盆入口，能使胎盘后血液不能外流，集聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。
3）混合性出血：当内出血过多时，血液任可冲开胎盘边缘，向宫颈外流，形成混合性出血。
（四）胎盘早剥临床表现根据胎盘早剥面积大小和出血量的多少，分轻型、重型。
1）轻型胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，以阴道出血为主要临床表现，局部体征不明显，胎位，胎心音清楚。
2）重型以隐性为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的陶盘后血肿主要症状为突发剧烈腹痛，可无或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血不符。
（五）胎盘早剥超声检查特点产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助。
B超检出率的高低与胎盘附着部位。
剥离面的大需爱及技术操作的仔细成都及仪器分辨力高低有关。
声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多中表现。
胎盘早剥教学教案教案标题：胎盘早剥教学教案教学目标：1. 了解胎盘早剥的定义、病因和发病机制。
2. 掌握胎盘早剥的临床表现和诊断方法。
3. 学习胎盘早剥的处理原则和紧急处理措施。
4. 培养学生对胎盘早剥的预防和护理意识。
教学内容：1. 胎盘早剥的定义、病因和发病机制。
2. 胎盘早剥的临床表现和诊断方法。
3. 胎盘早剥的处理原则和紧急处理措施。
4. 胎盘早剥的预防和护理。
教学步骤：第一步：导入（5分钟）引导学生回顾胎盘的结构和功能，并提出问题：“你知道什么是胎盘早剥吗？它有哪些临床表现？”第二步：知识讲解（15分钟）1. 介绍胎盘早剥的定义、病因和发病机制。
2. 解释胎盘早剥的临床表现和诊断方法。
第三步：案例分析（20分钟）提供几个胎盘早剥的病例，让学生分析病例中的临床表现和诊断方法，并讨论可能的处理原则和紧急处理措施。
第四步：教学总结（10分钟）总结胎盘早剥的处理原则和紧急处理措施，并强调胎盘早剥的预防和护理意识。
第五步：教学延伸（10分钟）提供相关阅读材料，让学生进一步了解胎盘早剥的研究进展和最新治疗方法。
第六步：课堂小结（5分钟）对本节课的内容进行小结，并回答学生提出的问题。
教学评估：1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的积极参与程度。
2. 案例分析：评估学生对胎盘早剥的临床表现和诊断方法的理解能力。
3. 问题回答：评估学生对胎盘早剥处理原则和紧急处理措施的掌握程度。
教学资源：1. PowerPoint演示文稿：包含胎盘早剥的定义、病因、发病机制、临床表现和诊断方法等内容。
2. 案例分析材料：提供几个真实的胎盘早剥病例供学生分析。
3. 阅读材料：相关的研究论文和文献，供学生进一步了解和拓展知识。
教学建议：1. 在教学过程中，鼓励学生积极参与讨论和提问，促进学生的思考和交流。
2. 引导学生关注胎盘早剥的预防和护理，提醒他们重视孕妇的健康和安全。
3. 结合实际案例进行教学，让学生更好地理解和应用所学知识。
胎盘早剥专题培训计划一、培训目标1. 理解胎盘早剥的病因和发病机制，提高对胎盘早剥的认识和诊断水平。
2. 掌握胎盘早剥的常见临床表现和诊断方法，提高对胎盘早剥的诊断准确性。
3. 学习胎盘早剥的处理方法和急救技能，提高处理胎盘早剥的能力。
4. 加强对胎盘早剥相关知识的更新和学习，不断提高专业水平。
二、培训内容1. 胎盘早剥的病因和发病机制（1）胎盘早剥的定义和分类（2）胎盘早剥的病因与危险因素（3）胎盘早剥的发病机制及相关病理生理变化2. 胎盘早剥的临床表现和诊断方法（1）胎盘早剥的临床表现和症状（2）胎盘早剥的体格检查和辅助检查方法（3）胎盘早剥的诊断要点和注意事项3. 胎盘早剥的处理方法和急救技能（1）胎盘早剥的处理原则和手术指征（2）胎盘早剥的手术技术和注意事项（3）胎盘早剥的急救措施和处理流程（4）胎盘早剥的术后护理和并发症处理4. 胎盘早剥相关知识的更新和学习（1）临床案例分享和讨论（2）学术会议和研讨会参与（3）专业文献和指南阅读及总结三、培训目标1. 培训对象：产科医生、产科护士和相关临床医务人员2. 培训方式：线上学习和线下实操相结合3. 培训时长：1个月4. 培训形式：课堂教学、临床实践、个人学习和总结5. 培训工具：多媒体教学、临床模拟操作、教学资料和学术论文6. 培训评估：考试成绩、临床技能和综合素质评定四、培训流程第一周：胎盘早剥基础知识学习- 学习胎盘早剥的定义、分类和病因- 了解胎盘早剥的发病机制和病理生理变化- 阅读相关文献和指南，了解最新研究进展第二周：胎盘早剥临床诊断方法- 学习胎盘早剥的临床表现和体格检查方法- 熟悉胎盘早剥的辅助检查技术和诊断要点- 进行临床案例讨论和诊断技能培训第三周：胎盘早剥处理方法和急救技能- 学习胎盘早剥的处理原则和手术指征- 掌握胎盘早剥的手术技术和操作要点- 进行临床模拟操作和急救演练第四周：胎盘早剥培训总结- 学习胎盘早剥的术后护理和并发症处理- 参与学术会议和研讨会，交流学术心得- 总结胎盘早剥培训内容，进行考核评估五、培训效果通过上述培训计划，产科医生和相关临床人员将能够全面提高对胎盘早剥的认识和了解，掌握胎盘早剥的诊断和处理方法，提高临床实践能力和急救技能，保障母婴安全。
住院医师规范化师资培训教学教案胎盘早剥学生特点分析1.学生构成：为住院医师规培学员。
具有本科学历2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识3.学习能力：具备较强的主动学习能力4.学习态度：具有较强的学习欲望.学习态度端正教学提纲1.胎盘早剥的定义2.胎盘早剥的病因3.胎盘早剥的分类4.胎盘早剥临床表现5.胎盘早剥超声检查特点6.胎盘早剥的超声鉴别诊断教学内容（一）胎盘早剥的定义妊娠20周后或分娩期.正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
（二）胎盘早剥的病因孕妇血管病变机械性因素子宫腔内压力骤减子宫静脉压骤升其他高危因素①高龄孕妇②吸烟③可卡因滥用④孕妇代谢异常⑤血栓形成倾向⑥子宫肌瘤（三）胎盘早剥的分类胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血.使胎盘自附着处剥离。
1）显性剥离或外出血：胎盘剥离面增大.血液冲开胎盘边缘.沿胎膜与子宫壁之间子宫颈口外流出.即显性剥离。
2）隐性剥离或内出血：胎盘边缘任附着与子宫壁上.或胎儿头部已固定于骨盆入口.能使胎盘后血液不能外流.集聚于胎盘与子宫壁之间.即为隐性剥离。
3）混合性出血：当内出血过多时.血液任可冲开胎盘边缘.向宫颈外流.形成混合性出血。
（四）胎盘早剥临床表现根据胎盘早剥面积大小和出血量的多少.分轻型、重型。
1）轻型胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3.以阴道出血为主要临床表现.局部体征不明显.胎位.胎心音清楚。
2）重型以隐性为主.胎盘剥离面超过1/3.同时有较大的陶盘后血肿主要症状为突发剧烈腹痛.可无或仅有少量阴道流血.贫血程度与外出血不符。
（五）胎盘早剥超声检查特点产前超声检查对胎盘早剥的诊断有很大的帮助。
B超检出率的高低与胎盘附着部位。
剥离面的大需爱及技术操作的仔细成都及仪器分辨力高低有关。
声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多中表现。
1.胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙.形态不规则的液性暗区.其内可见散在光点光斑回声.常见于隐性剥离。
产后检查胎盘母面有血凝块压迹2.胎盘与子宫壁间可见肿物.为中等密度光团回声.产后检查胎盘母面有机化血凝块3.胎盘边缘长型索状肿物.或胎膜与宫壁间见凸向羊膜腔内肿物.呈液性区或低回声.散在光点回声.产后检查胎盘分为胎盘边缘血窦破裂出血.胎膜下血块附着4.胎盘异常增厚。
新疆医科大学教案首页胎盘早剥一、教学目标及基本要求１．了解病因、发病机理。
２．掌握临床表现、诊断、鉴别诊断。
３．熟悉本病对母儿的危害性和早处理的重要性。
二、教学内容提要及时间分配１．病因（同时也须防治）、发病机理。
（10min）２．临床表现、诊断方法，与前置胎盘、子宫破裂的鉴别。
(20min)３．对母儿的影响，DIC，急性肾衰，胎死宫内，子宫胎盘卒中等。
(7min)４．治疗原则、防治。
避免外伤及宫内压力的急骤下降。
(10min)５．临床病例分析。
(3min)三、教学重点及难点重点：胎盘早剥的分类、临床表现、诊断方法和处理原则。
难点：胎盘早剥的鉴别诊断。
四、教学方法１．病例式、问题式、讨论式２．一般了解的内容同学自学。
五、教学手段（挂图、幻灯、多媒体…等）利用CAI进行讲解六、使用的教材及参考资料1.使用的教材：妇产科学（第六版）2.参考资料：（1）中华妇产科学（2）Willianms obstetraics七、授课教师：腊晓琳讲师八、授课对象: 临床医学。
胎盘早剥（Placental Abruption）主讲教师：新疆医科大学第一临床学院腊晓琳妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命，国内报道其发病率为0.46％~2.1％，围生儿死亡率为20％~35％，15倍于无胎盘早剥者。
另外，发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，Ⅰ度胎盘早剥，于临产前无明显症状，此类病例易被忽略。
[病因]胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。
1．血管病变2．机械性因素3．子宫体积骤然缩小4．子宫静脉压突然升高[类型及病理变化]胎盘早剥分为显性（Revealed abruption ）、隐性(Concealed abruption)及混合性剥离(Mixed bleeding) 3种。
[临床表现]采用国外Sher(1985)分类法，将胎盘早剥分为I 、Ⅱ、Ⅲ度1．Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小。
症状：常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。
体征：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。
产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
2． Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右。
症状：突然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。
无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。
体征：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。
胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
3． Ⅲ度：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，有较大胎盘后血肿。
症状：临床表现较Ⅱ度加重，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等休克表现。
体征：子宫张力大，硬如板状，于宫缩间歇期也不松驰。
胎位扪不清，从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血循环，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血(DIC)，肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成，造成脏器损害。
子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著。
此时肌纤维受血液浸渍，收缩力减弱。
凝血功能障碍胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。
胎心消失。
无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。
[辅助检查]l．B型超声检查正常胎盘B型超声图像应紧贴子宫体部后壁、前壁或侧壁，若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。
若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。
若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混浊所致。
当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。
Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。
2．化验检查主要了解贫血程度与凝血功能。
Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结合力。
若并发DIC时进行筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。
[诊断与鉴别诊断]依据病史、症状、体征与B型超声检查不难确诊。
Ⅰ度胎盘早剥的症状主要与前置胎盘相鉴别。
体征不明显，应仔细观察分析，并借助B型超声确定诊断。
Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥的症状、体征典型，诊断多无困难，应判断其严重程度并借助实验室检查，确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭，主要与先兆子宫破裂相鉴别。
附着在子宫后壁的胎盘早剥不易诊断，其特点为原因不明的子宫张力增高并非羊水过多，且未临产，伴妊高征者更应怀疑胎盘早剥。
Comparison of Presentation ofAbruption v. Previa v. Ruptureabruption previa ruptureabd. pain present absent variablevag. blood old fresh freshDIC common rare rareacute fetal common rare commondistress胎盘早剥先兆子宫破裂与发病有关因素常伴发重度子痫前期有蛋白尿者，或有外伤史有头盆不称、分娩梗阻史或剖宫产腹痛发病急，剧烈腹痛强烈子宫收缩，烦躁不安阴道出血有内外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成比例少量阴道出血，可出现血尿子宫子宫板状硬，有压痛，胎位不清可见病理缩复环，下段有压痛，胎位尚清楚B超检查可见胎盘后血肿常无特殊变化胎盘检查早剥部分有凝血块，压迹无特殊变化[并发症]1．弥散性血管内凝血(DIC)重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发生DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软凝血块，另有血尿、咯血及呕血现象，对胎盘早剥患者从入院到产后，均应密切观察，结合化验，积极防治。
2．产后出血胎盘早剥可致子宫肌层发生病理改变影响收缩而易出血，一旦发生DIC，产后出血不可避免，必须提高警惕。
3．急性肾功能衰竭伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及发生DIC,均严重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。
4．胎儿宫内死亡胎盘早剥面积超过胎盘面积的1/2时，胎儿多缺氧死亡。
[预防]加强产前检查，积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎，并加强孕妇管理。
妊娠晚期避免长时间仰卧位与外伤。
行外转胎位术纠正胎位时操作必须轻柔，不能强行倒转。
对羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。
行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘。
人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放出羊水。
[处理]1．纠正休克对处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。
2．及时终止妊娠胎盘早剥危及母儿生命，其预后与处理的及时性密切相关。
胎儿娩出前胎盘剥离可能继续加重，难以控制出血，时间越长，病情越重，因此一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。
(1)阴道分娩：以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。
先行破膜使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，压迫胎盘使其不再继续剥离，并可促进子宫收缩，必要时静脉滴注缩宫素缩短产程。
分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，仔细听取胎心，用胎儿电子监测仪监护。
早期发现异常情况及时处理，必要时改行剖宫产。
(2)剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。
剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时给予宫缩剂并按摩子宫，宫缩良好可控制出血，若发现为子宫胎盘卒中，在取出胎儿后，子宫肌壁内注射宫缩剂，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳、若不奏效可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合卒中部位的浆肌层，多能止血而保留子宫。
若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
3．并发症处理(1)产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等，持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
(2)凝血功能障碍：在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入母血循环的基础上采用以下方法。
1)抗凝治疗：应用肝素治疗虽有很大争议，但多主张早期应用，可阻断DIC的发展。
DIC发生后，高凝与纤溶往往相伴相随，高凝期用肝素治疗尤为重要，肝素化前先输血或用纤维蛋白原可加剧DIC，必须慎重选择用药时机。
2)补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，1升的冰冻血浆含纤维蛋白原3g，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。
也可直接输纤维蛋白原常用量为3~6g或补充血小板悬液与其他凝血因子。
3)纤溶抑制剂：它的应用意见不一，多数认为在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑制剂。
(3)肾功能衰竭：若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量，少于17m1或无尿应静注呋塞米40~80mg，必要时重复，通常1-2日可以恢复。
若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。
小结：胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，发病可能与血管病变、机械性因素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压突然升高等有关。
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离，病理分型分为显性、隐性及混合性剥离3种。
临床分型将胎盘早剥分为I、Ⅱ、Ⅲ度。
Ⅰ度胎盘早剥的症状主要与前置胎盘相鉴别。
Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥主要与先兆子宫破裂相鉴别。
并发症有弥散性血管内凝血、产后出血、急性肾功能衰竭、胎儿宫内死亡。
处理原则是纠正休克，及时终止妊娠。
注意对并发症的处理。
思考题：1．前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂如何鉴别？2．胎盘早剥的分型和临床表现，处理原则。
