前置胎盘和胎盘早剥的区别

妊娠期常见胎盘问题解答妊娠期是每位女性生命中独特的时刻，期间胎盘作为胎儿与母体之间的纽带起着至关重要的作用。

然而，常见的胎盘问题可能对孕妇和胎儿的健康构成风险。

本文将详细探讨妊娠期常见胎盘问题，并提供解答以帮助孕妇们更好地了解这些问题及其相应的管理方法。

一、前置胎盘前置胎盘是妊娠期常见的胎盘问题之一。

它指的是胎盘在子宫底部位置的异常，覆盖了子宫颈内口。

这种情况可能导致出血和其他并发症。

下面是一些常见问题的解答：1. 前置胎盘会导致出血吗？是的，前置胎盘可能导致阴道出血，尤其是在孕妇活动或性行为后。

这是因为胎盘覆盖了子宫颈内口，进而使子宫颈周围血管易受损。

2. 前置胎盘如何管理？一旦确诊为前置胎盘，孕妇需要严格休息并避免性行为。

医生可能会建议进行定期检查以监测孕妇的情况，如果出血严重，则需住院治疗。

在胎龄足够时，剖腹产可能是最安全的分娩方式。

二、胎盘早剥胎盘早剥是指胎盘过早与子宫壁分离，可能会导致大量出血和胎儿窘迫。

下面是一些常见问题的解答：1. 胎盘早剥有哪些症状？胎盘早剥症状可能包括腹痛、阴道出血、子宫紧张、胎动减少等。

如果您有这些症状，请立即就医。

2. 胎盘早剥该如何处理？胎盘早剥是一种紧急情况，需要立即就医。

医生可能会决定进行剖腹产以挽救母婴生命。

三、胎盘前置胎盘前置是胎盘植入在子宫边缘附近，它可能会影响正常的分娩。

下面是一些常见问题的解答：1. 胎盘前置能自行矫正吗？胎盘前置在妊娠后期可能会发生自主移位，但并非所有情况都会发生。

如果在孕妇接近预产期时胎盘仍然位于子宫颈前方，可能需要进行剖腹产。

2. 胎盘前置会引起出血吗？是的，胎盘前置可能导致孕妇出血，这是因为胎盘覆盖了子宫颈内口，可能导致子宫颈扩张和血管损伤。

四、胎盘悬吊胎盘悬吊是指胎盘连接在子宫的边缘区域，而不是子宫中心区域。

下面是一些常见问题的解答：1. 胎盘悬吊会导致问题吗？胎盘悬吊本身可能不会导致问题，但它可能增加胎盘早剥和胎盘植入异常的风险。

前置胎盘妊娠时胎盘正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。

孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘(placenta previa)。

前置胎盘可致晚期妊娠大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一。

国内发生率为 0.24％～1.57％，国外报道为0.3％～0.9％。

[病因] 尚不清楚。

高龄孕妇(>35岁)、经产妇及多产妇、吸烟或吸食毒品妇女为高危人群。

其病因可能为：1．子宫内膜损伤多次刮宫、多次分娩、产褥感染、子宫瘢痕等，可损伤子宫内膜，引起炎症或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管缺陷。

当受精卵着床时，因血液供给不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。

前置胎盘患者中85％～90％为经产妇，瘢痕子宫妊娠后前置胎盘的发生率5倍于无瘢痕子宫。

2，胎盘异常多胎妊娠时，胎盘较大而延伸至子宫下段，故前置胎盘的发生率较单胎妊娠高一倍。

副胎盘亦可到达子宫下段或覆盖宫颈内口。

3．受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。

[临床分类]按胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型。

1．完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘(central placenta previa)，宫颈内口全被胎盘覆盖。

2．部分性前置胎盘(partial placenta previa) 宫颈内口部分被胎盘覆盖。

3．边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) 胎盘下缘附着于子宫下段，但未超越宫颈内口。

胎盘下缘与宫颈内口的关系随子宫下段的逐渐伸展、宫颈管的逐渐消失、宫颈口逐渐扩张而改变。

因此，前置胎盘的分类可随妊娠的继续、产程的进展而发生变化。

临产前的完全性前置胎盘，可因临产后宫颈口扩张而变为部分性前置胎盘。

故诊断时期不同，分类也可不同，目前均以处理前最后一次检查来确定其分类。

[胎盘早剥的症状]前置胎盘的症状1、阴道出血妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。

初次出血量一般不多，前置部分的胎盘自其附着处剥离血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例。

随着子宫下段的逐渐拉长，可反复出血，且出血量亦越来越多。

阴道出血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。

完全性前置胎盘:初次出血时间较早，多发生在妊娠28周左右，出血频繁，出血量较多。

边缘性前置胎盘:初次出血发生较晚，多发生在妊娠末期或临产后，出血量较少。

部分性前置胎盘:初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。

2、贫血、休克由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。

有时，少量、持续的出血也可导致严重的后果。

3、面色苍白患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。

篇二:胎盘早剥，什么是胎盘早剥，胎盘早剥的症状胎盘早剥就是胎儿还没有娩出，但胎盘已经从子宫里剥落出来，这样的状况对孕妇和胎儿都有很严重的危害。

那么，造成胎盘早剥的原因是什么,胎盘早剥怎么办,又如何预防胎盘早剥呢,胎盘早剥是孕妇在五个月左右或者生产时出现的一种胎盘不正常现象，即胎盘部分或者全部脱离孕妇子宫壁。

此症是孕晚期最常见的并发症，发病急，恶化速度快。

如果发现，一定要及时治疗，否则将危害胎儿和孕妇的健康。

根据胎盘早剥后的出血情况，判断患者身体全部或者局部上的轻重情况。

胎盘剥落的面积越大，孕妇越容易出现大出血，且难以阻止，最后会危及孕妇的生命安全。

如果出现胎盘早剥现象，那么就会阻碍母体对胎儿的供给，如果没有及时治疗，氧气和必需的营养长时间得不到补充，会致使胎儿发育不全，甚至导致死胎、早产等现象。

前置胎盘
3、滋养层发育迟缓
传统分型
更为细致分型低置；边缘；部分；完全（中央型）
典型：无痛性阴道流血
胎盘早剥
10.易栓症
A．隐性剥离/内出血（Concealed abruption）：胎盘边缘仍附着于子宫壁，或胎先露固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间
B．显性剥离出血（Revealed abruption）：血液冲开胎盘边缘，并沿胎膜与子宫壁间经宫颈管向外流出
C．混合型出血（Mixed bleeding）：当内出血达到一定程度时，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流
子宫胎盘卒中uteroplacengtl apoplexy：胎盘后血肿压力增高，血流侵入子宫肌。

超声诊断前置胎盘和胎盘早剥的临床分析前置胎盘是指胎盘位于宫颈内口前部或覆盖子宫颈内口，其发生率在孕期约为0.5%。

胎盘早剥是指孕晚期胎盘与子宫壁的结合松解或破裂，导致胎盘血液供应不足或中断，是严重威胁母婴生命的急性并发症之一。

本文将从临床实践中的超声诊断策略、胎盘前置、胎盘早剥的超声表现及其对母婴的影响进行分析。

一、超声诊断策略在孕期，超声检查是早期发现胎盘前置和早剥最可靠的方法。

尤其在怀孕20周左右，胎盘的位置已经稳定，可以使用阴道探头获得更精准的超声图像，避免由于腹壁、胎盘及胎儿之间的空气造成的阻碍。

常规超声诊断前置胎盘和胎盘早剥的方法包括：1.全程超声监测：在早孕期（12～13周）进行第一次胎儿超声检查，观察胎盘的位置，随后在孕期中后期（24～28周、32～36周）进行第二次、第三次检查，确定是否有胎盘前置或早剥。

2.定向超声检查：对于具有高风险因素的孕妇，临床医生可以根据孕妇的症状、检查结果和超声发现的问题，短时间内采取定向超声检查。

通过灵活运用B超定向和三维超声技术，直观清晰地显示胎盘和胎儿，有助于提高检查准确率。

二、前置胎盘的超声表现及对母婴的影响前置胎盘的超声表现主要包括：1.胎盘位于子宫颈内口前部（空隙大于0mm）或部分覆盖子宫颈内口。

2.胎盘边缘与子宫壁紧密贴合，无游离带。

对于前置胎盘的孕妇，可出现阴道流血、胎儿宫内生长受限、胎膜早破等并发症，需要医生掌握清晰的诊断策略，合理进行生产管理，采取有效的治疗措施，及时处理生命危险事件。

1.紧贴子宫壁的胎盘缺血坏死。

2.胎盘边缘纵行裂开，并向外翻褶皱。

3.胎盘血流显著减少或完全中断。

胎盘早剥的严重并发症包括胎儿窘迫、宫内感染、早产等，需要医生及时采取必要的治疗措施，确保母婴的生命安全。

总之，超声诊断在临床检查中是诊断前置胎盘和胎盘早剥的可靠方法，可以在孕期早期发现这些问题，为生产管理和妊娠结局提供有效的支持。

在具体治疗上，医生应根据孕妇的具体情况，制定个性化的治疗方案，避免忽视可能的危险和并发症。

前置胎盘【病史采集】定义:妊娠满28周后,若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部,称为前置胎盘。

胎盘位于子宫下段,胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口,称为低置胎盘。

1.妊娠晚期或临产时,突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血,出血早,量多者完全性前置胎盘可能性大;2.部分病人有孕前刮宫,生殖器炎症病史;【体格检查】1.全身检查:注意有无贫血体征,失血状态与失血量一致;2.产科检查:胎头高浮,耻骨联合上方有时可听及胎盘血管杂音,失血过多者可出现胎儿宫内窘迫。

【辅助检查】1.化验检查:血常规、血型、出凝血时间,失血过多者行DIC有关检查;2.器械检查:B超检查,应注意结合妊娠周数,妊娠34周前B超检查发现胎盘位置低置者不作前置胎盘诊断;3.特殊检查:禁忌肛查和灌肠,必要时在终止妊娠前,为明确诊断并决定分娩方式的情况下,可在具备输液、输血及手术的条件下行阴道窥诊及穹窿部扪诊,产后检查胎盘及胎膜,胎膜破口距胎盘边缘<7cm则为部分性前置胎盘。

【诊断及鉴别诊断】根据典型之产前无痛性反复阴道流血病史,结合阴道检查,B超检查及产后胎盘、胎膜检查即可确诊,需注意与下列疾病鉴别:1.胎盘早期剥离;2.帆状胎盘前置血管破裂;3.胎盘边缘血窦破裂;4.宫颈出血性疾病如息肉、糜烂,宫颈癌等。

【治疗原则】1.配血备用,必要时抢救休克;2.期待疗法,适用于妊娠<34周或胎儿体重估计<2000g,阴道出血不多,产妇一般情况良好,胎儿存活者。

方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩、镇静、止血、纠正贫血、预防性应用抗生素、促胎儿生长及肺成熟;3.适时终止妊娠(1)经阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘,枕先露、流血不多,产妇一般情况良好,宫口已开,估计在短时间内能结束分娩者;(2)剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段,适用于完全性前置胎盘,活动性阴道出血量多,不能短时间内结束分娩或反复少量出血、及胎龄>37周、胎儿存活者;4.防治产后出血,及时应用子宫收缩剂,手法按摩子宫,热盐水纱布局部压迫等均为有效,发生胎盘植入者,需行子宫切除术;5.纠正贫血、预防感染。

临床医学基础知识：胎盘异常的鉴别胎盘是胎儿附属物之一，在胎儿的生长发育中起着十分重要的作用，胎盘如果发生异常，对母体和胎儿的发育会造成危害。

今天帮助大家梳理关于胎盘异常的鉴别。

常见的胎盘异常包括前置胎盘和胎盘早剥，那么前置胎盘和胎盘早剥在临床表现上有何区别呢?(一)前置胎盘前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系可以分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。

前置胎盘典型的症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

主要是因为妊娠晚期宫颈口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。

患者出血量大时可有休克表现。

腹部检查时患者的子宫软、无压痛，大小和妊娠周数相符。

胎先露高浮，且常并发胎位异常。

临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。

怀疑前置胎盘的患者可进行B超检查，B超能清楚的显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置。

应注意前置胎盘禁止阴道检查。

(二)胎盘早剥胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急、发展快，处理不及时可危及母儿生命。

根据病情严重程度胎盘早剥可以分为3度：I度胎盘早剥以外出血为主，胎盘剥离面积小，常无腹痛，贫血体征不明显。

子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚、胎心可扪及;II度胎盘早剥胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。

腹部检查子宫大于妊娠周数，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活;III度胎盘早剥剥离面超过胎盘面积1/2，腹痛明显，可有休克症状。

腹部检查子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。

B超可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，可明确胎儿大小及存活情况。

【考点速递】胎盘早剥、前置胎盘和先兆子宫破裂的鉴别【考点自测】初孕妇，26岁。

妊娠35周，自觉头痛、视物模糊2周，晨起突然出现持续性腹痛且逐渐加重。

腹部检查：子宫板状硬。

该患者最可能的诊断是：A．先兆早产B．胎盘早剥C．急性阑尾炎D．前置胎盘E．先兆子宫破裂☆答案和解析见本文最后【考点分析】胎盘早剥前置胎盘先兆子宫破裂发病时期多见于孕20周后、分娩期多见于孕28周、临产多见于分娩期病史妊娠期高血压疾病、外伤史多次刮宫、分娩、子宫手术史常有剖宫产史发病起病急多无明显诱因产程长、梗阻性难产腹痛突发性剧烈腹痛无腹痛下腹剧痛难忍典型症状剧烈腹痛，胎心变化阴道出血量无或不多无痛性反复阴道出血有外出血表现病理缩复环、下腹压痛胎心率改变、血尿检查子宫子宫板状硬宫缩间歇期不能松弛子宫软，无压痛子宫大小与妊娠周数相符病理缩复环子宫下段压痛检查胎儿胎位不清，胎心音可消失胎先露高浮，易发生胎位异常多有胎心率异常，胎先露升高注意：①胎盘早剥——分娩期、突发性剧烈腹痛、子宫板状硬、阴道无出血或出血量少。

②前置胎盘——妊娠晚期或临产、无痛性反复阴道出血、无子宫收缩（子宫软）。

③先兆子宫破裂——分娩期、下腹剧痛难忍、子宫强直性收缩、病理缩复环。

【答案及解析】☆【考点自测】真题答案B☆相关解析①初孕妇，妊娠晚期出现头痛、视物模糊，应考虑重度子痫前期。

而妊娠高血压疾病是胎盘早剥的常见病因。

妊娠晚期突然出现持续性腹痛，子宫呈板状硬，应诊断为胎盘早剥（B）。

②先兆早产发生于妊娠28周至37周，常表现为有规律或无规律宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短，但不会出现子宫板状硬。

急性阑尾炎与题干所述无关。

前置胎盘常表现为无痛性阴道流血。

先兆子宫破裂常表现为子宫强直性收缩，产妇烦躁不安，下腹剧痛难忍，少量阴道出血，下腹拒按，子宫病理缩复环，血尿等。