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胎盘早剥的护理 (1)ppt课件

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胎盘早剥护理查房PPT

胎盘早剥护理查房PPT
胎盘早剥护理查房
演讲人：
目录
Hale Waihona Puke 1. 什么是胎盘早剥？ 2. 谁需要进行护理？ 3. 何时实施护理措施？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 护理后如何评估效果？
什么是胎盘早剥？
什么是胎盘早剥？ 定义
胎盘早剥是指胎盘在分娩前从子宫壁部分或完全 剥离。
此情况可导致母婴危害，需及时处理。
什么是胎盘早剥？ 病因
常见病因包括高血压、外伤、吸烟和某些疾病等 。
了解病因有助于制定个性化护理方案。
什么是胎盘早剥？ 症状
主要症状包括阴道出血、腹痛和胎动异常等。
注意观察病人的症状变化，以便及时处理。
谁需要进行护理？
谁需要进行护理？ 高风险患者
所有孕妇，尤其是有高风险因素的孕妇需加 强护理。
如高血压、糖尿病等疾病患者需特别关注。
以便及时发现异常并采取措施。
如何进行有效护理？ 提供心理支持
给予患者心理支持，减轻其焦虑和恐惧感。
通过倾听和交流，让患者感受到关怀。
如何进行有效护理？ 制定护理计划
根据患者情况制定个性化护理计划，确保安 全。
包括饮食、休息、活动及随访安排。
护理后如何评估效果？
护理后如何评估效果？ 症状改善
观察患者症状是否得到缓解，如出血、疼痛等。
定期与患者沟通，了解其主观感受。
护理后如何评估效果？ 胎儿监护
监测胎心率和胎动，评估胎儿状况。
胎儿健康状态是评估护理效果的重要指标。
护理后如何评估效果？ 随访评估
出院后需定期随访，评估患者恢复情况。
及时发现潜在问题并进行干预。
谢谢观看
谁需要进行护理？ 孕晚期妇女
孕晚期的妇女更容易发生胎盘早剥，需定期 监测。

胎盘早剥PPT课件

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汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克

子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。

胎盘早剥PPT课件

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治疗原则
早期诊断
胎盘早剥的早期诊断至关 重要，因为随着时间的推 移，病情可能加重，影响 母婴安全。
迅速处理
一旦确诊，应立即采取措 施控制病情，防止进一步 恶化。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，确 保治疗效果最佳。
治疗方法
保守治疗
对于轻度胎盘早剥，症状较轻且 母婴状态稳定的患者，可采取保 守治疗，如药物治疗、卧床休息
等。
手术治疗
对于重度胎盘早剥，可能威胁母婴 生命的患者，应及时进行手术治疗 ，如剖宫产、子宫切除术等。
支持治疗
在整个治疗过程中，应给予患者充 分的营养支持、补液、输血等治疗 ，确保母婴状态稳定。
护理和康复
严密监测
康复指导
在治疗过程中，应严密监测母婴的生 命体征、症状等指标，及时发现并处 理异常情况。
混合性胎盘早剥
显性和隐性胎盘早剥同时 存在，症状和体征可能因 出血量和部位而异。
03
胎盘早剥的临床表现和诊断
临床表现
腹痛
胎盘早剥患者常出现突 发的持续性腹痛，可能
伴随腹部紧绷感。
阴道出血
胎盘早剥可能导致阴道 出血，出血量可能较多
。
子宫压痛
胎盘早剥可能导致子宫 敏感，触诊时出现压痛
。
胎儿状况异常
胎盘早剥可能影响胎儿 的氧气和营养供应，导 致胎心率异常、胎动减
在治疗后，应对患者进行康复指导， 包括饮食、运动、性生活等方面的指 导，帮助患者尽快恢复健康。
心理护理
由于胎盘早剥病情较重，患者和家属 可能存在焦虑、恐惧等心理问题，应 及时进行心理疏导和护理。
05
胎盘早剥的预防和预后
预防措施
定期产检

胎盘早剥讲课PPT课件

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患者入院时的 症状和体征
治疗效果和预 后
诊断和治疗过 程
患者出院后的 注意事项
汇报人：
重度胎盘早剥：并发症多，母儿 预后较差，需及时终止妊娠
预防措施：定期产检，及时发现 并处理高危因素
病例一：患者年龄 32岁，孕2产1， 因胎盘早剥导致胎 儿死亡
病例二：患者年龄 28岁，孕1产0， 因胎盘早剥导致早 产，新生儿出现窒 息
病例三：患者年龄 35岁，孕3产2， 因胎盘早剥导致产 妇大出血，紧急剖 宫产终止妊娠
机械性因素如腹部外伤、宫腔内 压力骤减等也可能导致胎盘早剥。
孕妇血管病变是胎盘早剥最常见 的原因之一，如慢性高血压、肾 脏疾病等。
子宫静脉压突然升高，如长时间 仰卧位等也可能诱发胎盘早剥。
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子 宫壁剥离。
胎盘早剥的病理生理机制尚不完全清楚，可能与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远 端胎盘血液供应不足，胎盘与子宫壁之间形成胎盘后血肿，使胎盘与子宫壁分离有关。
避免腹部受到外力撞击：孕妇应避免剧烈运动或受到外力撞击，这些因素可能导致胎盘早剥。
合理饮食和休息：保持健康的生活方式，包括合理饮食、充足休息和适量运动，有助于 降低胎盘早剥的风险。
产后出血 弥散性血管内凝血 急性肾功能衰竭 羊水栓塞
轻度胎盘早剥：多数母儿预后良 好，但需密切观察病情变化
并发症：产后出血、弥散性血管 内凝血、急性肾衰竭等
胎盘早剥对母体和胎儿的影响与病情轻重、处理是否及时密切相关。病情越重，对母体 和胎儿的影响越大，母儿不良结局的发生率越高。
胎盘早剥的病理生理改变包括子宫局部收缩、子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血、急性 肾衰竭等。

胎盘早剥-PPT课件

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6
混合性剥离
由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。
偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。
7
病因和发病机制
血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏 疾病、全身血管病变者: 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细 血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。
妇，不能在短时间内结束分娩 者；
➢ 轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者； ➢ 重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分
娩者； ➢ 破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 ➢ 若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。
24
治疗
防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫 素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等， 持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行子 宫切除;若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍， 立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。
19
鉴别诊断
前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征
不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可 确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显， 不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重 型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎 盘相鉴别。
20
鉴别诊断
先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒
26
治疗
预防肾衰若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量，少 于17m1或无尿应静注呋塞米40~80mg，必要时重复，通 常1-2日可以恢复。
若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增 高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应 行血液透析抢救孕妇生命。

胎盘早剥ppt课件

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并发症与后遗症
子宫卒中
胎盘早剥可能导致子宫卒中，影响子宫收缩和止血功能。
肾功能不全
胎盘早剥可能导致母体肾功能不全，需要透析等治疗。
再次妊娠胎盘早剥风险增加
有胎盘早剥病史的产妇再次妊娠时，胎盘早剥的风险增加。
03
胎盘早剥的预防与治疗
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现胎盘早剥的迹 象，以便采取相应措施。
开展大规模流行病学调查，了解胎盘早剥的发病率、危险因素和地域 分布特点，制定针对性的预防策略和措施。
研究成果与应用前景
诊断技术的临床应用
将研发出的诊断技术应用于临床实践， 提高胎盘早剥的早期识别率，减少漏诊
和误诊。
预防策略的实施
将制定的预防策略和措施推广到各级 医疗保健机构，降低胎盘早剥的发病
率和危险因素。
血和休克。
羊水栓塞
03
胎盘早剥可能导致羊水进入母体血液循环，引发羊水栓塞，导
致呼吸困难、低氧血症等严重症状。
对胎儿的影响
胎儿宫内死亡
胎盘早剥可能阻断胎儿的氧气和营养 供应，导致胎儿宫内死亡。
新生儿窒息
新生儿神经系统损伤
胎盘早剥可能影响胎儿的神经系统发 育，导致智力低下、脑瘫等长期后遗 症。
胎盘早剥可能引发胎儿宫内窘迫，出 生后出现新生儿窒息，需要紧急抢救。
孕期运动与饮食建议
适量运动
孕妇应保持适当的运动量，如散步、 孕妇瑜伽等，有助于控制体重、增强 体质和缓解焦虑情绪。
合理饮食
孕期饮食要均衡，多吃富含蛋白质、矿物 质和维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶、 豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时要控制糖 分和脂肪的摄入量，避免过度肥胖。
06
胎盘早剥研究展望

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预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现胎盘 早剥的迹象，及时采取干预措施 。孕妇应按时参加产检，并关注
自身状况的变化。
控制孕期高血压
孕期高血压是胎盘早剥的重要危险 因素，孕妇应保持良好的生活习惯 ，合理饮食和运动，控制血压在正 常范围内。
避免腹部外伤
孕妇应避免剧烈运动和腹部受到外 力撞击，尽量减少外界因素对子宫 和胎盘的刺激。
评估母体产后恢复情况，包括 子宫恢复、产后出血情况等。
胎儿预后评估
评估胎儿出生后的情况，包括 新生儿窒息、死亡等。
再次妊娠风险评估
评估胎盘早剥患者再次妊娠的 风险，指导患者预防措施。
长期并发症评估
评估胎盘早剥可能导致的长期 并发症，如慢性盆腔炎、不孕
等。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
胎盘早剥ppt课件汇报人：可 Nhomakorabea辑REPORTING
2023-12-25
CATALOGUE
目 录
• 胎盘早剥的定义与分类 • 胎盘早剥的病因与病理生理 • 胎盘早剥的临床表现与诊断 • 胎盘早剥的治疗与预防 • 胎盘早剥的并发症与预后
PART 01
胎盘早剥的定义与分类
治疗方法
保守治疗
药物治疗
对于轻度胎盘早剥，如果母婴状况良 好，可以采用保守治疗，包括卧床休 息、密切监测病情、控制孕期高血压 等。
药物治疗主要用于缓解症状和辅助保 守治疗，例如使用宫缩抑制剂来控制 子宫收缩。
手术治疗
对于重度胎盘早剥，可能需要进行紧 急剖宫产手术，以终止妊娠并取出胎 儿。手术过程中要特别注意控制出血 和预防休克。

胎盘早剥病人的护理PPT

胎盘早剥病人的护理PPT

如何进行护理
身体评估
定期评估病人的生命体征和胎儿监护，观察出血 情况。
及时记录数据，以便于医生做出判断。
如何进行护理
营养管理
确保病人摄入充足的营养，保持水分平衡。
良好的营养状况有助于母体和胎业护理团队
由产科医师、护士及助产士组成的专业团队 负责病人的整体护理。
了解这些风险因素有助于预防和早期识别。
什么是胎盘早剥
临床表现
主要症状包括阴道出血、腹痛及胎动减少等。
及时识别症状对于病人的护理至关重要。
何时进行护理
何时进行护理 急救响应
一旦发现胎盘早剥的症状，应立即进行急救 护理。
包括稳定病人的生命体征，尽快联系医生。
何时进行护理 产前监测
定期监测高危妊娠病人，尤其是有高血压或 其他风险因素的病人。
各成员需紧密合作，确保病人得到最佳照顾 。
谁负责护理 家庭支持
病人家属应参与护理，提供情感和实际支持 。
家属的陪伴能有效减轻病人的压力和焦虑。
谁负责护理 病人自身
病人应积极配合医护人员的治疗和护理计划 。
理解自身病情，能够提高护理效果。
护理后续
护理后续
恢复监测
分娩后继续观察病人的恢复情况，注意出血及感 染迹象。
胎盘早剥病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是胎盘早剥 2. 何时进行护理 3. 如何进行护理 4. 谁负责护理 5. 护理后续
什么是胎盘早剥
什么是胎盘早剥
定义
胎盘早剥是指胎盘在分娩前部分或完全脱离子宫 壁。
这种情况可能导致胎儿缺氧、早产或母体出血等 严重后果。
什么是胎盘早剥
发生原因
胎盘早剥的原因包括高血压、外伤、吸烟、药物 滥用及某些感染等。

胎盘早剥的护理PPT课件

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临床表现
• 2.Ⅱ度
• 胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。主要症状 为突然发生持续性腹痛、腰酸或腰背痛， 疼痛程度与胎盘后积血量成正比。无阴道 流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血 量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数， 子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附 着处压痛明显（胎盘位于后壁则不明显）， 宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
压、慢性肾脏疾病或全身血管病变时，胎 盘早剥的发生率增高。妊娠合并上述疾病 时，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起 远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血 液流至底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血 肿，致使胎盘与子宫壁分离。
病因
• 2.机械性因素 • 外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压；脐
带过短（<30cm）或脐带因绕颈、绕体相 对过短时，分娩过程中胎儿下降牵拉脐带 造成胎盘剥离；羊膜穿刺时刺破前壁胎盘 附着处，血管破裂出血引起胎盘剥离。
治疗
• （2）剖宫产适用于①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产 妇，不能在短时间内结束分娩者；②I度胎盘早剥， 出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；③Ⅲ度胎盘 早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩 者；④破膜后产程无进展者。剖宫产取出胎儿与 胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子 宫胎盘卒中，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷 子宫，多数子宫收缩转佳。若发生难以控制的大 量出血，可在输新鲜血、新鲜冰冻血浆及血小板 的同时行子宫次全切除术。
病情观察
• 1、严密监测生命体征，发现面色苍白、脉 搏细弱、血压下降等休克症状，护士应迅 速开放静脉，补充血容量。
• 2、观察阴道流血情况，腹痛情况及伴随症 状。
• 3、监测胎儿情况，为终止妊娠做好一切准 备。
及时发现并发症，配合医生防止产 后出血

胎盘早剥病例讨论护理课件

胎盘早剥病例讨论护理课件

病例讨论内容与流程
介绍病例 病例讨论总结与反馈
护理措施
分析诊断 治疗方案讨论
病例讨论总结与反馈
总结重点
反馈意见
知识更新
护理研究现状与问题
护理研究现状
护理研究问题
尽管取得了一些进展，但仍存在一些 问题，如缺乏长期追踪和评估、研究 方法不够严谨、样本量较小等，需要 进一步改进和完善。
护理研究方法与评价
病例选择与准备
病例选择
选择具有代表性的胎盘早剥病例， 如病情严重、进展迅速或伴有并 发症的病例，以便深入讨论和总 结经验。
资料准备
收集病例的相关资料，包括患者 病史、检查结果、治疗过程和护 理措施等，为讨论提供全面的信
息。
场地和设备
确保讨论场地安静、舒适，提供 必要的投影设备、白板等，以便
展示病例资料和讨论重点。
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的护理评估 • 胎盘早剥的护理措施 • 胎盘早剥病例讨论 • 胎盘早剥护理研究进展
定义与分类
定义 分类
病因与病理生理
病因
病理生理
临床表现与诊断
临床表现 诊断
评估内容与方法
生命体征监测
观察孕妇的血压、心率、 呼吸等指标，以及胎儿 的胎心音情况。
症状观察
实验室检查
影像学检查
留意孕妇有无腹痛、阴 道出血、子宫压痛等胎
盘早剥的典型症状。
进行血常规、凝血功能、 肝肾功能等实验室检查，
以评估母婴健康状况。
通过超声检查观察胎盘 位置、厚度及胎儿情况，
有助于明确诊断。
评估流程与注意事项
01
初步评估
02
详细评估
03
动态评估
04
注意事项

胎盘早剥的护理ppt课件

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类型及病理
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出 血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 如剥离面小，血液很快凝固，临床可 无症状；如剥离面大，继续出血，形 成胎盘后血肿。
类型及病理
• 显性剥离：胎盘后
血肿使胎盘剥离面不断 扩大，血液冲开胎盘边 缘及胎膜，沿胎膜与宫 壁间经宫颈向外流出， 表现为显性出血或外出 血。
胎盘早剥的护理
定 义
• 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫 壁剥离。 • 是妊娠晚期的一种严重并发症，起病 急、进展快。 • 国内报道其发病率为0.46~2.1%，围 生儿死亡率为200~350‰。
病
因
• 血管病变：妊娠期高血压疾病、慢 性高血压和肾炎患者常并发胎盘早 剥。 • 机械性因素：如腹部受撞击、挤压， 摔伤；子宫内压骤减。 • 子宫静脉压突然升高
护理诊断及合作性问题
• 潜在并发症：出血 性休克、DIC、肾衰 • 恐惧：与大出血、 担心胎儿及自身安 危有关
预期目标
• 孕妇出血性休克症 状得到控制 • 孕妇自述恐惧感减 轻
护理措施
• 绝对卧床休息，定时间断吸氧。 • 纠正休克，改善患者一般情况。护士应迅速开放静脉，积 极补充血容量。及时输入新鲜血，同时密切监测胎儿状态。 • 严密观察病情变化，及时发现并发症。有无咯血、呕血、 多部位出血或尿少、无尿现象。 • 为终止妊娠做好准备。 • 预防产后出血：分娩后及时给予缩宫素，并配合按摩子宫。 • 产褥期护理：应注意加强营养，纠正贫血。保持会阴清洁。 根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。
处理原则
• 纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休克
状态时，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液， 尽快改善患者状况。

妇产科学护理010十、胎盘早剥ppt课件

妇产科学护理010十、胎盘早剥ppt课件

护理评价
1.母亲分娩顺利、胎儿平安出生
2.患者未出现并发症
某女，27岁，以“停经36＋3周，腹痛10小时，阴道流血6小时” 入院。停经40天自测孕试（＋），孕4月自觉胎动，近1个月双下肢水 肿，休息后不缓解，10天来感上腹部不适，无头晕、头痛、眼花等症。 10小时前出现阵发性下腹痛，之后伴阴道流血，量较多，期间自觉胎 动加快，急来院就诊。有高血压家族史。 查体：贫血貌，T38.5℃，Bp150/95mmHg，R22次/分，P94次/分。 双下肢水肿，心肺听诊无异常正常。 产科检查：宫底剑下1指，腹围110cm，子宫硬如板状，腹壁触痛 明显头位，胎位触不清，未闻及胎心。 辅助检查：Hb：78g/L 。
处理原则
纠正休克 一旦确诊，及时终止妊娠 并发症的处理
护理评估
（一）病史
（二）身心状况
（三）诊断检查
辅助检查
P血常规(血红蛋白, Nhomakorabea小板)实验室检查 产科检查 B超
凝血功能
(PT,TT,INR,APTT, 纤维 P H 蛋白原,3P)
H
肾功能
胎 胎盘胎方位、胎心、宫高腹围等
盘
血肿
可能的护理诊断及合作性问题
问题：①可能的诊断。 ②需作何检查。 ③治疗原则。
①可能的诊断 胎盘早剥 失血性贫血 死胎 ②需作何检查 B超 ③治疗原则。 止血、补血、抗休克， 立即终止妊娠。
潜在并发症: DIC 恐惧:与该病起病急、进展快，危及母儿生命有关 预感性悲哀：与死产、切除子宫有关
预期目标
1、孕妇出血性休克症状得到控制
2、患者未出现凝血功能障碍、产后出血
和急性肾功能衰竭等并发症
护理措施
1.纠正休克，改善患者一般情况

胎盘早剥观察个案护理PPT课件

胎盘早剥观察个案护理PPT课件

临床特点： 腹痛、出血
根据病情严重程度，将其分成3度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
发生时间
分娩前
孕晚期/分娩期
同Ⅱ度
胎盘剥离面 小
约1/3
超过1/3
临床表现 腹部检査
无/轻微腹痛 贫血不明显
突然发生持续腹痛 症状较Ⅱ度加重
腰酸/腰背痛
可见恶、呕、面 色苍白，P细数
无阴道流血/流血不 BP↓
多
子宫软，大小与孕周相 子宫〉孕周，
有触痛，硬
胎心音
不清，或消失
清楚，严重可出现窘迫 不清楚，常出现窘迫、 胎死宫内
B超
有胎盘后血肿
产后胎盘 胎盘早剥处有血块压迹 检查
胎盘位于子宫下段或宫颈 口
胎膜破口距胎盘边缘<7cm
无特殊变化 无特殊变化
并发症
1. DIC 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发 生DIC。
2.子宫胎盘卒中 胎盘早剥内出血，血液积聚于胎盘 与子宫壁之间，血肿的压力加大时血液浸人子宫 肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血 液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色 瘀斑，尤以胎盘附着处为著，易引起产后子宫收 缩不良诱发产后出血。
护理目标
孕妇出血得到有效控制 孕妇满足基本需求 孕妇自诉恐惧减轻，舒适增加 孕妇，胎儿安度妊娠期和分娩期
治疗配合：密切观察凝血功能， 防DIC 发生，及时遵医嘱输血纠 正血容量。
尿量观察：重症胎盘早
护理评价
◆生命体征维持稳定，分娩过程顺利 ◆孕妇充满满足感 ◆孕妇情绪平稳，身心舒适 ◆母婴健康
分类
1、显性出血型：当出血将胎膜自宫壁剥离，且从宫颈口 逸出，大部分胎盘早期剥离属于此型。
2、隐性出血型：当出血未能自宫颈口逸出而聚积在胎盘 与子宫壁之间，并可渗入羊膜腔。
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病理
病理
剥离处释放组织凝血活酶
激活母体凝血系统 DIC 消耗大量的凝血因子
激活纤溶系统，产生大量FDP 凝血功能障碍
临床特点： 腹痛、出血
轻型
重型
出血
外出血
内出血、混合出血
腹痛
轻微或无
持续性
子 宫 软，有间歇，＝ 硬，压痛， ＞孕周
剥离面
≤1/3
＞1/3
胎位、胎心 清，多正常
多不清，多消失
处理原则
病史
妊娠期高血压疾病或外伤
前置胎盘
经产妇，多次人流清宫史
腹痛 阴道出血
剧烈 内出血，情况与量不成正比
无 外出血，情况与量成正比
子宫
＞孕周，压痛，上升，硬
＝孕周，无，不上升，软
胎心音
不清，或消失
B超
有胎盘后血肿
产后胎盘检查 胎盘早剥处有血块压迹
清楚，严重可出现窘迫 胎盘位于子宫下段或宫颈口 胎膜破口距胎盘边缘<7cm
纠正休克
补充血容量，最好是鲜血
及时终止妊娠
剖宫产 阴道分娩（轻型，估计短时间内可分娩）
护理评估
病史：
腹痛情况 妊娠期高血压疾病？
护理评估
身心状况：
生命体征（休克征象？） 体征（腹痛、阴道流血等） 心理社会状位、胎心，压痛 B超检查：液性暗区，胎心 实验室检查：贫血程度及凝血功能
练习题
1、下列哪项不是胎盘早剥的处理原则（ ）
A、及时终止妊娠 B、期待疗法 C、纠正休克 D、为避免产后出血，分娩后及时应用子宫收 缩药物 E、积极纠正凝血功能障碍
练习题
2、下列哪项不是胎盘早剥的并发症（ ）
A、DIC B、胎膜早破 C、产后出血 D、羊水栓塞 E、急性肾衰竭
护理措施
纠正休克
开放静脉通道 补充血容量 及时输入新鲜血
护理措施
严密观察病情变化
胎心情况 休克？ 凝血功能障碍？ 急性肾功能衰竭？
护理措施
终止准备
术前准备 缩短产程
护理措施
预防产后出血及感染
予缩宫素，按摩宫底，观察宫缩 会阴清洁 尽早退奶
小结
...... 临床表现、处理原则
比较
内容
疾病
重型胎盘早剥
第七章 妊娠期并发症妇女的护理
第六节 胎盘早期剥离
求目 标 与 要
掌握临床表现 熟悉处理原则 了解原因及病理
概述
20周后或分娩期
带
胎儿娩出前
盘
正常位置的
宫颈
胎盘从子宫壁剥离
病因
血管病变 机械性因素
变性、坏死 破裂
子宫静脉压升高 其他
淤血
出血
胎儿 膜
出血 脐带 胎盘
宫颈
病理
底蜕膜出血， 形成血肿， 胎盘剥离