专家信息登记表

附件：
专家信息申请登记表
申请入库专业：、
Ⅰ基本信息
姓名：性别：民族：
出生日期：身份证号：
现居住地：省市最高学历：
毕业学校：专业：
所在单位：工作经验：年
职务（职称）：任高级职称年限：年
Ⅱ教育背景
Ⅲ培训证书
Ⅳ相关工作经历
Ⅴ相关工作业绩
Ⅵ本人自述
（本人签字）
联系电话：（区号）—移动电话：
电子邮箱：地址及邮编：
备注：个人按要求填表贴好照片，连同身份证、学历学位证、资格培训证及其他证明材料等交本单位人事部门审核签章后，由各单位统一寄送到我委节能处，专家自我推荐的只需两名正高技术职称的专家签署推荐意见。

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单位推荐意见
（单位签章）
经办人：电话：日期：
其他专家推荐意见
专家签字：电话：日期：
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专家信息登记表姓名：性别：年龄：所属机构/学校：职称/职务：联系方式：研究领域/专长：一、个人介绍在这一部分简要地介绍一下专家的个人背景和学术经历。

包括但不限于专家的学历背景、工作经历、所任职务、所属机构或学校等，以便对专家的学术地位以及学术背景有一个初步的了解。

二、研究领域和专长在这一部分详细介绍一下专家的研究领域和专长。

可以列举专家的研究方向、主要研究内容、取得的重要成果等，以便于更全面地了解专家的学术能力和研究水平。

三、科研项目经历在这一部分详细介绍一下专家参与过的科研项目经历。

包括但不限于项目名称、项目来源、项目任务、参与角色、项目成果等，以便更好地展示专家在科研方面的实践经验和能力。

四、学术论文和著作在这一部分详细列举专家的学术论文和著作成果。

可以按照时间顺序列出专家发表的学术论文、科研报告等，并对重要著作进行介绍，以便于更全面地了解专家的学术贡献和学术影响力。

五、学术专著和获奖情况在这一部分详细介绍专家的学术专著和获奖情况。

列举专家出版的学术专著、发表的学术论文获奖情况等，并简要说明获奖的意义和影响，以便更全面地了解专家的学术造诣和学术声誉。

六、学术兼职和社会荣誉在这一部分简要介绍专家的学术兼职和社会荣誉。

可以列举专家曾担任的学术组织职务、评审团成员等，以及获得的学术和社会荣誉，以便更全面地了解专家在学术界和社会中的地位和影响力。

七、联系方式在这一部分提供专家的联系方式，包括但不限于电话、电子邮箱等，以便有需要的人能够与专家进行进一步的沟通和联系。

以上是本次专家信息登记表的内容，以上信息将被保密并仅用于相关学术交流活动。

专家信息登记表
附件1：
专家信息登记表
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填表说明：
1. 技术职称可填写研究员、副研究员、教授、副教授、教授级高级工程师、高级工程师、经济师，高级经济师，会计师，高级会计师，统计师，高级统计师等。

2. 技术专长主要是指专家具备的专业技术特长，详细内容参考附表1《信息化领域专家技术专长分类表》，如专业技术方向不属于表中所列内容，请选填其他，并明确填写具体专业名称。

3. 行业领域主要是指专家参与或从事过工作、项目等所属的相关行业，详细内容参考附表2《信息化领域专家行业领域分类表》，如行业领域
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方向不属于表中所列内容，请选填其他，并明确填写具体行业名称。

4. 政策研究主要是指专家重点在政策、理论等软科学层面参与的相关领域，详细内容参考附表3《信息化领域专家政策研究分类表》，如政策研究方向不属于表中所列内容，请选填其他，并明确填写具体行业名称。

5. 专家信息登记表电子版文件命名格式为“专家姓名-专家信息登记表”。

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附表1:
信息化领域专家技术专长分类表
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评标专家入库基本信息登记表
郑州市建设工程交易中心制
填写资料和提交资料要求：
所属地市：应填“郑州市”；
评标专业：是指河南省建设厅颁发的“评标专家资格”上批准的专业；
近五年工作单位变动、兼职情况和需回避单位：是指本人近五年所工作或兼职过的单位，以及近五年近亲属所工作的单位；
专家签名：是指专家在提交本表时，对以上信息核对确认无误后，专家本人签字确认；
表格填写要求：填写时，表格格式保持不变，表格内容要求填写准确、完整，不能有错别字；如表格内容较多时，请选择小字号或用附表；
提交照片要求：提交本人近期1寸免冠彩色照片1张，粘贴在登记表右上角，电子照片1张，用U盘或邮箱提交(邮箱地址：wuqixin8888@)，要求照片清晰，易于辨认；
提交资料要求：提交“评标专家入库基本信息登记表”的同时，请专家携带本人身份证、毕业证书、评标专家资格证书、技术职称证书、注册执业资格证书（复印件各1份），作为专家资料存档，以上证件统一用A4纸复印，并同时提交“评标专家入库基本信息登记表”电子文档1份，提交方式用U盘或邮箱提交(邮箱地址：wuqixin8888@)。

评标专家应急库登记：是指评标专家被抽取通知后，能在20分钟内到达交易中心参加评标活动，可申请参加交易中心评标专家应急库;如能参加，在“是否参加应急库”栏目里填写“是”,如不能参加，应填“否”。

提交资料地点：郑州市淮河西路39号郑州市建设工程交易中心三楼302室交易科。

备注：如本人有参与过重大项目评审业绩，请以书面形式提交。

专家库管理咨询电话：67188784
专家抽取室咨询电话：67188787。

附件1:专家信息登记表1主要工作经历主要科研项目、研究成果和获奖情况本人承诺：上述提供的所有信息真实有效。

本人签字:—2填表说明：1. 技术职称可填写研究员、副研究员、教授、副教授、教授级高级工程师、高级工程师、经济师，高级经济师，会计师，高级会计师，统计师，高级统计师等。

2. 技术专长主要是指专家具备的专业技术特长，详细内容参考附表1信息化领域专家技术专长分类表》，如专业技术方向不属于表中所列内容，请选填其他，并明确填写具体专业名称。

3.行业领域主要是指专家参与或从事过工作、项目等所属的相关行业，详细内容参考附表2《信息化领域专家行业领域分类表》，如行业领域方向不属于表中所列内容，请选填其他，并明确填写具体行业名称。

4.政策研究主要是指专家重点在政策、理论等软科学层面参与的相关领域，详细内容参考附表3《信息化领域专家政策研究分类表》，如政策研究方向不属于表中所列内容，请选填其他，并明确填写具体行业名称。

5.专家信息登记表电子版文件命名格式为“专家姓名- 专家信息登记表”。

3附表1:信息化领域专家技术专长分类表一级分类科学与技术A01计算机—43940414243444546474849505152535455565758A02电子通A0107计算机网络A0201通信技术A010605信息系统安全与评估A010606信息安全其他学科A010701计算机网络体系结构A010702计算机网络通信协议A010703网络资源共享与管理A010704网络服务质量A010705网络安全A010706网络环境下的协同技术A010707网络行为学与网络生态学A010708移动网络计算A010709传感网络协议与计算A010710网络机房工程A010711计算机网络其他学科A020101有线通信技术A020102无线通信技术（包括微波通信、卫星通信等）A020103光纤通信技术A020104通信传输技术A020105通信网络技术A020106通信终端技术A020107电信—65960616263646566676869707172737475 A03自动化A020108邮电通信管理工程A020109通信技术其他学科A0202信息处理技术A020201信号检测A020202参数估计A020203数据处理A020204语音处理A020205图象处理A020206遥感、传感信息处理A020207测绘技术A020208信息处理技术其他学科A0203广播与电视工程技术A020301广播与电视工程技术（包括线性、非线性、随机控制，最优控制、自适应控制系统、分布式控制系统、柔性控制系统等）A020302广播与电视工程技术其他学科A0204雷达工程A020401雷达工程A020402雷达工程其他学科A0301自动控制技术A030101控制系统仿真技术A030102机电一体化技术A030103流体传动与控制776777879808182838485868788899091A04安防技A030104自动化仪器仪表与装置A030105机器人控制A030106自动控制技术其他学科A0401物理技术防范A040101实体防护技术A040102防爆安检技术A040103社区安防与社会救助应急报警技术A040104安全防范工程设计与施工技术A040105物理技术防范其他学科A0402电子防范技术A040201入侵探测与防盗报警技术A040202视频监控技术A040203报警信息传输技术A040204移动目标反劫、防盗报警技术A040205安全防范网络与系统集成技术A040206电子防范技术其他学科A0403生物统计学防范技术A040301出入口目标识别与控制技术A040302生物统计学防范技术其他—89附表2:信息化领域专家行业领域分类表—附表3:信息化领域专家政策研究分类表。

附件1：专家情况登记表姓名：单位：主管部门：安徽省人力资源和社会保障厅制填表说明1.姓名：用字要固定、规范，长度在3~10个汉字之间，姓名超过10个汉字的，应该压缩处理。

2.生日：表内的日期一律用公历，用“.”分隔年、月、日，各写两个数字。

如86. 03. 01。

3.出生地：只填只至省、自治区、直辖市；出生在国外的，填出生国家名字。

4.文化程度：系指国家承认的最高学历。

5.毕业学校：最高学历的毕业学校。

6.毕业时间：最高学历毕业时间。

填至“月”，如64. 05。

学历、毕业学校和毕业时间应相互对应。

7.学位：系指国内外获得的最高学位。

8.行政职务：指现在担任的最高行政职务，高等院校行政职务只填至校、系两级（教研室主任、校属研究所所长等职务一律不填）。

9.行政级别：只享受单项（医疗、住房）副部级待遇的专家的行政级别请填“单项副部”。

10.工作单位：指专家工作单位名称（限12个汉字）。

11.工作时间：参加专业技术工作的时间，填至月，如65.09。

12.在岗状态：选填下列七种状态之一：一线应聘离休后被返聘退居二线但未离退停薪留职已办理离休手续已退职已办理退休手续13.单位类别：填写下列类别之一：企业/事业/机关（党政军群）14.单位性质：填写下列性质之一：全民/集体/个体/合资/外资/其他15.从事专业：指现在从事或最后从事的专业。

16.归口行业：填写下列行业之一：自然科学研究社会科学研究自然科学教学社会科学教学工程技术文化艺术农业技术新闻出版医疗卫生社会科学其他自然科学其他专家库主库基本信息：自然科学奖获奖情况：国家发明奖获奖情况：科技进步奖获奖情况：国家星火奖获奖情况：省部级获奖情况：专家数据库子库信息：专家考核情况：专家变动情况：。

专家情况登记表附件1：专家情况登记表姓名：罗欣身份证号：430304************单位：怀化三中主管部门：类别：优秀专业技术骨干中共怀化市委组织部怀化市人力资源和社会保障局制用表须知1、本表作为申报政府特殊津贴和有突出贡献的中青年专家用表。

2、本表由组织填写，或由本人如实填写并经组织审核，其中出国（境）在外人员一律由组织填写本表。

3、表内项目本人没有的，一律置空；表中各项要严格按照规定的字数填写，不得超长（详见填表说明）。

4、本表中所有标记、代码部分由人事部门授权专人统一译码、填写。

5、单位指专家的具体工作单位；主管部门指市、州或省直各单位。

类别指申报专家的类别，如享受政府特殊津贴、有突出贡献的中青年专家、省级优秀专家等等。

6、填表前须认真阅读《填表说明》（附后）。

本表用Word文档打印3份，且每份用胶固定装订成册。

基本情况：专家代码姓名罗欣专家标识性别女出生日期1976.10 出生地湘潭政治面貌中共党员民族汉族学历本科学位本科毕业时间1999.6 毕业学校原湘潭师范学院（现湖南科技大学）所学专业汉语言文学教育从事专业中学语文教学专业技术职务任职资格中教一级工作单位湖南省怀化市第三中学工作时间13年单位类别单位性质在岗状态在岗行政职务归口行业联系电话155****0999通讯地址怀化三中初中部邮政编码418000 百千万人才工程国家级人选年份突贡年份省部年份省新世纪121人才工程一层次人选年份回国年份何处归来博导年份进博站年份主要专业工作经历1999.6—2002.6 在怀化一中工作，从事高中语文教学工作。

2002.7—至今在怀化三中工作，从事初中语文教学工作获奖情况：获奖种类获奖项目等级排名年度教学2012年被评为怀化三中“骨干教师”（全校共20名）校级2012教学2012--2013学年度教学质量展示月示范课优秀奖校级2013德育2010---2012年度“师德标兵”（全校共20名）校级2011教育2011年度“十佳党员岗位标兵”（全校共10名）校级2011教学湖南省农村中小学骨干教师短期集中培训被评为“优秀学员”省级2012论文《让少数民族文化的奇葩在中学语文教学中盛开》市级一等奖2007论文《搭建网络多面平台，架起快乐写作桥梁》省级一等奖2010论文《讲求协同教育的心理艺术，构建三位一体的和谐平台》省级一等奖2007论文《短短三分钟，长长语文路》国家级一等奖2010论文《班魂建设之我见》国家级一等奖2012教学优秀导学案奖校级2012辅导优秀辅导员一等奖省级2008至2012专业水平情况（一）：贡献、水平、效益在初中语文教学的十多年工作中，我不断学习，努力提升自身教学水平，取得了一些成绩。

附件2：医疗保障评审专家个人信息登记表《医疗保障评审专家个人信息登记表》填表说明一、各定点医疗机构按照专家名额分配说明（附件3）中规定的专家数量，初步确定专家并发放专家个人信息登记表。

个人信息登记表一式两份，除“工作单位意见”和“定点医疗机构”两栏外，均由专家本人或其委托人填写。

各定点医疗机构汇总后报送市医保处。

二、“职称”一栏的说明：当专家有两个或两个以上专业技术职称时，填写顺序根据其所从事的工作性质确定。

如某位主要从事临床工作的专家同时具有主任医师和教授两个专业技术职称，则职称一栏的填写顺序应为主任医师、教授；若该专家以教学工作为主，则填写顺序为教授、主任医师。

三、“专业代码”一栏按照下表提供的代码的填写，有二级分类的专业应填写二级代码。

各定点医疗机构在推荐专家时应保证每个二级学科（除标注“不推荐专家”的学科）都至少有1-2名被推荐专家人选。

专业代码表四、“单位类别代码”一栏根据下列代码填写，其中“医疗服务机构”包括高中等医学教育机构的附属医院。

各地不推荐在表中标明“不推荐专家”的医疗机构工作的专家。

如专家所属单位不属表中所列任何类别，请据实填写。

五、专家所属医院级别根据卫生行政部门确定的等级填写。

未进行等级评审的医院及非医院单位的工作人员不填此项。

六、学术职务请选择主要两项填写，原则上填写专家在中华医学会、中国药学会、中国中医药学会、中国医疗保险研究会、中华口腔医学会、中华中西医结合学会、中华预防医学会等全国性学会担任的学术职务。

中国科学院、中国工程院院士请特别注明。

七、“自荐参加药品评审的组别”由专家按照自身业务专长，从下表中选择一项填写（只限填写1个类别）；医疗保险专家和卫生经济学、药物经济学专家可以填写“全部”。

八、“所参加过的评审活动”一栏填写专家以前参加过的《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《国家基本药物目录》、《非处方药目录》、《全国医疗服务价格项目规范》以及我省2001版或2005版基本医疗保险药品目录等审评活动。