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2012新农合政策2012年新农合政策作者：党政办日期：2011-09-17 22:58:13.0 浏览次数:26006 次2012年新农合筹资标准及调整后的补偿政策为进一步提高新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）保障能力和参合农民受益水平，根据卫生部、民政部、财政部《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》（卫农卫发[2011]27号）精神，县人民政府决定对我县新农合补偿政策作进一步调整。
调整内容如下，请认真遵照执行。
一、筹资标准2012年每人筹资50元。
二、补偿模式实行“住院统筹（含单病种定额）+门诊统筹（含特定慢性病门诊）”补偿模式。
三、补偿标准（一）门诊补偿标准2011年个人门诊补偿封顶线由45元提高到60元。
2012门诊补偿每人每年提高到70元。
参合农民在乡村两级定点医疗机构门诊就诊，门诊补偿标准由80%提高到85%。
门诊产生的医药费用仍实行“整户封顶，户内通用，当年有结余，不转下年使用”原则。
（二）住院补偿标准1、住院补偿封顶线由8万元提高到10万元（首次补偿6.5万元，二次补偿3.5万元不变）。
2、乡镇级定点医疗机构住院补偿标准由80%提高到85%。
3、县级定点医疗机构住院补偿标准由60%提高到70%。
4、县外公立医疗机构住院补偿标准由40%提高到50%。
5、县外民营医疗机构住院补偿标准由10%提高到15%。
四、住院分娩实行单病种定额补助为发挥降消项目与新农合补偿资金的最大效益，切实降低孕产妇的死亡率，将两项资金捆绑使用。
对县内县、乡两级定点医疗机构住院分娩，实行单病种定额补助，住院分娩如有产后大出血和严重并发症的按同级住院补偿比例进行补偿。
（一）平产定额标准1、乡镇卫生院住院分娩平产定额900元，定额补助900元，实行免费接生。
2、县级定点医疗机构住院分娩平产定额1200元，定额补助1100元，个人自负100元;按临床路径实行管理，定额1700元，定额补助1600元，个人自负100元。
徐州市人民政府办公室关于印发徐州市县级公立医院综合改革试点实施意见的通知文章属性•【制定机关】徐州市人民政府•【公布日期】2012.12.20•【字号】徐政办发[2012]197号•【施行日期】2012.12.20•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文徐州市人民政府办公室关于印发徐州市县级公立医院综合改革试点实施意见的通知（徐政办发〔2012〕197号）各县（市）、区人民政府，徐州经济技术开发区、新城区管委会，市各委、办、局（公司），市各直属单位：《徐州市县级公立医院综合改革试点实施意见》已经市政府同意，现印发给你们，请结合实际认真组织实施。
徐州市人民政府办公室2012年12月20日徐州市县级公立医院综合改革试点实施意见根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）和《省政府办公厅关于印发江苏省县级公立医院综合改革试点实施意见的通知》（苏政办发〔2012〕167号）精神，为积极稳妥推进我市县级公立医院综合改革试点工作，现提出如下实施意见。
一、理清思路，明确总体要求和主要目标（一）总体要求。
以科学发展观为指导，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，遵循“上下联动、内增活力、外加推力”的原则，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和提升医院运行活力为切入点，统筹推进服务体系、管理体制、补偿机制、人事分配制度、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级公立医院运行机制，促进县域医疗事业又好又快发展，切实缓解群众看病就医矛盾。
（二）主要目标。
通过推进综合改革，使试点地区县级公立医院“以药补医”机制得到根本扭转，县域医疗服务体系进一步完善，服务能力有较大提高，医务人员积极性充分调动，医疗费用得到有效控制，医疗服务全面改善，医疗质量安全更有保障，人民群众看病就医更加便捷。
2012年全省农村卫生工作要点2012年，全省农村卫生工作要认真贯彻全国、全省卫生工作会议精神和医改工作部署，深入组织实施农民健康工程，全面贯彻《江苏省新型农村合作医疗条例》，进一步加强农村基本医疗卫生服务体系建设，推动全省农村卫生事业健康可持续发展。
一、深入实施农民健康工程。
加强新农合、基本公共卫生服务、基层医疗卫生机构基本服务能力“三基本”建设，深入推进农村卫生改革，进一步提升农村卫生工作水平。
及时掌握汇总各地工程进展。
以创促建，年内争取建成6—8个省级农民健康工程先进县（市、区）。
二、提高新农合筹资水平。
以县为单位，人口参合率继续保持在95%以上。
按照不低于当地农村居民人均纯收入的3%且高于国家最低筹资设定筹资标准，全省最低筹资提高到人均300元左右，其中各级财政补助不低于240元。
及早落实财政补助资金，农民个人缴费适当提高。
三、调整优化新农合补偿方案。
全省统一新农合补偿基本规则，以市为单位统一转外就医补偿政策。
实施差别化补偿，合理引导就医流向。
稳步提高门诊补偿水平，将村卫生室全面纳入新农合定点范围。
县外住院比例控制在15%左右，次均住院费用增长幅度控制在5%以内。
县乡两级政策范围内住院费用报销比例达到75%左右，最高支付限额达到当地农村居民人均纯收入的8倍以上，且不低于8万元。
四、全面开展新农合支付方式改革。
选择50%的统筹地区开展住院费用按病种付费、按床日付费等相结合的混合支付方式，做到机构和病种全覆盖。
对已明确临床路径的病种，积极推进按病种付费改革。
在乡村卫生机构全面推行门诊总额预付制改革，推行一般诊疗费制度。
五、认真实施农村重大疾病保障。
全面推开终末期肾病、妇女“两癌”等8类重大疾病保障工作，确保符合救治条件的人员全部纳入保障范围；将肺癌、食道癌等12类疾病纳入重大疾病试点范围。
加强新农合与农村医疗救助制度的衔接，使实际费用报销比例达到90%。
探索建立省级统筹的重特大疾病保障基金，推动形成多重补充医疗保险机制。
徐州市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见文章属性•【制定机关】徐州市人民政府•【公布日期】2012.12.31•【字号】徐政发[2012]169号•【施行日期】2012.12.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文徐州市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见（徐政发〔2012〕169号）各县（市）、区人民政府，徐州经济技术开发区、新城区管委会，市各委、办、局（公司），市各直属单位：为深入推进医药卫生体制改革，加快构建覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高人民群众健康水平，根据国家《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》和《省政府关于“十二五”时期深化医药卫生体制改革的实施意见》（苏政发〔2012〕90号）精神，结合我市实际，现就全市新时期医药卫生体制改革工作提出以下实施意见。
一、统一思想，继续把深化医改摆在重要位置2009年以来，我市按照中央和省部署要求，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”，加强组织领导，完善政策措施，加大投入力度，扎实推进医药卫生体制改革各项工作，取得了明显进展和初步成效，实现了阶段性目标。
但必须清醒地看到，医药卫生体制改革是一项长期艰巨复杂的系统工程，当前医药卫生领域还存在一些较为突出的矛盾和问题，医疗保障制度建设有待继续加强，基本药物制度还需巩固完善，公立医院改革需要深化拓展，社会力量办医仍需进一步加强，人才队伍总量和结构性矛盾依然突出。
同时，随着改革向纵深推进，利益格局深刻调整，体制性、结构性等深层次矛盾集中暴露，改革的难度明显加大。
当前和今后一个时期，是深化医药卫生体制改革承上启下的关键阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度的攻坚时期。
做好深化医药卫生体制改革工作，着力在一些关键领域取得新的突破，对于顺利实现医改总体目标至关重要。
各地、各有关部门要切实增强工作责任感和使命感，抓住基层医疗卫生机构综合改革取得重大进展、经济持续健康发展的有利时机，以高度负责的精神、求真务实的作风和扎实有效的举措，把深化医药卫生体制改革这项重大民生工程继续抓紧抓好，为完善基本医疗卫生制度、实现人人享有基本医疗卫生服务奠定坚实基础。
徐州市卫生局关于进一步加强新农合住院病人转诊管理工作
的通知
【法规类别】传染病防治
【发文字号】徐卫农卫[2012]14号
【发布部门】徐州市卫生局
【发布日期】2012.09.26
【实施日期】2012.09.26
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
徐州市卫生局关于进一步加强新农合住院病人转诊管理工作的通知
（徐卫农卫〔2012〕14号）
各县（市）、铜山区、贾汪区卫生局、徐州经济技术开发区卫生管理办公室，市各定点医疗机构：
根据《市政府办公室关于转发市卫生局等部门徐州市2012年度新型农村合作医疗与农村医疗救助实施方案的通知》（徐政办发〔2012〕90号）精神，现就进一步加强参合住院病人转诊管理工作通知如下：
一、实施县内自由转诊制度
参合人员在县内镇、村定点医疗机构门诊就诊和县、镇二级定点医疗机构住院治疗，实行自由转诊，不需办理转诊手续。
各地要严格执行县内自由转诊的规定，方便参合群
众就医。
二、严格落实逐级转诊制度
各地要认真落实市、县、镇、村四级定点医疗机构逐级转诊的规定，不得越级转诊。
乡镇卫生院原则上不得直接向市级定点医疗机构转诊病人，县级定点医疗机构原则上不得直接向省级以上医院转诊病人。
铜山区因特殊的地理环境，乡镇卫生院出具转诊证明后，由县合管办根据病人病情提出转诊建议，推荐转诊医院。
乡镇卫生院医务人员不得将病人直接转送到市级定点医疗机构（或电话通知市级定点医疗机构的有关人员），一经发现按“炒卖病人”处理。
中共徐州市委、徐州市人民政府关于组织实施农村脱贫奔小康工程的意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 中共徐州市委、徐州市人民政府关于组织实施农村脱贫奔小康工程的意见（徐委发〔2012〕35号2012年6月2日）为贯彻落实《中国农村扶贫开发纲要（2011-2020年）》（中发〔2011〕10号）和《江苏省农村扶贫开发“十二五”规划纲要》（苏发〔2012〕7号）精神，加快农村经济薄弱地区发展和低收入农户增收，减少相对贫困，全面完成新一轮扶贫开发的目标任务，确保如期建成全面小康社会，结合我市实际，市委、市政府决定实施农村脱贫奔小康工程。
现提出如下意见：一、形势和总体要求（一）面临形势。
市委、市政府一直高度重视扶贫开发工作，2008年针对农村人均纯收入2500元以下的贫困群体，组织实施了百万农民脱贫攻坚工程。
到2011年底，贫困人口实现了整体脱贫、经济薄弱村实现了“八有”和集体经济年收入5万元目标，脱贫攻坚五年任务四年完成。
但要看到，当前城乡、区域之间的不平衡性仍很突出，农村贫困地区离生活宽裕、全面小康还有较大差距。
“十二五”时期，是我市建设更高水平小康社会并向基本现代化迈进的重要阶段，推进新一轮扶贫开发，是又好又快推进“两快两带三先”、加快我市全面小康社会进程、推进城乡发展一体化和区域协调发展的必然要求。
在新的发展阶段，必须把扶贫开发放到全局工作的重要位置，以更大的决心、更强的力度、更有效的举措，全力组织实施农村脱贫奔小康工程，打好新一轮扶贫开发攻坚战，确保全市人民共同实现全面小康。
（二）指导思想。
深入贯彻落实科学发展观，提高扶贫标准，加大综合投入力度，紧紧围绕加快低收入农户增收这一中心任务，深化“五方挂钩”和“五个一”帮扶机制，完善发展生产、促进就业、社会保障等政策措施，更加注重人力资源开发，更加注重促进基本公共服务均等化，更加注重解决影响发展的突出问题，努力推进经济薄弱地区经济社会更好更快发展。
徐州市卫生局关于印发《徐州市新型农村合作医疗床日付费实施办法(试行)》的通知文章属性•【制定机关】徐州市卫生局•【公布日期】2012.09.26•【字号】徐卫农卫[2012]16号•【施行日期】2012.09.26•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】财政其他规定正文徐州市卫生局关于印发《徐州市新型农村合作医疗床日付费实施办法（试行）》的通知（徐卫农卫〔2012〕16号）各县（市）、铜山区、贾汪区卫生局，徐州经济技术开发区卫生管理办公室，市各有关医疗单位：根据省政府办公厅《关于印发全省深化医药卫生体制改革2012年度主要工作安排的通知》（苏政办发〔2012〕44号）、省卫生厅等有关部门《关于转发卫生部国家发展改革委财政部〈关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见〉的通知》（苏卫农卫〔2012〕5号）、《关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知》（苏卫农卫〔2012〕6号）等有关文件精神，在借鉴外地经验的基础上，经广泛征求各方面意见，制定了《徐州市新型农村合作医疗床日付费实施办法（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。
附件1：徐州市新型农村合作医疗床日付费实施办法（试行）附件2：徐州市新农合床日付费疾病分类标准附件3：危重病人诊断标准附件4：徐州市床日付费标准（略）徐州市卫生局2012年9月26日附件1：徐州市新型农村合作医疗床日付费实施办法（试行）第一条按床日付费是根据住院病人病情严重程度和治疗中的进展情况对疾病进行分类，制定各类疾病每床日应付费用标准，病人出院时按实际发生费用和规定补偿比与定点医疗机构结算，新农合经办机构以床日付费标准和规定补偿比与医疗机构结算的一种付费机制。
第二条通过对我市各级定点医疗机构参合住院病人病情、住院治疗天数、住院费用进行统计学分析，去除定点医疗机构不合理费用后，最后确定不同级别医疗机构、不同疾病住院床日付费标准（见附件5）。
第三条实施床日付费既遵循基本医疗原则，又调动医疗服务供方主动控制费用的积极性。
【文件】安徽省——省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）关于印发安徽省省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案的通知安徽省卫生厅文件皖卫农[2012]36号关于印发安徽省省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）的通知各市、县（市、区）卫生局，铜陵县社会保障局，各统筹地区新农合经办机构，省级定点救治医院：现将《安徽省省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）》印发给你们，请贯彻执行。
二〇一二年六月十八日抄报：卫生部(信息公开形式：主动公开安徽省省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案（试行）根据国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发[2012]11号）和卫生部、国家发改委、财政部《关于推进新农合支付方式改革工作的指导意见》（卫农卫发[2012]28号）的精神，按照卫生部等3部门《关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知》（卫农卫发〔2012〕36号）的要求，结合我省实际，决定在省级医院继续推进大病保障试点工作，今年新增20组重大疾病实行按病种付费并提高医疗保障水平，特制定本实施方案。
一、重大疾病范围及定点救治医院（一）重大疾病病种范围根据卫生部部署安排，按照技术难度高、收治病例数较多、费用高、疗效好、社会关注度高、按病种付费容易操作与监管等基本思路和分级医疗的总体构架，今年新增慢性粒细胞白血病等20组重大疾病为省级医院按病种付费病种。
（二）定点救治医院在自愿申报的基础上，根据执业范围、技术准入及服务能力，择优选择确定各新增重大疾病的定点救治医院，保证重大疾病患者的医疗安全和医疗质量。
重大疾病范围及相应的定点救治医院见附件1。
二、补偿范围、办法及补偿标准（一）同时符合以下条件的患者，列入重大疾病按病种付费范围1、患者须参加新农合。
2、患者疾病诊断、年龄及主要治疗方法须同时符合本方案规定的重大疾病范围。
德州市人民政府办公室关于印发德州市深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知【法规类别】卫生综合规定【发文字号】德政办发[2012]11号【发布部门】德州市政府【发布日期】2012.06.14【实施日期】2012.06.14【时效性】现行有效【效力级别】XP10德州市人民政府办公室关于印发德州市深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知（德政办发〔2012〕11号）各县（市、区）人民政府（管委会），市政府各部门、各单位：《德州市深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》已经市政府同意，现印发你们，请结合实际，认真贯彻实施。
德州市人民政府办公室二〇一二年六月十四日德州市深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排今年是深化医药卫生体制改革（以下简称医改）承前启后的关键一年，也是全面实施德州市“十二五”期间深化医药卫生体制改革的开局之年。
为明确任务目标，落实工作责任，巩固扩大医改成果，持续深入推进医改，现提出2012年医改主要工作安排如下：一、总体要求深入贯彻落实省委、省政府《关于贯彻落实中发〔2009〕6号文件精神进一步深化我国医药卫生体制改革的实施意见》（鲁发〔2009〕16号）精神，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，保持医改基本政策的连续性和稳定性，着力在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破，统筹推进相关领域改革，保持医改良好势头，逐步实现从打好基础向提升质量的转变、从形成框架向制度建设的转变、从试点探索向全面推进的转变，为全面实现“十二五”阶段性改革目标奠定坚实基础。
二、工作任务（一）加快健全全民医保体系。
1．巩固扩大基本医保覆盖面。
职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）三项基本医疗保险参保（合）率稳定在97%以上。
铜山县新型农村合作医疗管理办公室文件铜山农合…2012‟1号区合管办关于印发《铜山区2012年新型农村合作医疗与农村医疗救助实施方案）》的通知各镇合管办、各定点医疗服务机构：为进一步完善我区新型农村合作医疗管理方案，充分发挥新农合基金的保障作用，提高受益水平和保障程度，根据《江苏省新型农村合作医疗条例》、《徐州市农村计划生育家庭奖励补偿办法》、《徐州市2012年新型农村合作医疗与农村医疗救助实施方案》以及有关文件和会议精神，区卫生局、区财政局、区民政局、区审计局、区人口和计划生育委员会联合制定了《铜山区2012年度新型农村合作医疗与农村医疗救助实施方案》，现印发给你们，请认真遵照执行。
附：铜山区2012年新型农村合作医疗实施方案铜山县新型农村合作医疗管理办公室二○一一年十二月二十八日铜山区2012年新型农村合作医疗与农村医疗救助实施方案根据《江苏省新型农村合作医疗条例》、《徐州市农村计划生育家庭奖励补偿办法》、《徐州市2012年新型农村合作医疗与农村医疗救助实施方案》等有关文件和会议精神，为进一步提高我区农村合作医疗（以下简称“新农合”）和医疗救助保障水平，确保完成参合筹资标准达到人均300元、参合率稳定在95%以上、县、镇两级住院病人政策补偿比力争达到70%的目标任务，经科学测算，并广泛征求各有关部门、各定点医疗机构意见，特制定本方案。
一、参合对象1、农村居民（含农村中小学生）以户为单位参加户籍所在地统筹地区的新农合。
2、居住在乡镇的城镇居民，参加当地新农合；其他城镇居民未参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的，可以参加新农合。
3、农村居民因就学等原因户口迁出本地，现又回到原籍居住，未参加其他基本医疗保险的，可以参加新农合。
4、农村居民停止参加其他基本医疗保险的，凭相应的医疗保险经办机构出具的证明，可以参加当年度的新农合。
5、在新农合上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的婴儿、退役的士兵，可以参加当年度的新农合。
6、按照规定已经参加其他基本医疗保险的人员，不参加新农合，其家庭其他成员仍可以按照规定参加新农合；已经参加新农合的人员，需要参加其他基本医疗保险的，其本人应当于下一年度退出新农合。
二、资金筹集（一）筹资标准2012年度新农合最低筹资标准为300元/人，其中参合人员个人缴纳60元，各级财政补助标准240元。
（二）筹资办法1、各乡镇人民政府、街道办事处具体承担新型农村合作医疗的组织、筹资和宣传工作。
村民委员会、居民委员会协助乡镇人民政府、街道办事处做好新农合筹资与宣传发动工作。
个人参合经费的收缴工作原则上在2011年12月底前完成，外出务工人员可延长到2012年2月底；市、县两级财政配套资金在2012年二季度前拨付到位；各镇在7月底前完成省级经费的申报工作。
2、农村五保户、低保户及其他医疗救助对象的家庭成员，参加新农合个人应负担的费用，应按民政部门提供的人员名册，由当地财政部门从医疗救助资金中支付。
3、农村70岁以上老年人参加新农合，个人应负担的费用，由市和区两级财政按3：7比例共同负担。
4、筹资工作结束后参合家庭出生的新生儿，在出生后15日内到父母参合的当地合管办补办当年的参合手续。
5、《徐州市农村计划生育家庭奖励补偿办法》规定的奖励扶持对象参加新农合，由计生部门提供人员名册，个人应负担的费用由各级财政负担。
三、补偿标准（一）起付线与封顶线1、参合人员在镇、村定点医疗机构就诊，门诊费用补偿不设起付线；参合人员在市（含市外转诊、外出务工）、县、镇三级定点医疗机构住院治疗，住院费用补偿设起付线，起付线分别为800元、600元和400元。
2、参合家庭门诊年度补偿封顶线为家庭年度筹资总额的2倍；有慢性病人的家庭，门诊年度补偿上限不超过家庭年度筹资总额的3倍（不包含门诊特殊病例）。
五保户在镇、村定点医疗机构就诊，发生的一般疾病门诊医疗费用，门诊年度补偿上限增加到1000元，其他医疗救助对象门诊年度补偿上限增加到500元。
3、个人年度住院费用（含门诊特殊病例）补偿封顶线为15万元。
纳入农村儿童重大疾病医疗保障、农村重大疾病医疗保障试点范围的病例，住院补偿上限不受上述标准限制。
（二）门诊补偿标准1、参合人员在本区镇、村定点医疗机构就诊，门诊可补偿费用按45％比例补偿，由新农合基金支付。
2、肿瘤（放疗、化疗、介入治疗）、器官移植（抗排异治疗）、终末期肾病（血液透析、腹膜透析）、巩固期精神病人（含重性精神病人）、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染病人，在二级以上定点医疗机构门诊治疗，发生的可补偿诊疗费用按70%标准补偿。
3、精神分裂症、双相情感障碍（躁狂发作）、双相情感障碍（抑郁发作）等重性精神病人常规治疗药品（用药目录另行制定）报销比例为100%，由定点救治医院免费提供。
（三）住院补偿标准1、参合人员在镇级定点医疗机构住院治疗，住院费用可补偿部分（减起付线400元）按80%比例补偿，保底补偿标准为75%。
2、参合人员在县级定点医院住院治疗，住院费用可补偿部分（减起付线600元）按60%比例补偿，保底补偿标准为55%。
3、参合人员在市级定点医院、市外医院（正常转诊）、外出务工地医院（镇以上）住院治疗，住院费用可补偿部分（减起付线800元）按40％比例补偿，保底补偿标准为40%。
4、非急危重症病例、择期手术等一般病人，未办理转诊手续，直接到省、市级定点医院或市外其他医院住院治疗，视为非正常转诊，住院费用可补偿部分（减起付线800元）按30%给予补偿。
5、纳入限额收费定额补偿的单病种住院病人，在市、县、镇三级定点医疗机构住院治疗，实行限额收费、定额补偿。
（1）实际发生的住院费用在限额收费标准90-100%范围时，按定额补偿标准给予补偿，由新农合基金支付；（2）实际发生的住院费用达到限额收费标准50-90%时，市、县、镇三级定点医疗机构分别按照40%、60%和80%标准补偿，由新农合基金支付；（3）实际发生的住院费用低于限额收费标准50%时，进入保底补偿，可补偿费用减去起付线后，分别按照40%、60%和80%标准补偿，由新农合基金支付。
保底补偿费用高于新农合基金支付费用时，差额部分由定点医疗机构负担。
（4）实际发生的住院费用超过限额收费标准时，限额标准以内的住院费用按定额补偿标准给予补偿，由新农合基金支付；超过限额部分的费用按照70%标准补偿，由定点医疗机构支付，此类病例不得进入保底补偿。
6、纳入儿童重大疾病保障、农村重大疾病医疗保障试点范围的病种，实行按病种限额收费、定额补偿（具体补偿标准另行制定），实际发生费用超过限额收费标准时，超过限额收费标准部分由定点医疗机构负担。
（四）不享受新农合补偿的情况1、参合人员在徐州市行政区内非定点医疗机构就诊产生的医疗费用；2、工伤、医疗事故、交通事故、打架斗殴、吸毒、服毒及犯罪行为等产生的医疗费用；3、近视眼矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等费用；4、移植器官等费用；5、各种美容、健美项目、矫形手术费用；6、义眼、义肢、义耳、义颌、验光配镜、助听器等康复性器具费用；7、减肥、增高、增胖等费用；8、保健、按摩、检查和治疗器械费用；9、计划生育手术及助孕、保胎项目等相关费用；10、市新农合用药目录、市诊疗项目之外的药品和医疗服务项目费用。
11、《江苏省新型农村合作医疗条例》规定的其他不予补偿条款。
四、转诊与补偿（一）转诊管理1、参合人员在本地镇、村定点医疗机构门诊就诊以及在本地县、镇二级定点医疗机构住院治疗，实行自由转诊，不需办理任何转诊手续。
2、参合人员需要到省或市外其他医院住院治疗者，应先行办理转诊手续，由转出医院（区以上）出具转诊证明，并在区级经办机构（区合管办）办理转诊及备案手续。
3、急危重症病人，因病情危急，未能提前办理转诊手续，直接到市级以上定点医院或其他市外医院抢救治疗的，应当于入院7日内，凭救治医院出具的急、危、重症证明，到区级经办机构（区医院）补办转诊手续。
逾期未办理转诊手续者，按非正常转诊处理。
4、未办理转诊手续，直接到市级以上定点医疗机构或其他医疗机构住院治疗的，按非正常转诊处理。
（二）门诊补偿1、参合人员在本地镇、村定点医疗机构门诊就诊，凭本人合作医疗证（卡），实行现场刷卡结报、减免收费。
2、门特病人在区级以上定点医疗机构就诊发生的门诊医药费用，凭本人身份证（户口本）、合作医疗证（卡），特殊门诊就诊证、发票、费用清单在区合管办稽查科审核后到当地合管办结报补偿费用。
（三）住院补偿1、参合人员在本地区、镇两级定点医疗机构住院治疗，出院时凭本人身份证（或户口本）、合作医疗证（卡）现场办理住院补偿手续，实行现场刷卡结报。
2、参合人员在省、市级定点医疗机构住院治疗，出院时凭本人身份证（或户口本）、合作医疗证（卡）现场办理住院补偿手续，实行现场刷卡结报，参合人员或其亲属应在补偿单据上签字（或按指印），身份证（或户口本）复印件留存备查。
3、参合人员转诊到市外医院住院治疗，出院后凭本人身份证（或户口簿）、合作医疗证（卡）、出院记录、转诊证明（盖备案图章）、病历首页（复印件）、住院费用清单、发票，在区级经办机构（区合管办）办理住院费用补偿审批手续。
4、参合人员在外出务工地镇以上医院住院治疗，返乡后凭本人身份证（或户口簿）、合作医疗证（卡）、住院病历首页（复印件）、住院费用清单、发票、用工单位证明，在区级经办机构（区合管办）办理住院费用补偿审批手续。
5、未办理转诊手续直接到省级定点医院或其他市外医院住院的非正常转诊病人，出院后凭本人身份证（或户口簿）、合作医疗证（卡）、住院病历首页（复印件）、住院费用清单、发票，在区级经办机构（区合管办）办理住院费用补偿审批手续。
6、参合人员跨年度住院，必须连续参合方可享受全额住院补偿和医疗救助（指救助对象），住院补偿计入出院年度。
否则，仅补偿参合年度产生的医药费用。
7、参合医疗救助对象在各级定点医疗机构住院治疗，在办理新农合补偿手续时同步办理医疗救助费用补偿手续，并实行现场刷卡直报。
（四）其他情况农村孕产妇住院分娩、贫困白内障患者免费复明手术等重大公共卫生服务项目补助经费与新农合补偿同步结算，定点医院先行垫付，分别由重大公共卫生服务项目经费、新农合基金给予补助。
五、医疗救助对象救助标准及救助办法（一）救助标准1、农村五保对象：门诊、住院费用可补偿部分按新农合补偿标准补偿后，剩余部分按照100%给予救助，住院医疗费用救助金额每人每年最高限额4万元，一般疾病门诊医疗费用救助金额每人每年最高限额2000元。
2、重点优抚对象（不含1—6级残疾军人）、60年代精减退职职工、城乡最低生活保障对象、临时生活救助对象中的大重病（白血病、尿毒症、癌症、心脑血管疾病、肝硬化、慢性支气管炎、Ⅰ型糖尿病等）患者：门诊、住院费用中可补偿费用按新农合补偿标准补偿后，剩余部分报销比例按照50%给予救助，住院医疗费用救助金额每人每年最高限额4万元，门诊医疗费用救助金额每人每年最高限额500元。
