11.超重和肥胖性2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物是

糖尿病用药指南一、糖尿病药物的分类1、双胍类双胍类药物是治疗 2 型糖尿病的一线用药，常见的有二甲双胍。

它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。

这类药物不会导致体重增加，甚至可能减轻体重，特别适用于肥胖或超重的糖尿病患者。

2、磺脲类磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，常见的有格列本脲、格列齐特等。

适用于胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者，但使用不当可能会导致低血糖。

3、格列奈类格列奈类药物也是促进胰岛素分泌的药物，但作用更快、更短，如瑞格列奈、那格列奈。

适用于餐后血糖升高为主的患者，低血糖风险相对较低。

4、α糖苷酶抑制剂α糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收来降低餐后血糖，常见的有阿卡波糖、伏格列波糖。

主要不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多等。

5、噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物增加靶细胞对胰岛素的敏感性，从而改善血糖控制，如罗格列酮、吡格列酮。

但可能会导致体重增加和水肿等不良反应。

6、 DPP-4 抑制剂DPP-4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4 的活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，发挥降糖作用，如西格列汀、沙格列汀等。

低血糖风险小，对体重影响中性。

7、 GLP-1 受体激动剂GLP-1 受体激动剂通过激活 GLP-1 受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，减少食欲，如利拉鲁肽、艾塞那肽等。

可有效降低血糖，减轻体重，并有心血管保护作用。

8、 SGLT-2 抑制剂SGLT-2 抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖，如达格列净、恩格列净。

还有一定的减重和降压作用，对心血管也有益处。

二、药物的选择选择糖尿病药物时，需要综合考虑患者的年龄、体重、血糖水平、胰岛功能、合并疾病、药物副作用等因素。

1、对于新诊断的 2 型糖尿病患者，如果没有明显的并发症，且体重超重或肥胖，首选二甲双胍。

第八章-降血糖药物（三）第四节降血糖药物一、药理作用与作用机制机制：①增加—糖酵解、糖外周利用、胰岛素受体的结合和受体后作用、胰岛素敏感性。

②抑制—肠道内葡萄糖吸收、糖原生成和肝糖输出。

二、临床用药评价（一）药物相互作用1、在500-2000mg/d的剂量范围之间，二甲双胍疗效呈现剂量依赖效应，即增加剂量可获得更明显的降糖效果。

2、二甲双胍可减少2型糖尿病肥胖患者心血管事件和死亡。

单独使用二甲双胍不导致低血糖。

（二）典型不良反应和禁忌二甲双胍要避免与含碘造影剂（接受外科手术和造影剂增强的影像学检查前需暂停口服）、甲氧氯普胺、罗非昔布合用。

（三）典型不良反应和禁忌1、常见：腹泻、腹痛、口苦、金属味、腹部不适。

2、酮尿或乳酸性血症——原因：增强糖无氧酵解，抑制肝糖原生成导致。

4、禁忌证（1）2型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝肾功能不全。

（2）严重心、肺疾病患者，营养不良、脱水等全身情况较差者。

（3）酗酒者—乙醇增加降糖作用。

（4）维生素B12、叶酸和铁缺乏者。

对有维生素B12摄入或吸收不足倾向的患者，应每2-3年监测一次血清维生素B12水平。

（5）孕妇及哺乳期妇女。

基础练习【例-A型题】超重和肥胖性2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物是（）。

A. 格列吡嗪B. 格列本脲C. 格列齐特D. 二甲双胍E. 阿卡波糖答案：D【例-A型题】双胍类降血糖作用机制是（）。

A. 抑制胰高血糖素的分泌B. 刺激胰岛β细胞C. 增强胰岛素的作用D. 促进葡萄糖的排泄E. 抑制糖原异生，促进组织摄取葡萄糖答案：E第四亚类α-葡萄糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

α-葡萄糖苷酶抑制剂可使HbA1c下降0.5%～0.8%，不增加体重，并且有使体重下降的趋势。

一、药理作用与作用机制竞争性抑制双糖类水解酶α葡萄糖苷酶的活性——减慢淀粉等多糖分解为双糖和单糖（如葡萄糖），延缓单糖吸收，降低餐后血糖峰值。

二、临床用药评价1、降低餐后血糖方面优于磺酰脲类药，血浆蛋白结合率低，主要在肠道降解或以原型方式随粪便排泄。

糖尿病药物培训试题姓名得分1、属于磺酰脲类降糖药的是A格列齐特 B瑞格列奈 C二甲双胍 D阿卡波糖 E吡格列酮2、属于非磺酰脲类胰岛素分泌促进剂的是A格列齐特B瑞格列奈C二甲双胍D阿卡波糖E吡格列酮3、结构与葡萄糖类似，对α-葡萄糖苷酶有强效抑制作用的降血糖药物是A格列美脲 B米格列奈 C盐酸二甲双胍 D吡格列酮 E米格列醇4、单纯饮食控制及体育锻炼无效的2型糖尿病肥胖者首选的降糖药是A瑞格列奈B格列美脲C二甲双胍D普萘洛尔E格列喹酮5、患者，男，66岁。

体检时发现血糖高前来就诊，有磺胺药过敏史，体型肥胖，医师处方二甲双胍片（0.5g，tid）控制血糖，二甲双胍的适宜服用时间是A餐前半小时 B随餐服用 C餐后半小时 D餐后2小时 E空腹服用6、肥胖的Ⅱ型糖尿病患者控制高血糖的一线药物是A格列吡嗪 B格列本脲 C格列齐特 D二甲双胍 E阿卡波糖7、促进组织对葡萄糖摄取和利用的药物是A阿卡波糖B二甲双胍C甲巯咪唑D硫唑嘌呤E格列本脲8、下列降糖药中主要不良反应为胃肠反应的是A那格列奈B二甲双胍C格列本脲D阿卡波糖E吡格列酮9、可能诱发乳酸酸中毒的药物是A二甲双胍B胰岛素C格列本脲D罗格列酮E阿卡波糖10、某患者，有糖尿病史多年，近日并发肺炎。

查呼吸35次/分，心率105次/分，血压90/60mmHg呼出气体有丙酮味，意识模糊，血糖16.2mmol/L。

救治药物应选A甲状腺素B甘精胰岛素C二甲双胍D正规胰岛素E低精蛋白锌胰岛素11、下列为双时相胰岛素的是A门冬胰岛素B赖脯胰岛素C低精蛋白胰岛素D地特胰岛素E预混胰岛素12、Ⅱ型糖尿病可选用下列哪种降糖药A胰岛素B二甲双胍C罗格列酮D瑞格列奈E西格列汀13、胰岛素的不良反应有A变态反应B过敏C低血糖反应D酮症酸中毒E脂肪萎缩与肥厚14、胰岛素可用于治疗A反应性髙血糖B血管神经性水肿C身体肥胖D胰岛素依赖型（1型）糖尿病E 酮症酸中毒15、可用于治疗糖尿病合并乳酸酸中毒的药物是A二甲双胍 B胰岛素 C格列本脲 D罗格列酮 E阿卡波糖16、合并重度感染的糖尿病应使用A正规胰岛素B那格列奈C二甲双胍D阿卡波糖E甲苯磺丁脲17、磺酰脲类降血糖作用的主要机制是A抑制胰高血糖素的分泌 B提高靶细胞对胰岛素的敏感性C刺激胰岛β细胞分泌胰岛素D增强胰岛素的作用 E促进组织摄取葡萄糖18、磺酰脲类降血糖作用说法正确的是A可增加肌肉组织对血糖的利用B增加组织对胰岛素的敏感性C抑制糖原的分解和糖异生D对胰岛功能完全丧失者也有效E直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素，使内源性胰岛素增加19、属于α-葡萄糖苷酶抑制剂的是A阿卡波糖 B二甲双胍 C罗格列酮 D西格列汀 E格列吡嗪20、患者，男，66岁。

二甲双胍临床应用专家共识(全文)控制达到目标水平。

对于老年人和肾功能受损患者，需调整剂量。

四、不良反应与安全性二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，但多数患者可以耐受。

极少数患者可能会发生乳酸酸中毒，但这种情况多数与肾功能不全、心力衰竭等其他疾病有关。

因此，在使用二甲双胍前应进行肾功能评估，并注意监测肾功能和乳酸酸中毒的风险。

五、二甲双胍的联合用药二甲双胍可以与其他口服降糖药物、胰岛素等联合使用，以达到更好的血糖控制效果。

但需注意不同药物的作用机制和不良反应，避免不必要的药物副作用。

六、特殊人群的使用对于妊娠糖尿病、青少年糖尿病、老年糖尿病等特殊人群，需根据个体情况进行个体化治疗方案的制定和调整，避免不必要的风险。

结论二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物之一，具有良好的疗效和安全性，且已成为全球控制糖尿病的核心药物。

临床医生和患者应正确认识并合理使用二甲双胍，以达到更好的治疗效果。

导排卵，提高生育率。

二甲双胍是一种可靠的降糖药物，可使HbA1c下降1%~2%。

它可以与其他非胰岛素类降糖药物联合应用，单用二甲双胍血糖控制不佳的患者，加用其他降糖药后可进一步获得明显的血糖改善。

此外，二甲双胍与胰岛素联合治疗可以进一步改善血糖控制和减少胰岛素用量，并减少胰岛素治疗引起的体重增加。

对于特殊人群，二甲双胍可用于10岁及以上儿童，65岁以上老年糖尿病患者不推荐使用最大剂量。

在肾功能正常的患者中，造影前不必停用二甲双胍，但使用对比剂后应在医生的指导下停用48~72小时，复查肾功能正常后可继续用药。

二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，多出现在治疗的早期。

二甲双胍具有明确的心血管保护作用，能够改善脂肪合成与代谢，改善血脂谱，对NAFLD患者的肝脏血清学酶谱及代谢紊乱均有显著改善。

此外，虽然二甲双胍没有治疗PCOS的适应证，但可以提高PCOS患者的雌二醇水平，改善多毛症，使月经规律，诱导排卵，提高生育率。

肥胖型2型糖尿病二甲双胍单药治疗不理想者分别加用西格列汀与吡格列酮治疗的临床效果及安全性比较1. 引言1.1 背景肥胖型2型糖尿病是一种常见的糖尿病类型，患者除了胰岛素抵抗外，还常伴有明显的肥胖症状。

二甲双胍是目前一线治疗糖尿病的药物之一，但对于一些患者来说，单药治疗的效果可能不理想。

在这种情况下，加用其他药物成为一个可行的选择。

西格列汀与吡格列酮是两种新型的口服药物，能够通过促进胰岛素分泌和降低血糖生成来帮助控制血糖水平。

一些临床研究表明，将西格列汀或吡格列酮与二甲双胍联合应用可以显著改善血糖控制，减少胰岛素抵抗，并有助于体重的减轻。

本研究旨在比较加用西格列汀与加用吡格列酮两种治疗方案对肥胖型2型糖尿病患者的临床效果及安全性，以期为临床医生提供更科学合理的药物选择，提高糖尿病患者的治疗效果和生活质量。

1.2 目的本研究的目的是比较在肥胖型2型糖尿病患者中，采用二甲双胍单药治疗效果不理想的情况下，加用西格列汀与吡格列酮治疗的临床效果及安全性。

通过比较这两种治疗方案的优劣势，寻找出对于这类患者更加有效、安全的治疗方法。

随着肥胖型2型糖尿病患者数量的增加，寻找出更有效的治疗方案对于减轻医疗负担、提高患者生活质量具有重要意义。

本研究旨在为临床医生提供更加科学的治疗决策依据，推动疾病治疗的个体化和精准化，同时为未来相关研究提供参考和借鉴。

通过本研究的开展，预计能够为肥胖型2型糖尿病患者的治疗提供新的思路和方法，为临床实践提供有力支撑。

1.3 研究意义糖尿病是一种全球性流行病，严重影响着人们的健康和生活质量。

肥胖型2型糖尿病患者的治疗一直备受关注，因为这类患者往往伴随着多种并发症和合并症，治疗难度较大。

二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物之一，但有一部分患者对其单药治疗不理想，需要进一步加用其他药物进行治疗。

西格列汀和吡格列酮作为GLP-1受体激动剂，可以提高胰岛素分泌和抑制胰高血糖素释放，从而降低血糖水平。

1.下列哪一项属于糖尿病大血管并发症A.冠心病B.眼底病变C.糖尿病肾病D.神经病变E.酮症酸中毒2.诊断早期糖尿病肾病的主要依据A血肌酐水平升高B.伴有糖尿病眼底病变C.浮肿D.尿中有微量白蛋白E高血压3 最易导致低血糖昏迷的降糖药是A格列本脲B.格列美脲C.瑞格列奈D.格列喹酮E二甲双胍4 抢救体重约50kg糖尿病酮症酸中毒的患者时，胰岛素用量为A.4-6U/hB.7-10U/hC.11-20U/hD.21-30 U/hE31-35U/h5.糖化血红蛋白测定可反映糖尿病人取血前( )周血糖的总水平。

A.4-8周B.8-12周C.12-16周D.16-20周E.20-24周6.糖尿病人合并妊娠时，其最佳治疗方案为A严密观察B.饮食控制C.磺脲类药物D胰岛素E运动疗法7.肥胖或超重的2型糖尿病人第一线药物是A二甲双胍B.格列本脲C.罗格列酮D.瑞格列奈E.阿卡波糖8. 糖尿病患者饮食原则是A高蛋白、高热量、高维生素，禁用海带、紫菜等含碘丰富食物B高蛋白、高热量、高维生素、易消化，避免含咖啡因饮料C.高糖、高蛋白、高纤维、高钠低钾D.低糖、低脂、适量蛋白、高纤维E.低糖、低脂、高蛋白、高纤维9.运动能降低血糖的原因是A大量出汗B.增强胰岛素敏感性，消耗能量C身体停止吸收葡萄糖D.刺激身体大量释放胰岛素E.减轻体重10.1型糖尿病的特点是A多见于青幼年，"三多一少”症状明显B不易出现酮症酸中毒C多见于中老年，"三多一少”症状不明显D.不需要用胰岛素E饥饿感、心慌、手抖、出汗、头晕11.降糖药物的分类不包括A葡萄糖苷酶抑制剂B.硫脲类C.双胍类D.噻唑烷二酮E.磺脲类12.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的和关键的措施是A防治诱因B.使用小剂量胰岛素C.补液D.纠正电解质及酸碱平衡失调E纠正脑水肿13 2型糖尿病空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖明显升高者最适宜用下列哪样口服药物A二甲双胍B.格列苯脲C.罗格列酮D.瑞格列奈E.阿卡波糖14.治疗糖尿病酮症酸中毒，最初输生理盐水，当血糖降至多少时，则改输5%的葡萄糖溶液加胰岛素A.5.6mmol/LB.13.9 mmol/LC.11.9mmol/LD.8.39 mmol/LE6.8mmol/L单选题(A2型选择题)(34分)15.男性，58岁，无三多一少症状，空腹血糖6.5mmol/L，有糖尿病家族史，疑糖尿病就诊，下列哪项试验最有诊断意义A空腹血糖B.餐后血糖C.24H尿糖定量D葡萄糖耐量+胰岛素释放试验E糖化血红蛋白16.某1型糖尿病酮症酸中毒患者，入院时神志清楚，血压正常，呼吸稍快而深大，皮肤干燥，尿少，此时除注射胰岛素外，首先应静脉补充A.0.9%氯化钠溶液B.10%氯化钠溶液C.10%葡萄糖液D.5%葡萄糖氯化钠溶液E.5%碳酸氢钠溶液17 男，20岁，神志不清2小时入院。

阿卡波糖联合维格列汀对2型糖尿病患者血糖控制及不良反应的影响2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，长期以来一直受到世界各地医学界的重视和研究。

随着医学技术的不断进步，针对2型糖尿病的治疗方法也在不断完善和更新。

阿卡波糖和维格列汀作为目前治疗2型糖尿病的一线药物，近年来备受关注。

本文旨在通过对阿卡波糖联合维格列汀对2型糖尿病患者血糖控制及不良反应的影响进行分析和总结，为临床治疗提供一定的参考。

阿卡波糖是一种口服降糖药物，属于α-葡萄糖苷酶抑制剂。

通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的降解和吸收，从而减缓血糖升高的速度。

而维格列汀则是一种双重作用的二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，能够抑制胰岛素分泌后的降解，延长胰岛素的作用时间，同时还能够抑制胰高血糖素（GLP-1）的降解，促进胰岛素的释放。

阿卡波糖和维格列汀在治疗2型糖尿病的过程中有着显著的协同作用。

1.1 阿卡波糖联合维格列汀协同降糖效果显著阿卡波糖和维格列汀是两种降糖药物，它们分别通过不同的机制降低血糖水平，因此联合使用可以产生协同效应，增强降糖作用。

研究表明，阿卡波糖联合维格列汀治疗2型糖尿病患者的血糖控制效果显著，能够有效降低患者的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平，使患者的血糖控制得到明显改善。

1.2 阿卡波糖联合维格列汀能够改善胰岛素敏感性研究还发现，阿卡波糖联合维格列汀治疗2型糖尿病患者不仅能够降低血糖水平，还能够改善患者的胰岛素敏感性，增强机体对胰岛素的利用能力，从而进一步提高血糖控制的效果。

这对于那些存在胰岛素抵抗问题的患者来说，尤为重要。

1.3 阿卡波糖联合维格列汀对不同年龄、性别、病程和病情严重程度的患者均有效通过对不同年龄、性别、病程和病情严重程度的2型糖尿病患者进行观察和研究发现，阿卡波糖联合维格列汀对这些患者的血糖控制效果都是显著的，并且在不同的患者群体中都能够取得良好的临床疗效，表现出较好的通用性和适应性。

《二型糖尿病用药指导_2型糖尿病临床用药指导》摘要：随着2型糖尿病的进展，胰岛β细胞数量的减少和功能的衰竭，必然需要适时调整和升级治疗方案，二甲双胍为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药，可降低血糖，减少体重，还被显示可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率，1型糖尿病患者自发病后， 2型糖尿病患者经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后仍HbA1C ＞7%时，应起始胰岛素治疗随着2型糖尿病的进展，胰岛β细胞数量的减少和功能的衰竭，必然需要适时调整和升级治疗方案。

最新的中国2型糖尿病防治指南(2010年版，讨论稿)推荐，糖尿病患者应采用阶梯性降糖方案，以使血糖控制达到治疗目标，初始阶段为口服药治疗，一线药物首选二甲双胍，当HbA1C＞7%时，可加用二线药物如胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂，如果两种口服药物联合治疗血糖控制仍不达标者，可加用胰岛素治疗或采用3种口服药物联合治疗。

口服降糖药治疗口服降糖药物根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类、DPP-Ⅳ抑制剂)和非促胰岛素分泌剂(双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂)。

磺脲类、格列奈类直接刺激胰岛素分泌；DPP-Ⅳ抑制剂通过减少体内GLP-1的分解，增加胰岛素的分泌；双胍类可减少肝脏葡萄糖的输出；噻唑烷二酮类可改善胰岛素抵抗；α-糖苷酶抑制剂可延缓碳水化合物在肠道内的吸收。

各类口服降糖药降低HbA1C的能力见下表。

各种口服降糖药在有效降糖的同时，具有不同的降糖特点。

二甲双胍为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药，可降低血糖，减少体重，还被显示可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率。

磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是老年患者和肝、肾功能不全者，还可导致体重增加。

噻唑烷二酮类可增加胰岛素的敏感性，体重增加和水肿是其常见的不良反应，其中罗格列酮还与骨折和心衰风险增加相关。

格列奈类主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，低血糖和体重增加都比磺脲类少，肾功不全者可以使用。

常用糖尿病药物的分类名称剂量及用法磺酰脲类药物：——餐前半小时服用其作用机理为刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。

但不增加胰岛素的合成。

对于有一定内生胰岛素分泌功能的病人才能奏效。

磺酰脲类药物是非肥胖的2型糖尿病病人的一线治疗药物，所有的磺酰脲类药物均能引起低血糖。

起效时间需要半小时，降糖作用的高峰一般在服药后2～3个小时出现，有利于餐后血糖的控制。

1、格列吡嗪：（美吡达、迪沙片、秦苏、优哒灵、安达、美迪宝、利糖妥、麦林格、吡磺环丙脲、灭糖尿、灭特尼等；瑞易宁控释片、唐贝克控释片）短效磺脲类制剂，服用方法为三餐前半小时服，2.5毫克开始用，最大剂量可达每日30毫克。

格列吡嗪片剂有2.5毫克（如迪沙片）和5毫克两种规格。

该药每次2.5~5毫克，每日3次，餐前半小时服用，每日最大剂量为30毫克，老年糖尿病患者每日剂量以不超过20毫克为宜。

格列吡嗪控释片（瑞易宁）：每片5毫克，推荐与早餐同服。

起始剂量为5毫克，每日1次，根据血糖情况可进一步增加剂量，每次加5毫克，最大剂量为20毫克/日。

常用剂量为5~10毫克/日。

本品不可掰服。

2、格列齐特：（达美康、列克、甲磺吡脲）中效磺脲类制剂，早晚餐前半小时服，最大剂量为每日240毫克。

每片80毫克，餐前半小时口服。

开始每次40~80毫克，每日1~2次，每日最大剂量为320毫克（4片），分2~3次服用，血糖稳定后可改用维持量。

达美康缓释片：该药每片30毫克，每日剂量范围30~120毫克，每日1次给药，早餐前服用。

3、格列本脲：（优降糖、格列赫素、达安辽、达安宁等）长效磺脲类制剂，容易在体内蓄积，引起难治性低血糖，老年人中慎用。

最大剂量为每日15毫克。

4、格列美脲：（亚莫利、圣平、圣唐平、普唐苹、万苏平、迪北、伊瑞、佳和洛、力贻苹、安尼平、糖酥、阿迈瑞等）新一代的长效磺脲类制剂。

在体内容易与蛋白快速结合和解离，对血糖控制较为稳定。

格列美脲有每片1毫克、2毫克两种片剂，初始剂量为1~2毫克，每日1次，以后可以根据血糖监测结果逐渐增加，一般患者每日剂量为1~4毫克，最大剂量每日不超过6~8毫克。