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卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.09.04•【文号】卫办医政发[2009]140号•【施行日期】2009.09.04•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕140号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了颅前窝底脑膜瘤、颅后窝脑膜瘤、垂体腺瘤、小脑扁桃体下疝畸形、三叉神经痛、慢性硬脑膜下血肿等神经外科6个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制定各试点医院具体实施的临床路径。
各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况及时反馈我部医政司。
附件：神经外科6个病种临床路径二○○九年九月四日颅前窝底脑膜瘤临床路径（2009年版）一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3：01.51）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。
2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。
神经外科技术操作规范II录第一章神经外科慕础技术操作第一节腰椎穿刺第二节脑室穿刺第三节气管切开术第二章开颅术第一节术前准备第一节麻醉第三节体位第四节开颅操作第五节常见手术入路第三章颅脑损伤第一节急性硬脑膜外血肿清除术第二节急性破眩膜下血肿淸除术第三节慢性硬脑膜下血肿清除术第四节硬脑膜下积液淸除术第五节脑内血肿清除术第六节开放性颅脑外伤淸创术（非火器伤）第七节颅脑火器伤清创术第八节静脉窦修补术第九节颅骨凹陷骨折复位术第十节颅骨成形术第十一节脑脊液漏修补术第艸章颅脑肿瘤第一节大脑半球胶质瘤切除术第二节大脑镰旁脑膜瘤切除术第二节矢状窦为脑膜瘤切除术第四节人脑凸血脑膜瘤切除术第五节鞍结节脑膜删切除术第六节经外蝶垂体瘤切除术第七节经颅入路垂体瘤切除术第八节颅咽管瘤切除术第九节侧脑室肿瘤切除术第十节转移癌第十一节透明隔肿瘤切除术第十二节耕腮体肿瘤切除术第十三节岛叶肿瘤切除术第十四节松果体区肿瘤第1 •五小脑肿瘤切除术节第十六节第四脑室肿瘤手术第十七节小脑幕脑膜瘤第十八节脑干肿瘤第五章脑和脊憐血管性疾摘第一节翼点入路脑动脉瘤夹闭术第二节眶上眉弓入路第三节经纵裂入路动脉瘤夹闭术第四节題下入路动脉瘤夹闭术第五节远外侧入路动脉瘤夹闭术第六节颈内动脉分期结扎术第七节皮层动i挣脉畸形第八节皮层下动静脉畸形第九节0更脑膜动静脉畸形第十节海绵状血管瘤第I•一节高血压脳出血第十二节颅外段颈内动脉内膜切除术第六章椎管内疾病第一节硬脊膜外肿瘤切除术第二节硬脊膜内懺外神经鞘瘤切除术第三节脊膜瘤切除术第四节脊髓舫内肿瘤切除术第五节硬脊膜动静脉痿切除术第六节符髄内动静脉畸形切除术第七节颈椎后纵韧带骨化症前路减压术第八节颈椎后纵韧带骨化症椎板切除减压术第九节颈椎后纵韧带f]•化症椎管扩大减压术第I •节单纯脊膜膨出修补术第十一节脊髓脊膜膨出修补术第十二节脊髓空洞减压分流术第I■三节颅颈交界区畸形后路减压术第十四节椎间盘第七章先夭性疾病第一节脑膜脑膨出第二节颅底凹陷症第三节Arnold-Chiari畸形第四节狭颅症第五节脊膜脊帕膨出第六节脊髄栓系综合征第八章颅内感染和寄生虫病第二节硬脑膜外脓肿根治术第四节硬脑膜下脓肿根治术第五节脑脓肿穿刺术第六节脑脓肿引流术第七节脑脓肿切除术第八节脑结核瘤切除术第九节脑内肉芽肿切除术第十节脑内囊虫摘除术第十一节脑内包囊虫摘除术第卜二节颛肌卜•减压术第十三节脑室外引流术第十四节蛛网膜粘连松解术第九章功能神经外科疾病第十章周围神经外科疾病第一节臂从神经探杳术第二节腋神经损伤的神经修复笫三节肌皮神经损伤的神经修复第五节挠神经损伤的神经修复第六节腕管综合征的下术治疗第七节腓肠神经活•检第十一章栓塞神经放射第一节全脑血管造影术第二节. 脊简血管造影术第三节颅内动脉瘤栓塞术第四p-脑动静脉畸形栓塞术第五节駛脑膜动静脉搂栓塞术第六节头颈部动静脉痿栓塞术第七节脊柱脊髓血管畸形栓塞术第八节经皮穿刺椎体成形术第九节颈动脉狭窄支架术第十节颅内动脉狭窄血管成形术第十节急性动脉血栓形成经动脉内溶栓第I•二节弓上颅外段血管支架血管成形术第十三节静脉窦血栓形成血管内治疗第一章神经外科基础技术操作第一节腰椎穿刺【适应证】1.无明显颅内压高的颅内占位性病变，作腰椎穿刺测量颅内压力和蛋白含量。
癫痫（颞叶切除术）临床路径一、癫痫（颞叶切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为癫痫（ICD-10:G40.900）行颞叶切除术（ICD-9CM-3：01.5303）（二）诊断依据。
临床表现：多次癫痫发作；脑电图提示异常脑电图；颅脑MRI提示海马硬化；排除其他病理性占位；MRS提示颞叶代谢异常；PET-CT提示颞叶高代谢。
（三）治疗方案的选择。
颞叶切除术。
（四）标准住院日为13-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G40.900癫痫疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）退出路径标准。
1.癫痫发作可能为非癫痫性发作，经住院检查和观察确认后，中止抗癫痫药物治疗并让患者出院。
2.患者在住院期间相关检查提示继发性癫痫，退出癫痫临床路径。
（七）术前准备（术前评估）1天。
1.所必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规、常规生化全套、凝血全套、血型；（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸片；（4）视频脑电图；（5）颅脑MRI平扫+增强；（6）MRS；（7）PET-CT。
2.其他根据病情需要而定（如肺功能、心彩超等）。
（八）手术日为入院后3-4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：颞叶切除术。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.术后回病房，可酌情输液、抗癫痫治疗。
2.定期换药，到期拆线。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验无明显异常，体温正常。
2.无频繁癫痫发作或癫痫持续状态。
3.伤口换药无渗出等，可予出院。
（十一）变异及原因分析。
1.对于不愿配合手术的患者，可门诊观察。
2.住院后伴发其他内、外科疾病需进一步明确诊断及治疗。
二、癫痫（颞叶切除术）临床路径表单适用对象：第一诊断为癫痫（ICD-10:G40.900）行颞叶切除术（ICD-9CM-3：01.5303）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：13-14天时间住院第1-3天（术前准备）住院第3-4天（术日）住院4-13天（术后）住院第13-14天（出院）主要诊疗工作□病史采集，体格检查，完成病历书写□相关检查□上级医师查看患者,制定治疗方案，完善术前评估□确定手术方式□完成入院/术前评估等病历书写□签署手术知情同意书等患者及家属□交待围手术期注意事项□切口换药，观察切口愈合情况□监测癫痫发作情况，调整用药□观察术后病情□确定符合出院指征□向患者交代出院注意事项、复查日期□完成病历□通知出院重点医嘱临时医嘱：□完善血常规、尿常规、粪常规、常规生化全套、凝血全套、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）□心电图、胸片□视频脑电图□颅脑MRI平扫+增强□MRS□PET-CT□必要时查心彩超、肺功能长期医嘱：□一级护理（可选）□饮食（可选）□全麻手术前禁食（可选）□全麻手术后护理、术后禁食6h、一级护理、心电监护、测生命征（可选）临时医嘱：□全麻下行颞叶切除术□术前必要时麻醉会诊、禁食、禁饮、术前补液□备皮（剃头）□术前带药、手术备物□术后标本送病理□术后输液长期医嘱：□□二级护理□□饮食□□患者既往基础用药□抗癫痫治疗临时医嘱：□换药□其他特殊医嘱长期医嘱：□二级护理□饮食临时医嘱：□特大换药□今日结账出院主要护理工作□介绍病房环境，设施和设备□入院护理评估宣教□备皮等术前准备□提醒患者明晨禁食、禁饮□□□随时观察患者病情变化□术后心理和生活护理□随时观察患者病情变化□术后心理和生活护理□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名护士签名。
