头痛的诊断策略优秀课件

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《头痛诊断及鉴别》课件

头痛的常见原因
总结词
头痛的常见原因有多种，包括生活习惯、环境因素、精神压力等。
详细描述
头痛的原因多种多样，其中一些常见的原因包括生活习惯，如缺乏睡眠、饮食不规律等；环境因素，如噪音、光线等；以及精神压力，如焦虑、抑郁等。此外，一些药物和物质也可能引起头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐等。
详细描述
其他类型头痛的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查，如脑电图、MRI等。
治疗其他类型头痛的方法包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括针对不同病因的药物，非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等。
预防其他类型头痛的措施因头痛类型而异，需根据具体情况采取相应的预防措施。
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《头痛诊断及鉴别》ppt课件
目录
• 头痛概述 • 头痛的诊断 • 头痛的鉴别诊断 • 头痛的治疗与预防 • 头痛的病例分析
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，通常表现为头部疼痛。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛两类。
详细描述
头痛是神经系统最常见的症状之一，通常表现为头部疼痛，有时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛的原因多种多样，可大致分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛是指病因不明的头痛，常见的有偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛则是由其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等。
非药物治疗
非药物治疗原则
针对头痛的病因和症状，采用非药物手段进行
治疗。
放松疗法
如深呼吸、冥想等，有助于缓解紧张性头痛。

偏头痛的诊断与治疗PPT课件(2024)

6
02
诊断方法与标准
2024/1/28
7
病史采集与体格检查
2024/1/28
详细询问病史
包括头痛的发作频率、持续时间、疼痛部位、伴随症状等。
体格检查
检查头痛部位有无压痛、肿胀、红斑等异常表现，评估神经系统功能。
8
辅助检查手段
2024/1/28
01
实验室检查
如血常规、生化检查等，排除其他潜在疾病。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，可缓解身心紧张，减轻头痛。
2024/1/28
22
06
总结与展望
2024/1/28
23
当前存在问题和挑战
2024/1/28
偏头痛诊断缺乏客观标准
目前偏头痛的诊断主要依赖于患者的症状描述，缺乏客观的生物学标志物或诊断工具。
治疗手段有限
尽管有多种药物可用于偏头痛的治疗，但疗效因人而异，且长期使用可能存在副作用。
2024/1/28
常见副作用
01
恶心、呕吐、胃部不适等。
监测方法
02
定期向医生反馈用药情况和身体反应。
处理措施
03
出现严重副作用应立即停药并就医，轻度副作用可咨询医生调
整用药方案。
18
05 非药物治疗方法探讨
2024/1/28
19
针灸、按摩等物理疗法
针灸
通过刺激穴位，调和气血，达到止痛的效果。常用穴位包括太阳穴、百会穴等。
病因和发病机制不明确
偏头痛的确切病因和发病机制尚未完全阐明，这限制了针对性治疗方法的开发。
24
未来发展趋势预测
1 2
精准医疗
随着基因测序和生物信息学的发展，未来可能实现基于个体差异的精准治疗，提高治疗效果。

头痛的诊断ppt课件

处方药
对于较严重的头痛，医生可能会开具如麦角胺、曲坦类药物等处方药。
药物选择与使用
药物治疗应遵循医生的建议，避免自行滥用或过量使用药物。
预防性治疗与管理
识别并避免诱发因素
了解并避免头痛的诱发因素，如饮食、情绪、环境等。
定期评估与治疗计划
定期与医生进行评估，制定个性化的治疗计划，以预防和管理头痛。
详细描述
丛集性头痛的疼痛性质多为尖锐而剧烈的疼痛，通常位于头部的一侧，可从太阳穴扩散至整个头部。疼痛程度非常重，难以忍受，持续时间通常为数分钟至数小时不等。丛集性头痛的诱发因素包括情绪压力、疲劳、饮酒等。
药物过度使用性头痛
总结词
药物过度使用性头痛是指由于长期或过量使用药物引起的头痛。
详细描述
药物过度使用性头痛的疼痛性质和部位因药物种类而异，但通常表现为持续的钝痛或搏动性疼痛。疼痛程度可能较重，持续时间较长。药物过度使用性头痛的诱发因素包括长期使用止痛药、抗抑郁药、兴奋剂等药物。
04
头痛的治疗与管理
非药物治疗
休息与睡眠
生活方式调整
确保充足的休息和睡眠，有助于缓解头痛症状。
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食和适量运动等，有助于预防头痛。
放松技巧
如深呼吸、冥想和渐进性肌肉放松等，有助于缓解紧张和焦虑，减轻头痛。
药物治疗
非处方药
如对乙酰氨基酚和布洛芬等，可用于缓解轻度头痛。
检查神经系统是否存在异常，如瞳孔大小、对光反射、眼球运动
等。
检查其他系统是否有异常，如血压、心率、呼吸等，以排除其他
潜在疾病的影响。
辅助检查
脑电图
用于检测脑电活动的异常，有助于诊断癫痫等神经系统疾病。

《头痛的诊断》课件

、跳痛等类型，根据部位可分为全头痛、偏头痛、前额痛等。
头痛的常见原因
总结词
头痛的原因多种多样，常见的有精神压力、不良生活习惯、内分泌失调等。
VS
详细描述
头痛的原因可以分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛的原因不明，可能与遗传、内分泌失调、应激等因素有关；继发性头痛则是由其他疾病引起的，如头颈部外伤、颅内感染、高血压等。此外，精神压力、不良生活习惯、药物副作用等因素也可能导致头痛的发生。
注意观察头痛的特点
如头痛的部位、性质、时间等，有助于医生对头痛的诊断。
避免自行使用药物
头痛发作时，避免自行使用止痛药等，以免掩盖症状，延误治疗。
避免过度依赖药物
头痛的治疗应以预防为主，避免过度依赖药物。
THANK YOU
感谢观看
对于严重的头痛或慢性头痛，医生可能会开具处方药，如麦角胺、曲普坦类药物等。这些药物需要在医生的指导下使用，并严格遵循医生的建议。
药物治疗头痛时，应注意药物的副作用和相互作用。长期使用某些药物可能导致药物依赖或副作用，如恶心、呕吐、嗜睡等。
某些药物可能不适用于特定的人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童或老年人等。在使用药物治疗头痛时，应遵循医生的建议，并注意药物的禁忌症和使用限制。
药物过度使用性头痛
总结词
与药物使用不当有关
详细描述
药物过度使用性头痛是由于长期或过量使用药物引起的头痛。头痛部位和性质因药物种类而异，通常在停药后头痛可缓解或消失。
04
头痛的治疗
非药物治疗
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
休息与放松
确保充足的休息和睡眠，有助于缓解头痛。此外，放松技巧如深呼吸、冥想和渐进性肌肉松弛法也有助于减轻头痛。

头痛的诊断与处理PPT课件

10、与代谢疾病有关的头痛；11、与头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙齿、口腔或其他面或头颅结构有关的头痛；12、颅神经痛、神经干痛或传入性疼痛；13、不能分类的头痛。
诊断性评价1、一般资料（1）一般健康状况 1）体重、内外科疾病； 2）过去和现在的服药史； 3）中毒史； 4）情绪和睡眠状态。（2）家庭史；（3）职业；（4）先兆症状；（5）诱发、加重或缓解因素；
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。
4、症状性治疗对偶发作偏头痛或严重头痛所致的恶心、呕吐者需要症状性治疗，可选用镇痛剂、非激素类抗炎剂、可待因、奋乃静和氯丙嗪等。
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2、痛觉的神经分布及传导（1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位；（2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核；
治疗1、流产性治疗（1）治疗目的：减轻或中断头痛的发作和发展。（2）适应征 1) 头痛发作每周少于2次； 2)对预防用药有反指征； 3)药物耐受性低，不能达到有效的预防治疗的剂量。（3）方法 1) 药物治疗（表20－2）； 2) 非药物治疗；

头痛的诊断及治疗 ppt课件

PPT课件

26
潜在风险
偏头痛是脑血管病的一项独立危险因素。偏头痛者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和TIA均高于无偏头痛

者，尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高，还与冠心病的高风险有关。

偏头痛还可以导致亚临床脑白质病变，偏头痛者后循环静息性梗死的发病率增高，偏头痛者头颅 MRI 出现脑白质病变的风险比无偏头痛者增高，即使没有脑血管危险因素的年轻偏头痛者，该风险也增高。偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力的下降。偏头痛与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性精神障碍。
PPT课件 31
恢复期：疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注意力不集中、头皮触痛、欣快、抑郁、不适等情况。
PPT课件
32
常见诱发因素

内分泌因素疗
饮食因素酰苯丙氨食不规律
月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治
酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬酸甲酯、巧克力、成熟的干酪、饮

心理因素烦恼、抑郁

头部的活动（转头、仰头）、喷涕、咳嗽能引起脑肿瘤、颅内压增高性头痛加重；颈部活动时急性颈肌炎头痛加重，按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻多为偏头痛和高血压性头痛。
PPT课件 12

6 头痛与体位的关系

体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐或意识障碍多见于脑室内和后颅窝肿瘤；
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活动加重为腰穿后低颅压性头痛的特点；平卧加重而立位减轻多为丛集性头
部份偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色性遗传。
体显
PPT课件
21
2).内分泌与代谢因素：

偏头痛发作与 5- 羟色胺 (5-HT) 、去甲肾上腺素、 P 物质和花生四烯酸等代谢异常有关。

头痛的诊断及治疗ppt课件

偏头痛
➢9、偏头痛是不是除了痛以外，对身体没有其他影响？
研究报道，偏头痛严重者可并发脑梗死、脑白质变性，可诱发癫痫。
偏头痛的治疗
发作期治疗
❖非甾体类抗炎药 (轻、中度偏头痛) - 奈普生/布洛芬/双氯酚酸
❖止吐药 - 吗丁啉 /胃复安
❖特异性治疗偏头痛药物 - 麦角类 - 曲坦类（口服剂、栓剂、鼻喷雾剂等）
腰穿测压脑脊液检查
检查
头颅影像学检查 CT、MR
全脑血管造影
合理选择，先无创后有创
头痛的分类
❖原发性头痛 ❖继发性头痛 ❖颅神经痛、中枢和原发性颜面痛和其它头
痛
头痛的预警信号
❖ Onset after age 50
❖ Sudden onset
❖ Increased frequency and severity
偏头痛
➢5、偏头痛如何治疗？
偏头痛的治疗分为发作期治疗与间歇期的预防性治疗。发作期的治疗主要是止痛、止吐等对症治疗。预防性治疗是每天应用一些药物，让头痛的发作减少、疼痛的程度减轻，或不发作。
偏头痛
➢6、是不是所有的偏头痛病人都要进行预防性治疗？以下情况需要预防治疗： 1.每月发作超过2-3次。 2.每次发作严重影响日常生活。 3.急性发作时止痛及曲坦类药物治疗无效 4.月经期偏头痛
头痛的诊断及治疗
内容提要
头痛的解剖学基础头痛的生理学基础头痛的分类头痛的诊断及鉴别诊断常见头痛的治疗
头痛的解剖学基础
❖颅内
❖ 硬脑膜：小脑幕、前颅凹及中颅凹处硬膜的痛觉由三
叉神经传导，小脑幕下面和后颅凹主要由颈1～3神经传导。
❖ 血管：颈内动脉的颅内段，Wilision环，大脑前、中

头痛诊断思路及偏头痛诊治PPT课件

偏头痛分类（ICHD-3 编码诊断）
• 1.1 无先兆偏头痛 • 1.2 有先兆偏头痛
• 1.2.1 典型有先兆偏头痛
• 1.2.1.1 典型先兆伴头痛 • 1.2.1.2 典型先兆不伴头痛
• 1.2.2 伴有脑干先兆偏头痛 • 1.2.3 偏瘫型偏头痛
• 1.2.3.1 家族性偏瘫型偏头痛
• • • • 1.2.3.1.1 1.2.3.1.2 1.2.3.1.3 1.2.3.1.4 家族性偏瘫型偏头痛，1 型家族性偏瘫型偏头痛，2 型家族性偏瘫型偏头痛，3 型家族性偏瘫型偏头痛，其他基因位点
头痛的部位
头痛的伴随症状
体重下降畏寒发热呼吸困难视觉障碍
畏光肌痛
恶性肿瘤、巨细胞动脉炎或抑郁症
系统性感染或脑膜炎
亚急性感染性心内膜炎及导致脑脓肿
眼部疾病（青光眼）、偏头痛、中枢病变
偏头痛、急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血
紧张性头痛、病毒感染、巨细胞动脉炎
3. 脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛
国际头痛协会（International Headache Society,IHS）2005修订
国际头痛分类第三版（beta版）2013版
1. 偏头痛 2. 紧张型头痛 3. 三叉神经自主神经性头痛 4. 其他原发性头痛继发性头痛简介 6. 缘于头颈部血管性疾病的头痛 7. 缘于颅内非血管性疾病的头痛 8. 缘于某种物质或物质戒断性头痛 9．缘于感染的头痛 10. 缘于内稳态紊乱的头痛 11. 缘于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他面、颈部结构的头面痛 12. 缘于精神障碍的头痛 13. 痛性颅神经病、其他面痛和头痛 14. 其他头痛

头痛诊断与治疗PPT

日常护理要点
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
避免长时间使用电脑、手机等电子产品，注意眼睛休息
适当进行户外运动，增强体质，提高免疫力
定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
注意事项
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累
并发症预防措施
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度睡眠
避免长时间使用电脑、手机等电子产品，减少视觉疲劳
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病
避免长时间处于噪音、强光等不良环境中，减少对神经系统的刺激
辅助检查
脑电图：检查大脑电活动，判断是否有癫痫等疾病
脑部CT或MRI：检查脑部结构，判断是否有肿瘤、出血等疾病
腰椎穿刺：检查脑脊液，判断是否有感染、肿瘤等疾病
神经功能检查：检查神经功能，判断是否有神经损伤等疾病
诊断标准
头痛持续时间：超过24小时
头痛诱因：紧张、焦虑、抑郁、睡眠不足、饮食不当等
头痛伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声等
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒和摄入过多咖啡因
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动和放松训练
饮食调整
避免摄入过多咖啡因和酒精
保持饮食均衡，多吃蔬菜水果
避免辛辣、油腻、高糖食物
适量饮水，保持身体水分平衡
心理调节
学会放松，如深呼吸、冥想、瑜伽等

头痛的鉴别诊断 ppt课件

PPT课件
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偏头痛的诊断
☻ 根据国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准 (1) 无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准 1) 符合下述2~4项, 发作至少5次以上 2) 每次发作持续4~72h(未经治疗&无效者) 3) 具有以下特征, 至少2项：
①单侧性; ②搏动性; ③中至重度(影响日常活动); ④上楼& 其他类似日常活动使加重
局灶神经体征（+）神经系统异常（－）
脑膜刺激征（+）
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、症状性三叉神经痛等紧张型头痛、心因性头痛脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎病、脑肿瘤等 4

副反应--恶心\呕吐\周围血管收缩大量常服可引起高血压&肢体缺血性坏死
麦角生物碱&曲普坦类是强力血管收缩剂严重高血压&心脏病患者禁忌
3) 至少符合以下2条
①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或不同的先兆症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min
4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性 30 PPT课件偏头痛的第2-4项标准的头痛
治疗
治疗目的减轻&终止发作缓解伴发症状预防头痛复发包括发作期治疗&预防性治疗
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化
• 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛)• 持续数小时(偏Fra bibliotek痛、丛集性头痛)

头痛诊断及鉴别PPT课件

Dose
500-650 mg 500 mg-4 g 200- 300 mg 50-100 mg 500-750 mg
Route
Oral Oral Oral Oral/IM Oral
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ABORTIVE THERAPY FOR MIGRAINE
特异性治疗 Drug
麦角生物碱麦角胺二氢麦角胺 5-HT受体激动剂
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偏头痛的治疗
非药物性治疗
避免诱发因素放松治疗心理疗法
药物
急性发作治疗
预防治疗
非特异性特异性
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MIGRAINE: ABORTIVE THERAPY
非特异性治疗
Drug
Aspirin Paracetamol（扑热息痛） Ibuprofen （布洛芬） Diclofenac（双氯芬酸） Naproxen（萘普生）
治疗频率持续时间相关症状家族史
4
Overall Approach
主诉: 头痛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
头痛警惕症状
病史和体检—恶性头痛的证据
NO 原发性头痛诊断
YES
确诊或除外继发性头痛
YES
治疗原发性头痛
NO 考虑继发性头痛
5
Red Flags on headache
突然发作 “首次” 头痛年龄 >55 years 用力时头痛严重的头痛
指导患者避免应激（通常头痛在应激事件结束后出现）和疲劳。[C]
某些躯体姿势可以是使头颈肌肉紧张。 [C]
使用某些方法可以放松头颈肌肉，如：按摩、针灸、热水淋浴、加热板或冷敷。 [C]
注意镇痛药物的使用，防止反跳痛。[C]
49
3、丛集性头痛以及其它三叉神经自发性头痛

头痛的诊断与鉴别诊断课件

头痛的诊断与鉴别诊断课件
2
解剖生理基础
2.传导痛觉的神经
• 颅外：前头、面部、眼、鼻腔及鼻窦、口腔等由三叉神经传导；舌咽部由枕大、枕小、耳大神经传导；咽喉部由迷走、舌咽神经传导；外耳道及耳廓由迷走神经和中间神经（面神经的分支）传导。
• 颅内：小脑幕以上由三叉神经；小脑幕以下由舌咽、迷走和颈1～3神经传导。
头痛出现时间与持续时间：某些头痛发生在特定时间如清晨、日间、入睡后、月经前或月经期间。头痛的持续时间则有数秒、数分钟、数日、数月甚至数年不定。
头痛的诊断与鉴别诊断课件
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诊断的线索
• 头痛程度：大致分为轻、中、重度，但与疾病的轻重不一定呈正相关，一般以脑膜刺激性头痛、偏头痛、三叉神经痛最剧。对妨碍患者入睡或使患者痛醒的头痛常有器质性疾病的基础。
头痛的诊断与鉴别诊断课件
9
病因及发病机制
• 功能性或精神病变由于患者的大脑皮层功能减弱，痛阈降低，对疼痛的感受性增高，另方面是有明显的精神因素参与。
• 生化改变 • 内分泌改变经绝期头痛、月经期头痛、偏
头痛均与内分泌有关。 • 其他遗传因素、食物因素、过敏。
头痛的诊断与鉴别诊断课件
10
• 血管性头痛 • 牵引性头痛 • 感染性头痛 • 紧张性头痛 • 其他头痛
• 50岁以后出现第一次头痛。
头痛的诊断与鉴别诊断课件
22
治疗注意
• 如患者的头痛已经发生数年(如偏头痛)，通常具有良性的病因，尽管急性发作时可伴有明显的功能障碍，治疗时最重要的是确定目前的头痛与以往相似，还是代表新的疾病
头痛的诊断与鉴别诊断课件
23
治疗注意
• 并非所有的头痛均要首先作CT检查

头痛的诊断及治疗完整版ppt

第十页，共六十五页。
病(Bing)史采集的内容
头痛类型：患者可以有多种头痛类型,每种类型均须有明确病史！头痛时间：病程；发作频率，及类型（发作性，每日/持续性）；每
次持续时间？
头痛特征：①部位（固定？游走性？） ②头痛程度? ③头痛性质? ④伴随症状？
诱发原因：触发因素？加重和（或）缓解因素？
在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险；
>50岁的新发头痛患者，常提示颞动脉炎或颅内(Nei)肿瘤，青春期前儿童出现的头痛同样需要谨慎；
头痛进行性加重，持续数周或更长，可提示颅内占位性病变；
体位改变或做其他升高颅内压的动作时出现的头痛或加重头痛，可提示颅内肿瘤；
有肿瘤、HIV感染或免疫缺陷患者的新发头痛。
头颈部的血管和肌肉颅内：
颅底动脉及其分支、硬脑膜及其内的动脉、颅内静脉窦及其大分支
痛觉传导：
三叉、面、舌咽、迷走神经(Jing)及其神经节和颈1~3神
经
第四页，共六十五页。
发病机制 (Ji)
颅内痛敏组织、头颈部肌肉、颅内外动脉扩张、收缩、牵拉或移位
颅内痛敏组织炎症、传导痛觉的脑神经或颅神经直接受损或炎症
壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头痛的发生。
第二十三页，共六十五页。
临床(Chuang) 表现
一般特征多在儿童和青年期(10~30岁)发病，多单侧分
布，搏动性头痛，反复发作男：女1/2~3
有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等(Deng)是常见的伴发症状
发作频率从每周至每年1次至数次不等
有先兆的偏头痛(Tong)的临床表现
前驱期
精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等

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Case1
女性,49岁，主诉“间断性左侧搏动性头痛30余年，加重半年余”，4-72h/次。发作前无任何先兆。近半年来，e1 自觉头痛症状加重，表现为发作次数明显增多，发作持续时间可长达7-10d。每遇发作时，均有心烦意乱、恶心呕吐、畏光怕声，甚或有轻生念头。神经系统检查无异常发现。
Case2
男性，41岁，主诉“右侧憋胀性头痛1+月，加重伴恶心呕吐2+d”。神经系统检查无异常发现。
Case3
女性,58岁,主因“间断头痛半月余,加重伴恶心2天”来诊。既往有高血压病史3 年，系统服用降压药（施惠达），血压控制尚可。
患者诉：近半月来，时有头痛，以前头部为剧，呈闷胀样，未用药治疗，近2天头痛加重，表现为持续时间延长，并伴恶心感。
常发现。追问病史患者1月前曾有醉酒史行头部CT检查示：右侧顶枕部硬膜下血肿，中线结构移位。
头痛诊断的步骤
详细询问病史和患者的配合是诊断的关键关注头痛的程度、部位、性质、持续时间和频次有无伴随症状。如：恶心、呕吐、意识丧失、视力障碍等诱发及加重因素缓解因素/精神状态诊疗经过及服药情况家族史/职业史体格检查完全无神经系统阳性体征
无先兆性偏头痛的诊断标准
A、符合B-D项特征的至少5次发作 B、头痛发作持续时间4-72h（未经治疗或者治疗无效） C、至少有下列中的2项头痛特征：
（1）单侧性；（2）博动性；（3）中度或重度疼痛；（4）日常活动会加重头痛或头痛时需安静 D.在头痛期间至少具备以下中的1条：
1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E.不归因于其他疾患
查体：神清语利，神经系统仅见右侧下肢力略弱，余无异常。
头痛诊断的困惑
完全是临床诊断依赖于医生对临床症状和病史的了解与分析(头
痛常缺乏体症或无体异性,病史可能是诊断的唯一基础) 头痛的强度不一定与引发疾病的严重性一致医生与患者的沟通能力和技巧的缺乏医生对头痛分类及其诊断标准掌握与理解的差异缺乏可靠的神经影像学和实验室证据
原发性头痛(功能性头痛\慢性头痛)
偏头痛（1）
紧张性头痛（2）
丛集性头痛（3）其他原发性头痛（4）
继发性头痛(症状性头痛) （5-11）
颜面神经痛
颅神经痛、中枢神经痛（13）
其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛（14）
ICHD-Ⅱ偏头痛分型
1.1 无先兆偏头痛 1.2 有先兆偏头痛
1.2.1 伴典型先兆偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆伴非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底动脉型偏头痛） 1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期综合症 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛1.3.3儿童良性阵发性眩晕
智者箴言
在病史采集过程中，追随每一条思路，不要
抢先提问，绝不给予提示。让患者用自己的
话去讲述
——William
Osles
如果你用30分钟接诊一位患者，花28分钟询
问病史，2分钟体格检查，不要在头颅CT、
MRI或EEG上花费时间
——Adolph
Sahs
洗耳恭听！多听听你患者的心声！他在为你
提供诊断！
头痛的诊断策略优秀课件
人类可以忍受饥饿,也可以忍受严寒暑热,但难以忍受庝痛, 也不易从庝痛中解脱
让患者无痛,是21世纪每位医生的奋斗目标和神圣职责
病人头痛,医生也头痛
--------------话说头痛
头痛是门诊及急诊最常见的症状和多见的主诉是许多疾病或某些致死性疾病的主要症状之一
——Rene
Laennee
头痛的诊断思路
是否为单一的头痛？是何种头痛？致头痛的病因是什么？
判断患者头痛背后是否存在危及生命的症状和体征（SAH、脑炎、卒中、夹层A瘤、静脉窦血栓形成等）
准确把握头痛的演变过程既往有无类似的发作和（或）用药史有无基础疾病鉴别诊断的必要性
头痛的分类（最新国际头痛分类，ICHD-Ⅱ）
2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟
3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头
痛的B-D标准的头痛 E.不归因于其他疾患
治疗方案及原则
1.首先要确立正确的诊断，排除继发性头痛。 2.认识和处理偏头痛的共存疾患，偏头痛患者的共存疾患很少，常见的有抑郁症、癫痫、哮喘、过敏性疾病、胃肠道疾病、高血压和妇科疾病如子宫内膜异位症等。
Case1
女性,49岁，主诉“间断性左侧搏动性头痛30余年，加重半年余”，4-72h/次。发作前无任何先兆。近半年来，e1 自觉头痛症状加重，表现为发作次数明显增多，发作持续时间可长达7-10d。每遇发作时，均有心烦意乱、恶心呕吐、畏光怕声，甚或有轻生念头。神经系统检查无异常发现。
有先兆偏头痛的诊断标准
A.至少2次发作符合标准B-D B.先兆包括至少以下一条，但是没有运动障碍：(1)完全可恢复
的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线形闪光幻觉等）和/或阴性症状（如视野缺损等）;(2)完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）;(3)完全可恢复的言语困难 C.至少符合以下2条： 1.双侧（视交叉之前）视觉症状和/或单侧感觉症状
头痛诊断中存在的问题
问询病史不仔细，漏诊/误诊现象严重对头痛的时程关系及类型特点了解不够过分依赖影像学的检查结果诊断不准确、不科学，大多数医生还在沿用国
际上早已取消的“血管性头痛”、“血管神经性头痛”、“混合性头痛” 等诊断大多数医生缺乏头痛诊断相关知识
Case2
男性，41岁，主诉“右侧憋胀性头痛1+月，加重伴恶心呕吐2+d”。神经系统检查无异
ICHD-Ⅱ偏头痛分型
1.4 视网膜偏头痛 1.5 偏头痛并发症
1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3无梗死的持续性先兆 1.5.4 偏头痛性脑梗死 1.5.5 偏头痛触发癫痫发作 1.6 很可能偏头痛 1.6.1 很可能无先兆偏头痛 1.6.2 很可能先兆偏头痛 1.6.5 很可能慢性偏头痛