疾病诊断相关分组(一般性介绍)浅论

疾病诊断相关分组与临床路径的协同作用摘要】目的 DRGs改变了医疗费用实报实销制度，对控制医疗费用高速增长效果显著，将其指标用于医院等级评审也有相当的实用性，但它是事后评价；临床路径管理却是从病人入院就开始按照专家团队拟定的医治方案进行，可以保证病人的有效治疗，存在的问题是医院缺少实施临床路径的动力，最终结果缺少评价与约束。

本文建议提升DRGs与临床路径协同作用，推动医疗改革向纵深发展。

【关键词】诊断相关分组(DRGs) 临床路径质量指标【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0033-02DRGs(Diagnosis Related Groups)(疾病)诊断相关分组。

1966年美国就在全国范围内实施了老年医疗保险制度和贫困医疗补偿制度，这本是福利于民的好事。

但由于社会人口的老龄化，医疗新技术的不断出现和社会对医疗需求的日益增高，随之而来的是医疗费用的急剧上涨，大大超过了GDP的增长速度，给政府的财政支出带来巨大负担，迫使政府采取措施改变医疗费实报实销制度。

由此，产生了诊断相关组－预付款制度DRGs-PPS，最终控制了医药费用的高速增长，平均住院日下降。

目前已经有二十余个国家和地区按照DRGs付费。

卫生部2011年 8月2号《卫生部办公厅关于推广应用疾病诊断相关分组(DRGs)开展医院评价工作通知》。

同月22日，卫生部再次下发了《卫生部关于推动农村合作医疗支付方式改革的指导意见》，鼓励各地参照疾病诊断相关分组(DRGs-PPS)付费模式。

一、诊断相关组－预付款制度(DRGs-PPS)DRGs首先以出院病人的主要诊断(第一诊断)作为分组的依据，再在组内根据有无手术或操作分为手术组，操作组，内科组，接下来再根据病人年龄、伴随病，有无并发症及抢救等继续细分500-600个诊断相关组，分组工作都由计算机系统完成。

DRG-PPS以每次住院为定价单元，原则上同一DRG组内的病种支付费用相同，如果病人费用超过DRGs预付费，超支部份由医院支付，否则，节余部分归医院收入。

DRG（疾病诊断相关分组）疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups, DRG），是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。

DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRG）是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。

DRG 实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

疾病诊断相关组-预付费（DRG-PPS）是对各疾病诊断相关组制定支付标准，预付医疗费用的付费方式。

在DRG 付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。

在此基础上，保险机构不再是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。

一、DRG定义1、DRG按病种分值付费按病种分值付费是指在基本医疗保险统筹基金支付本统筹区内住院医疗费的总额预算内，根据各病种均次费用与某固定值（或基准病种）的比例关系确定相应的病种分值，按照医疗机构服务能力和水平确定医院系数，年终医保经办部门根据医院得到的总分值和系数，按约定规则进行住院费用结算的付费方式。

按病种分值付费，是基于一种分组方法，叫做大数据病种组合（Big Data Diagnosis-Intervention Packet, DIP）。

即以大数据技术为基础，改变样本推算总体的仿真、预测乃至精算模式，利用真实、全量数据客观还原病种变化的显示，通过对疾病共性特征乃至个性变化规律的发现，建立的病种组合体系。

所以，按病种分值付费是按照DIP方法，对病种分组体系赋值，并给与支付的一种方法。

疾病诊断相关分组应用于医院绩效管理的实践与思考马亚峰【摘要】疾病诊断相关分组(DRGs)是一种病例组合方式,根据国际疾病分类,以疾病诊断或分组为主要依据,同时考虑患者的年龄、主要疾病、并发症、合并症等个体特征及疾病严重程度、治疗方式等众多因素,对患者进行分类,形成若干诊断组进行统一管理.2015年我院成立DRGs管理核心小组,根据我院发展方向,筛选出11个方面30多个绩效考核指标体系指标,制订了相关科室绩效考核指标及考核细则并实施,得到各科室人员的肯定和认可,使我院医疗服务能力和医疗质量稳步提升,服务效率明显改善,科研教学、成本控制、医院运行效率等各项指标均持续提升和改善.DRGs应用于医院绩效管理具有较多优势,亦存在一些不足和限制,需要进一步探索、研究和创新.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2019(010)001【总页数】2页(P31-32)【关键词】DRGs;医院;绩效;管理;实践;建议【作者】马亚峰【作者单位】扬州大学附属医院经管办,江苏扬州225000【正文语种】中文【中图分类】R197目前，国内关于医院绩效评价体系方面的研究较多，但由于不同医院收治的患者个体特征、疾病类型、治疗难度和风险存在很大差异，无论采用何种评价方式，普遍存在评价结果缺乏横向可比性的不足。

疾病诊断相关分组（diagnosis related group system，DRGs）良好地解决了上述不足，成为了真实、合理、客观、科学衡量医院绩效的“量尺”。

DRGs主要以病理的诊断、手术及操作等为依据，并且对患者的年龄、性别、是否合并并发症、是否出现合并症、入院时具体病情、出院转归时具体病情等因素进行综合考虑，之后将临床过程相近且卫生资源相同的患者进行分组。

本研究旨在探讨DRGs应用于医院绩效管理的实践效果，并就应用现状进行分析，以期将DRGs更好的应用于医院绩效管理中。

1 DRGs管理思想DRGs起源于20世纪60年代的美国，20世纪80年代末开始进入我国。

疾病诊断相关分组与单病种成本对比分析研究吴琳摘要以某三甲医院骨科病人出院资料为样本，以服务作业单元为中心，从成本的采集、收入的统计、成本的分摊3个方面，通过作业成本法，对以疾病诊断相关分组（DRGs）法和以主诊断单病种分组法的病种成本进行核算，对病種不同分组方法在病种成本核算中的结果差异进行对比分析，为医院采用DRGs分组法病种成本的精细化核算建立科学方法和体系提供依据，最后从完善医院成本核算系统、病人治疗的临床路径管理及信息化建设、病种成本管理目标及评价方面给出对策和建议。

关键词作业成本法病种成本病种分组DRGs（Diagnosis Related Groups）是一种疾病诊断相关分组工具，根据患者的临床诊断、病症、年龄、性别、手术、疾病严重度、住院天数及转归等多因素把病人分到不同的诊断相关组;主诊断单病种仅以疾病的主要诊断对患者分组，不考虑其他因素影响。

根据2019年国家医保局发布《关于按疾病相关分组付费国家试点城市名单的通知》，2020年全国DRGs病种医保支付制度将全面取代按医疗服务项目支付的方式，制定统一的DRGs 病种支付补偿标准，达到医疗资源利用的标准化，在此背景下，加强医院成本管理具有特殊的重要性和紧迫性。

本文对以主诊断单病种分组和以DRGs病种分组的成本，采用作业成本法核算，科学核算病种成本，促进公立医院运营效率的提升，保持良好发展。

一、资料来源与方法（一）资料来源本文分析数据来源于某三级甲等医院骨科2019年1～8月出院病案资料、主诊断收入表、DRGs病种收入明细表、医院出院病人收入明细表、医院科室成本明细表、医院住院、医技统计报表等。

（二）研究方法1.作业成本法。

作业成本法是一种把间接成本以作业为分配标准，按照一定的成本动因向产品进行分配的成本核算方法。

在提供医疗服务过程中，将整个医疗服务流程划分成一系列的作业，将作业消耗资源追溯或分配到各作业中心，根据分组规则，将相同病例的收入及费用进行合并，最终完成主诊断或DRGs病种成本的计算。

疾病诊断相关分组DRGs(Diagnosis Related Groups)DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。

DRGs的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。

有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制DRGs用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。

依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRG编码相对应。

一、定义：1、它是一种病人分类的方案。

作为一种病例组合方法，DRGs 的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。

2、DRGs分类的基础是病人的诊断。

在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。

3、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。

二、DRGs与单病种付费的异同1、相同点:两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础.2、不同点:DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。

三、什么是DRGs？疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）是一种将住院病人分类和分组的方法。

该方法基于病人的病历，参照相关医疗要素（出院主要诊断、合并症或并发症、手术处置等），按照ICD-10的诊断码和操作码，使用聚类方法将临床特征和医疗资源消耗情况相似的出院者分为同一组，并编制各诊断相关组的编码、确定各组的费用偿还标准。

基于“疾病诊断相关分组”在医院管理中的应用龚菊（武汉科技大学附属天佑医院统计室，湖北 武汉）摘要：通过DRGs分组，运用权数、组数、CMI、时间、费用消耗指数、低风险组死亡率6个指标对我院2017年、2018年二季度出院病案首页信息进行分析，评价医疗服务效能，为医院管理提供参考依据。

根据分析结果，研究医院需要扩展医疗服务范围的同时，还应提高医疗服务效率，注重医疗服务质量（安全性）。

关键词：DRGs；医疗服务；医院管理中图分类号：R197.32 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.38.129本文引用格式：龚菊.基于“疾病诊断相关分组”在医院管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(38):184,186.0 引言“疾病诊断相关分组”，英文翻译为：（Diagnosis-Related Groups, DRGs）。

诞生于美国的20世纪60年代，是一种病例组合的形式，以疾病诊断（ICD-编码）为主要分组依据，同时考虑实施的操作、手术以及患者的年龄、住院天数、疾病的严重程度、并发症、转归、伴随疾病等影响因素[1]。

将具有某一方面相同特征的病例归为一组，既考虑患者疾病的复杂性及严重程度，又考虑到医疗需要和医疗资源消耗情况。

同一组的病例可以直接比较，不相同组的病例在经过数据处理调整后，也可以进行比较。

于20世纪80年代末，DRGs开始进入我国，并相继开展一定的规模研究。

它解决了非同一医院诊疗不同疾病的非同质性数据在进行处理后可以进行对比的问题。

因此，GRGs在我国部分省市陆续被用于医院等级评审、重点专科评价、医保付费及医院内部管理中。

1 资料与方法1.1 一般资料从我院雕龙病案系统中抽取2017年、2018年二季度的出院病案首页信息数据、运用“疾病诊断相关分组”DRGs绩效评价系统对出院病案首页信息数据进行统计分析。

整体数据为：2017年二季度入组率97.02%，2018年二季度入组率97.65%。

疾病诊断相关分组的研究与进展【摘要】疾病诊断相关分组(DRGs)被普遍证明应用于医疗保险支付制度中对操纵医疗费用不合理的上涨具有重要的现实意义。

文章介绍DRGs在我国医疗保险领域的实践状况的基础上,结合国外体会,对制定中国版DRGs进行了探析,提出在医疗保险制度中实施DRGs支付方式的要点和相关的解决计谋,即通过标准疾病诊断和编码、制定临床诊疗标准、成立科学的病种本钱核算系统和完善医疗质量监督机制,实现DRGs在我国医疗保险支付制度中的应用。

【关键词】疾病诊断相关分组(DRGs)；支付方式；医疗费用近几十年来,如何解决稀缺的卫生资源与医疗费用的高速增加的冲突已经成为世界各国面临的普遍难题,许多国家都在踊跃寻求能够操纵卫生费用增加的有效途径。

上世纪80年代,美国研制出一种基于疾病诊断相关分组(DiagnosisRelatedGroupSystem,DRGs)为基础的预定额付费方式(ProspectivePaymentSystem,PPS),将传统的实报实销的后付制转变成预付制,实践证明这种方式在操纵不合理费用增加和过度医疗效劳需求上发挥了踊跃的作用[1]。

尔后,很多国家均在此基础上探讨适合本国国情的DRGs-PPS付费制度。

1DRGs在国外的应用及进展疾病诊断相关组(DiagnosisRelatedGroupSystemDRGs)是一种病例组合方式,它综合考虑病例要紧诊断、附加诊断、手术、并发症/归并症、年龄、入院情形、出院转归等诸多因素的阻碍,对病例进行分类组合成假设干诊断相关组,每一组都有较高的同质性,有着相同的卫生资源消耗,通过超大样本量的研究,制定出每组病例的支付标准,结合预付费制度,患者到医疗机构就医,向第三方(如医保部门)支付必然的费用,由第三方向医疗机构按患者的DRGs分组付费,改按项目付费为按疾病诊断相关组付费,从而有效地制约医院的医疗行为,鼓励医院降低本钱,减少卫生资源的浪费,达到操纵医疗费用的目的[二、3]。