一起由鼠伤寒沙门氏菌引起的食物中毒

一起由鼠伤寒沙门氏菌引起的食源性疾病暴发事件的调查分析发表时间：2018-06-25T15:21:27.240Z 来源：《心理医生》2018年14期作者：韩祖源[导读] 建议食品安全监管部门加强对农村自办宴席的监管。

从原料的采购、加工环节、加工场所卫生条件及餐饮加工人员健康体检加强监督管理。

（蒙山县疾病预防控制中心广西蒙山 546700）【摘要】目的：查明2017年我县发生一起因地宴席聚餐而引发的食源性疾病暴发的原因，总结经验教训，为预防控制提供依据。

方法：对聚餐者、餐饮加工人员和病例进行流行病学调查，采集剩余食物、饮用水、病人和餐饮加工人员肛拭进行实验室检测，对现场调查资料应用描述流行病学和卫生统计学和卫生方法进行分析。

结果：本起食源性疾病暴发事件引起病例50例。

罹患率为11.36%,从现场采集的样品中，检出14株鼠伤寒沙门氏菌。

结论：此次食源性疾病暴发是由鼠伤寒沙门氏菌引起。

【中图分类号】R37 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0348-022017年8月26日我县黄村镇大化村多名村民因在大化一餐馆参加宴席后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

接报后，我中心对现场进行了调查处理和采样检测，根据流行病学调查和卫生学调查，结合临床表现及实验室检测结果，确认这是一起由鼠伤寒沙门氏菌引起的食源性疾病。

1.疾病的发生经过8月26日参与宴席440人在27日凌晨2时第一个出现腹痛、恶心、呕吐、发热、头痛等症状，至8月28日3时共有50人出现类似病状。

2.临床表现及治疗本次暴发的食源性疾病潜伏期最短13.5小时，最长38.5小时。

临床表现以恶心、呕吐、发热、头痛、腹痛、腹泻为主。

腹泻为黄色或黄绿色水样便，最多达21次/天。

病程1～5天，临床表现以轻症为主，有2例住院治疗病人，经抗炎及补液治疗后均逐渐好转，至9月1日所有50例病人全部好转，未出现重症和死亡病例，病例临床症状体征分布详见表1。

细菌性食物中毒的毒理现象及作用机理侯菊红近几年关于食物中毒的新闻现象层出不穷，食品安全也引起了公众的广泛关注。

引起食物中毒的原因有很多，其中最主要、最常见的原因就是食物被细菌污染。

据我国近五年食物中毒统计资料表明，细菌性食物中毒占食物中毒总数的50％左右。

因此，细菌性食物中毒及其作用机理也成了研究界的热门话题。

细菌性食物中毒按发病机理可分为三型：①感染型中毒。

细菌在食品中大量繁殖，摄取了这种带有大量活菌的食品，肠道粘膜受感染而发病。

沙门氏菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌等皆可引起此型。

②毒素型中毒。

由细菌在食品中繁殖时产生的毒素引起的中毒，摄入的食品中可以没有原来产毒的活菌。

如肉毒中毒、葡萄球菌肠毒素中毒。

③过敏型。

由于细菌的作用，食品中产生大量的有毒胺（如组胺）而使人产生过敏样症状的食物中毒，引起此型中毒的食品为不新鲜或腐败的鱼。

引起此型中毒的细菌是含组胺酸脱羧酸酶的细菌，其中酶活性最强的为摩根氏变形杆菌、组胺无色杆菌和溶血性大肠杆菌。

细菌性食物中毒可按致病菌分类，分为沙门氏菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、肉毒梭状芽孢杆菌食物中毒等。

临床上可分为胃肠型食物中毒与神经型食物中毒两大类。

前面提到的引起食物中毒的诸多原因。

如何判定是细菌性食物中毒呢？这主要依据其主要特征：①在集体用膳单位常呈爆发起病，发病者与食入同一污染食物有明显关系；②潜伏期短，突然发病，临床表现以急性胃肠炎为主，肉毒中毒则以眼肌、咽肌瘫痪为主；③病程较短，多数在2～3日内自愈；④多发生于夏秋季；根据临床表现的不同，分为胃肠型食物中毒和神经型食物中毒。

细菌性食物中毒主要症状因类型不同而有所差异。

一般由活菌引起的感染型细菌性食物中毒多有发热和腹泻如沙门氏菌食物中毒时，体温可达38～40℃，还有恶心、呕吐、腹痛、无力、全身酸痛、头晕等。

粪便可呈水样，有时有脓血、粘液。

严重病例可发生抽搐、甚至昏迷。

老、幼、体弱者若不及时抢救，可发生死亡。

两种病原菌引起的食物中毒实验室诊断结果分析【摘要】目的：对一起由两种病原菌引起的食物中毒进行实验室结果分析。

方法：根据ws/t 9-1996变形杆菌食物中毒诊断标准及处理原则、《食品安全国家标准食品微生物学检验》沙门氏菌检验gb4789.4-2010进行检测。

结果：在黄花菜、鸭肠、鱼圆中检出鸭沙门氏菌，鸭肠、鱼圆、砧板刮取物中检出变形杆菌。

结论：本次食物中毒是一起由鸭沙门氏菌、变形杆菌混合污染菜肴引起的细菌性食物中毒。

【关键词】变形杆菌；鸭沙门氏菌；食物中毒；分离鉴定【中图分类号】r155.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0301-012010年7月24日，我县某大酒店在举办生日宴时，发生了一起以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热为主要临床症状的食物中毒，中毒病例18人。

经过对中毒患者的流行病学调查、临床表现及对该酒店剩余食品、用具、砧板刮取物进行实验室检测，确认这是一起由鸭沙门氏菌、变形杆菌混合污染菜肴引起的食物中毒，现将调查结果报告如下：1 流行病学调查该大酒店是城区一家从事中餐等制售的中型饭店。

7月23日中午、晚上该酒店分别承办了马某母亲60岁生日宴5桌及周某母亲60岁生日宴8桌，约有130人就餐。

18人于次日出现消化道不适，表现为轻重不等的急性胃肠炎症状，无重症患者。

最短潜伏期为2h，最长潜伏期为14h，平均潜伏期为8.1h。

18人中男性11人，女性7人，年龄最小的7岁，最大的60岁，无明显年龄性别差别。

食物中毒罹患率为13.85%。

至25日17时，所有发病人员经在城区相关医疗机构抗炎及对症治疗后均康复。

经调查，18名出现症状的患者分布于不同的家庭，发病当天分别于中午、晚上在该大酒店就餐。

发病前72h无其他共同就餐史，排除其他餐次的暴露可能。

2 实验室检测2.1 样品来源现场采集了该酒店剩余食品咸鱼、黄花菜、醉鱼、鸭肠、鸭爪、牛肉、辣油、素鸡、海藻等样品25份、用具1份、砧板刮取物1份，共计27份样品进行微生物、理化指标检测。

一起由沙门氏菌引起的食物中毒情况报告作者：苏芸来源：《中国社区医师》2018年第17期摘要食物中毒是人们在生活中较常遇见的一种意外事故，对人们的健康和生活产生严重的影响。

食物中毒可由多种因素引起，多种致病菌在其中发挥了重要作用。

本文介绍一起由沙门氏菌引起的食物中毒情况报告，为临床提供探讨。

关键词食物中毒；沙门氏茵；情况报告；食品安全民以食为天，食品安全关系到人民的生命财产安全。

我国人口基数大，消耗食物量十分惊人，但因食品安全监管制度不健全、硬软件条件差，食品卫生安全管理水平仍然差强人意，食品安全事件频发，食源性疾病严重威胁居民的生命健康[1]。

我国食源性疾病监测网报告显示，病原微生物是食源性疾病主要病因，交叉污染非常常见，沙门氏菌成为食物中毒中常见的病原微生物[2]。

2017年10月19日8：15，某站点接到一起某某医院疾控科电话报告称，该医院接诊了4例聚集性“急性胃肠炎”病例。

站点赶赴现场进行调查、采样、检验，确认为沙门氏菌引起的食物中毒，现将情况报告如下。

基本情况2017年10月18日0：30某学校陆续出现发热、恶心、腹痛、腹泻等症状的病例7例，于18日9：00-19日20：00陆续白行到某医院就诊。

其中门诊病例2例，住院病例5例；男5例，女2例；年龄16～ 18岁；潜伏期最短5～23 h，平均14 h。

经抗菌、补液或口服药物治疗后已全部康复出院。

食品卫生学调查经调查，7例患者日常一日三餐均在该校食堂就餐，用餐时间为早餐7：00，午餐12：00，晚餐18：30，无法详细提供10月15、16、17日（早、中）各餐次食品，10月17日晚餐为酸粉。

7例患者10月17日晚餐均在A日用品店食用酸粉，10月17日患者班内其他同学不在A日用品店食用酸粉者，均未发病。

10月17日A日用品店的酸粉为当天在学校外B丰色酸粉吧购买当天制作好的酸粉50份。

常温下存放在快餐盒内，出卖前未重新加热烧煮。

A日用品店的酸粉均卖完，B丰色酸粉吧当天晚餐食用的酸粉也已卖完，仅剩酸粉辅料牛肉、鱿鱼丝、鱼饼、鱼仔，餐具与加工工具都已清洗晾干。

鼠伤寒沙门氏菌引起的一起食物中毒探讨俞保社庐阳区疾病预防控制中心沙门氏菌是一大群寄生于人类和动物肠道，其生化反应和抗原构造相似的革兰氏阴性菌。

其种类繁多，少数能使人致病，其他可使动物致病，偶尔可传染给人。

主要引起人类伤寒、副伤寒以及食品中毒或败血病。

在世界各地的食物中毒中，沙门氏菌食品中毒常占首位或者第二位。

沙门氏菌菌型繁多，已确认的沙门氏菌有2 500 个以上血型。

在常规检测中，血清学作为诊断依据，但经常发生生化符合而血清不凝集的现象。

2012年5月25日市一院急诊科收治4名疑似因吃卤菜引起的食物中毒患者，标本检测出现此现象，具体处置如下。

【材料】：基本情况：发病患者晚上就餐食物为某板鸭店购买的板鸭及家中自备的部分菜。

首发病例4小时后出现腹痛、腹泻、发热等不适症状，其余三人陆续出现发类似症状， 4人至合肥市某院急诊科就诊。

经流行病学调查：7人于在家就餐，餐后4小时左右陆续发病。

最早发病5月24日晚11:30左右（餐后4小时，最先发病的蒋志容据推断应该个体差异的问题对被污染的食物较为敏感，较早地出现了症状。

），最迟发病5月25日早晨8时左右（餐后约11时）。

发病统计时长约11小时。

样品采集：采集蒋某大便标本1份，胡某大便标本和肛拭子各1份，患者家中剩余板鸭1份、水果刀涂抹样1份，板鸭店砧板、刀具、容器、从业人员手的涂抹样及板鸭各1份共10份样品进行检测。

【实验室检验】：前增菌：除便样和肛拭子外，样品称取25g放入盛有25mlBPW的无菌均质袋中，用拍击式均质器拍打90S。

样品为液态，直接进行培养，于36℃±1℃培养18h。

增菌：轻轻摇动培养过的样品混合物，移取5ml，转种于10mlTTB内；于42℃±1℃,18h~24h培养。

同时，另取5ml,转种于10mlSC内，于36℃±1℃,18h~24h培养。

分离：便样和肛拭子直接分离培养，取经TTB增菌液1环，划线接种于一个BS琼脂平板和一个HE琼脂平板。

食品安全危害是指食品中所含有的对健康有潜在不良影响的生物、化学或者物理因素或者食品存在状况。

食品安全危害可以分为三类，即生物的、化学的和物理的危害。

生物性危害：指对食品原料、加工过程和食品造成危害的微生物及其代谢产物。

包括致病性微生物(主要指有害细菌)、病毒、寄生虫等。

类 (天然存在的化学物质)、食品添加剂和其他污染物(如农药残留等)。

需注意的是，危害仅仅指食品中能够引起人类致病或者伤害的因素。

食品中浮现昆虫、头发、污物或者发生腐败，存在经济欺诈行为或者违反食品标准等情况，虽然不符合要求，但是只要这些缺陷没有直接影响到食品的安全，普通不将其纳入 HACCP 计划。

食品中的生物性危害是指对食品原料、加工过程和食品造成危害的微生物及其代谢产物。

包括致病性微生物(主要指有害细菌)、病毒、寄生虫等。

食物中的生物性危害有可能来源于原料，也有可能来自于食品的加工过程。

食品中的生物性危害(主要指微生物危害)按生物的种类，主要分为以下几大类：(1)细菌性危害:包括引起食物中毒的细菌及其毒素造成的危害。

(2) 病毒性危害:包括甲型肝炎病毒、诺瓦克病毒等病毒引起的危害。

(3)寄生虫危害:包括原生动物(如鞭毛虫等)和绦虫(如牛猪绦虫和某些吸虫、线虫等)造成的危害。

(4)真菌性(霉菌、酵母)危害:包括真菌及其毒素和有毒蘑菇造成的危害。

普通而言,霉菌和酵母不会引起食品中的生物危害(某些霉菌、藻类能产生有害毒素，但通常将这种毒素纳入化学危害的范畴)，所以本节只讨论细菌、病毒、寄生虫引起的食品生物危害以及其导致的食源性疾病。

按引起疾病的严重性，将生物性危害分为三类:(1)严重危害:肉毒杆菌A、B、E、F；痢疾志贺氏菌；伤寒沙门氏菌：甲型、乙型；副伤寒沙门氏菌；流产布鲁氏菌；猪布氏杆菌；创伤弧菌；猪绦虫；旋毛虫。

(2)中等危害，但是具有广泛传播性，且对某些敏感性体质的人或者患并发症的病人具有严重危害:沙氏门菌；单胞增生李斯特氏菌；志贺氏菌；肠毒素大肠杆菌； 球菌； 旋状病毒； 诺沃克病毒属； 溶组织内阿米巴； 阔节裂头绦虫； 蚯蚓状蛔虫；隐胞子虫。

一起鼠伤寒沙门菌单相变异株引起的食源性疾病事件病原学分析李　涛，张　玺，张晓妮（临沂市疾病预防控制中心细菌检验科，山东临沂 276000）摘　要：目的：对一起食源性疾病事件进行溯源调查和病原学分析。

方法：结合流行病学调查结果共采集24份可疑食品及器具涂抹样本和17份患者粪便样本。

对粪便样本采用Realtime PCR方法筛查病原，并开展流调样本的分离培养。

对分离株进行血清学鉴定、PFGE分子分型、药敏试验和全基因组测序，根据全基因组测序数据预测分离株血清型、ST型别、耐药基因及毒力基因携带情况。

结果：Realtime PCR结果提示粪便样本沙门菌基因检测阳性，流调样本分离培养得到7株沙门菌，均来源于患者粪便，经多种血清分型试验证实为鼠伤寒沙门菌单相变异株I4,[5],12:i:-。

PFGE分子分型试验显示7株沙门菌带型完全一致。

基于WGS测序数据预测引起该事件的致病菌为ST34型鼠伤寒沙门菌单相变异株；该分离株对氨苄西林、四环素、链霉素、多西环素及米诺环素耐药，携带aac（6’）-Iaa、aph（6）-Id、aph（3’’）-Ib、blaTEM-1B、sul2及tet（B）6个耐药基因；共注释110个毒力基因，其中101个毒力基因与沙门菌属致病阶段中的附着、侵袭和巨噬细胞内存活相关，未比对出与系统传播有关毒力基因。

结论：本次食源性疾病事件是由鼠伤寒沙门菌单相变异株I4,[5],12:i:-感染引起，全基因组测序技术为食源性疾病事件的处理提供了更多的病原学信息。

关键词：鼠伤寒沙门菌单相变异株；脉冲场凝胶电泳；食源性疾病；全基因组测序Pathogen Analysis of a Food-Borne Disease Event Caused by Salmonella typhimurium Monophasic VariantLI Tao, ZHANG Xi, ZHANG Xiaoni(The Center for Disease Control and Prevention of Linyi, Linyi 276000, China) Abstract: Objective: To investigate the source of a food-borne disease and analyze its etiology. Method: A total of 24 smeared samples of suspicious food and utensils, 17 stool samples were collected. Realtime PCR was used to screen the pathogens in stool samples, and isolation and culture of flow cytometry samples were carried out. Serological identification of the isolates, PFGE molecular typing, susceptibility testing and whole genome sequencing, the whole genome sequencing data were used to predict serotypes, ST types, resistance genes and virulence genes of the isolates. Result: The results of Realtime PCR indicated that the gene of salmonella was positive in fecal samples, and 7 strains of salmonella were isolated from flow sample, all of which came from patients’ feces. By a variety of serotyping tests, it was confirmed to be a Salmonella typhimurium Monophasic Variant strain I4,[5],12:I:-. PFGE molecular typing test showed that 7 strains of salmonella had the same pattern. Based on WGS sequencing data, a single-phase variant of ST34 Salmonella typhimurium Monophasic Variant strain. resistant to ampicillin, tetracycline, streptomycin, doxycycline and Minocycline was identified. The isolate was resistant to ampicillin, tetracycline, streptomycin, doxycycline and minocycline. It carried six resistant genes, aac(6’)-Iaa、aph(6)-Id、aph(3’’)-Ib、blaTEM-1B、sul2 and tet(B);A total of 110 virulence genes were annotated, of which 101 were associated with attachment, invasion and macrophage survival in the pathogenic stage of salmonella. No virulence genes related to systemic transmission were identified. Conclusion: This food-borne disease event was caused by a Salmonella typhimurium作者简介：李涛（1982—），男，山东临沂人，硕士，主管技师。