陈旧性跟腱断裂的诊治进展

2022年跟腱断裂的临床循证诊疗指南主要内容一、应用解剖及损伤修复机制①腱周组织对跟腱的功能及愈合具有重要作用，在修复跟腱过程中应尽可能恢复腱周组织的完整性。

②跟腱开放手术的最佳切口位于跟腱内侧，其次是外侧；术后应避免在过度跖屈位固定。

③跟腱断裂的内在原因和影响因素目前尚不明确，有待高证据等级研究进一步揭示。

病史和体格检查是跟腱断裂临床诊断的基础，体格检查具有高度的特异性和敏感性，只有少数情况下需要影像学检查帮助确诊。

超声检查是跟腱断裂最为简单有效的客观检查，可明确判断跟腱是否断裂及断裂的位置。

MRI检查不是跟腱断裂的常规诊断措施，但其对手术计划的制定有一定帮助。

三、急性跟腱断裂的治疗1.保守治疗①动态超声检查可用来预测保守治疗中跟腱再断裂及功能缺陷风险，目前认为断端间隙小于5 mm是确保跟腱断端良好对位的可靠标准, 推荐将其作为跟腱断裂保守治疗的指征。

② 保守治疗有望取得与手术治疗同等的疗效，并避免手术相关并发症, 但前提是要规范执行早期功能康复计划。

③支具保护下早期负重结合控制性踝关节屈伸活动锻炼，可显著提高保守治疗患者临床疗效和满意度。

④当前对于跟腱断裂保守治疗的早期功能康复尚缺乏标准的定义，干预措施和疗效评价变异度很大，今后研究应更加注重准确评价各项干预措施所起到的确切临床疗效。

2、手术治疗① 手术治疗可显著减少跟腱再断裂率，缩短临床康复时间，增加患者重返体育运动的机会。

②经皮缝合技术在减少跟腱再断裂、切口并发症方面有明显的优势，但存在较大的腓肠神经损伤风险。

③微创手术修复技术在综合开放与经皮手术优点的基础上，显著减少了二者的相关并发症。

④国内301通道辅助微创缝合系统（微跟通）通过其独特的器械设计及技术特点，显著提高了手术质量和效率，同时降低了手术并发症的发生率。

陈旧性跟腱断裂① 陈旧性跟腱断裂常引起严重功能障碍，如条件许可，应尽可能采E手术治疗。

②与急性跟腱断裂相比，陈旧性跟腱断裂术后感染等并发症发生率更高，术后恢复时间更长。

应用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂张志才;段德宇;邵增务;杨述华【摘要】目的探讨同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效.方法2005年1月至2011年12月,对26例陈旧性跟腱断裂患者,采用同种异体肌腱在跟腱断裂两侧的正常跟腱组织冠状面钻孔环扎,加强修复断裂的跟腱.结果 26例均获随访9～52个月,平均30.7个月,除1例术后伤口延迟愈合外,其余伤口均I期愈合,无全身或局部不良反应,无跟腱黏连再手术者,无跟腱再断裂发生.采用Arner-Lindholm疗效评定方法,优22例(84.6%),良4例(15.4%).结论同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂疗效满意,并发症少,手术操作简单,是一种可行的手术方法.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2013(019)010【总页数】3页(P891-893)【关键词】跟腱断裂;异体肌腱;移植【作者】张志才;段德宇;邵增务;杨述华【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022【正文语种】中文【中图分类】R687.2随着人们参加体育活动的增加，跟腱断裂在临床上也逐渐增多。

由于是闭合损伤，患者可勉强行走，往往因误诊或未及时治疗成为陈旧性跟腱断裂。

本院从2005年1月至2011年12月采用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂26例，取得良好临床效果，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组资料男21例，女5例;均为跟骨结节上3～5 cm处断裂的闭合性损伤。

其中体育运动伤22例，摔伤4例。

患者受伤至手术时间52～180 d(平均104 d)。

6例跟腱断裂患者有糖尿病病史，术前控制血糖。

1.2 手术方法常规连续硬膜外麻醉，患者俯卧位，上消毒止血带。

2014年10月业务学习——杜倩敏陈旧性跟腱断裂一、概述陈旧性跟腱断裂是指那些原发损伤4－6周后的跟腱断裂。

和急性跟腱损伤一样，陈旧性跟腱断裂已经变得较为常见，其发生率高并常伴随相当程度的功能不全。

绝大多数外科医生认为陈旧性跟腱断裂需要手术治疗。

二、发病原因跟腱断裂好发于从事体育运动的中年男性。

一些病例中，患者跟腱断裂而未被诊出，患者4-6周表现为陈旧性跟腱断裂。

尽管对如何治疗急性跟腱断裂尚存在诸多争论，但大多数医生认为对于陈旧性跟腱断裂合并明显功能障碍的患者应采取合理的手术治疗。

对功能要求较低或有手术禁忌症的患者踝关节外固定矫形可作为治疗陈旧性跟腱断裂的一种方法。

三、跟腱断裂主要症状和体征（一）主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。

（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；第四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。

四、陈旧性跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。

非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。

手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。

对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。

术后治疗：我们还没有注意到一些专门针对陈旧性跟腱断裂术后治疗的研究。

但是急性跟腱断裂修复术后早期活动是现在的趋势。

最近的meta分析显示：早期活动比术后下肢固定有更好的主观反应，且二者在跟腱在断裂上无明显差异。

跟腱断裂诊疗方案一、病名中医病名跟腱断裂（TCD编码：BGG000）西医病名跟腱断裂（ICD-10编码：S86.001）跟腱断裂是指跟腱连续性中断的一类疾病，多为创伤所致。

二、诊断要点（一）均有在疾跑或跳跃运动中后跟部的急性受伤病史，病人多在后跟受伤处产生“被棒击感”。

（二）断裂点多在跟腱远端，伤后随即出现疼痛、逐渐肿胀、跛行步态。

（三）在患部扪及皮下凹陷；跟腱的连续性消失；患踝关节主动跖屈疼痛；被动踝关节背屈牵拉小腿疼痛，踝关节抗阻跖屈力弱，捏小腿三头肌试验(Thompson征) 阳性，即屈膝位捏小腿三头肌，患踝跖屈活动范围小于健侧为阳性。

（四）陈旧跟腱断裂病人主述多为有既往运动受伤史伤时症状和上述急性跟腱断裂的症状一致。

患处肿疼多已经消失、仍可存在跛行步态,踝跖屈力弱,尤其是下楼梯时患踝行动障碍。

同样能在断端扪及皮下凹陷,并在凹陷远近端能扪及皮下硬结，Thompson试验可以呈阳性，也可以呈阴性。

（五）影像学检查及辅助检查：侧位X线片,彩色超声波和跟腱核磁共振（MRI）等检查有助于确诊对于比较少见的跟腱部分断裂，MRI检查能提供明确的诊断依据。

三、鉴别诊断（一）跖肌腱断裂病史、症状与跟腱断裂相似，但其断裂部位较高，皮下凹陷不明显，捏小腿三头肌试验为阴性，彩色超声波检查多能确诊。

（二）跟骨结节撕脱骨折断裂部位紧靠跟腱止点，侧位跟骨X线片跟骨结节处可见分离的小骨片影像。

四、病理分型（一）新鲜闭合跟腱断裂断端呈马尾状，并向相反方向蜷曲，断端皮下可扪及凹陷，断端可见出血或淤血，腱围组织和深筋膜水肿，在断裂后的3周内腱围水肿会逐渐加重。

（二）陈旧闭合跟腱断裂断端已经连接瘢痕愈合，较正常跟腱延长并且薄细，张力松弛，癍痕致密，相间着马尾状腱丝，腱围瘢痕愈合并于跟腱粘连，腱围、深筋膜和跟腱之间没有层次。

（三）开放跟腱断裂伤口出血，肿胀，深筋膜，跟腱离断，断端整齐，呈横形，断端分离，较少蜷曲。

五、证候分类（一）瘀滞型多由直接或间接暴力致伤。

陈旧性跟腱断裂手术治疗及康复指导谢松卿;劳宁生;梁向坚;刘学东;曹兴海;郭涛【期刊名称】《中国矫形外科杂志》【年(卷),期】2004(12)12【摘要】目的 :探讨陈旧性跟踺断裂的手术治疗和康复指导。

方法 :对 3 8例陈旧性跟腱断裂患者 (其中误诊 2 0例 ,手术失败 18例 )分别采用V—Y缩短、水平重叠缩短、“Z”缩短、冠状纵劈缩短等成型 ,并在此基础上应用腓肠肌腱瓣翻转或跖肌腱转移加固术。

术后按A—B—C—D—E顺序进行功能练习 ,同时辅以中药熏洗康复治疗。

平均随坊 4.3年 ,按Arner -Lindholm疗效标准进行评定。

结果 :优2 8例 ,良 7例、差 3例 ,优良率为 92 .1%。

结论 :陈旧性跟腱断裂多为运动伤 ,容易误 (漏 )诊。

手术方法主要应用各种缩短成型 +腱瓣加固术 ,同时采用带蒂筋膜包裹跟腱吻合处 ,以增加局部血液循环 ,促进愈合 ,并减少与皮肤的粘连。

术后中药熏洗并按照A—B—C—D—E顺序进行功能练习是提高治疗效果防止再断裂的关键。

【总页数】3页(P913-915)【关键词】跟腱断裂;手术;康复;指导【作者】谢松卿;劳宁生;梁向坚;刘学东;曹兴海;郭涛【作者单位】广东佛山第二人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R686.1【相关文献】1.跟腱断裂患者手术治疗的护理及康复指导 [J], 郭金惠;陈晚英;王媛媛2.改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜对陈旧性跟腱断裂的治疗和康复护理[J], 谢爱群;陈雪;谢鸣3.跟腱断裂患者手术治疗的护理及康复指导 [J], 孙炉燕; 陈丽芬; 方伟娟; 陈震霞; 杨莉; 宋欢4.跟腱断裂患者手术治疗的护理及康复指导 [J], 孙炉燕; 陈丽芬; 方伟娟; 陈震霞; 杨莉; 宋欢5.陈旧性跟腱断裂的手术治疗及术后康复 [J], 武进华;冯志斌;张建河;刘勇;许开因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

跟腱断裂手术治疗进展跟腱断裂临床上并不少见，尤多见于体育爱好者。

其治疗大致可分为手术和非手术。

目前跟腱断裂首选手术治疗已成为国内外学者的共识。

本文通过复习文献，就跟腱断裂手术治疗的有关研究进展作以下综述，以期对临床实践有所帮助。

1 经皮修复Ma&Griffith(1977年)设计了最早的一种经皮修复方法，即在肌腱中部和侧方纵行开6个小口，以缝线进行肌腱吻合。

术后伤口外观较好，皮肤坏死和延迟愈合相对较少。

但术后腓肠神经卡压发生率高，对此Majewski M提出术中充分暴露腓肠神经可较好解决此问题。

另外一般认为发生肌腱再次断裂的可能性相对较高。

但近年来随着缝线材料及专用仪器的更新与发展，目前很多国外学者经过大量临床观察后认为这是一种较可靠的修复方法。

2 新鲜跟腱断裂开放手术治疗方法2.1新鲜损伤中的开放性断裂，创缘整齐，宜在彻底清创的基础上采用锁扣缝合法（Tsuge）缝合或握持缝合法Kessler缝合。

Strauss EJ等对74名开放跟腱断裂患者术后随访2至4年，平均SOFAS评分为96分，其中9例伴刀口浅表感染，1例再断裂。

远期效果均属优良，切口局部接近正常，功能恢复正常。

对跟腱挤挫伤患者清除挫损肌腱至断端整齐，其间若约缺损较小(一般认为小于6cm)，可采用V-Y腱成形术。

2.2闭合性断裂，如跟腱从止点撕脱，采用Bunnell钢丝缝合法，将跟腱固定于跟骨上;对撕裂型损伤，跟腱断裂犹如马尾，采用丝线做Bunnell缝合顺行整理断裂跟腱，使两断端马尾状断缘互相交叉呈瓣结样，此种缝合法较为稳妥，不易发生再断裂。

Uchiyama E等采用先调整肌腱至适当长度用Tsuge缝合后，再将每个纤维束纵向聚集成束并以Bunnell缝合固定的手术方法取得了较好效果。

此外，Rippstein PF等提出微型开口技术修复急性跟腱断裂，此方式结合了经皮修复与开放手术两种修复方式。

由于愈合过程中没有形成中间疤痕组织，减少了制动时间，允许早期安全负重，减少了再次断裂的可能性。

陈旧性跟腱断裂28例治疗体会【摘要】目的：探讨陈旧性跟腱断裂的外科治疗方式及治疗效果。

方法：对28例陈旧性跟腱断裂患者分别采用abraham倒“v-y”腱成形术、lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，术后严格按照合理的康复程序，早期科学功能锻炼，术后平均随访18个月，按arnerlindholm疗效标准评定。

结果：优22例，良5例，差1例，优良率96.42%。

结论：陈旧性跟腱断裂多为急性跟腱断裂误诊引起的。

手术方式应根据跟腱损伤的缺损程度和病理变化而定，除手术修复技术外，还应早期康复功能锻炼。

【关键词】陈旧性跟腱断裂；手术；疗效doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.074跟腱断裂属于一种常见的运动损伤，新鲜损伤病例治疗的效果大多满意。

而闭合性跟腱损伤时，易由于误诊或患者自身延误，而转为陈旧性跟腱断裂。

maffulli[1]报道误诊率为20%~30%。

陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。

2005年7月-2010年7月笔者所在医院共收治28例陈旧性跟腱断裂患者，分别采用abraham倒“v-y”腱成形术、lindholm 腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，均收到良好的效果，现总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组28例，男20例，女8例。

年龄16~53岁，平均36.2岁。

左侧10例，右侧18例。

致伤原因：24例为运动损伤，均为闭合性断裂；4例为开放性切割伤，均因误诊或患者自身延误而转为陈旧性断裂。

术前经mri检查，均证实跟腱断裂。

自受伤到手术治疗时间为14~100 d，平均66 d。

1.2方法1.2.1手术方法18例采用abraham倒“v-y”腱成形术修复；10例采取lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。

患者取俯卧位，硬膜外麻醉后，于跟腱内侧切开皮肤，分离皮下组织，直至深筋膜。

切开跟腱腱膜，探查损伤情况，彻底切除断端瘢痕组织，膝关节于屈曲30°位、踝关节于跖屈20°位测量肌腱缺损长度。

应用拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂目的探讨拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂的临床疗效。

方法2004年1月至2007年5月我院应用拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂12例。

结果术后所有患者均获得随访18个月,采用Amer-Lintholm疗效评定标准进行评估,优9例,良3例,差1例,优良率为91.67%。

结论应用拇长屈肌腱转移治疗陈旧跟腱断裂能够较好地恢复跟腱功能,是一种效果较好的治疗方法。

标签：陈旧性跟腱断裂拇长屈肌腱转移术跟腱是人体最粗大的肌腱,由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内外侧头)肌腱在足跟上方约15cm处融合形成,主要功能是屈小腿和足跖屈。

在日常生活如走路、跑跳、提踵等活动中起重要的作用。

跟腱断裂是常见的运动性损伤,常因运动不当、意外受伤或病理因素致跟腱断裂。

开放性跟腱断裂容易确诊;闭合性、病理性跟腱断裂常因就诊较晚、误诊、漏诊或保守治疗失败导致陈旧性损伤,失去了治疗的最佳时机。

目前临床治疗方法很多,疗效不一,治疗不当会遗留终生残疾,严重影响患者生活质量。

我院2004年1月至2007年5月共收治闭合性、陈旧性KuwadaⅣ型跟腱断裂患者12例,应用拇长屈肌腱转移治疗疗效满意。

现报道如下。

1临床资料本组12例,男性9例,女性3例,年龄17～47岁,平均28.6岁,病程28～147d,平均78d。

受伤原因:运动伤11例,重物砸伤1例。

4例经手术修复后再断裂,伤后未处理1例,保守治疗2例。

临床表现:12例均述踝跖屈提踵无力,其中9例足跟痛、跛行。

体检:跟腱断裂处凹陷,Thompson试验8例阳性,3例可疑,1例阴性。

术前均行MRI检查。

2手术方法仰卧位,硬膜外麻醉,术中驱血并使用止血带,入路均采用跟腱内侧0.5cm纵行切口,显露跟腱断端。

术中见残段均为陈旧疤痕组织充填,清理疤痕组织,直至正常跟腱组织。

再在足第1跖骨内侧下方做一纵行切口,长约5cm,获取拇长屈肌腱,远端缝合至趾长屈肌腱上,近端自纵行切口拉出。

手术治疗36例陈旧性跟腱断裂及术后康复临床探讨摘要：目的：观察陈旧性跟腱断裂及术后康复临床疗效。

方法：对我院收治的陈旧性跟腱断裂患者36例中，跟腱缺损6cm的13例采取腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。

并加强伤口管理，分时段、逐步加大术后康复训练。

结果：按照amer-lindholmpin评定法，优占75.0%、良占22.2%、差占2.8%。

其中，评定为差的1例，是采用腓肠肌腱瓣翻转成形术修复，术后出现了皮肤粘连致功能障碍。

结论：对陈旧性跟腱断裂治疗，选择正确的手术方法，并通过术后正确的康复训练，能取得良好疗效的疗效。

关键词：陈旧性跟腱断裂手术治疗术后康复疗效【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0185-01 陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。

近年来，我院对收治的36例陈旧性跟腱断裂患者，根据不同情况选择不同的手术方式，并坚持进行术后康复治疗，均取是了比较满意的疗效，现在情况报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

本组研究对象为我院2008年1月至2010年12月收治的陈旧性跟腱断裂患者中，随机抽出的手术患者36例。

其中男25例，女11例；年龄最大的62岁，最小的18岁，平均36.6±4.7岁；左侧15例，右侧21例；未曾手术29例，术后再断裂7例；从受伤到手术治疗时间最短4周，最长12周。

1.2 方法。

1.2.1 手术方法。

术中，患者俯卧，硬膜外麻醉，屈膝30度，跟腱内侧纵切，分离皮下组织，直至深筋膜，露出跟腱断端，彻底切除瘢痕组织，测量肌腱缺损长度。

跟腱缺损6cm的13例采取腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。

对v-y腱成形术修复的，采用小腿三头肌腱膜v形切口，长度为缺损1.5倍以上，腓肠肌肌瓣下移，断端对合缝线，再间断缝合加固的方法；对腓肠肌腱瓣翻转成形术修复的，采用，腿三头肌切取长条状的腱膜及部分腱性组织，修整粗糙面，距离跟腱断端约1.5cm处向下翻转，缝合修补断裂跟腱，长腿石膏托固定的方法。

23例跟腱断裂的诊治体会跟腱连接脚后跟骨和小腿肌肉，是足部最主要的附着结构，它的拉伸和收缩与行走、跑步密切相关。

然而，跟腱很容易受到损伤，常常会因为剧烈运动或者突然受伤导致断裂，给患者的生活和工作带来很大的麻烦。

本文将介绍我所诊治的23例跟腱断裂病例，谈谈一些治疗体会。

第一步：全面检查和评估首先，我们要进行全面的检查和评估，确定断裂的程度和位置。

通过病历和体检，我发现这23例患者的跟腱多半是在应力突然加大的情况下受到的撕裂，引起急性疼痛和肿胀。

其中，10例是因为轻微运动或行走突然绷紧跟腱时发生的，5例是因为跳远、跑步、篮球等运动伤害，8例则是长期从事某些工作造成的劳损。

有些患者同时伴有其他受伤，如踝关节扭伤、韧带损伤等。

第二步：综合选用治疗方案治疗跟腱断裂需要综合考虑患者的年龄、职业、病情、合并症等因素选择合适的治疗方案。

23例患者中，有四例年龄偏大，有心肺疾病等疾病，不宜使用手术治疗，因此采用非手术治疗，如物理治疗、绷带固定、药物治疗等。

其余19例选择了手术治疗。

手术方式有不同，根据断裂的情况可能会选择修补、移植、缝合等方法。

第三步：术后康复跟腱断裂术后康复也是十分重要的，不同程度的损伤需要不同程度的康复方案，康复过程中要注意患者的情况随时调整康复计划。

23例患者在手术后，我要求他们严格按照康复计划进行康复训练，包括热敷、适当按摩、按部就班的恢复训练等。

其中，有一例患者因为康复过程中未按时按摩和热敷，导致重高度粘连，导致病情加重，需要重新治疗，这也提醒我们在康复过程中不能松懈。

总之，跟腱断裂是一种常见的足部损伤，治疗也需要综合考虑患者的情况选择不同的治疗方案。

在治疗过程中，我们还要密切关注患者康复情况，提供科学的康复方案，以便尽快恢复正常生活和工作。

发生急性跟腱断裂后应该如何治疗根据跟腱断裂的时间，可以将其分为急性断裂、亚急性断裂和陈旧性断裂。

一般来说，受伤3周以内的跟腱断裂为急性断裂。

受伤3-4周的跟腱断裂为亚急性断裂。

而跟腱断裂后4-6周如果没有得到治疗，就可以被称为陈旧性跟腱断裂。

对于初次跟腱断裂治疗后（包括保守或手术）的再次撕裂，一般也认为是陈旧性跟腱断裂。

急性跟腱断裂可以有保守治疗和手术治疗两种，请看以下具体介绍：一、保守治疗保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断端接触，自行愈合。

在此期间，需要严格扶拐行走，患肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。

手术治疗一般指缝合跟腱两侧断端，以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触，以后以石膏固定4-6周，使跟腱断端达到充分愈合。

保守治疗和手术治疗各有优缺点。

保守治疗的优点在于可以避免手术。

但在石膏固定期间，完全禁止小腿肌肉收缩是很难达到的。

患者在扶拐行走甚至起立时均会无意中收缩肌肉，导致跟腱断端愈合不充分，从而影响疗效。

保守治疗后的跟腱不愈合和再断裂几率很高，可以高达12.6%，而手术治疗的跟腱再断裂几率只有2%左右。

而一旦跟腱不愈合或再次撕裂，就将作为陈旧性撕裂来处理，治疗效果会远远不及急性撕裂，手术并发症也将成倍增加。

手术治疗的优点在于疗效确切，术后基本上可以恢复正常行走和适量运动。

但由于跟腱局部血供较差，术后伤口不愈合或延迟愈合、局部感染等几率可以高达7.5%，甚至有些患者可以导致跟腱感染并坏死。

二、手术治疗尽管手术治疗存在手术并发症可能，但如果患者不能接受以后跛行的生活质量，考虑到保守治疗后跟腱不愈合和再断裂的高几率，以及由此产生的手术难度和并发症增加，目前的主流观点还是尽早进行手术缝合。

近年来，为了减少开放手术的并发症，发展了微创缝合技术。

微创缝合技术一般需要通过特殊的手术器械操作，其手术切口可以小至3cm左右，进而术后的粘连和伤口问题均明显减小。

陈旧性跟腱断裂的常见诊断与治疗方法综述张飞兰州大学第一临床医学院，甘肃省兰州市，730000摘要：陈旧性跟腱断裂是一种常见的运动损伤，通常由于急性断裂的误诊或漏诊所致。

起诊断与治疗方式多样个，暂无系统方法。

临床常见专科诊断和影像学诊断，治疗多采用手术方式。

本文就当前临床领域常见的诊断与治疗方法作一综述，提出降低陈旧性跟腱断裂发生的一些意见，以期为诊断与治疗提供一些临床思路。

关键词：损伤、诊断、治疗、检查1.前言：跟腱是是踝关节最主要的屈肌腱，占小腿跖屈力量87%[1]。

跟腱断裂是一种常见的运动创伤，常见于体育运动爱好者。

而陈旧性断裂通常为急性跟腱断裂误诊、漏诊所致。

关于陈旧性跟腱断裂的具体时限尚存争议，陈旧性断裂的诊疗方式亦无统一结论。

本文就当前陈旧性跟腱断裂的诊断与治疗方式作一综述。

2.诊断：跟腱断裂误诊或漏诊率较高，其原因是：跟腱断裂出现在腱鞘内，外部瘀伤和肿胀较轻微而跟腱纵向断裂或断端出血肿胀后导致断端不明显[4]。

患者常诉：体育运动中似小腿后部被踢伤。

查体常见断裂部位明显凹陷、小腿肌萎缩等。

患者通常跛行、提踵无力,但无明显病理征存在[5]。

故医生临床经验不足也易造成误诊。

临床方面跟腱断裂诊断方法通常可分为两种：专科检验与影像学检查。

2.1专科检验：2.1.1Thompson试验：患者俯卧位，双足悬于床外，分别挤压健侧和患侧小腿腓肠肌下方，健侧踝关节跖屈，患侧跖屈消失，提示跟腱断裂[5]。

2.1.2Matles试验：患者俯卧位，主动屈曲双侧膝关节至90°，踝关节跖屈位，如跟腱断裂患者，患侧出现中立位或背伸位[7]。

2.1.3O'Brien针刺实验：患者俯卧位，用一皮下针插于离跟腱附着于跟骨处的近端10cm处，后试者用将患者的足部跖屈或背伸。

背伸时，如针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之可能断裂[8]。

如有上述两个实验或以上呈阳性，则可明确诊断为跟腱已经断裂。

2.2影像学检查：2.2.1高频超声：超声检查具有以下优点：(1)易操作;(2)高效率;(3)动态检测性[11]。

⼀位陈旧性跟腱断裂患者的真实经历陈旧性跟腱断裂患者的真实经历⼀位⼀位陈旧性跟腱断裂患者的真实经历——跟腱断裂患者案例分享汇编（2）本期要给⼤家介绍的是⼀个陈旧性跟腱断裂的案例。

众所周知，跟腱断裂作为常见的运动创伤，发病率不断攀升，其最佳的治疗⽅式就是尽快进⾏⼿术治疗，⽽且最佳的治疗时间是⼀个星期之内，最多不可以超过10天。

医学上将跟腱损伤伤后10天之内定义为急性损伤；10～20天定义为亚急性损伤；20天后定义为陈旧性损伤。

如果跟腱断裂超过3周，跟腱容易发⽣粘连，断端疤痕组织增⽣，为跟腱修复⼿术造成⼀定的困难。

本期患者是来⾃吉林省松原市的孙先⽣，今年46岁，⾮常喜欢打篮球。

2016年9⽉份，在⼀次和朋友打篮球的过程中，由于没有提前做好热⾝活动不⼩⼼将跟腱拉伤。

据孙先⽣回忆说：“当时也做了热⾝，可能是有⼀段时间没有运动了，没有活动开就直接上场了，就在⼀个急停跳投发⼒弹跳时，突然左脚跟腱被使劲抽了⼀下，就不敢动了。

后来就坐在场上缓了⼀会⼉，感觉好了很多，估计应该是跟腱拉伤了。

”因为孙先⽣本⾝就是⼀位临床医⽣，对于⾃⼰情况基本上可以做出判断。

虽然跟腱处还是能够感觉到疼痛，但是仍可⾏⾛，属于急性跟腱拉伤，并没有断裂。

因此，孙先⽣就决定先不去医院，在家⾥先休养⼀段时间做⼀下保守治疗，恢复健康应该是没有问题的！然⽽⽼天似乎开了⼀个玩笑，就在2017年元旦刚过不久，孙先⽣伤愈即将康复之时意外发⽣了，孙先⽣在去洗⼿间时不⼩⼼滑倒，左脚跟腱彻底断裂了。

恰巧孙先⽣的朋友王振宇正好是松原中医院⾻科主任，孙先⽣随即就被送往了松原中医院王主任那⾥。

经过诊断，孙先⽣被确诊为陈旧性跟腱断裂损伤，必须要尽快进⾏跟腱断裂缝合⼿术。

⼿术⽅案既已制定，但是孙先⽣却充满了⽆助与沮丧。

作为临床医⽣的孙先⽣深知，⽬前临床上⼴泛采⽤的传统开放式跟腱⼿术虽然可以有效的缝合跟腱，但是必须要在患者⼩腿侧后⽅切开⼀道长达14厘⽶的切⼝才可进⾏⼿术缝合，⼿术时间需要1个⼩时，其⼿术本⾝就是对机体组织的⼆次损伤，所以造成的术后并发症屡见不鲜，诸如切⼝感染、⽪肤坏死、跟腱溃烂、⼆次断裂等，但是苦于没有更好的术式问世，为了能够尽快修复受损的跟腱，开放性⼿术也只能是⽆奈之举。