陈疾忤-陈旧性跟腱断裂

陈旧性跟踺断裂的手术治疗及术后康复摘要】陈旧性跟腱断裂多为运动伤，发病率呈逐年上升趋势，陈旧性跟腱断裂手术修复方式由跟腱断裂的部位，疤痕切除后跟腱缺损的情况以及局部病理变化决定。

由于绝大多数病人是在院外康复，术后进行科学的足踝功能锻练是提高治疗效果防止再断裂的关键。

文章对不同术式治疗陈旧性跟踺断裂及术后康复治疗进行了综述。

【关键词】陈旧性跟腱断裂手术修复功能锻炼康复治疗【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0372-02Operation treatment and rehabilitation of old calcaneal tendon rupture after.Lu peng Yuan taizhen【Abstrat】 The rupture of Achilles tendon for sports injury, incidence rate is rising year by year, the rupture of Achilles tendon rupture of Achilles tendon repair operation from the site, decided the Achilles tendon defect after scar excision andlocal pathological changes. Because the vast majority of patients in rehabilitation hospital, postoperative ankle function exercise science is the key to improve the therapeutic effect of preventing further fracture. This article reviews the rehabilitation treatment of different surgical treatment of old calcaneal tendon rupture and postoperative.【Key words】The rupture of Achilles tendon repair operation functional exercise rehabilitation treatment跟腱损伤是骨科常见病,随着参与体育健身人群的增多，近年发病有逐步上升的趋势。

2014年10月业务学习——杜倩敏陈旧性跟腱断裂一、概述陈旧性跟腱断裂是指那些原发损伤4－6周后的跟腱断裂。

和急性跟腱损伤一样，陈旧性跟腱断裂已经变得较为常见，其发生率高并常伴随相当程度的功能不全。

绝大多数外科医生认为陈旧性跟腱断裂需要手术治疗。

二、发病原因跟腱断裂好发于从事体育运动的中年男性。

一些病例中，患者跟腱断裂而未被诊出，患者4-6周表现为陈旧性跟腱断裂。

尽管对如何治疗急性跟腱断裂尚存在诸多争论，但大多数医生认为对于陈旧性跟腱断裂合并明显功能障碍的患者应采取合理的手术治疗。

对功能要求较低或有手术禁忌症的患者踝关节外固定矫形可作为治疗陈旧性跟腱断裂的一种方法。

三、跟腱断裂主要症状和体征（一）主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。

（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；第四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。

四、陈旧性跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。

非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。

手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。

对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。

术后治疗：我们还没有注意到一些专门针对陈旧性跟腱断裂术后治疗的研究。

但是急性跟腱断裂修复术后早期活动是现在的趋势。

最近的meta分析显示：早期活动比术后下肢固定有更好的主观反应，且二者在跟腱在断裂上无明显差异。

陈旧性跟腱断裂28例治疗体会作者：蒋志康杨德炎黎品泉庞第荣来源：《中国医学创新》2012年第11期【摘要】目的：探讨陈旧性跟腱断裂的外科治疗方式及治疗效果。

方法：对28例陈旧性跟腱断裂患者分别采用Abraham倒“V-Y”腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，术后严格按照合理的康复程序，早期科学功能锻炼，术后平均随访18个月，按ArnerLindholm疗效标准评定。

结果：优22例，良5例，差1例，优良率96.42%。

结论：陈旧性跟腱断裂多为急性跟腱断裂误诊引起的。

手术方式应根据跟腱损伤的缺损程度和病理变化而定，除手术修复技术外，还应早期康复功能锻炼。

【关键词】陈旧性跟腱断裂；手术；疗效doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.074跟腱断裂属于一种常见的运动损伤，新鲜损伤病例治疗的效果大多满意。

而闭合性跟腱损伤时，易由于误诊或患者自身延误，而转为陈旧性跟腱断裂。

Maffulli[1]报道误诊率为20%~30%。

陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。

2005年7月-2010年7月笔者所在医院共收治28例陈旧性跟腱断裂患者，分别采用Abraham倒“V-Y”腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，均收到良好的效果，现总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组28例，男20例，女8例。

年龄16~53岁，平均36.2岁。

左侧10例，右侧18例。

致伤原因：24例为运动损伤，均为闭合性断裂；4例为开放性切割伤，均因误诊或患者自身延误而转为陈旧性断裂。

术前经MRI检查，均证实跟腱断裂。

自受伤到手术治疗时间为14~100 d，平均66 d。

1.2方法1.2.1手术方法18例采用Abraham倒“V-Y”腱成形术修复；10例采取Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。

患者取俯卧位，硬膜外麻醉后，于跟腱内侧切开皮肤，分离皮下组织，直至深筋膜。

跟腱断裂诊疗方案一、病名中医病名跟腱断裂（TCD编码：BGG000）西医病名跟腱断裂（ICD-10编码：S86.001）跟腱断裂是指跟腱连续性中断的一类疾病，多为创伤所致。

二、诊断要点（一）均有在疾跑或跳跃运动中后跟部的急性受伤病史，病人多在后跟受伤处产生“被棒击感”。

（二）断裂点多在跟腱远端，伤后随即出现疼痛、逐渐肿胀、跛行步态。

（三）在患部扪及皮下凹陷；跟腱的连续性消失；患踝关节主动跖屈疼痛；被动踝关节背屈牵拉小腿疼痛，踝关节抗阻跖屈力弱，捏小腿三头肌试验(Thompson征) 阳性，即屈膝位捏小腿三头肌，患踝跖屈活动范围小于健侧为阳性。

（四）陈旧跟腱断裂病人主述多为有既往运动受伤史伤时症状和上述急性跟腱断裂的症状一致。

患处肿疼多已经消失、仍可存在跛行步态,踝跖屈力弱,尤其是下楼梯时患踝行动障碍。

同样能在断端扪及皮下凹陷,并在凹陷远近端能扪及皮下硬结，Thompson试验可以呈阳性，也可以呈阴性。

（五）影像学检查及辅助检查：侧位X线片,彩色超声波和跟腱核磁共振（MRI）等检查有助于确诊对于比较少见的跟腱部分断裂，MRI检查能提供明确的诊断依据。

三、鉴别诊断（一）跖肌腱断裂病史、症状与跟腱断裂相似，但其断裂部位较高，皮下凹陷不明显，捏小腿三头肌试验为阴性，彩色超声波检查多能确诊。

（二）跟骨结节撕脱骨折断裂部位紧靠跟腱止点，侧位跟骨X线片跟骨结节处可见分离的小骨片影像。

四、病理分型（一）新鲜闭合跟腱断裂断端呈马尾状，并向相反方向蜷曲，断端皮下可扪及凹陷，断端可见出血或淤血，腱围组织和深筋膜水肿，在断裂后的3周内腱围水肿会逐渐加重。

（二）陈旧闭合跟腱断裂断端已经连接瘢痕愈合，较正常跟腱延长并且薄细，张力松弛，癍痕致密，相间着马尾状腱丝，腱围瘢痕愈合并于跟腱粘连，腱围、深筋膜和跟腱之间没有层次。

（三）开放跟腱断裂伤口出血，肿胀，深筋膜，跟腱离断，断端整齐，呈横形，断端分离，较少蜷曲。

五、证候分类（一）瘀滞型多由直接或间接暴力致伤。

跟腱断裂手术治疗进展跟腱断裂临床上并不少见，尤多见于体育爱好者。

其治疗大致可分为手术和非手术。

目前跟腱断裂首选手术治疗已成为国内外学者的共识。

本文通过复习文献，就跟腱断裂手术治疗的有关研究进展作以下综述，以期对临床实践有所帮助。

1 经皮修复Ma&Griffith(1977年)设计了最早的一种经皮修复方法，即在肌腱中部和侧方纵行开6个小口，以缝线进行肌腱吻合。

术后伤口外观较好，皮肤坏死和延迟愈合相对较少。

但术后腓肠神经卡压发生率高，对此Majewski M提出术中充分暴露腓肠神经可较好解决此问题。

另外一般认为发生肌腱再次断裂的可能性相对较高。

但近年来随着缝线材料及专用仪器的更新与发展，目前很多国外学者经过大量临床观察后认为这是一种较可靠的修复方法。

2 新鲜跟腱断裂开放手术治疗方法2.1新鲜损伤中的开放性断裂，创缘整齐，宜在彻底清创的基础上采用锁扣缝合法（Tsuge）缝合或握持缝合法Kessler缝合。

Strauss EJ等对74名开放跟腱断裂患者术后随访2至4年，平均SOFAS评分为96分，其中9例伴刀口浅表感染，1例再断裂。

远期效果均属优良，切口局部接近正常，功能恢复正常。

对跟腱挤挫伤患者清除挫损肌腱至断端整齐，其间若约缺损较小(一般认为小于6cm)，可采用V-Y腱成形术。

2.2闭合性断裂，如跟腱从止点撕脱，采用Bunnell钢丝缝合法，将跟腱固定于跟骨上;对撕裂型损伤，跟腱断裂犹如马尾，采用丝线做Bunnell缝合顺行整理断裂跟腱，使两断端马尾状断缘互相交叉呈瓣结样，此种缝合法较为稳妥，不易发生再断裂。

Uchiyama E等采用先调整肌腱至适当长度用Tsuge缝合后，再将每个纤维束纵向聚集成束并以Bunnell缝合固定的手术方法取得了较好效果。

此外，Rippstein PF等提出微型开口技术修复急性跟腱断裂，此方式结合了经皮修复与开放手术两种修复方式。

由于愈合过程中没有形成中间疤痕组织，减少了制动时间，允许早期安全负重，减少了再次断裂的可能性。

陈旧性跟腱断裂28例治疗体会【摘要】目的：探讨陈旧性跟腱断裂的外科治疗方式及治疗效果。

方法：对28例陈旧性跟腱断裂患者分别采用abraham倒“v-y”腱成形术、lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，术后严格按照合理的康复程序，早期科学功能锻炼，术后平均随访18个月，按arnerlindholm疗效标准评定。

结果：优22例，良5例，差1例，优良率96.42%。

结论：陈旧性跟腱断裂多为急性跟腱断裂误诊引起的。

手术方式应根据跟腱损伤的缺损程度和病理变化而定，除手术修复技术外，还应早期康复功能锻炼。

【关键词】陈旧性跟腱断裂；手术；疗效doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.074跟腱断裂属于一种常见的运动损伤，新鲜损伤病例治疗的效果大多满意。

而闭合性跟腱损伤时，易由于误诊或患者自身延误，而转为陈旧性跟腱断裂。

maffulli[1]报道误诊率为20%~30%。

陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。

2005年7月-2010年7月笔者所在医院共收治28例陈旧性跟腱断裂患者，分别采用abraham倒“v-y”腱成形术、lindholm 腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，均收到良好的效果，现总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组28例，男20例，女8例。

年龄16~53岁，平均36.2岁。

左侧10例，右侧18例。

致伤原因：24例为运动损伤，均为闭合性断裂；4例为开放性切割伤，均因误诊或患者自身延误而转为陈旧性断裂。

术前经mri检查，均证实跟腱断裂。

自受伤到手术治疗时间为14~100 d，平均66 d。

1.2方法1.2.1手术方法18例采用abraham倒“v-y”腱成形术修复；10例采取lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。

患者取俯卧位，硬膜外麻醉后，于跟腱内侧切开皮肤，分离皮下组织，直至深筋膜。

切开跟腱腱膜，探查损伤情况，彻底切除断端瘢痕组织，膝关节于屈曲30°位、踝关节于跖屈20°位测量肌腱缺损长度。

手术治疗36例陈旧性跟腱断裂及术后康复临床探讨摘要：目的：观察陈旧性跟腱断裂及术后康复临床疗效。

方法：对我院收治的陈旧性跟腱断裂患者36例中，跟腱缺损6cm的13例采取腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。

并加强伤口管理，分时段、逐步加大术后康复训练。

结果：按照amer-lindholmpin评定法，优占75.0%、良占22.2%、差占2.8%。

其中，评定为差的1例，是采用腓肠肌腱瓣翻转成形术修复，术后出现了皮肤粘连致功能障碍。

结论：对陈旧性跟腱断裂治疗，选择正确的手术方法，并通过术后正确的康复训练，能取得良好疗效的疗效。

关键词：陈旧性跟腱断裂手术治疗术后康复疗效【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0185-01 陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。

近年来，我院对收治的36例陈旧性跟腱断裂患者，根据不同情况选择不同的手术方式，并坚持进行术后康复治疗，均取是了比较满意的疗效，现在情况报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

本组研究对象为我院2008年1月至2010年12月收治的陈旧性跟腱断裂患者中，随机抽出的手术患者36例。

其中男25例，女11例；年龄最大的62岁，最小的18岁，平均36.6±4.7岁；左侧15例，右侧21例；未曾手术29例，术后再断裂7例；从受伤到手术治疗时间最短4周，最长12周。

1.2 方法。

1.2.1 手术方法。

术中，患者俯卧，硬膜外麻醉，屈膝30度，跟腱内侧纵切，分离皮下组织，直至深筋膜，露出跟腱断端，彻底切除瘢痕组织，测量肌腱缺损长度。

跟腱缺损6cm的13例采取腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。

对v-y腱成形术修复的，采用小腿三头肌腱膜v形切口，长度为缺损1.5倍以上，腓肠肌肌瓣下移，断端对合缝线，再间断缝合加固的方法；对腓肠肌腱瓣翻转成形术修复的，采用，腿三头肌切取长条状的腱膜及部分腱性组织，修整粗糙面，距离跟腱断端约1.5cm处向下翻转，缝合修补断裂跟腱，长腿石膏托固定的方法。

陈旧性跟腱断裂的常见诊断与治疗方法综述张飞兰州大学第一临床医学院，甘肃省兰州市，730000摘要：陈旧性跟腱断裂是一种常见的运动损伤，通常由于急性断裂的误诊或漏诊所致。

起诊断与治疗方式多样个，暂无系统方法。

临床常见专科诊断和影像学诊断，治疗多采用手术方式。

本文就当前临床领域常见的诊断与治疗方法作一综述，提出降低陈旧性跟腱断裂发生的一些意见，以期为诊断与治疗提供一些临床思路。

关键词：损伤、诊断、治疗、检查1.前言：跟腱是是踝关节最主要的屈肌腱，占小腿跖屈力量87%[1]。

跟腱断裂是一种常见的运动创伤，常见于体育运动爱好者。

而陈旧性断裂通常为急性跟腱断裂误诊、漏诊所致。

关于陈旧性跟腱断裂的具体时限尚存争议，陈旧性断裂的诊疗方式亦无统一结论。

本文就当前陈旧性跟腱断裂的诊断与治疗方式作一综述。

2.诊断：跟腱断裂误诊或漏诊率较高，其原因是：跟腱断裂出现在腱鞘内，外部瘀伤和肿胀较轻微而跟腱纵向断裂或断端出血肿胀后导致断端不明显[4]。

患者常诉：体育运动中似小腿后部被踢伤。

查体常见断裂部位明显凹陷、小腿肌萎缩等。

患者通常跛行、提踵无力,但无明显病理征存在[5]。

故医生临床经验不足也易造成误诊。

临床方面跟腱断裂诊断方法通常可分为两种：专科检验与影像学检查。

2.1专科检验：2.1.1Thompson试验：患者俯卧位，双足悬于床外，分别挤压健侧和患侧小腿腓肠肌下方，健侧踝关节跖屈，患侧跖屈消失，提示跟腱断裂[5]。

2.1.2Matles试验：患者俯卧位，主动屈曲双侧膝关节至90°，踝关节跖屈位，如跟腱断裂患者，患侧出现中立位或背伸位[7]。

2.1.3O'Brien针刺实验：患者俯卧位，用一皮下针插于离跟腱附着于跟骨处的近端10cm处，后试者用将患者的足部跖屈或背伸。

背伸时，如针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之可能断裂[8]。

如有上述两个实验或以上呈阳性，则可明确诊断为跟腱已经断裂。

2.2影像学检查：2.2.1高频超声：超声检查具有以下优点：(1)易操作;(2)高效率;(3)动态检测性[11]。

⼀位陈旧性跟腱断裂患者的真实经历陈旧性跟腱断裂患者的真实经历⼀位⼀位陈旧性跟腱断裂患者的真实经历——跟腱断裂患者案例分享汇编（2）本期要给⼤家介绍的是⼀个陈旧性跟腱断裂的案例。

众所周知，跟腱断裂作为常见的运动创伤，发病率不断攀升，其最佳的治疗⽅式就是尽快进⾏⼿术治疗，⽽且最佳的治疗时间是⼀个星期之内，最多不可以超过10天。

医学上将跟腱损伤伤后10天之内定义为急性损伤；10～20天定义为亚急性损伤；20天后定义为陈旧性损伤。

如果跟腱断裂超过3周，跟腱容易发⽣粘连，断端疤痕组织增⽣，为跟腱修复⼿术造成⼀定的困难。

本期患者是来⾃吉林省松原市的孙先⽣，今年46岁，⾮常喜欢打篮球。

2016年9⽉份，在⼀次和朋友打篮球的过程中，由于没有提前做好热⾝活动不⼩⼼将跟腱拉伤。

据孙先⽣回忆说：“当时也做了热⾝，可能是有⼀段时间没有运动了，没有活动开就直接上场了，就在⼀个急停跳投发⼒弹跳时，突然左脚跟腱被使劲抽了⼀下，就不敢动了。

后来就坐在场上缓了⼀会⼉，感觉好了很多，估计应该是跟腱拉伤了。

”因为孙先⽣本⾝就是⼀位临床医⽣，对于⾃⼰情况基本上可以做出判断。

虽然跟腱处还是能够感觉到疼痛，但是仍可⾏⾛，属于急性跟腱拉伤，并没有断裂。

因此，孙先⽣就决定先不去医院，在家⾥先休养⼀段时间做⼀下保守治疗，恢复健康应该是没有问题的！然⽽⽼天似乎开了⼀个玩笑，就在2017年元旦刚过不久，孙先⽣伤愈即将康复之时意外发⽣了，孙先⽣在去洗⼿间时不⼩⼼滑倒，左脚跟腱彻底断裂了。

恰巧孙先⽣的朋友王振宇正好是松原中医院⾻科主任，孙先⽣随即就被送往了松原中医院王主任那⾥。

经过诊断，孙先⽣被确诊为陈旧性跟腱断裂损伤，必须要尽快进⾏跟腱断裂缝合⼿术。

⼿术⽅案既已制定，但是孙先⽣却充满了⽆助与沮丧。

作为临床医⽣的孙先⽣深知，⽬前临床上⼴泛采⽤的传统开放式跟腱⼿术虽然可以有效的缝合跟腱，但是必须要在患者⼩腿侧后⽅切开⼀道长达14厘⽶的切⼝才可进⾏⼿术缝合，⼿术时间需要1个⼩时，其⼿术本⾝就是对机体组织的⼆次损伤，所以造成的术后并发症屡见不鲜，诸如切⼝感染、⽪肤坏死、跟腱溃烂、⼆次断裂等，但是苦于没有更好的术式问世，为了能够尽快修复受损的跟腱，开放性⼿术也只能是⽆奈之举。

陈旧性跟腱断裂病因及手术治疗进展刘广炼;李彩会;邵新中【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)012【总页数】5页(P109-113)【关键词】跟腱断裂,陈旧性;外科治疗;解剖学【作者】刘广炼;李彩会;邵新中【作者单位】050400 河北平山,平山县人民医院骨科;050000 石家庄,河北医科大学第三医院手外科;050000 石家庄,河北医科大学第三医院手外科【正文语种】中文【中图分类】R686.5跟腱是踝关节最主要的屈肌腱，占小腿跖屈力量的87%[1]，在人体进行正常行走及步态推进的过程中起主要作用。

跟腱断裂是常见的运动损伤，新鲜的跟腱断裂主要是剧烈活动、局部切割伤、碾压伤及收缩的跟腱受到撞击所导致，早期手术治疗多预后良好。

若治疗不当、术后不适当的功能锻炼或误漏诊，易导致跟腱的短缩缺损、局部皮肤坏死、感染，进而引发陈旧性跟腱断裂，占跟腱断裂的25%～35%[2]，严重影响跟腱的功能和踝关节活动，为骨科手术治疗的难题[3]。

本文就陈旧性跟腱断裂的病因及手术方案的选择综述如下，与同道共飨。

1 跟腱的解剖、血液供应及陈旧性跟腱断裂的发病机制1.1 跟腱的解剖特点、血液供应跟腱长约15 cm，是人体最长最坚韧的肌腱，由腓肠肌和比目鱼肌的肌腱在足跟上方融合形成，起源于小腿中部，由上到下逐渐增厚变窄，且踝后部最窄，至跟骨结节上4 cm处向下又逐步展阔，止于跟骨结节后下方中点。

跟腱的血液供应主要来源于腱-腹联合部、肌腱-跟骨结合部和腱周系膜组织，其中腱周系膜组织的血液供应主要来自腓动脉，腱-腹联合部及腱-骨联合部主要由胫后动脉供应，而跟腱中段主要由腱周系膜组织供应。

齐红哲等[4]对10具(20侧)新鲜成人尸体进行动脉灌注及全身动脉造影研究，发现跟腱在跟骨止点上方2～6 cm处血液供应较差。

跟腱的解剖学特点及血液供应决定了跟腱中段是跟腱损伤的好发部位，中段断裂占跟腱断裂的72%～73%[5]。