陈旧性跟腱断裂[专家知识]

4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？跟腱断裂常为突然以足为中心猛然转身后，造成跟腱断裂。

此类跟腱断裂因撕裂所致，断裂不整齐呈马尾状。

另一类常见跟腱断裂，为直接暴力作用于跟部所致的开放性损伤。

闭合性损伤有时不被患者本身注意，误以为小腿挫伤而延误处理。

诊断跟腱断裂后，应及时手术处理。

手术切开缝合是修复跟腱断裂目前标准术式，有很好的临床效果，但是切口感染、伤口裂开甚至跟腱外露等并发症的发生率很高。

跟腱经皮微创缝合方法的随访结果表明其损伤小、再断裂率低，最重要的是伤口并发症发生率大大降低，接近保守治疗。

1治疗原则对于闭合性跟腱完全断裂是否手术修补缝合一直是一个争论的话题。

一部分学者认为跟腱断裂的修复方式都是瘢痕愈合，选择保守治疗，只要保持踝关节跖屈位，最终断裂的跟腱都能愈合，而手术切开有切口感染的风险；另一部分学者则坚持建议手术治疗，认为手术治疗后断裂跟腱经精确缝合，大大增加术后跟腱跖屈的力量，通过手术方案的优选可以大大降低手术并发症的发生率。

对于保守和手术治疗的复发和并发症情况，有研究报道跟腱再次断裂发生率保守治疗12.6%，手术治疗只有3.5%；伤口感染的发生率手术治疗为4%，而保守治疗为0。

经皮微创缝合跟腱手术方案再断裂率与传统手术接近，而感染的发生率更低，仅2.4%。

1．非手术治疗多选用跟腱靴、石膏或支具，即将足固定在跖屈位8～12周。

2．切开缝合修复方法选择：（1）新鲜跟腱断裂，断端不齐多呈马尾状，近端回缩断端缺损大约3cm，通过踝关节跖屈跟腱断端可以相互接触、进行端端缝合，如Krackow法、Bunnell法、端端改良Kessler缝合法加细丝线间断加强缝合；经皮微创缝合也可以修复急性跟腱断裂。

（2）亚急性损伤，跟腱断裂超过10天，跟腱挛缩往往达3～6cm，断端变性、坏死不重，单靠踝关节跖屈、不能实现跟腱断端的端端接触。

建议Abraham V-Y法缝合修复。

（3）陈旧性损伤，跟腱断裂时间超过3周，此时跟腱挛缩往往超过6cm。

跟腱断裂后的康复与护理（断友“6+1”网络搜集整理）2008年12月日跟腱断裂后的康复与护理作者 --“6+1”（2008.12.6网络整理）前言跟腱是人体最强有力的肌腱之一，就是武侠片里所说的脚筋。

由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。

此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。

人的行走、跑、跳就依仗着他。

跟腱若是完全断裂就会寸步难行。

传说古时候有过把人的两侧跟腱砍断作为一种刑罚，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。

跟腱断裂是常见的运动损伤，一种是：锐利的东西直接割伤，通常伴有皮肤的损伤或骨折，经伤口就可看到断裂的肌腱，这种叫做开放性跟腱断裂。

第二种是：当跟腱处于紧张状态时，受到横向砸伤，或由于肌肉突然猛力收缩而引起断裂，常见于运动员和演员。

此时，皮肤常常保持完整，称为闭合性跟腱断裂。

还有一种：就是跟腱由于长期慢性损伤或经过可的松注射导致肌腿营养不良，跟腱发生退行性改变或钙化，削弱了跟腱的强度而易受牵拉而断裂。

运动员、练武的人和演员，进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。

超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。

当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。

一、跟腱损伤的机制跟腱是人体最强大的肌腱之一，主要成分是胶元蛋白。

能承受很大的张力，除个别疾病外，日常生活中很少发生断裂。

损伤的主要原因：①跟腱患有退行性病变，变得脆弱，易断裂。

②跟腱部位过度疲劳。

③热身活动不足。

④技术动作不合理。

⑤跟腱的退行性变化提前于肌肉造成的软组织活性不协调。

⑥可能的原因：近几年来吃的转基因食品较多或所含激素成分较多．造成肌腱脆性增加。

二、跟腱断裂主要症状和体征(一) 主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。

（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；第四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。

2014年10月业务学习——杜倩敏陈旧性跟腱断裂一、概述陈旧性跟腱断裂是指那些原发损伤4－6周后的跟腱断裂。

和急性跟腱损伤一样，陈旧性跟腱断裂已经变得较为常见，其发生率高并常伴随相当程度的功能不全。

绝大多数外科医生认为陈旧性跟腱断裂需要手术治疗。

二、发病原因跟腱断裂好发于从事体育运动的中年男性。

一些病例中，患者跟腱断裂而未被诊出，患者4-6周表现为陈旧性跟腱断裂。

尽管对如何治疗急性跟腱断裂尚存在诸多争论，但大多数医生认为对于陈旧性跟腱断裂合并明显功能障碍的患者应采取合理的手术治疗。

对功能要求较低或有手术禁忌症的患者踝关节外固定矫形可作为治疗陈旧性跟腱断裂的一种方法。

三、跟腱断裂主要症状和体征（一）主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。

（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；第四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。

四、陈旧性跟腱断裂的治疗伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。

非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。

手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。

对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。

术后治疗：我们还没有注意到一些专门针对陈旧性跟腱断裂术后治疗的研究。

但是急性跟腱断裂修复术后早期活动是现在的趋势。

最近的meta分析显示：早期活动比术后下肢固定有更好的主观反应，且二者在跟腱在断裂上无明显差异。

陈旧性跟腱断裂28例治疗体会【摘要】目的：探讨陈旧性跟腱断裂的外科治疗方式及治疗效果。

方法：对28例陈旧性跟腱断裂患者分别采用abraham倒“v-y”腱成形术、lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，术后严格按照合理的康复程序，早期科学功能锻炼，术后平均随访18个月，按arnerlindholm疗效标准评定。

结果：优22例，良5例，差1例，优良率96.42%。

结论：陈旧性跟腱断裂多为急性跟腱断裂误诊引起的。

手术方式应根据跟腱损伤的缺损程度和病理变化而定，除手术修复技术外，还应早期康复功能锻炼。

【关键词】陈旧性跟腱断裂；手术；疗效doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.074跟腱断裂属于一种常见的运动损伤，新鲜损伤病例治疗的效果大多满意。

而闭合性跟腱损伤时，易由于误诊或患者自身延误，而转为陈旧性跟腱断裂。

maffulli[1]报道误诊率为20%~30%。

陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。

2005年7月-2010年7月笔者所在医院共收治28例陈旧性跟腱断裂患者，分别采用abraham倒“v-y”腱成形术、lindholm 腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，均收到良好的效果，现总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组28例，男20例，女8例。

年龄16~53岁，平均36.2岁。

左侧10例，右侧18例。

致伤原因：24例为运动损伤，均为闭合性断裂；4例为开放性切割伤，均因误诊或患者自身延误而转为陈旧性断裂。

术前经mri检查，均证实跟腱断裂。

自受伤到手术治疗时间为14~100 d，平均66 d。

1.2方法1.2.1手术方法18例采用abraham倒“v-y”腱成形术修复；10例采取lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。

患者取俯卧位，硬膜外麻醉后，于跟腱内侧切开皮肤，分离皮下组织，直至深筋膜。

切开跟腱腱膜，探查损伤情况，彻底切除断端瘢痕组织，膝关节于屈曲30°位、踝关节于跖屈20°位测量肌腱缺损长度。

陈旧性跟腱断裂的常见诊断与治疗方法综述张飞兰州大学第一临床医学院，甘肃省兰州市，730000摘要：陈旧性跟腱断裂是一种常见的运动损伤，通常由于急性断裂的误诊或漏诊所致。

起诊断与治疗方式多样个，暂无系统方法。

临床常见专科诊断和影像学诊断，治疗多采用手术方式。

本文就当前临床领域常见的诊断与治疗方法作一综述，提出降低陈旧性跟腱断裂发生的一些意见，以期为诊断与治疗提供一些临床思路。

关键词：损伤、诊断、治疗、检查1.前言：跟腱是是踝关节最主要的屈肌腱，占小腿跖屈力量87%[1]。

跟腱断裂是一种常见的运动创伤，常见于体育运动爱好者。

而陈旧性断裂通常为急性跟腱断裂误诊、漏诊所致。

关于陈旧性跟腱断裂的具体时限尚存争议，陈旧性断裂的诊疗方式亦无统一结论。

本文就当前陈旧性跟腱断裂的诊断与治疗方式作一综述。

2.诊断：跟腱断裂误诊或漏诊率较高，其原因是：跟腱断裂出现在腱鞘内，外部瘀伤和肿胀较轻微而跟腱纵向断裂或断端出血肿胀后导致断端不明显[4]。

患者常诉：体育运动中似小腿后部被踢伤。

查体常见断裂部位明显凹陷、小腿肌萎缩等。

患者通常跛行、提踵无力,但无明显病理征存在[5]。

故医生临床经验不足也易造成误诊。

临床方面跟腱断裂诊断方法通常可分为两种：专科检验与影像学检查。

2.1专科检验：2.1.1Thompson试验：患者俯卧位，双足悬于床外，分别挤压健侧和患侧小腿腓肠肌下方，健侧踝关节跖屈，患侧跖屈消失，提示跟腱断裂[5]。

2.1.2Matles试验：患者俯卧位，主动屈曲双侧膝关节至90°，踝关节跖屈位，如跟腱断裂患者，患侧出现中立位或背伸位[7]。

2.1.3O'Brien针刺实验：患者俯卧位，用一皮下针插于离跟腱附着于跟骨处的近端10cm处，后试者用将患者的足部跖屈或背伸。

背伸时，如针能向近动，则说明针到跟骨处的肌腱连接；反之可能断裂[8]。

如有上述两个实验或以上呈阳性，则可明确诊断为跟腱已经断裂。

2.2影像学检查：2.2.1高频超声：超声检查具有以下优点：(1)易操作;(2)高效率;(3)动态检测性[11]。

⼀位陈旧性跟腱断裂患者的真实经历陈旧性跟腱断裂患者的真实经历⼀位⼀位陈旧性跟腱断裂患者的真实经历——跟腱断裂患者案例分享汇编（2）本期要给⼤家介绍的是⼀个陈旧性跟腱断裂的案例。

众所周知，跟腱断裂作为常见的运动创伤，发病率不断攀升，其最佳的治疗⽅式就是尽快进⾏⼿术治疗，⽽且最佳的治疗时间是⼀个星期之内，最多不可以超过10天。

医学上将跟腱损伤伤后10天之内定义为急性损伤；10～20天定义为亚急性损伤；20天后定义为陈旧性损伤。

如果跟腱断裂超过3周，跟腱容易发⽣粘连，断端疤痕组织增⽣，为跟腱修复⼿术造成⼀定的困难。

本期患者是来⾃吉林省松原市的孙先⽣，今年46岁，⾮常喜欢打篮球。

2016年9⽉份，在⼀次和朋友打篮球的过程中，由于没有提前做好热⾝活动不⼩⼼将跟腱拉伤。

据孙先⽣回忆说：“当时也做了热⾝，可能是有⼀段时间没有运动了，没有活动开就直接上场了，就在⼀个急停跳投发⼒弹跳时，突然左脚跟腱被使劲抽了⼀下，就不敢动了。

后来就坐在场上缓了⼀会⼉，感觉好了很多，估计应该是跟腱拉伤了。

”因为孙先⽣本⾝就是⼀位临床医⽣，对于⾃⼰情况基本上可以做出判断。

虽然跟腱处还是能够感觉到疼痛，但是仍可⾏⾛，属于急性跟腱拉伤，并没有断裂。

因此，孙先⽣就决定先不去医院，在家⾥先休养⼀段时间做⼀下保守治疗，恢复健康应该是没有问题的！然⽽⽼天似乎开了⼀个玩笑，就在2017年元旦刚过不久，孙先⽣伤愈即将康复之时意外发⽣了，孙先⽣在去洗⼿间时不⼩⼼滑倒，左脚跟腱彻底断裂了。

恰巧孙先⽣的朋友王振宇正好是松原中医院⾻科主任，孙先⽣随即就被送往了松原中医院王主任那⾥。

经过诊断，孙先⽣被确诊为陈旧性跟腱断裂损伤，必须要尽快进⾏跟腱断裂缝合⼿术。

⼿术⽅案既已制定，但是孙先⽣却充满了⽆助与沮丧。

作为临床医⽣的孙先⽣深知，⽬前临床上⼴泛采⽤的传统开放式跟腱⼿术虽然可以有效的缝合跟腱，但是必须要在患者⼩腿侧后⽅切开⼀道长达14厘⽶的切⼝才可进⾏⼿术缝合，⼿术时间需要1个⼩时，其⼿术本⾝就是对机体组织的⼆次损伤，所以造成的术后并发症屡见不鲜，诸如切⼝感染、⽪肤坏死、跟腱溃烂、⼆次断裂等，但是苦于没有更好的术式问世，为了能够尽快修复受损的跟腱，开放性⼿术也只能是⽆奈之举。

关于跟腱断裂概况：当人们足跟离地以脚尖站立时，在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。

它是由起于胫骨后面的比目鱼肌与起于股骨内外髁的腓肠肌的两块肌肉的肌腱联合而成，是人体最强有力的肌腱之一。

人的行走、跑、跳就依仗着这条强有力的肌腱。

跟腱若是完全断了就会寸步难行。

成人跟腱长约15厘米左右，起始於小腿中部，止于跟骨结节后面的中点。

肌腱由上而下逐渐变厚变窄，从跟骨结节上4厘米处开始向下，又逐步展宽直达附着点。

跟腱在临近肌肉部和附着点部分均有较好的血液供应；而其中下部即跟腱附着点以上2～6厘米处，血液供应较差，肌腱营养不良，因而该处常易发生断裂。

跟腱断裂是一种常见的损伤，多发生于青壮年。

在日常生活和工作中发生跟腱断裂的机会不少。

运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。

超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。

当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。

这时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。

跟腱部位随之感到疼痛，皮下瘀血，局部渐渐肿胀，足踝活动不灵，不能用力蹬地。

跟腱断裂可分为两类：一种是锐利的东西直接割伤。

这时皮肤也总是一起受伤，经伤口就可看到断裂的肌腱。

这种叫做开放性跟腱断裂。

第二种是当跟腱处于紧张状态时，受到横向砸伤，或由于肌肉突然猛力收缩而引起断裂。

此时，皮肤常常保持完整，称闭合性跟腱断裂。

还有一种情况就是跟腱由于长期慢性损伤或经过可的松注射导致肌腿营养不良，发生跟腱退行性改变或钙化，削弱了跟腱的强度而易受牵拉而断裂。

这种情况易发生在舞蹈演员或田径运动员。

症状体征：在受伤时可听到跟腱断裂的响声，立即出现跟部疼痛、肿胀、淤斑、行走无力，不能提跟，可在跟腱断裂处扪到压痛及凹陷，空虚感。

超声波检查可探到跟腱损伤的部位、类型。

开放性跟腱损伤，在伤口里可以看到跟腱断端，诊断多无困难。

闭合性跟腱损伤，要仔细询问病人的受伤经过。

病人常能诉述典型的受伤史，并曾听到响声和有断裂感，随后感到疼痛、无力、抬不起脚跟。