陈旧性跟腱断裂精品PPT课件
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《跟腱断裂的康复》课件
跟腱断裂后应该如何处理？
总结词
及时就医并遵循医生建议是首要任务
详细描述
一旦怀疑跟腱断裂，应立即停止活动 ，用冰敷来减轻疼痛和肿胀。随后应 尽快就医，医生会根据具体情况制定 治疗方案，可能包括保守治疗（如石 膏固定）或手术治疗。
跟腱断裂后能否完全康复？
总结词
大部分情况下可以完全康复，但需要时间和正确的康复治疗
物理疗法
如超声波、电刺激等物理 疗法，可促进血液循环、 软化疤痕和缓解疼痛。
按摩
轻柔的按摩可缓解肌肉紧 张和疼痛，但需注意避开 受伤部位。
运动康复
关节活动度训练
逐步恢复受伤关节的活动 度，防止僵硬和粘。
肌肉力量训练
强化周围肌肉力量，减轻 跟腱负担，防止再次受伤 。
平衡与协调训练
提高身体的平衡与协调性 ，增强脚踝稳定性。
通过手术将断裂的跟腱 重新缝合在一起，促进
愈合。
术后护理
手术后需要固定受伤的 脚，避免活动，以免影
响愈合。
康复训练
在医生的指导下进行康 复训练，逐渐恢复关节
活动度和肌肉力量。
定期复查
手术后定期到医院复查 ，了解愈合情况，调整
康复计划。
康复计划
疼痛管理
通过药物、物理治疗等方法减 轻疼痛，提高康复效果。
心理康复
情绪支持
康复教育
给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助 其树立康复信心。
向患者介绍跟腱断裂的康复知识和技 能，提高其自我管理和预防再次受伤 的能力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疼痛 和康复的错误认知，减轻焦虑和抑郁 情绪。
04
跟腱断裂的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
《跟腱断裂的康复》课件
《跟腱断裂的康复》
介绍康复的重要性以及本课程主题——跟腱断裂的康复。
运动创伤：跟腱断裂
跟腱断裂是一种常见的运动创伤，通常发生在从事高强度和高冲击运动的人 群中。
康复的重要性和目标
康复对于跟腱断裂患者的恢复非常关键，它可以帮助恢复功能、减轻疼痛，并预防再发。
1 恢复功能
通过适当的康复训练，帮 助患者恢复跟腱的强度和 灵活性。
2 减轻疼痛
康复措施可以有效减轻患 者的疼痛感。
3 预防再发
通过提供正确的康复指导 和建议，帮助患者避免再 次受伤。
康复阶段和过程
跟腱断裂的康复过程通常分为三个阶段：早期康复、中期康复和晚期康复。
早期康复
主要集中在减轻疼痛和肿胀， 以及保持关节活动度。
中期康复
主要注重恢复肌肉力量和平衡 能力，以增加跟腱的稳定性。
康复成功的关键因素
康复成功与多个因素密切相关，包括： • 合理的康复计划和目标设定 • 专业的康复指导和团队支持 • 患者的积极参与和努力 • 科学的康复方法和技术
结论和建议
跟腱断裂虽然是一项艰难的康复过程，但适当的康复措施和持久的努力可以帮助患者重新获得正常功能。
晚期康复
重点在于恢复正常运动功能， 通过逐渐增加运动负荷和强度 来提高耐力和灵活性。
恢复期间的常见问题和挑战
肌肉萎缩
盲目休息会导致肌肉萎缩，延缓康复进程。
再受伤风险
运动恢复期间，再受伤的风险较大，需要遵循 康复指导和注意事项。
心理压力
心理状态的改变往往会对康复结果产生影响， 需要积极调整心态。
康复时间
康复过程通常需要时间和耐心，追求快速康复 可能会增加再次受伤的风险。
康复期间的康复训练
康复训练的目标是逐渐增加跟腱的强度和灵活性，以实现功能恢复。
介绍康复的重要性以及本课程主题——跟腱断裂的康复。
运动创伤：跟腱断裂
跟腱断裂是一种常见的运动创伤，通常发生在从事高强度和高冲击运动的人 群中。
康复的重要性和目标
康复对于跟腱断裂患者的恢复非常关键，它可以帮助恢复功能、减轻疼痛，并预防再发。
1 恢复功能
通过适当的康复训练，帮 助患者恢复跟腱的强度和 灵活性。
2 减轻疼痛
康复措施可以有效减轻患 者的疼痛感。
3 预防再发
通过提供正确的康复指导 和建议，帮助患者避免再 次受伤。
康复阶段和过程
跟腱断裂的康复过程通常分为三个阶段：早期康复、中期康复和晚期康复。
早期康复
主要集中在减轻疼痛和肿胀， 以及保持关节活动度。
中期康复
主要注重恢复肌肉力量和平衡 能力，以增加跟腱的稳定性。
康复成功的关键因素
康复成功与多个因素密切相关，包括： • 合理的康复计划和目标设定 • 专业的康复指导和团队支持 • 患者的积极参与和努力 • 科学的康复方法和技术
结论和建议
跟腱断裂虽然是一项艰难的康复过程，但适当的康复措施和持久的努力可以帮助患者重新获得正常功能。
晚期康复
重点在于恢复正常运动功能， 通过逐渐增加运动负荷和强度 来提高耐力和灵活性。
恢复期间的常见问题和挑战
肌肉萎缩
盲目休息会导致肌肉萎缩，延缓康复进程。
再受伤风险
运动恢复期间，再受伤的风险较大，需要遵循 康复指导和注意事项。
心理压力
心理状态的改变往往会对康复结果产生影响， 需要积极调整心态。
康复时间
康复过程通常需要时间和耐心，追求快速康复 可能会增加再次受伤的风险。
康复期间的康复训练
康复训练的目标是逐渐增加跟腱的强度和灵活性，以实现功能恢复。
跟腱断裂的诊断与治疗PPT课件
X线片
了解跟腱有无钙化，止点撕脱骨折等
第16页/共37页
可以考虑保守治疗的
➢ 24小时内，有凹陷，跖屈位凹陷消失，断端不清晰， MRI腱围完整
➢ 7-14天，肿胀，无凹陷，腱围完整 ➢ 大于14天 ➢ 有不利的合并症:糖尿病，足癣，皮肤破损等
第17页/共37页
倾向手术治疗的
➢ 大多数急性期的跟腱断裂（小于10天？14天？） ➢ 对功能要求较高的患者，如运动员，体育爱好者 ➢ 既往有跟腱炎，局部封闭治疗史
第14页/共37页
MRI
跟腱撕裂 MRI评价标准: ➢ (1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱
束分离, 局部T1WI、 T2WI信 号均匀增高或局部信号不均 匀增高, 腱束重叠交织但不 连续 ➢ (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局 部T1WI、T2WI信号不均匀增 高,内见部分连续的腱束影
第15页/共37页
Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝合法；
第30页/共37页
Lindholm法
第31页/共37页
踇长屈肌
➢ 踇长屈肌腱很长，达 10-12cm，所以可用 来桥接巨大缺损
➢ 转移后仍可维持踝关 节的平衡——一个跖 屈转移为另一个跖屈
➢ 解剖靠近端，手术容 易
➢ 但是踇屈肌力差了
第32页/共37页
第26页/共37页
陈旧性跟腱断裂
发生原因: ➢保守治疗失败 ➢误诊 ➢处理不当
其中以误诊所致的陈旧 性病例最多
第27页/共37页
陈旧性跟腱断 裂 • 倾向于手术治疗
• 修复与重建方法比较多，如：
➢直接端端吻合 ➢V-Y法 ➢肌瓣翻转 ➢腓骨短肌法 ➢趾长屈肌法 ➢踇长屈肌法
➢游离股薄肌法 ➢阔筋膜法 ➢同种异体肌腱法 ➢人工材料法 ➢组织工程法还处在实验室中
2024年跟腱断裂诊断与治疗PPT
跟腱断裂的症状包括疼痛、肿胀、无法站立和行走等。 跟腱断裂的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体治疗方案需根据患者的具体情况和医 生建议进行选择。
发病原因
运动损伤：剧烈运动、过度负荷、 不当运动姿势等 外伤：直接撞击、切割、刺伤等
疾病：风湿性关节炎、痛风等
长期疲劳：过度劳累、睡眠不足等 营养不良：缺乏维生素、矿物质等 遗传因素：家族遗传、基因突变等
跟腱断裂诊断与治 疗
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
添加目录项标题 诊断方法 预防措施
跟腱断裂概述 治疗方法 注意事项
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
跟腱断裂概述
跟腱断裂定义
跟腱断裂是指跟腱在运动过程中受到外力作用，导致跟腱部分或完全断裂的现象。
跟腱是连接小腿肌肉和足跟的肌腱，是人体中最强壮的肌腱之一。
影像学检查
X光片：可以显示 跟腱断裂的部位和 程度
超声波检查：可以 更清晰地显示跟腱 断裂的情况
磁共振成像 （MRI）：可以更 准确地显示跟腱断 裂的部位和程度
计算机断层扫描 （CT）：可以更 清晰地显示跟腱断 裂的情况
诊断标准
疼痛：跟腱断裂后，患者会出现剧烈疼痛，尤其是在踝关节处 肿胀：跟腱断裂后，踝关节周围会出现肿胀，有时还会出现瘀血 功能障碍：跟腱断裂后，患者会出现踝关节功能障碍，如无法站立、行走等 影像学检查：通过X光片、CT、MRI等影像学检查，可以明确诊断跟腱断裂。
合理饮食，保持健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 适量运动：每天进行适量的运动，如散步、跑步等 保持良好的生活习惯：早睡早起，避免熬夜 保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
06
发病原因
运动损伤：剧烈运动、过度负荷、 不当运动姿势等 外伤：直接撞击、切割、刺伤等
疾病：风湿性关节炎、痛风等
长期疲劳：过度劳累、睡眠不足等 营养不良：缺乏维生素、矿物质等 遗传因素：家族遗传、基因突变等
跟腱断裂诊断与治 疗
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
添加目录项标题 诊断方法 预防措施
跟腱断裂概述 治疗方法 注意事项
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
跟腱断裂概述
跟腱断裂定义
跟腱断裂是指跟腱在运动过程中受到外力作用，导致跟腱部分或完全断裂的现象。
跟腱是连接小腿肌肉和足跟的肌腱，是人体中最强壮的肌腱之一。
影像学检查
X光片：可以显示 跟腱断裂的部位和 程度
超声波检查：可以 更清晰地显示跟腱 断裂的情况
磁共振成像 （MRI）：可以更 准确地显示跟腱断 裂的部位和程度
计算机断层扫描 （CT）：可以更 清晰地显示跟腱断 裂的情况
诊断标准
疼痛：跟腱断裂后，患者会出现剧烈疼痛，尤其是在踝关节处 肿胀：跟腱断裂后，踝关节周围会出现肿胀，有时还会出现瘀血 功能障碍：跟腱断裂后，患者会出现踝关节功能障碍，如无法站立、行走等 影像学检查：通过X光片、CT、MRI等影像学检查，可以明确诊断跟腱断裂。
合理饮食，保持健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 适量运动：每天进行适量的运动，如散步、跑步等 保持良好的生活习惯：早睡早起，避免熬夜 保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
06
跟腱损伤PPT精品医学课件
19
跟腱损伤
概念
跟腱断裂：两种原因：1.为锐器或钝器 直接切割或打击跟腱致其断裂（多为开放性 损伤），钝器多为闭合性 2.多见运动员损伤， 如投篮、跳远等，在跟腱退行性病变基础上 出现外伤使跟腱断裂。
20
跟腱损伤
概 念
直接暴力损伤常发 生于锐器割裂伤，因此 多为开放性损伤，其断 面较整齐，腱膜也同时 受到损伤。 在跟腱处于紧张状 态时，受到垂直方向的 外力，如被踢伤或器械 击伤亦可发生断裂，多 为横断，局部皮肤挫伤 较严重，周围血肿较大。
6
跟腱损伤
Haglund病
跟骨过度增生引起跟腱炎合并出现跟腱 下滑囊炎。
7
跟腱损伤
病理生理
跟腱基质：高分子化合物 疼痛原因：黏多糖分泌增加 早期出现跟腱脂肪沉着→腱动脉的粥样 硬化→进一步出现脂肪变及血管硬化形成 局部缺血→钙化性跟腱炎 特殊因素：跟骨后上突过度增生，与跟 腱形成撞击，造成跟腱局部慢性损伤。
指跟腱组织变性及跟腱腱周围组织的炎 症。 跟腱周围炎常常伴有跟腱炎出现。 是运动创伤中病程长、治疗困难的创伤 之一，影响患者生活及体育训练。
5
跟腱损伤
病因
大部分因患者跑跳动作过多，跟腱局部 劳损所致。 一次剧烈运动后出现跟腱损伤很少出现 多见于反复运动后1-3天出现跟腱疼痛 其他原因：血液循环不良、腓肠肌及比 目鱼肌功能不良、体重增加、踝关节不稳 等原因 口服喹诺酮类抗生素抑制跟腱内PGE2 生成影响细胞活动的调节
骨科
跟腱损伤
achilles tendon injury 骨二科
1
跟腱损伤
概 念
跟腱长约15cm，由腓肠肌 与比目鱼肌的肌腱联合组成，位 于小腿中1/3处，止于跟骨结节， 附着点位于皮下，稍向上有两个 滑液囊衬垫。 在附着点上4CM处，跟腱 最窄最厚。 跟腱血供来源：胫后动脉 及腓动脉下段主干。 近端：肌-腱连接处；远端： 跟骨骨膜；中段：腱周组织血管。
跟腱损伤
概念
跟腱断裂：两种原因：1.为锐器或钝器 直接切割或打击跟腱致其断裂（多为开放性 损伤），钝器多为闭合性 2.多见运动员损伤， 如投篮、跳远等，在跟腱退行性病变基础上 出现外伤使跟腱断裂。
20
跟腱损伤
概 念
直接暴力损伤常发 生于锐器割裂伤，因此 多为开放性损伤，其断 面较整齐，腱膜也同时 受到损伤。 在跟腱处于紧张状 态时，受到垂直方向的 外力，如被踢伤或器械 击伤亦可发生断裂，多 为横断，局部皮肤挫伤 较严重，周围血肿较大。
6
跟腱损伤
Haglund病
跟骨过度增生引起跟腱炎合并出现跟腱 下滑囊炎。
7
跟腱损伤
病理生理
跟腱基质：高分子化合物 疼痛原因：黏多糖分泌增加 早期出现跟腱脂肪沉着→腱动脉的粥样 硬化→进一步出现脂肪变及血管硬化形成 局部缺血→钙化性跟腱炎 特殊因素：跟骨后上突过度增生，与跟 腱形成撞击，造成跟腱局部慢性损伤。
指跟腱组织变性及跟腱腱周围组织的炎 症。 跟腱周围炎常常伴有跟腱炎出现。 是运动创伤中病程长、治疗困难的创伤 之一，影响患者生活及体育训练。
5
跟腱损伤
病因
大部分因患者跑跳动作过多，跟腱局部 劳损所致。 一次剧烈运动后出现跟腱损伤很少出现 多见于反复运动后1-3天出现跟腱疼痛 其他原因：血液循环不良、腓肠肌及比 目鱼肌功能不良、体重增加、踝关节不稳 等原因 口服喹诺酮类抗生素抑制跟腱内PGE2 生成影响细胞活动的调节
骨科
跟腱损伤
achilles tendon injury 骨二科
1
跟腱损伤
概 念
跟腱长约15cm，由腓肠肌 与比目鱼肌的肌腱联合组成，位 于小腿中1/3处，止于跟骨结节， 附着点位于皮下，稍向上有两个 滑液囊衬垫。 在附着点上4CM处，跟腱 最窄最厚。 跟腱血供来源：胫后动脉 及腓动脉下段主干。 近端：肌-腱连接处；远端： 跟骨骨膜；中段：腱周组织血管。
跟腱断裂护理查房ppt课件
跟腱断裂护理查房 ppt课件
汇报人：xxx
20xx- 术前护理准备 • 术后护理要点 • 康复期护理指导 • 心理护理与健康教育
01
跟腱断裂概述
定义与发病机制
定义
跟腱断裂是一种严重的运动损伤，指跟腱zu织的连续性中断，通常发生在踝关 节背屈位时，如起跳或落地时。
7. Management of sealed rescue vehicles: Before sealing, the head nurse (or nurse in charge) and another nurse shall count the drugs and equipment according to the registration book of drug and equipment equipment, verify their accuracy, and seal them with a seal. Two people shall sign and fill in the sealing time. Nurses check the condition of the seals once per shift and complete the handover. The responsible nurses check once a week, and the head nurse and responsible nurses open the seals and inspect the drugs and equipment in the ambulance once a month, with records kept.
发病机制
跟腱断裂主要由间接外力引起，如突然加速、变向或踩空等动作导致跟腱承受 过度张力而断裂。此外，长期慢性跟腱炎、跟腱变性等疾病也可能导致跟腱断 裂。
汇报人：xxx
20xx- 术前护理准备 • 术后护理要点 • 康复期护理指导 • 心理护理与健康教育
01
跟腱断裂概述
定义与发病机制
定义
跟腱断裂是一种严重的运动损伤，指跟腱zu织的连续性中断，通常发生在踝关 节背屈位时，如起跳或落地时。
7. Management of sealed rescue vehicles: Before sealing, the head nurse (or nurse in charge) and another nurse shall count the drugs and equipment according to the registration book of drug and equipment equipment, verify their accuracy, and seal them with a seal. Two people shall sign and fill in the sealing time. Nurses check the condition of the seals once per shift and complete the handover. The responsible nurses check once a week, and the head nurse and responsible nurses open the seals and inspect the drugs and equipment in the ambulance once a month, with records kept.
发病机制
跟腱断裂主要由间接外力引起，如突然加速、变向或踩空等动作导致跟腱承受 过度张力而断裂。此外，长期慢性跟腱炎、跟腱变性等疾病也可能导致跟腱断 裂。
跟腱断裂参考PPT
•
新鲜的开放性跟腱断裂，应及早作手术把跟腱缝接上。闭合
性跟腱断裂如果考虑是完全性的，也应该及时缝接上，否则肌腱
上端会因腓肠肌的收缩往上缩，而与下端分离更远，造成缝合困
难。缝合后，要用长腿石膏托把膝关节放在屈曲位，踝关节放在
跖屈位固定。3周以后，换成功能位石膏再固定3周。术后6周开
始练习步行。陈旧性的跟腱断裂则应采取特殊方法修补。
跟腱断裂
王惠
1
跟腱断裂
• 跟腱断裂
• 英文名称：
• rupture of Achilles tendon
• 定义：
• 以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不 能踮脚站立，跛行等为主要表现的疾病。
2
常见原因及处理
• 跟腱突然受到强烈打击后，有可能断裂。这种情 况在15岁以下的儿童中很少见。跟腱是小腿肚子 的腓肠肌和比目鱼肌的延续，踝部后面的粗腱具 有使足关节伸展的作用。跟腱断裂时，在局部下 压时有凹陷，肌肉紧张度丧失。跟腱断裂后，不 要急于送孩子去医院。不要让孩子走动、站立， 立即固定受伤部位。这虽推迟了去医院的时间， 但症状不会因此而加重。可以局部降温，在去医 院前，用冷湿布或冰局部降温。
3
4
分类
• 一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或 骨折。
•
运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。超过
耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或
用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。这时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。
17
（3）拆除石膏后，鼓励病人积极进行踝关 节主 动屈 伸的功能锻炼，如蹬车运动法， 上下台阶法，负重弹跳法和划船运动法。
跟腱断裂护理查房PPT课件
跟腱断裂护理查房
西安市中心医院
高蕊
-
1
日期：5月28日 主持人：山卉 主查人：高蕊
参加人员： 高蕊 黄娜 雷宝静
张琳 慕小妮 黎嫱 李阳红 丁西萍
王梦桐
-
2
查房题目
跟腱断裂的相关知识及护理查房
-
3
查房目的
通过护理查房使我科 年轻护士增加相关专 科知识能更好的提高 对病人的服务质量。
为临床带教提供教学素 材。
-
15
日期2015年5月18日17:30
P4 有有静脉炎的发生危险（与静脉留
置针有关）
目标：患者住院期间无静脉炎发生
I4 （1）每次静脉输液前评估静脉穿刺
点及静脉情况，确认导管通畅，输液后
立即肝素盐水封管，指导患者抬高患肢。
（2）无菌透明敷料覆盖留置针前端，
并及时查看日期，如有卷边立即更换贴
膜。
（3）告知患者穿刺部位皮肤清洁、
-
6
2病因：临床上最常见的跟腱自发断
裂一般发生在单侧肢体，这种断裂 可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在
跟腱肌腹连接处或是跟腱本身。 70%以上的自发性断裂在运动时发 生，患者多在进行羽毛球、篮球、 足球、网球类运动或跑步等田径运
动。
-
7
3临床表现：（1）一般表现： a 疼痛：跟腱部疼痛有棒激感 b 局部肿胀，或出现皮下瘀斑 c 肢体功能障碍：足跖屈无力、 跛行 （2）特有体征 : a 跟腱连续性中断，局部有凹陷. b 跖屈力量明显减弱，提踵实验阳性
（2）协助患者床上饮食、大小便等， 满足日常生活所需。
（3）指导患者使用呼叫器，将常用物 品放在患者易取得地方，并鼓励患者完 成病情允许的自理活动或部分自理活动。
西安市中心医院
高蕊
-
1
日期：5月28日 主持人：山卉 主查人：高蕊
参加人员： 高蕊 黄娜 雷宝静
张琳 慕小妮 黎嫱 李阳红 丁西萍
王梦桐
-
2
查房题目
跟腱断裂的相关知识及护理查房
-
3
查房目的
通过护理查房使我科 年轻护士增加相关专 科知识能更好的提高 对病人的服务质量。
为临床带教提供教学素 材。
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15
日期2015年5月18日17:30
P4 有有静脉炎的发生危险（与静脉留
置针有关）
目标：患者住院期间无静脉炎发生
I4 （1）每次静脉输液前评估静脉穿刺
点及静脉情况，确认导管通畅，输液后
立即肝素盐水封管，指导患者抬高患肢。
（2）无菌透明敷料覆盖留置针前端，
并及时查看日期，如有卷边立即更换贴
膜。
（3）告知患者穿刺部位皮肤清洁、
-
6
2病因：临床上最常见的跟腱自发断
裂一般发生在单侧肢体，这种断裂 可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在
跟腱肌腹连接处或是跟腱本身。 70%以上的自发性断裂在运动时发 生，患者多在进行羽毛球、篮球、 足球、网球类运动或跑步等田径运
动。
-
7
3临床表现：（1）一般表现： a 疼痛：跟腱部疼痛有棒激感 b 局部肿胀，或出现皮下瘀斑 c 肢体功能障碍：足跖屈无力、 跛行 （2）特有体征 : a 跟腱连续性中断，局部有凹陷. b 跖屈力量明显减弱，提踵实验阳性
（2）协助患者床上饮食、大小便等， 满足日常生活所需。
（3）指导患者使用呼叫器，将常用物 品放在患者易取得地方，并鼓励患者完 成病情允许的自理活动或部分自理活动。
跟腱断裂护理查房ppt课件
6
1.非手术治疗
可应用跖屈位石膏或者硬质可穿脱的足靴，可促使 两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定时 间一般为6～8周。最初采用过膝关节的长腿支具， 将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状 态，以最大程度降低跟腱张力。1个月后更换为膝下 断腿支具，并随后不断减小跖屈角度。与手术治疗 相比，非手术治疗后跟腱再断裂率较高（1.7%～ 10%），但其切口愈合不良、切口感染及神经损伤
跟腱断裂
主讲人 10
月份
1
跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15cm， 它位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨， 其主要功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、 跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱 断裂后患者的行走功能将受到严重影响。跟腱 断裂常见于运动中。同时多种慢性疾病引起的
肌腱质量下降也容易引起跟腱断裂。
25
潜在并发症：跟腱再断裂 切口愈合不良 关节僵硬
2、有跌倒的危险 护理措施 1、术后早期避免患者足背伸引起跟腱再次断
裂。功能锻炼应遵循逐步进行的原则。3个月 内禁止做跳跃运动。 2、扶拐护理：跟腱缝合术的患者伤口稳定后 可以尽早下床，患者能够正确使用双拐助行， 对防止跌伤或者用力不当伤口开裂及跟腱再 断裂有重要意义。扶拐行走时，拐的高度要 26
院后予二级护理，禁食。
14
入院后生化示：总蛋白59.2 g/L 血红蛋白166 g/L
15
术前护理问题
1疼痛 - 与受伤有关 2部分生活自理能力缺陷 - 与受伤有关
3焦虑 - 与担心术后愈合有关 4知识缺乏 - 与缺乏相关知识有关
5躯体移动障碍 与受伤有关
16
护理措施
1 多安慰患者，予患肢抬高，指导患者做深呼 吸运动。
1.非手术治疗
可应用跖屈位石膏或者硬质可穿脱的足靴，可促使 两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定时 间一般为6～8周。最初采用过膝关节的长腿支具， 将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状 态，以最大程度降低跟腱张力。1个月后更换为膝下 断腿支具，并随后不断减小跖屈角度。与手术治疗 相比，非手术治疗后跟腱再断裂率较高（1.7%～ 10%），但其切口愈合不良、切口感染及神经损伤
跟腱断裂
主讲人 10
月份
1
跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，长约15cm， 它位于小腿下段后方，连接小腿三头肌和跟骨， 其主要功能是负责踝关节的跖屈，对于行走、 跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。跟腱 断裂后患者的行走功能将受到严重影响。跟腱 断裂常见于运动中。同时多种慢性疾病引起的
肌腱质量下降也容易引起跟腱断裂。
25
潜在并发症：跟腱再断裂 切口愈合不良 关节僵硬
2、有跌倒的危险 护理措施 1、术后早期避免患者足背伸引起跟腱再次断
裂。功能锻炼应遵循逐步进行的原则。3个月 内禁止做跳跃运动。 2、扶拐护理：跟腱缝合术的患者伤口稳定后 可以尽早下床，患者能够正确使用双拐助行， 对防止跌伤或者用力不当伤口开裂及跟腱再 断裂有重要意义。扶拐行走时，拐的高度要 26
院后予二级护理，禁食。
14
入院后生化示：总蛋白59.2 g/L 血红蛋白166 g/L
15
术前护理问题
1疼痛 - 与受伤有关 2部分生活自理能力缺陷 - 与受伤有关
3焦虑 - 与担心术后愈合有关 4知识缺乏 - 与缺乏相关知识有关
5躯体移动障碍 与受伤有关
16
护理措施
1 多安慰患者，予患肢抬高，指导患者做深呼 吸运动。
跟腱断裂PPT幻灯片课件
2 跟腱短缩≥6cm 3 Lindholm法、Bosworth法、White Krynick法、Rugg和
Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用 腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法
15
Lindholm法
16
Bosworth法
17
手术并发症预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤 皱褶出现后
②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管
网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响
愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿 程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维 组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度 降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线 的把持力强。
6
诊断
（一）临床表现 开放性跟腱断裂易于诊断 闭合性跟腱断裂有典型的外伤史，局部有
结刺激。
18
药物治疗
1．内服药 早期治宜活血祛瘀、消肿止痛， 选用续骨活血汤、七厘散、舒筋丸等，后 期可选用六味地黄丸、伸筋胶囊等以补肾 滋肝舒筋。
2．外用药 后期可配合运用中药外擦、熏洗， 如海桐皮汤、苏木合剂外洗。
19
术后康复
week s
1
2
3
4
5
Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用 腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法
15
Lindholm法
16
Bosworth法
17
手术并发症预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤 皱褶出现后
②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管
网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响
愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿 程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维 组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度 降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线 的把持力强。
6
诊断
（一）临床表现 开放性跟腱断裂易于诊断 闭合性跟腱断裂有典型的外伤史，局部有
结刺激。
18
药物治疗
1．内服药 早期治宜活血祛瘀、消肿止痛， 选用续骨活血汤、七厘散、舒筋丸等，后 期可选用六味地黄丸、伸筋胶囊等以补肾 滋肝舒筋。
2．外用药 后期可配合运用中药外擦、熏洗， 如海桐皮汤、苏木合剂外洗。
19
术后康复
week s
1
2
3
4
5
陈旧性跟腱断裂
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
对于急性跟腱断裂的处理还有比较大 的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还 是比较倾向于手术治疗。
切口选择
1 2 3 4 后正中切口 后内侧切口 后外侧切口 后方S形切口
手术治疗
慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如：
直接端端吻合 V-Y法 肌瓣翻转 腓骨短肌法 趾长屈肌法 踇长屈肌法
游离股薄肌法 阔筋膜法 同种异体肌腱法 人工材料法 组织工程法
3、MRI
(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2 WI信号均匀增高或局部信 号不均匀增高, 腱束重叠 交织但不连续 (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均 匀增高,内见部分连续的腱 束影
诊断
急性跟腱损伤误诊率：达20%！ 陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！ 根据症状及体征，诊断跟腱断裂 并不难！上述4个试验中有2个或 以上呈阳性，则可明确跟腱断裂 的诊断！
陈旧性跟腱断裂
郭维
内容
1 2 3 4 5
定义
发生机制 临床表现 影像学评估 诊断 分型
7
8
治疗 康复锻炼
定义
1 2
3周以内 3-4周
急性跟腱断裂 亚急性跟腱断裂
3
4-6周或更长 陈旧性跟腱断裂
Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.
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29
“Z”字成形术
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
30
治疗方案选择
根据Myerson分类选择治疗方案： Ⅰ型，端端修复缝合； Ⅱ型，用V-Y延长缝合法，采或不用肌腱转
3
定义
1、Garden等认为一周以上为陈旧性。 2、还有人认为3周以上为陈旧性。
目前尚无定论！
Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal tendon:the early and late management [J] . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420.
陈旧性跟腱断裂
1
内容
1
定义
2
发生机制
3
临床表现
4
影像学评估
5
诊断
分型
7
治疗
8
康复锻炼
2
定义
1 3周以内 急性跟腱断裂
2
3-4周 亚急性跟腱断裂
3 4-6周或更长 陈旧性跟腱断裂
Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.
根据症状及体征，诊断跟腱断裂 并不难！上述4个试验中有2个或 以上呈阳性，则可明确跟腱断裂 的诊断！
17
分型
Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 < 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 = 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 > 5 cm；
Myerson MS. Achillesct[J]. 1999;48:219-230
1
改良Kessler缝合法
2
Bunnell缝合法
3
三束缝合法等
23
V-Y法（即Abraham法）
24
肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）
25
踇长屈肌法/趾长屈肌法
踇/趾长屈 肌腱很长， 达10-12cm， 所以可用 来桥接巨 大缺损。
26
腓骨长/短肌法
27
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture
18
治疗
手术＆保守
？
19
治疗
对于急性跟腱断裂的处理还有比较大 的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还 是比较倾向于手术治疗。
20
切口选择
1
后正中切口
2
后内侧切口
3
后外侧切口
4
后方S形切口
21
手术治疗
慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如：
直接端端吻合 游离股薄肌法
V-Y法
阔筋膜法
肌瓣翻转 同种异体肌腱法
移术； Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝
合法。
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360
31
推荐处理程序
15
3、MRI
(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2WI信号均匀增高或局部 信号不均匀增高, 腱束重 叠交织但不连续
(2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均 匀增高,内见部分连续的腱 束影
16
诊断
急性跟腱损伤误诊率：达20%！ 陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！
1、应该降低肌腱转移手术 的门槛； 2、如果不能端端吻合修补， 首选腓骨短肌腱转移术； 如断端间隙过大，可考虑 屈趾长肌腱桥接； 3、避免用人工合成材料； 4、对于缺损大于6.5cm而 局部无足够生命肌腱者， 提倡应用股薄肌或半腱肌 组织移植物。
4
发生机制
1
血运分布
2
解剖学因素
3
跟腱变性
5
发生原因:
保守治疗失败 误诊或漏诊 处理不当
其中以误诊所致的陈旧性病例最多
6
临床表现
急性跟腱断裂
陈旧性跟腱断裂
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖 ①无明显疼痛,足跖屈无力。
屈无力。
②查体：小腿肌肉萎缩；跟
②查体：连续性中断，局部
腱局部可能增粗；爪形趾;
凹陷，跖屈力量明显减弱， 跖屈力量减弱，提踵试验
腓骨短肌法 人工材料法
趾长屈肌法 组织工程法
踇长屈肌法
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
22
直接端端吻合：
12
Copeland试验
13
影像学检查
1、X线
跟腱上段增粗、 前移，即Amer征阳性
14
2、超声
完全断裂：肌腱纤维完全 中断不连续，边缘不规则， 肌腱断端收缩，超声学上 表现肌腱回缩增粗，肌丝 缺如。
部分跟腱撕裂：跟腱纤维 的部分连续性好，部分不 连续，不连续的肌腱纤维 之间及周围可见低回声区 或无回声区。
and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l
8.
28
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
提踵试验（＋）。
阳性（±）。
7
特殊试验
1
Thompson试验
2
Matles试验
3
0’Brien针试验
4
Copeland试验
8
Thompson试验
9
Thompson试验
10
Matles试验
在患者俯卧时进行。 屈膝90度，患侧与 健侧相比，患侧踝 部更处于背伸位.
11
0’Brien针试验
患者俯卧位，用皮 下针插于离跟腱附 着处的近端10cm处， 然后试验者用手法 将患者的足部跖屈 或背伸。
“Z”字成形术
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
30
治疗方案选择
根据Myerson分类选择治疗方案： Ⅰ型，端端修复缝合； Ⅱ型，用V-Y延长缝合法，采或不用肌腱转
3
定义
1、Garden等认为一周以上为陈旧性。 2、还有人认为3周以上为陈旧性。
目前尚无定论！
Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal tendon:the early and late management [J] . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420.
陈旧性跟腱断裂
1
内容
1
定义
2
发生机制
3
临床表现
4
影像学评估
5
诊断
分型
7
治疗
8
康复锻炼
2
定义
1 3周以内 急性跟腱断裂
2
3-4周 亚急性跟腱断裂
3 4-6周或更长 陈旧性跟腱断裂
Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.
根据症状及体征，诊断跟腱断裂 并不难！上述4个试验中有2个或 以上呈阳性，则可明确跟腱断裂 的诊断！
17
分型
Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 < 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 = 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 > 5 cm；
Myerson MS. Achillesct[J]. 1999;48:219-230
1
改良Kessler缝合法
2
Bunnell缝合法
3
三束缝合法等
23
V-Y法（即Abraham法）
24
肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）
25
踇长屈肌法/趾长屈肌法
踇/趾长屈 肌腱很长， 达10-12cm， 所以可用 来桥接巨 大缺损。
26
腓骨长/短肌法
27
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture
18
治疗
手术＆保守
？
19
治疗
对于急性跟腱断裂的处理还有比较大 的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还 是比较倾向于手术治疗。
20
切口选择
1
后正中切口
2
后内侧切口
3
后外侧切口
4
后方S形切口
21
手术治疗
慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如：
直接端端吻合 游离股薄肌法
V-Y法
阔筋膜法
肌瓣翻转 同种异体肌腱法
移术； Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝
合法。
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360
31
推荐处理程序
15
3、MRI
(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2WI信号均匀增高或局部 信号不均匀增高, 腱束重 叠交织但不连续
(2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均 匀增高,内见部分连续的腱 束影
16
诊断
急性跟腱损伤误诊率：达20%！ 陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！
1、应该降低肌腱转移手术 的门槛； 2、如果不能端端吻合修补， 首选腓骨短肌腱转移术； 如断端间隙过大，可考虑 屈趾长肌腱桥接； 3、避免用人工合成材料； 4、对于缺损大于6.5cm而 局部无足够生命肌腱者， 提倡应用股薄肌或半腱肌 组织移植物。
4
发生机制
1
血运分布
2
解剖学因素
3
跟腱变性
5
发生原因:
保守治疗失败 误诊或漏诊 处理不当
其中以误诊所致的陈旧性病例最多
6
临床表现
急性跟腱断裂
陈旧性跟腱断裂
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖 ①无明显疼痛,足跖屈无力。
屈无力。
②查体：小腿肌肉萎缩；跟
②查体：连续性中断，局部
腱局部可能增粗；爪形趾;
凹陷，跖屈力量明显减弱， 跖屈力量减弱，提踵试验
腓骨短肌法 人工材料法
趾长屈肌法 组织工程法
踇长屈肌法
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
22
直接端端吻合：
12
Copeland试验
13
影像学检查
1、X线
跟腱上段增粗、 前移，即Amer征阳性
14
2、超声
完全断裂：肌腱纤维完全 中断不连续，边缘不规则， 肌腱断端收缩，超声学上 表现肌腱回缩增粗，肌丝 缺如。
部分跟腱撕裂：跟腱纤维 的部分连续性好，部分不 连续，不连续的肌腱纤维 之间及周围可见低回声区 或无回声区。
and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l
8.
28
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
提踵试验（＋）。
阳性（±）。
7
特殊试验
1
Thompson试验
2
Matles试验
3
0’Brien针试验
4
Copeland试验
8
Thompson试验
9
Thompson试验
10
Matles试验
在患者俯卧时进行。 屈膝90度，患侧与 健侧相比，患侧踝 部更处于背伸位.
11
0’Brien针试验
患者俯卧位，用皮 下针插于离跟腱附 着处的近端10cm处， 然后试验者用手法 将患者的足部跖屈 或背伸。