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陈旧性跟腱断裂 ppt课件

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《跟腱断裂的康复》课件

《跟腱断裂的康复》课件

跟腱断裂后应该如何处理？
总结词
及时就医并遵循医生建议是首要任务
详细描述
一旦怀疑跟腱断裂，应立即停止活动 ，用冰敷来减轻疼痛和肿胀。随后应 尽快就医，医生会根据具体情况制定 治疗方案，可能包括保守治疗（如石 膏固定）或手术治疗。
跟腱断裂后能否完全康复？
总结词
大部分情况下可以完全康复，但需要时间和正确的康复治疗
物理疗法
如超声波、电刺激等物理 疗法，可促进血液循环、 软化疤痕和缓解疼痛。
按摩
轻柔的按摩可缓解肌肉紧 张和疼痛，但需注意避开 受伤部位。
运动康复
关节活动度训练
逐步恢复受伤关节的活动 度，防止僵硬和粘。
肌肉力量训练
强化周围肌肉力量，减轻 跟腱负担，防止再次受伤 。
平衡与协调训练
提高身体的平衡与协调性 ，增强脚踝稳定性。
通过手术将断裂的跟腱 重新缝合在一起，促进
愈合。
术后护理
手术后需要固定受伤的 脚，避免活动，以免影
响愈合。
康复训练
在医生的指导下进行康 复训练，逐渐恢复关节
活动度和肌肉力量。
定期复查
手术后定期到医院复查 ，了解愈合情况，调整
康复计划。
康复计划
疼痛管理
通过药物、物理治疗等方法减 轻疼痛，提高康复效果。
心理康复
情绪支持
康复教育
给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助 其树立康复信心。
向患者介绍跟腱断裂的康复知识和技 能，提高其自我管理和预防再次受伤 的能力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疼痛 和康复的错误认知，减轻焦虑和抑郁 情绪。
04
跟腱断裂的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食

陈旧性跟腱断裂 ppt课件

陈旧性跟腱断裂 ppt课件

➢腓骨短肌法 ➢人工材料法
➢趾长屈肌法 ➢组织工程法
➢踇长屈肌法
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
l 8.
ppt课件
31
“Z”字成形术
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achill
es Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
ppt课件
16
2、超声
完全断裂：肌腱纤维完全 中断不连续，边缘不规则， 肌腱断端收缩，超声学上 表现肌腱回缩增粗，肌丝 缺如。
部分跟腱撕裂：跟腱纤维 的部分连续性好，部分不 连续，不连续的肌腱纤维 之间及周围可见低回声区 或无回声区。
ppt课件
17
3、MRI
(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2 WI信号均匀增高或局部信 号不均匀增高, 腱束重叠 交织但不连续
ppt课件
24
直接端端吻合：
1
改良Kessler缝合法2Bunne Nhomakorabeal缝合法
3
三束缝合法等
ppt课件
25
V-Y法（即Abraham法）
ppt课件
26
肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）
ppt课件
27
踇长屈肌法/趾长屈肌法
踇/趾长屈 肌腱很长， 达10-12cm， 所以可用 来桥接巨 大缺损。

跟腱断裂的诊断与治疗PPT课件

跟腱断裂的诊断与治疗PPT课件

X线片
了解跟腱有无钙化，止点撕脱骨折等
第16页/共37页
可以考虑保守治疗的
➢ 24小时内，有凹陷，跖屈位凹陷消失，断端不清晰， MRI腱围完整
➢ 7-14天，肿胀，无凹陷，腱围完整 ➢ 大于14天 ➢ 有不利的合并症:糖尿病，足癣，皮肤破损等
第17页/共37页
倾向手术治疗的
➢ 大多数急性期的跟腱断裂（小于10天？14天？） ➢ 对功能要求较高的患者，如运动员，体育爱好者 ➢ 既往有跟腱炎，局部封闭治疗史
第14页/共37页
MRI
跟腱撕裂 MRI评价标准: ➢ (1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱
束分离, 局部T1WI、 T2WI信 号均匀增高或局部信号不均 匀增高, 腱束重叠交织但不 连续 ➢ (2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局 部T1WI、T2WI信号不均匀增 高,内见部分连续的腱束影
第15页/共37页
Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝合法；
第30页/共37页
Lindholm法
第31页/共37页
踇长屈肌
➢ 踇长屈肌腱很长，达 10-12cm，所以可用 来桥接巨大缺损
➢ 转移后仍可维持踝关 节的平衡——一个跖 屈转移为另一个跖屈
➢ 解剖靠近端，手术容 易
➢ 但是踇屈肌力差了
第32页/共37页
第26页/共37页
陈旧性跟腱断裂
发生原因: ➢保守治疗失败 ➢误诊 ➢处理不当
其中以误诊所致的陈旧 性病例最多
第27页/共37页
陈旧性跟腱断 裂 • 倾向于手术治疗
• 修复与重建方法比较多，如：
➢直接端端吻合 ➢V-Y法 ➢肌瓣翻转 ➢腓骨短肌法 ➢趾长屈肌法 ➢踇长屈肌法
➢游离股薄肌法 ➢阔筋膜法 ➢同种异体肌腱法 ➢人工材料法 ➢组织工程法还处在实验室中

跟腱断裂ppt课件

跟腱断裂ppt课件
① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详 细检查；
② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。
7
临床表现
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，
Thopmson征阳性。 ③MRI
T2
T1
8
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
爱惜邦 5# MB66G 张力大, 骨科针更锋利 抗菌薇乔 3/0 VCP311H 抗菌，减少异物存留 抗菌薇乔 0# VCP752D 抗菌，张力大,可吸收，针锋利
肌肉/筋膜(上肢, 小腿) 抗菌薇乔 2/0
皮下组织(上肢)
抗菌薇乔 2/0
皮下组织(下肢)
抗菌薇乔 2/0
皮肤
抗菌薇乔 4/0
皮肤
Prolene 3/0
利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植
36
weeks 1
2
3
4
5
支具
25-30踝跖屈
负重 扶拐下地活动，不能负重
6
7
8
9
10 11
12
去除支具
逐渐
部分负重
全足 负重
全足负重
运动
康复
10-14天拆 线
戴支具的单车运动
单足提踵运动 力量练习
物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等
37
激素与跟腱断裂
38
踝在过伸位突然用力，断裂多发生在
跟腱止点上方2～6cm
5
发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱

2024年跟腱断裂诊断与治疗PPT

2024年跟腱断裂诊断与治疗PPT
跟腱断裂的症状包括疼痛、肿胀、无法站立和行走等。 跟腱断裂的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体治疗方案需根据患者的具体情况和医 生建议进行选择。
发病原因
运动损伤：剧烈运动、过度负荷、 不当运动姿势等 外伤：直接撞击、切割、刺伤等
疾病：风湿性关节炎、痛风等
长期疲劳：过度劳累、睡眠不足等 营养不良：缺乏维生素、矿物质等 遗传因素：家族遗传、基因突变等
跟腱断裂诊断与治 疗
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汇报人：
目录
添加目录项标题 诊断方法 预防措施
跟腱断裂概述 治疗方法 注意事项
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
跟腱断裂概述
跟腱断裂定义
跟腱断裂是指跟腱在运动过程中受到外力作用，导致跟腱部分或完全断裂的现象。
跟腱是连接小腿肌肉和足跟的肌腱，是人体中最强壮的肌腱之一。
影像学检查
X光片：可以显示 跟腱断裂的部位和 程度
超声波检查：可以 更清晰地显示跟腱 断裂的情况
磁共振成像 （MRI）：可以更 准确地显示跟腱断 裂的部位和程度
计算机断层扫描 （CT）：可以更 清晰地显示跟腱断 裂的情况
诊断标准
疼痛：跟腱断裂后，患者会出现剧烈疼痛，尤其是在踝关节处 肿胀：跟腱断裂后，踝关节周围会出现肿胀，有时还会出现瘀血 功能障碍：跟腱断裂后，患者会出现踝关节功能障碍，如无法站立、行走等 影像学检查：通过X光片、CT、MRI等影像学检查，可以明确诊断跟腱断裂。
合理饮食，保持健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 适量运动：每天进行适量的运动，如散步、跑步等 保持良好的生活习惯：早睡早起，避免熬夜 保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
06

跟腱断裂教学查房(课堂PPT)

跟腱断裂教学查房(课堂PPT)
21
康复锻炼
1、石膏期阶段：动脚趾为主+大腿抬起，蹬足运动。 2、石膏拆除后：滚瓶子+高跟站立+高跟行走
3、背伸角度练习和脚踝灵活性练习：踝泵+提踵
22
展望
生物材料和生物技术的发展为跟腱损伤的治 疗提供了希望。例如骨形成蛋白家族中三 种蛋白-生长和分化因子在置入大鼠肌肉后 可以诱导腱样或韧带样组织。Rickert等利 用GDF-5覆盖的可吸收聚肌动蛋白缝线缝 合大鼠跟腱，为促进跟腱愈合提供了一种 新的方法。软骨源形态发生蛋白-2是 转移生长因子-β超家族成员，可诱导骨和软 骨形成，并在一定条件下诱导腱样组织的 形成，增强其修复。有关这些细胞因子的 应用研究已展现了诱人的前景。
3.注意石膏固定后肢体的肢端血循环，凡肢端皮肤发青，发 紫，发冷，肿胀，麻木及主诉疼痛，都说明有血液循环障 碍，应向医生报告，及时处置。
4.注意石膏固定肢体的保暖，防止冻伤,保持石膏的清洁。
20
石膏压疮的预防
表现 ： 为局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤、石膏内有腐臭气味 ，肢体临近的淋巴结压痛。多因石膏绷带包扎压力不均匀，使石膏凹 凸不平或关节塑形不好所致，也可因石膏尚未凝固定型时就将石膏放 在硬物上，造成石膏变形。以上原因使石膏内壁对肢体某固定部位造 成压迫而形成压迫性溃疡，一般患者表现为局部持续性疼痛不适，溃 疡形成或组织坏死后，石膏局部有臭味及分泌物，应及时开窗检查进 行处理。
预防：在石膏固定时骨隆突部位应放置衬垫。包石膏时用手掌托扶肢体 使内面平整，石膏在硬化以前将患肢抬高肢体下垫软枕，大型石膏要 用灯泡烘烤。要睡硬板床不要睡钢丝床，以免石膏折断。观察患者疼 痛性质及渗出情况。若有某 一部位有持续性局部性剧痛时，说明此处 有压迫症状，应在该处石膏管型上开窗去除压迫，防止压疮。

跟腱断裂护理查房ppt课件

跟腱断裂护理查房ppt课件
跟腱断裂护理查房 ppt课件
汇报人：xxx
20xx- 术前护理准备 • 术后护理要点 • 康复期护理指导 • 心理护理与健康教育
01
跟腱断裂概述
定义与发病机制
定义
跟腱断裂是一种严重的运动损伤，指跟腱zu织的连续性中断，通常发生在踝关 节背屈位时，如起跳或落地时。
7. Management of sealed rescue vehicles: Before sealing, the head nurse (or nurse in charge) and another nurse shall count the drugs and equipment according to the registration book of drug and equipment equipment, verify their accuracy, and seal them with a seal. Two people shall sign and fill in the sealing time. Nurses check the condition of the seals once per shift and complete the handover. The responsible nurses check once a week, and the head nurse and responsible nurses open the seals and inspect the drugs and equipment in the ambulance once a month, with records kept.
发病机制
跟腱断裂主要由间接外力引起，如突然加速、变向或踩空等动作导致跟腱承受 过度张力而断裂。此外，长期慢性跟腱炎、跟腱变性等疾病也可能导致跟腱断 裂。

跟腱断裂参考PPT

跟腱断裂参考PPT

•
新鲜的开放性跟腱断裂，应及早作手术把跟腱缝接上。闭合
性跟腱断裂如果考虑是完全性的，也应该及时缝接上，否则肌腱
上端会因腓肠肌的收缩往上缩，而与下端分离更远，造成缝合困
难。缝合后，要用长腿石膏托把膝关节放在屈曲位，踝关节放在
跖屈位固定。3周以后，换成功能位石膏再固定3周。术后6周开
始练习步行。陈旧性的跟腱断裂则应采取特殊方法修补。
跟腱断裂
王惠
1
跟腱断裂
• 跟腱断裂
• 英文名称：
• rupture of Achilles tendon
• 定义：
• 以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈无力，不 能踮脚站立，跛行等为主要表现的疾病。
2
常见原因及处理
• 跟腱突然受到强烈打击后，有可能断裂。这种情 况在15岁以下的儿童中很少见。跟腱是小腿肚子 的腓肠肌和比目鱼肌的延续，踝部后面的粗腱具 有使足关节伸展的作用。跟腱断裂时，在局部下 压时有凹陷，肌肉紧张度丧失。跟腱断裂后，不 要急于送孩子去医院。不要让孩子走动、站立， 立即固定受伤部位。这虽推迟了去医院的时间， 但症状不会因此而加重。可以局部降温，在去医 院前，用冷湿布或冰局部降温。
3
4
分类
• 一类是自发性断裂，常见于运动员和演员；一类是外伤，通常伴有皮肤的损伤或 骨折。
•
运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。超过
耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或
用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。这时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。
17
（3）拆除石膏后，鼓励病人积极进行踝关 节主 动屈 伸的功能锻炼，如蹬车运动法， 上下台阶法，负重弹跳法和划船运动法。

跟腱断裂的康复PPT课件

跟腱断裂的康复PPT课件
跟腱断裂的康复训练过程

跟腱的解剖
跟腱是由小腿三头肌，即 腓肠肌和比目鱼肌组成。 此肌有三个头，两个头构 成此肌的前部及腓肠肌， 比目鱼肌在深层，所有三 个头向下组成一个总的弓 腱，止于跟骨节间。 跟腱 断裂是一种常见的运动损 伤，如果处理不当，会发 生跟腱的延长愈合，严重 者会导致不能提脚后跟， 甚至跛行。
右图所示下排从左至 右分别为内外翻、足 环转和踝泵的动作幅 度。
提踵
提踵为足尖负重，足 跟高抬，用以训练小 腿后群肌力量。这个 动作也是提起后要坚 持6秒，但是不要提的 过高，以不超过5厘米 为宜。
提踵分为坐姿提踵、 和站姿提踵。站姿提 踵又分为双腿站姿提 踵和单腿站姿提踵。
弹力绳练习
人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的 肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不 动。
跟腱断裂的治疗
伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复 原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重 的某些体操或武打动作也能完成。
非手术治疗： 在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，
走路跛脚的原因常常是跟腱延展不足，踝关节活动度不够。 通过足内肌训练、踝关节活动度训练、平衡性训练、本体 感觉训练、肌力训练、肌耐力训练，可以使其逐步改善， 尽快恢复正常走路的功能。其中足内肌的训练往往不被大 家注意，另外也很少有人介绍锻炼的方法，下面我把自己 的体验发到网上与大家分享，并请陈医生加以指正。
单腿站姿提踵
这个动作的最大要求 就是安全，以本体感 觉为准。由最初的扶 固定物体提踵到慢慢 独立开提踵。
这个时期达不到伤腿 的单腿站姿提踵是正 常的，这个动作是通 过慢慢的锻炼水到渠 成的，不要刻意追求 达到它，欲速则不达。

跟腱断裂护理查房PPT课件

跟腱断裂护理查房PPT课件
跟腱断裂护理查房
西安市中心医院
高蕊
-
1
日期：5月28日 主持人：山卉 主查人：高蕊
参加人员： 高蕊 黄娜 雷宝静
张琳 慕小妮 黎嫱 李阳红 丁西萍
王梦桐
-
2
查房题目
跟腱断裂的相关知识及护理查房
-
3
查房目的
通过护理查房使我科 年轻护士增加相关专 科知识能更好的提高 对病人的服务质量。
为临床带教提供教学素 材。
-
15
日期2015年5月18日17:30
P4 有有静脉炎的发生危险（与静脉留
置针有关）
目标：患者住院期间无静脉炎发生
I4 （1）每次静脉输液前评估静脉穿刺
点及静脉情况，确认导管通畅，输液后
立即肝素盐水封管，指导患者抬高患肢。
（2）无菌透明敷料覆盖留置针前端，
并及时查看日期，如有卷边立即更换贴
膜。
（3）告知患者穿刺部位皮肤清洁、
-
6
2病因：临床上最常见的跟腱自发断
裂一般发生在单侧肢体，这种断裂 可以在跟腱-跟骨连接部，也可以在
跟腱肌腹连接处或是跟腱本身。 70%以上的自发性断裂在运动时发 生，患者多在进行羽毛球、篮球、 足球、网球类运动或跑步等田径运
动。
-
7
3临床表现：（1）一般表现： a 疼痛：跟腱部疼痛有棒激感 b 局部肿胀，或出现皮下瘀斑 c 肢体功能障碍：足跖屈无力、 跛行 （2）特有体征 : a 跟腱连续性中断，局部有凹陷. b 跖屈力量明显减弱，提踵实验阳性
（2）协助患者床上饮食、大小便等， 满足日常生活所需。
（3）指导患者使用呼叫器，将常用物 品放在患者易取得地方，并鼓励患者完 成病情允许的自理活动或部分自理活动。

手术讲解模板：陈旧性跟腱断裂修补术

手术讲解模板：陈旧性跟腱断裂修补术

手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
概述：
手术资料：陈性跟腱断裂修补术
概述：
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
概述：
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
适应证： 1.陈旧性跟腱断裂，行走时足跟缺乏推进 力。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
适应证： 2.新鲜跟腱断裂手术后发生再断裂者。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
陈旧性跟腱断 裂修补术
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
陈旧性跟腱断裂修补 术
科室：骨科 部位：跟腱 麻醉：局部麻醉
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
概述：
陈旧性跟腱断裂修复术用于跟腱断裂。陈 旧性跟腱断裂，由于跟腱断裂时间较久， 断端的间隙为瘢痕组织所充填，跟腱延长， 行走时足跟缺乏推进力。因而应积极行手 术修补，以恢复跟腱功能（图 3.21.1.1.2-1～3.21.1.1.2-3）。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
手术步骤：
（2）用可吸收线固定横穿远侧断端，再从远端跟腱的前方中部穿至跟腱 的后方。屈膝至90°，踝中度跖屈，收紧腱膜条，再次横行穿过近侧断端， 回向远端与腱膜条自身缝合（图3.21.1.1.2-5）。 （3）缝合腓肠肌腱上遗下的缺损，缝合腱周组织与皮肤。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
术后处理：
一般用长腿石膏管形固定，将膝关节制动 于90°～120°，踝中度跖屈位，2周后拆 线时可更换成屈膝角度较小的管形石膏。 其他处理与新鲜断裂修复术相同，但其下 肢制动期应适当延长。
手术资料：陈旧性跟腱断裂修补术
术后护理：
术后患肢均屈膝、屈位长腿石膏固定 3 周 ,再换膝下短腿石膏固定 ,3周后去除 石膏 ,并拔除抽出式减张钢丝 ,可逐步部 分负重。

跟腱断裂PPT幻灯片课件

跟腱断裂PPT幻灯片课件
2 跟腱短缩≥6cm 3 Lindholm法、Bosworth法、White Krynick法、Rugg和
Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用 腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法
15
Lindholm法
16
Bosworth法
17
手术并发症预防
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤 皱褶出现后
②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管
网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响
愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿 程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维 组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度 降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线 的把持力强。
6
诊断
（一）临床表现 开放性跟腱断裂易于诊断 闭合性跟腱断裂有典型的外伤史，局部有
结刺激。
18
药物治疗
1．内服药 早期治宜活血祛瘀、消肿止痛， 选用续骨活血汤、七厘散、舒筋丸等，后 期可选用六味地黄丸、伸筋胶囊等以补肾 滋肝舒筋。
2．外用药 后期可配合运用中药外擦、熏洗， 如海桐皮汤、苏木合剂外洗。
19
术后康复
week s
1
2
3
4
5

跟腱损伤ppt课件

跟腱损伤ppt课件
▪ 口服喹诺酮类抗生素抑制跟腱内PGE2 生成影响细胞活动的调节
6
跟腱损伤
Haglund病
▪ 跟骨过度增生引起跟腱炎合并出现跟腱 下滑囊炎。
7
病理生理
跟腱损伤
▪ 跟腱基质：高分子化合物 ▪ 疼痛原因：黏多糖分泌增加 ▪ 早期出现跟腱脂肪沉着→腱动脉的粥样 硬化→进一步出现脂肪变及血管硬化形成 局部缺血→钙化性跟腱炎 ▪ 特殊因素：跟骨后上突过度增生，与跟 腱形成撞击，造成跟腱局部慢性损伤。
17
治疗
跟腱损伤
▪ 慢性期：理疗。按摩等可改善血液循环 及淋巴循环。 最主要是进行肌肉力量训练：小腿三头肌 肌肉力量训练（慢速全脚掌着地跑步） ▪ 对于慢性患者经过上述治疗不能治愈， 则选择手术治疗。
18
治疗
跟腱损伤
▪ 手术治疗主要是切除粘连的腱围组织， 切除结节，纵行切开病变区跟腱。 ▪ 若切除的病变腱组织多，则取腓肠肌腱 瓣翻转加固缝合， ▪ Haglund病需要同时切除跟骨后上突出 部分。 ▪ 手术治疗满意率75%以上。
38
跟腱损伤
手术方法
▪ 俯卧位，取跟腱内侧切口，长约10—15厘米 ，锐性切开皮肤、皮下及腱鞘。
▪ 将皮瓣及腱鞘一起翻转至外侧。
▪ 对于新鲜断裂，给予直接缝合。
▪ 跟腱从其止点斯脱者，用Bunnell钢丝缝合法 ，固定跟腱于跟骨。
▪ 对于撕裂型，跟腱如马尾状，应顺行整理断 裂跟腱，用丝线型Bunnell缝合，必要时可游离 跖肌腱加强修复。
27
跟腱损伤
临床表现
新鲜损伤表现为跟部疼痛。患足不能以 足趾站立。体检：局部肿胀、触痛，并能 触摸到跟腱连续性中断及凹陷，跖屈力弱。
（不是跖屈力消失，误诊主要原因）
除小腿三角肌外，胫后肌、腓骨肌、趾 屈肌有协同作用。断裂后任可做30°跖屈 活动。
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直接端端吻合：
1
改良Kessler缝合法
2
ห้องสมุดไป่ตู้
Bunnell缝合法
3
三束缝合法等
V-Y法（即Abraham法）
肌瓣翻转法（Bosworth法+Lindholm法）
踇长屈肌法/趾长屈肌法
踇/趾长屈 肌腱很长， 达10-12cm， 所以可用 来桥接巨 大缺损。
腓骨长/短肌法
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
Khiami F, Di Schino M.Treatment of chronic Achilles tendon rupture by shortening suture and free sural triceps aponeurosis graft.Orthop Traumatol Surg Res. 2013 Sep;99(5):585-91. l 8.
1、应该降低肌腱转移手术 的门槛； 2、如果不能端端吻合修补， 首选腓骨短肌腱转移术； 如断端间隙过大，可考虑 屈趾长肌腱桥接； 3、避免用人工合成材料； 4、对于缺损大于6.5cm而 局部无足够生命肌腱者， 提倡应用股薄肌或半腱肌 组织移植物。
康复锻炼
治疗
手术＆保守
？
治疗
对于急性跟腱断裂的处理还有比较大 的争议，但是对于慢性跟腱断裂，还 是比较倾向于手术治疗。
切口选择
1
后正中切口
2
后内侧切口
3
后外侧切口
4
后方S形切口
手术治疗
慢性跟腱断裂的修复与重建方法比较多，如：
➢直接端端吻合 ➢游离股薄肌法
➢V-Y法
➢阔筋膜法
➢肌瓣翻转
➢同种异体肌腱法
根据症状及体征，诊断跟腱断裂 并不难！上述4个试验中有2个或 以上呈阳性，则可明确跟腱断裂 的诊断！
分型
Myerson分型： Ⅰ型，缺损长度 < 2 cm； Ⅱ型，缺损长度 = 2～5 cm； Ⅲ型，缺损长度 > 5 cm；
Myerson MS. Achilles tendon ruptures. Instr Course Lect[J]. 1999;48:219-230
Copeland试验
影像学检查
1、X线
跟腱上段增粗、 前移，即Amer征阳性
2、超声
完全断裂：肌腱纤维完全 中断不连续，边缘不规则， 肌腱断端收缩，超声学上 表现肌腱回缩增粗，肌丝 缺如。
部分跟腱撕裂：跟腱纤维 的部分连续性好，部分不 连续，不连续的肌腱纤维 之间及周围可见低回声区 或无回声区。
发生机制
1
血运分布
2
解剖学因素
3
跟腱变性
发生原因:
➢保守治疗失败 ➢误诊或漏诊 ➢处理不当
其中以误诊所致的陈旧性病例最多
临床表现
急性跟腱断裂
陈旧性跟腱断裂
①跟腱部肿胀、疼痛，足跖 ①无明显疼痛,足跖屈无力。
屈无力。
②查体：小腿肌肉萎缩；跟
②查体：连续性中断，局部
腱局部可能增粗；爪形趾;
凹陷，跖屈力量明显减弱， 跖屈力量减弱，提踵试验
定义
1、Garden等认为一周以上为陈旧性。 2、还有人认为3周以上为陈旧性。
目前尚无定论！
Garden DC, Nobel J . Rupture of the calcaneal tendon:the early and late management [J] . J Bone Joint Surg (Br),1987,69(3):416-420.
➢腓骨短肌法 ➢人工材料法
➢趾长屈肌法 ➢组织工程法
➢踇长屈肌法
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
移术； Ⅲ型，用单纯肌腱桥接法或加用V-Y延长缝
合法。
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360
推荐处理程序
提踵试验（＋）。
阳性（±）。
特殊试验
1
Thompson试验
2
Matles试验
3
0’Brien针试验
4
Copeland试验
Thompson试验
Thompson试验
Matles试验
在患者俯卧时进行。 屈膝90度，患侧与 健侧相比，患侧踝 部更处于背伸位.
0’Brien针试验
患者俯卧位，用皮 下针插于离跟腱附 着处的近端10cm处， 然后试验者用手法 将患者的足部跖屈 或背伸。
“Z”字成形术
Maffulli N, Ajis A.Management of Chronic Ruptures of the Achill es Tendon[J],J Bone Joint Surg(Am),2008;90(6):1348-1360.
治疗方案选择
根据Myerson分类选择治疗方案： Ⅰ型，端端修复缝合； Ⅱ型，用V-Y延长缝合法，采或不用肌腱转
陈旧性跟腱断裂
内容
1
定义
2
发生机制
3
临床表现
4
影像学评估
5
诊断
分型
7
治疗
8
康复锻炼
定义
1 3周以内 急性跟腱断裂
2
3-4周 亚急性跟腱断裂
3 4-6周或更长 陈旧性跟腱断裂
Maffulli N, Ajis A. Management of chronic ruptures of the achilles tendon[J].J Bone Joint Surg(Am),2008,90:1348-1360.
3、MRI
(1)完全撕裂:跟腱增粗, 腱束分离, 局部T1WI、 T2 WI信号均匀增高或局部信 号不均匀增高, 腱束重叠 交织但不连续
(2)部分撕裂: 跟腱增粗, 局部T1WI、T2WI信号不均 匀增高,内见部分连续的腱 束影
诊断
急性跟腱损伤误诊率：达20%！
陈旧性跟腱损伤误诊率：达20%-30%！