常见肺结节影像PPT课件

结节病的影像学诊断 ppt课件
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。

约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变，并发细 支气管扩张及肺气肿等。
80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵，少数发生胸 膜肥厚或胸腔积液。
约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结 肿大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食 欲不振等表现。
胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。
血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加 (正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.
结节病的影像学诊断
结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系 统非干酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或 进展为纤维化.
几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺 部.95~100%患者有肺部改变,20~25%患者 发生肺功能障碍.
呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.
胸部结节病的病理特征
最重要的特征 肺内出现多发性非干酪性肉芽肿,以上皮样 细胞、郎罕氏巨细胞为主并有淋巴细胞浸 润的肉芽肿，无干酪样坏死，结节部位有 网织纤维。 第二个重要特征 结节主要沿着肺门旁及小叶核心内的支气 管血管周围间质间隙内的淋巴管分布，其 次是位于小叶间隔和胸膜下间质内。
肺内病变的ＣＴ表现
（一）肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶， 直径２mm至１cm，以上中肺野及后肺部较多， 早期位于肺周围部较多，病变增加则双侧弥漫分 布．
在ＨＲＣＴ上结节分布：（１）位于肺门旁 血管和支气管附近．（２）在小叶核心内．（３） 在小叶间隔内，使其呈结节状增厚．（４）在斜 裂附近，使小叶间隔面呈结节状．（５）在胸膜 下区．
3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有 肺气肿、肺大泡和纤维性肿块,但如有肺门 或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断.
4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺 门淋巴结.

鉴别诊断--结节的密度
--脂肪密度
结节内见脂肪密度提示良性结节， 50%错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度。
鉴别诊断--空泡征和支气管空气征
空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见 于高分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断 具备重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。 此征要与肺结核球的裂隙空洞鉴别，后者CT增强 扫描，裂隙周围为干酪性物质不强化，空泡征和 支气管空气征周围为肿瘤组织见强化。
1.结节的大小、形态和密度 2.空泡征和支气管空气征 3.空洞
4.结节的倍增时间
5.增强扫描的表现
鉴别诊断--结节的大小、形态
大小： 恶性多大于3cm的肿块，小于1cm的结节85%为良 性，小于2cm的结节约60%为良性。 形态： 恶性多呈深分叶，边缘模糊的、不规则或毛刺； 良性多为浅分叶，边缘光滑锐利（如平滑肌瘤、 乳头状瘤和结核球等）
影像学诊断--肺隔离症
肺隔离症是一种先天性肺发育异常，发育 异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连， 其血液供应来自体循环的异常血管（胸降主动 脉或腹主动脉），好发于下肺叶后基底段。
影像学诊断--肺动静脉瘘
肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形，是肺动脉和 肺静脉直接相通引起血流短路，多为先天性，也 可由胸部创伤引起。结节的内侧肺可见粗大的供 血动脉和引流静脉，供血的肺动脉与肺门相连， CT增强扫描示结节与供血的肺动脉同步显著均匀 强化。
影像学诊断--肺炎性假瘤
是由炎性细胞组成的肉芽肿，好发于胸膜下， CT扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚， 密度均匀。增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假 瘤亦可坏死形成空洞，空洞内壁光滑。少数炎性 假瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别。
影像学诊断--肺错构瘤
包含肺的所有成分， 但构成成分的数量、排列 和分化程序异常而形成肿 瘤样畸形。多为圆形或类 圆形结节，位于肺的外围 区，边缘清楚，薄层CT扫 描可见脂肪密度。 “爆米花”样钙化是错构 瘤的特征性表现。 肺错构瘤行增强CT扫 描时，强化不明显。

周围型肺癌最常见的征象，发生率约为70－90％。为什么
分叉？高低不平
• 形成基础 肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同； 肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等；
肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷；
lobulation
小叶结构
男，63岁，真菌性肉芽肿
小病灶分叶 太深常常提 示不是肿瘤 病变
•
周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带，衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。
肺癌有部分是光滑的为什么
硬化性血管瘤特点、分类
良性平滑肌瘤
模糊征、
尖角征： 炎性结节
综合考虑
32
模糊征
Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman. A–F, Yearly axial CT follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections) show slow increase in size and density of an initially subtle ground-glass opacity in the left lower lobe

肺癌：毛糙征
边 缘
收 缩
周围气肿征
• 晕征——结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为出 血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或AIS成
分。
• 充血征――结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无 力的略弯曲线条影，可有分支。 • 尖角征、桃尖征――通常数量较少，表现为较粗大而 长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状，边
• 边缘模糊 ―― 指结节轮廓模糊欠清，与肺实质之

谢谢
肺结节ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ演讲人
肺结节是影像学检查的一种描述，比如在胸片或者是肺部 CT检查时，会发现肺部出现边界比较清楚，而且密度增 高，直径小于3cm的阴影，在临床上被称为肺结节，如果 小于1cm叫肺的微小结节，大于3cm的高密度影又被称为 肺的占位性病变。 肺结节又分为良性和恶性结节，发病 原因有很多，良性结节多见于肺部感染后留下的结构改变， 比如受到细菌、真菌、结核等感染。恶性结节多见于和遗 传因素、不良生活习惯以及其他肿瘤转移等原因有关，所 以需要完善相关检查，明确结节的性质，避免错过最佳治 疗时机。

＊高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一 步检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（PET或穿刺活检）或手术切除。
＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进 行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨 玻璃结节建议活检或切除。
＊其它的结节进行CT随访。
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12
CT随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一 次CT复查即可。大于5mm者，在3，6， 12，24个月CT随访，两年不变可视为良 性。
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐
球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。
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8
实性结节
实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮 盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节 的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还 有炎性假瘤、肺部淋巴结等。 直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多 数为良性，恶性不到1%。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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3
磨玻璃密度结节
伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征， 或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中 间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这 样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明 显。 主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位 腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌 和浸润性腺癌等等。
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9
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10
肺结节良恶性鉴别
＊钙化——散发性/中心性/爆米花
＊大小——>3cm?

5
01肺内淋巴结
CT 图像CT 图像显示一个三角形实性胸膜下结节（箭头）， 且呈线状延伸至胸膜表面，为典型的肺内淋巴结表现。显示一个 三角形实性胸膜下结节（箭头）， 且呈线状延伸至胸膜表面，为典型的肺内淋巴结表现。
2010年-至今
可持续发展阶段
1998年-2010年
二次创业阶段
1992年-1997年
常见肺结节影像
1
错构瘤
层厚 1 mm 的 CT 横断 面图像 （a）为肺窗，（b）为 软组织窗 显示边缘平滑、内含脂 肪和钙化的实性结节 （箭头） 符合错构瘤表现。不建 议进一步 CT 随访。
2
肉芽肿
CT 图像显示边界清楚的中心钙化（a） 或层状钙化（b）结节，均为典型的肉 芽肿表现。 不建议进一步 CT 随访。
创业阶段
6
毛刺状结节
左肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像， 显示一个可疑的实性 毛刺状结节（箭头）。 手术证实为浸润性腺 癌。
7
相隔 10 个月的囊肿表现
相隔 10 个月后进行 的层厚 1 mm CT 横 断面图像， 显示右肺下叶囊肿 壁渐进增厚的高度 可疑模式（箭头）。 手术证实为浸润性 腺癌。
3
可疑部分实性结 节
（a）层厚 5 mm 的 CT 横断面图像， 左肺下叶有纯磨玻璃样结节（箭头）。 （b）同一水平层厚 1 mm 的 CT 横断 面图像，
显示病变为一伴有囊性成分（箭头）的 可疑部分实性结节。
4
可疑部分实性结节
（a）层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显 示邻近肺小裂的结节状阴影（箭头）。 （b）冠状位重建 CT 图像，显示阴影为 良性线状瘢痕或淋巴组织（箭头）。
相隔 10～15 个月的结节渐 进表现

2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
81
AAH--BAC--Aca
2024/10/15
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典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
26
HRCT
结核球
2024/10/15

MRI检查
CT扫描具有更高的分辨率，能 够发现较小的结节，并有助于 判断结节的性质。
MRI检查在某些情况下可以作 为补充诊断工具，尤其对于某 些特殊类型的肺结节。
PET-CT扫描
PET-CT扫描可以提供结节的功 能代谢信息，有助于鉴别良恶 性结节。
病理学诊断
痰液细胞学检查
通过痰液细胞学检查可以发现肺癌细胞，但阳性 率较低。
对于复杂或难以诊断的肺结节，可以邀请 胸外科、呼吸科、肿瘤科等多学科专家进 行会诊，共同讨论诊断方案。
动态观察与复查
患者教育
对于无法确诊的肺结节，可以进行动态观 察和定期复查，观察结节的变化情况，以 便及时作出处理。
向患者及家属解释肺结节的诊断流程、治 疗方案及预后情况，让他们充分了解病情 并积极配合治疗。
其他治疗方式
化疗
对于肺癌等恶性肿瘤，医生可能 会建议进行化疗，以杀死癌细胞 并控制肿瘤生长。
放疗
对于某些类型的肺结节，如不能 通过手术切除的肺癌，医生可能 会建议进行放疗，以缩小结节并 控制病情。
04
肺结节的预防与康复
预防措施
戒烟
戒烟是预防肺结节最重要的措 施，烟草烟雾中的有害物质会 对肺部造成损害，增加肺结节
消除肺结节。
新型化疗药物
针对肺癌细胞的生长和分裂过程 ，开发出新型化疗药物，以更有 效地杀死癌细胞，减少对正常细
胞的毒副作用。
诊疗技术改进
01
02
03
影像诊断技术
利用先进的影像诊断技术 ，如CT、MRI等，提高肺 结节的检出率和诊断准确 性。
病理诊断技术
通过改进病理诊断技术， 如组织活检、细胞学检查 等，更准确地确定肺结节 的性质和分期。

03.CT表现-胸内淋巴结肿大
典型表现：双肺门对称性淋巴结肿大和/或纵膈淋巴结肿大。 常见部位：中纵隔>前纵隔>后纵隔 常见分布：主动脉弓旁、隆突下及气管旁。 CT增强：中等以上强化，边界清楚，未见融合。 钙化：无定形、点状、爆米花样、蛋壳样 双侧肺门淋巴结肿大还可见于感染（结核、真菌）、恶性肿瘤（淋 巴瘤），但无临床症状者常见于结节病。
不典型：实变、支气管血管束增粗、线状致密影（与胸膜垂直的细线）、空气潴留 （肉芽肿阻塞小气道）。
肺内肉芽肿 男，53岁，咳嗽、咳痰1月余
12.1
12.9
12.28
女，38岁，反复咳嗽后气促2月余
女，38岁，气喘10天余
双肺纤维化 双肺门周围斑片影
03.CT表现
胸膜病变
少见，发生率为 2%~4% ，主要表现为胸腔积液、气胸、胸膜 增厚、胸膜结节、钙化，常与肺内多发结节同时存在。
肺癌肺内转移
食管癌纵隔淋巴结转移
04.鉴别诊断-间质性肺炎
自肺尖向肺底， 自内带向外带逐 渐加重； 磨玻璃样、网格 阴影、蜂窝肺；
05.
小结
双肺门淋巴结对称性肿大，伴纵隔淋巴结肿大 沿支气管血管束分布肉芽肿结节 肺泡内浸润性病变，支气管气像
全身其它部位非干酪性肉芽肿炎症
Thank you
肺结节病的CT表现
目录
01. 概述 02. 分期 03. CT表现 04. 鉴别诊断 05. 小结
01.概述
• 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的非干酪样坏死的肉 芽肿性疾病，可累及全身所有器官。 • 以肺和胸内淋巴结受累最为常见，约占90%。 • 年龄：任何年龄均可发病，40岁以下多见，高峰为20-29岁。 • 性别：男、女比例约为5：7。 • 临床表现：咳嗽、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性 红斑等（50%患者无明显临床症状）。

• HRCT扫描：技术参数：层厚≤2mm，用高分辨力算法重建 图像，其他参数同薄层扫描。优点是明显提高了空间分辨 力，有助于细节分辨，尤其显示结节一肺界面、支气管气 相等最佳：缺点是噪声大、放射剂量大。
• 螺旋扫描：本身是一种基本技术，但有其特殊之处，其最 大优势在于容积成像，能够完整地评价整个肺结节；并可 作回顾性重建及重叠重建。
支气管横穿病灶
支气管受病灶牵拉移向病灶
肺腺癌的病理分型
• 2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸 科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS ）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关 于肺腺癌的国际多学科分类新标准（J Thorac Oncol. 2011，6: 244–285）。
• 动态增强扫描：肺结节的血供特点与其病理有直接的关系， 尤其在良恶性结节之间有明显的差异。利用造影增强，在 不同时间点上显示肺结节血供情况称为动态增强，可分为 单层动态增强和多层动态增强。
• 时间一密度曲线(time-density curve．TDC)： 能够更准确地反映结节血供特点(强化特征)：快速团注
肺结节的CT影像与病理
胸组 薛峰
肺结节定义
• 肺结节(Pulmonary nodule)通常是指直径 小于4mm的肺内类圆形病灶，小于3cm则称 为小结节，小于1cm可称为微结节(表1)。
• 薄层扫描：技术参数：层厚≤5mm，FOV同常规，mA数不变 或加大，用标准算法重建图像，一方面提高了分辨力(高 组织对比度下的空间分辨力)，另一方面减少了部分容积 效应，增加了密度对比，明显提高钙化等的检出。
• (1)圆形肿块征：表现为病灶趋圆形 (类圆形)，体现了其生长方式为细胞 的堆积，以与三角形、长条形及片状 病灶区分。
• (2)分叶征(lobulation)： • 是指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭

• 螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化
• 直径小于1CM结节增强意义不大
低风险人群随访
• 小于等于4mm：恶变的可能性非常小 • 4-6mm：12个月随访，如果稳定就不需要
继续评估 • 6-8mm：6到12个月随访，如果稳定，18
到24个月后继续随访 • 大于8mm：在3、9、24个月随访或用增强
谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 分布 1、随机分布 2、淋巴结周围分布 3、小叶中央型分布
5.1 随机分布结节
随机分布结节
常见疾病： • 粟粒性肺结核 • 血行播散性转移瘤
5.2 淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： • 结节病 • 煤工尘肺 • 癌性淋巴管炎
5.3 小叶中心分布结节
小叶中心分布结节
• 局灶磨砂玻璃影-混杂磨砂玻璃影-实性结 节周围见“晕征”-完全实质性结节
--磨玻璃影
• 用薄层（1－2mm）HRCT的图像上，并用宽的窗位 观察
• 肺野内局部淡薄密度增高影，血管影及支气管壁 可见
• 弥漫多发灶性分布与肺胞腔的部分填充、肺间质 成份的增厚部分累及肺泡的充气状态、肺毛细血 管床血流量增加等因素有关
敏感性分别为90.6%、60.5%、51.9%、 46.6%及44.1%。
最能提示为小叶中心结节的征象
• 树芽征 • 结节大小均匀 • 结节较小（≤3 mm） • 小叶中心结节
敏感性分别为93.0%、55.6%、54.9%及 38.2%。
• 大小 • 形态ຫໍສະໝຸດ • 分布征象——————————病变
-空泡征
• 为肿瘤内小的低密度影，多为2～3 mm大小， 1个或多个

在大多数患者中，WG表现为鼻窦充血，而且不能被抗生素和解除充血的药物缓解。本病 亦可表现为鼻中隔结痂、出血和溃疡形成，有时形成鼻畸形，即所谓的鞍鼻。
声门以下的气道炎症可造成气管狭窄，从而导致声音嘶哑及呼吸困难。肺内炎性肉芽肿 病变可导致呼吸急促、咳嗽、胸痛等肺炎表现。
肾脏受累在疾病初期只见于小部分患者，但随着病情的进展发生率升高。炎症组织在眼 球后堆积可以将眼球向前推挤形成眼球前突，病变亦可存在于中耳。全身症状如体重下降、 易疲劳、发热、盗汗常见于皮肤血管炎和伴有关节痛或关节炎时。
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WG肉芽肿
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WG肉芽肿
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结节病
结节病是一种肉芽肿炎症性疾病，病因 不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身 多脏器，如淋巴结、皮肤、关节、肝、 肾及心脏等组织，临床经过较隐袭，病 人可因完全性房室传导阻滞和（或）充 血性心力衰竭而猝死，甚至以猝死为首 发症状。
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结节病
临床表现 结节病为全身性疾病，除心脏外，其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累
3
肺小叶 示意图常肺组织，在高分辨力CT肺外围看不到小 叶中心细支气管，伴行的肺动脉断面表现为位 于小叶中心的逗点状或小人字形阴影，可在距 胸膜1cm以内看到。
小叶实质表现为无结构的低密度区。
5
网状影的构成
A 小叶间隔增厚 B 支气管血管束间质增生 C 小叶内间质增厚 D 蜂窝影 E 细支气管扩张 F 扩张细支气管内充满液体 G 支气管血管束间质增生，不是
。可有发热、不适、厌食、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮 疹以及关节痛等。此外，眼部多表现为葡萄膜炎症；累及结膜、视网膜、泪腺者 可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎 、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征；而有前葡萄膜 炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。 胸部计算机体层扫描（CT） 普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为 结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类 型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病 变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。 结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其 诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴 或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉 芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R高；⑤ 旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞>10%，且 CD4+/CD8+比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或 其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件 。

陕西中医学院附属医院
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腺癌 支气管不规则狭窄
陕西中医学院附属医院肺癌沿支源自管壁生长陕西中医学院附属医院
周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征
✓ 分叶征 ✓ 毛刺征 ✓ 胸膜凹陷征 ✓ 集束征
肿块的内部结构
✓ CT值与钙化 ✓ 癌性空洞 ✓ 支气管充气征 ✓ 空泡征
在增强形态上，肺癌强化程度约20~60HU
陕西中医学院附属医院
右下肺背段炎性假瘤，可见尖桃征，指向肺门方向
陕西中医学院附属医院
左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征
陕西中医学院附属医院
左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（ 黑箭头）
陕西中医学院附属医院
平直征
陕西中医学院附属医院
陕西中医学院附属医院
机化性肺炎
✓ 形态不规则者，边界模糊。 ✓ 支气管充气征。 ✓ 增强后有非常明显的强化。 ✓ 邻近胸膜可有明显粘连。
陕西中医学院附属医院
周围型肺癌分叶征
Peripheral type carcinoma of lung
陕西中医学院附属医院
Pleural indentatio n sign
陕西中医学院附属医院
陕西中医学院附属医院
血管集束征
陕西中医学院附属医院
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➢癌性空洞：远离肺门空洞。 这是因为远离肺门部位较之近肺门 部位的血供较差，更易于发生坏死 ➢ 结核空洞：偏向肺门空洞。 ➢ 癌性空洞的壁较厚，远离肺门使 癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块 周边的坏死程度不一而致内缘凹凸 不平，向内突起的部位称为壁结节 。 ➢ “心”:病灶中心。 ➢癌性、结核空洞：偏心性空洞
抗力低下时也可以播散形成播散型肺结核或液化 咳出形成空洞