肺部小结节的处理策略课件

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肺内小结节ppt课件

。
咳痰
部分患者可能出现咳痰、痰中带血等症状。
胸痛
部分患者可能出现胸痛，与呼吸、咳嗽有关。
02
肺内小结节的诊断
影像学检查
X线检查
初步了解肺部情况，但分辨率较低，易漏诊。
CT扫描
高分辨率成像，可发现小至1mm的结，是诊断肺内小结节的首选方法。
MRI检查
在特定情况下可作为补充检查手段，如鉴别肿瘤与血管病变。
发病原因
01
02
03
环境因素
长期接触有害物质，如粉尘、油烟等，增加肺内小结节的发病风险。
遗传因素
家族中有肺癌病史的人群，肺内小结节的发病风险较高。
肺部感染
肺部感染未彻底治愈，也可能形成肺内小结节。
临床表现
无症状
多数肺内小结节患者无明显症状，多在体检时
发现。
咳嗽
部分患者可能出现刺激性干咳，持续时间较长
结节通常表现为高代谢。
结核菌素试验（PPD试验）：用于排除结核病的可能。
03
肺内小结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺内小结节的常见治疗方式之一，主要通过口服或注射药物来缓解症状、控制病情发展。
药物治疗的优点在于方便、无创，适用于早期、病情较轻的患者。
常用的药物包括抗生素、抗炎药、抗肿瘤药物等，具体药物选择需根据结节的性质和患者的具体情况而定。
病例二：手术治疗肺内小结节
总结词
手术治疗肺内小结节，有效清除病灶，降低复发风险。
详细描述
患者肺内小结节逐渐增大，出现咳嗽、胸痛等症状。经过影像学检查和组织活检，确诊为恶性病变。患者接受手术切除，术后接受化疗和放疗，病情得到控制。
病例三：药物治疗肺内小结节

肺部小结节的处置策略 PPT精品课件

部分实性结节
＞5 于3个月时随访，以证（实性实其持续存在。部分）
除非证实为其他原因，PET／CT测量固体成分大于10毫米的结节多为恶性结节。如果结节的实性部分持续存在，且≥5毫米，应行活检或手术切除。
大小（毫米）
CT随访
ACCP指南
纯毛玻璃 ≤5 样结节
无随访建议。
纯毛玻璃＞5 样结节
进行至少3年的年度随访。
部分实性结节
≤8 在3，12，24个月时随（整个访，然后进行1-3年的结节）年度随访。
部分实性实性结节
＞8 于3个月时随访，以证（整个实其持续存在。结节）
补充说明
在3个月随访时，如果超过10毫米，需活检和/ 或手术。如果随访期间结节增长或出现实性成分，需进行非手术活检或手术切除。如果随访期间结节增长，需考虑手术切除，而不是非手术活检。
肺部小结节的处置策略
浸润性乳头状腺癌 8×7×7mm
就诊者的问题与担心
• 小结节怎么回事啊？怎么得的啊？ • 有问题吗？好的还是不好的？ • 小结节在这，会出现什么不舒服的表现呢？ • 该怎么办啊？ • 有药吗？ • 进一步的检查要不要做的啊？
医生该怎么办呢？
影像学评估
实性、非实性结节高特异性特征
多发>5mm纯GGN，但没有特别突出的病灶
推荐首次检查后3个月CT随 PET/CT对此类病变的诊断访以确认病变是否持续存价值有限，且有误导倾向，在，之后每年Ct随访复查，因而不推荐使用至少持续3年
有突出病灶的多发部分实性结节
首次检查后3个月进行CT随访证实病灶仍然存在，如果病变持续存在，推荐活检或手术治疗，尤其对内部实性成分直径>5mm的病灶。

肺结节处理指南 ppt课件

实性
＞6~8
实性Leabharlann ＞8ACCP指南2013
实性实性 ≤4 ＞4~6
实性
实性实性
＞4~6
＞6~8 ＞6~8
在6-12个月时随访，然后在18和24个月时随访。
在6和12个月时随访，然后在18-24个月时随访。在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随访；如果无变化，最后1次在24个月时随访。
24
• 考虑到有证据表明，小于 5 毫米的部分实性 GGN 可能为 AIS 或极低侵袭性腺癌的表现，因此，对其选择保守的诊疗措施可能是比较合理的。
25
• Fleischner 协会指南则建议，如果结节的实性部分≥5 毫米，就应该对其进行穿刺活检或手术切除。 • 这一建议的提出主要是基于以下证据，即：①上述的同一文献表明，部分实性肺结节具有增加的恶性倾向，而且其实性成分代表了结节为浸润性腺癌可能性的大小。②有一项研究表明，在那些经低剂量 CT 筛查首先发现的亚实性肺结节手术切除标本中，恶性肿瘤的发生率高达 34%。
新进展
• EarlyCDT-Lung是第一个商用的相关血清标志物，其通过使用ELISA技术开发而成，可用于识别7种肺癌相关蛋白抗体。当将吸烟、分期或肿瘤类型等因素考虑在内时，其敏感性和特异性可分别达到36%和91%，且不影响其准确性。尽管初步检测结果令人鼓舞，但使用蛋白质浓度质谱定量测定，来检测7-30毫米大小肺结节恶性风险的研究，目前仍在进行中
28
• 一项模型研究显示，对呼出气体中的挥发性有机化合物进行测量，并使用气相色谱质谱法和化学纳米阵列对其进行分析，可用于鉴别早期和晚期肺部肿瘤及其组织学类型，但这一研究目前尚未得到验证。而最近的研究多集中在DNA甲基化，miRNA 模式和血清基因表达谱等方面。

肺内小结节的影像学特点和处理策略肺结节处ppt演示课件

16
.
肺良性结节和恶性结节的鉴别
17
.
恶性病变的影像学特征
1.分叶和毛刺：恶性小结节的常见影像学特征是分叶和毛刺，分叶的意义更大。文献报道，恶性结节伴分叶达33%~100%，但多达50%的恶性结节中可无毛刺。 2.密度：通过高分辨率CT 的三维重建，发现病灶的密度对诊断良恶性病变也极有意义。毛玻璃样结节增加了恶性的可能性。文献报道，在非钙化病灶中，19%为非实质性成分，多为磨玻璃或部分磨玻璃样，其中34%是恶性的。
6
.
病例1
一.55 岁女性，体检发现右上肺阴影2 年。无吸烟史。二.CT 影像学所见：右肺上叶尖段、后段毛玻璃样结节影，密度浅淡为纯毛玻璃样，边界欠清晰。尖段病灶直径约6 mm, 未见分叶毛刺。
7
.
图1 右上叶尖段毛玻璃样密度影（GGO）。病理：肺泡上皮不典型腺瘤样增生（直径6 mm）
13 .
推荐指南4 有突出病灶的多发GGN，主要病变需要进一步处理。首次检查3 个月后进行CT 随访证实病灶仍然存在，建议对较大病灶进一步给予更积极的诊断和处理，尤其是对内部实性成分＞5 mm 的病灶.

部分实性特别是那些实性成分＞5 mm 的GGN；＞10mm 的纯GGN；具有毛刺轮廓、空泡征或网格征的不典型的部分实性结节；纯GGN 或内部实性成分＜5mm 的部分实性结节，若随访过程中出现病灶大小或密度的变化；或者实性结节出现浸润性病灶特征均要高度怀疑为恶性。在外科手术切除病例中，8%~22%能发现多原发肺癌.
4. 在一项CT 与病理组织的对照研究中发现，恶性的特征通常包括支气管造影征、空泡征、空洞病变，在80%的恶性病变中至少有一项存在。空泡征存在于50%的原位癌（过去称为细支气管肺泡癌，BAC）中。与支气管造影征不同，后者为分枝状的充气影像。空泡征可能是腺癌的特征，组织学上对应的是明显扩张的含气的细支气管或肿瘤相关的囊形结构。而空洞是缺血性坏死所致，在原位癌或小的浸润性腺癌中非常少见。恶性肺内小结节的影像学特征为多样性，因而在缺乏明确的良性影像学特点时，须怀疑是恶性结节，直至证实其性质。

2020年肺结节处理指南(PPT课件)

月时随访。如果为低风险患者，在12个月时随访，如无变化，下次在18~24个月时随访。
实性＞6~8 如为低风险患者，在6-12个
月时随访；若无变化，下次在18-24个月时随访。如为高风险患者，在3-6个月时随访；若无变化，下次分别在9-12 个月、和24个月时随访。
实性＞8 无论高、低风险患者均于3、可以考虑进行对比增
肺结节处理指南
Dr.Feng
1
什么是肺小结节
• 肺部病灶直径<3CM的实体瘤 • 肺部病灶直径<1CM的实体瘤叫微小结节
肺结节处理指南
2
什么是GGO • GGO即为肺内磨玻璃密度影(ground—glass opacity，GGO)是指高分辨率
CT(high—resolution CT，HRCT)图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变
访的方法；然而，为了减少患者的辐射暴露，将其用作一种随访方法也是可以考虑的。
肺结节处理指南
18
大小（毫米）
CT随访
补充说明
Fleischner协会指南
纯毛玻璃样 ≤5 无随访建议。结节
纯毛玻璃样＞5 结节
在3个月时随访。然后进行 3-5年的年度随访。
部分实性结节
≤5 （实性部分）
未特别提及。
<10 mm的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT扫描肺癌检出率与常规剂量 CT扫描相当，但是剂量降低75％～90％。
肺结节处理指南
7
实性结节
肺结节处理指南
8
CT随访大小（毫米）
补充说明
Fleischner协会指南2005
实性 ≤4

回顾肺结节处理指南.ppt

的间隔。如果在随访期间发现结节增长，还应考虑对其进行对比增强 CT， PET 和 / 或活检等检查。
最新.课件
16
• 敏感性和特异性能够达到87%和83%
• 直径小于8-10mm的结节敏感性不佳
• 原位腺癌、类癌和粘液性腺癌可表现假阴性
• 炎症反应的患者（结节病或类风湿结节）或感染状态的患者（真菌或分支杆菌感染）表现假阳性
最新.课件
13
• 低风险患者的 4-6 毫米大小实性肺结节，应该在发现的第 12 个月时，对其进行一次影像学随访；
• 而发生于高风险患者的此类结节，则应在其第 6-12 个月时进行影像学随访，并于第 18-24 个月时再次复查。
最新.课件
14
• 低风险患者的 6-8 毫米大小实性肺结节，也应在其第 6-12 个月时进行影像学随访，并于第 18-24 个月时再次复查。
最新.课件
11
• 一项涉及 3446 例肺结节患者的回顾性分析发现，在对＜10 毫米大小实性肺结节为期 2 年的影像随访期间，每 87 例结节患者可以发现一个原发性肺癌。
最新.课件
12
• 对于低风险患者≤4 毫米的实性肺结节，不需进行影像学随访。
• 而同样大小的实性肺结节，如果发生于高风险的患者，则应在第 12 个月时，对其进行一次影像学随访；如随访结果显示结节稳定，就不需要再进行额外的影像检查。
如为低风险患者，在6-12个月时随访；若无变化，下次在18-24个月时随访。如为高风险患者，在3-6个月时随访；若无变化，下次分别在9-12个月、和24个月时随访。
无论高、低风险患者均于3、9、及24个可以考虑进行对比增强CT，
月时随访。
PET CT和/或活检。

肺结节处理指南 PPT

• 同一研究中的实性肺结节在当时的恶性率只有 7%。在对结节的进一步分层分析中发现，部分实性 GGN 及纯 GGN 在同一时间的恶性率分别为 63% 和 18%。而且在对结
节大小进行了统计学调整后，部分实性 GGN 与那些实性肺结节或纯 GGN 相比较，仍然有明显更高恶性概率。
新进展
的间隔。如果在随访期间发现结节增长，还应考虑对其进行对比增强 CT， PET 和 / 或活检等检查。
• 敏感性和特异性能够达到87%和83%
• 直径小于8-10mm的结节敏感性不佳
• 原位腺癌、类癌和粘液性腺癌可表现假阴性
• 炎症反应的患者（结节病或类风湿结节）或感染状态的患者（真菌或分支杆菌感染）表现假阳性
纯GGO
部分实变磨玻璃结节
肺癌实性结节
低剂量CT扫描（LDCT）
• X线胸片常可漏诊直径<20 mm的小结节； • 肺部低剂量CT扫描用于肺癌筛查由Naidich
等在1990年首先提出； • 常用方法有：降低管电流(mA)和增加螺距 • 研究表明直径≥10 mm的肺部病灶，低剂量
螺旋CT有100％的敏感性。而直径<10 mm 的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT 扫描肺癌检出率与常规剂量CT扫描相当，但是剂量降低75％～90％。
• 考虑到有证据表明，小于 5 毫米的部分实性 GGN 可能为 AIS 或极低侵袭性腺癌的表现，因此，对其选择保守的诊疗措施可能是比较合理的。
• Fleischner 协会指南则建议，如果结节的实性部分≥5 毫米，就应该对其进行穿刺活检或手术切除。
• 这一建议的提出主要是基于以下证据，即：①上述的同一文献表明，部分实性肺结节具有增加的恶性倾向，而且其实性成分代表了结节为浸润性腺癌可能性的大小。②有一项研究表明，在那些经低剂量 CT 筛查首先发现的亚实性肺结节手术切除标本中，恶性肿瘤的发生率高达 34%。

肺结节处理指南图文_1ppt课件

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
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肺小结节处理PPT课件

• 2010年一项大样本、多中心研究证实CT胸部筛查可以降低肺癌患者的死亡率达64% Henschke CI, Boffetta P, Gorlova O, et al. Assessment of lung-cancer mortality reduction from CT Screening. Lung Cancer, 2011, 71 (3): 328-332.
体检发现pGGN，手术病理AAH
肺小结节处理
12
AIS超高分辨CT 特征
AIS（原位腺癌）： pGGN → mGGN
≤2cm，生长慢， AIS可单发或多发 ≥5mm可疑的GGN，1次/年随访病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展
当病灶≥8mm ，且CT值≥-550HU时，提示肿瘤具备一定密度及体积，需考虑手术治疗。
（原位腺癌）； • 15个MIA（浸润腺癌）
肺小结节处理
9
本研究发现PL中66%表现为PGGN，病理表现为肿瘤细胞取代正常肺泡上皮细胞，肺泡腔内气体存在，结构无塌陷，相当于Noguchi病理学分型中的A型。其余34%（绝大多数为AIS原位腺癌）病灶表现为MGGN，结节内密度增高区在病理上是由于塌陷肺泡或纤维组织增生所致，相当于Noguchi 病理学分型中的B型。若PL在此阶段继续发展出现浸润成分，则形成MIA。微浸润成分绝大多数表现为实性密度区，但也有少数（17%）表现为PGGN，病理上其浸润成分位于伏壁样生长区，无明显肺泡塌陷或纤维化区域
浸润前病变，随访，不必手术浸润前病变，随访，可手术微浸润，根治性手术，长期生存根治性手术，长期生存？
肺小结节处理
4
肺小结节处理
5
肺小结节处理
6
微小结节肺癌病理类型与HRCT影像学特点分析

肺结节诊疗策略培训课件

12
肺结节良恶性的判定-恶性概率评估
肺结节诊疗策略
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四、肺部结节的肺癌风险评估处理策略
1、肺部实性结节的风险评估及处理策略 2、肺部分实性结节的风险评估及处理策略 3、肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略 4、多发肺结节的处理
肺结节诊疗策略
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（一）肺实性结节（1）肺癌高危结节
标准：直径≥15 mm或表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁
肺结节诊疗策略
2
一、流行病学
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率无论是在城市或乡村、男性或女性，均居癌症死亡的首位，由于绝大多数临床诊断肺癌病例多已为晚期，失去手术治疗机会，肺癌预后极差，我国肺癌的5年生存率仅为 16.1% 。
2011年，美国国家肺癌筛查试验（National LungScreening Trial, NLST）首次报告低剂量螺旋计算机断层扫描（low-dose computed tomography, LDCT）筛查在高危人群中可显著降低肺癌的死亡率。
肺结节诊疗策略
21
（2）直径≤8 mm的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT
扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT 随访，随访时间不小于3年。
肺结节诊疗策略
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（三）肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略
4
二、肺结节的定义与分类
孤立肺结节
结节： ≤3cm 小结节：<1cm 微结节：<5mm
弥漫性肺结节
结节： ≤ 3cm 小结节：<1cm 微结节：<5mm

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恶性概率公式
❖ 基于6个独立危险因素（年龄、吸烟史、胸外肿瘤病史、结节直径、毛刺征及结节定位）根据公式计算出肺结节的恶性概率：
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❖ 所有CT监测随访观察均应选择薄层低剂量非增强CT扫描。 ❖ CT监测的适应证主要包括： ❖ (1)恶性概率很低(<5％)或者偏低(30％一40％)的肺结节； ❖ (2)具有外科手术治疗或非手术活检的禁忌证； ❖ (3)不能耐受外科手术治疗或非手术活检。
在随访过程中推荐监测病灶的体积变化，病灶体积维持2年稳定的肺结节则提示良性病变，但亚实性肺结节的体积倍增时间（VDT）则需要更长的时间。
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❖ 基于肺结节类型、 ❖ 恶性概率分级(很低度：<5％；低～中度：5％～65％；高度：
>65％)、 ❖ 肺癌危险因素和潜在手术风险(包括术前心血管及肺功能评
估、术后并发症等)， ❖ 肺结节患者有3个基本的处理策略： ❖ (1)外科手术治疗； ❖ (2)非手术活检； ❖ (3)连续CT扫描密切随访观察。
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❖ 对于具有高度恶性(>65％)概率的肺结节，推荐处理策略就是外科手术，除非患者存在手术禁忌证或者无法耐受手术。
❖ 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术(video— assistedthoracicsurgery，VATS)、开胸以及纵隔镜。
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❖ 恶性概率=ex/（1+ex），X=-6.8272+（0.039Ix年龄）+ （0.7917x吸烟史）+（1.3388X肿瘤病史）+（0.1274X结节直径）+（1.0407X毛刺征）+（0.7838X定位）。
❖ 公式说明：e是自然对数；年龄按数字计算；如果既往有吸烟史（无论是否已戒除）则为1，否则为0；如果5年内（含5 年）有胸外肿瘤史则为1，否则为0；结节直径以毫米为单位计算；如果结节边缘有毛刺则为1，否则为0；如果肺结节定位在上叶则为1，否则为0。
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背景和定义处理策略
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边界清楚的、影像学不透明的、直径在3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
❖ 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选方法，大规模的临床研究结果显示，VATS下肺段或肺叶切除的并发症发生率(26％)显著低于开胸手术治疗(35％)。
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❖ TFNB适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节，要求周围无肺气肿，而支气管镜技术则适用于部位更接近支气管的肺结节。一项基于39个研究的分析结果显示，EBUS、ENB和VBN对肺结节诊断的敏感度均达到70％左右，其中直径>2 cm的肺结节为82％，直径≤2cm的肺结节为61％。
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❖ 非手术活检作为有创检查，常被用来明确良恶性诊断，适用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ于中度恶性概率(10％～60％)肺结节明确诊断，或者患者要求术前获得明确的恶性证据，尤其是预期手术并发症较高的患者。
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❖ 非手术活检主要包括CT引导下经皮肺穿刺针吸活检(transthoracic needle biopsy，TFNB)、支气管镜结合支气管内超声(endobronchial ultrasound，EBUS)、电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronehoscopy，ENB)和虚拟支气管镜导航(virtual bronchoscopy navigation，VBN)。