第四章 营养与疾病

反映
关系密切
脂代谢紊乱
动脉粥样硬化
影响
膳食和营养因素
血脂变化
控制
（三）膳食脂类与动脉粥样硬化
1、饱和脂肪酸
<10C、>18C
不升高血胆固醇
16C、14C、12C
升高血胆固醇
（三）膳食脂类与动脉粥样硬化
2、单不饱和脂肪酸 Eg:橄榄油、茶油
总TG、LDL
3、多不饱和脂肪酸 n-6(eg:亚油酸） n-3(eg:亚麻酸）
第一节 第二节 第三节 第四节
肥胖症 营养与心血管疾病 营养与糖尿病 营养与肿瘤
第二节 营养与心血管疾病
一、营养与动脉粥样硬化 二、营养与高血压
一、营养与动脉粥样硬化
（一）血浆中的脂类和蛋白质
（二）高脂血症和高脂蛋白血症
（三）膳食脂类与动脉粥样硬化
（四）膳食能量、碳水化合物
脉粥样硬化
与动
（五）蛋白质与动脉粥样硬化
（八）营养防治原则
1、控制总能量摄入，保持理想体重 2、限制脂肪和胆固醇摄入 3、提高植物性蛋白的摄入 4、保证充足的膳食纤维摄入 5、供给充足的维生素和矿物质 6、饮食清淡，少盐少酒 7、适当多吃保护性食物
二、营养与高血压
（一）营养因素对原发性高血压的影响 （二）原发性高血压的营养防治
（一）营养因素对原发性高血压的影响
（六）维生素和微量元素与动脉粥样硬化
（七）其他因素
动脉粥样硬化
是一种炎症性、多阶段的退行性复合性 疾病。 导致受损的动脉壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。
动脉粥样硬化
冠心病
动脉粥样形成的原因
遗传 年龄 肥胖 吸烟 缺乏体力活动 营养膳食因素：极为重要
（一）血浆中的脂类和脂蛋白

具有抗癌作用的食物 水果和蔬菜 新鲜水果和蔬菜含有抗氧化物质（如抗坏血酸、生 育酚类、β-胡萝卜素和类黄酮），可防止对DNA的内 源性氧化损伤；蔬菜特别是十字花科蔬菜如菜花、圆 白菜等含有多种抗癌成分（如吲哚类化合物），可通 过诱导肝脏的解毒酶活性而抑制化学物质的致癌作用。 大豆 大豆中的蛋白酶抑制剂具有抗氧化活性，能抑制化 学促癌剂的活力，防止自由基的产生；大豆的植物雌 激素大豆异黄酮、染料木因等由于与雌激素的结构相 似，可占据体细胞的雌激素受体，但其作用却远远低 于雌激素，从而降低雌激素的促癌作用，降低体内雌 激素的分泌量，因此可降低乳腺癌和前列腺癌的发生 率。 茶叶 茶叶，特别是绿茶，具有一定的抗癌作用。起作用 的主要成分是茶多酚，茶多酚是一种生物黄酮类化合 物，具有清除自由基和增强免疫的功能。所含的其它 成分如维生素C、维生素E、胡萝卜素、微量元素等 可能也起一定作用。
二、营养缺乏
营养缺乏是由于身体营养素不足以增生 新组织、补偿旧组织和维持正常机能的 结果。
（一）蛋白质—能量营养不良 （二）维生素缺乏病
1、佝偻病：食物中缺乏VD或人体缺乏日光照射容易引 起佝偻病与骨质软化症，另外，缺钙也是易引起佝偻 病的原因。 2、坏血病：缺乏抗坏血酸（维生素C）的结果。多吃新 鲜蔬菜和水果预防。 3、脚气病：缺乏硫胺素（维生素B1 ）。多食粗粮及其 制品，如豆类、肉、蛋。 4、癞皮病：缺乏烟酸所致。多流行于以玉米为主食的 地区。“三D”症：腹泻、皮炎与痴呆。食豆类、大 米和小麦及其制品预防。
7、鱼、肉烧焦吃不得：
鱼、肉等荤菜，烧焦就会产生一种叫苯丙比的 致癌物质。
8、新婚男子莫吃可乐：
可口可乐，能将人体内精子杀死，所以婚后男 子要想孩子切莫吃。
9、吃嫩炒猪肝有害：

三、有关肿（地方性甲状腺肿）
甲状腺毒症（甲状腺功能亢进）伴有甲状腺肿 非毒性甲状腺肿 先天性甲状腺肿
2、糖尿病的分类轴心
糖尿病在ICD-10中分为五大类：
E10 胰岛素依赖型(1型)糖尿病
E11 非胰岛素依赖型(2型) 糖尿病
E12 营养不良性糖尿病
E13 其他特指的糖尿病 E14 未特指糖尿病 糖尿病类目的分类轴心：糖尿病的类型
4、局限性淀粉样变性
局限性淀粉样变性的编码为E85.4，核对编码时可 见没有星剑号标记。但当指出是某一器官的淀粉样 变性时，索引中一般都附有星剑号编码。 例如，肝淀粉样变性E85.4† K77.8* 心脏淀粉样变性E85.4† I43.1* 此时，编码要按索引中执行。
5、E89操作后内分泌和代谢紊乱 NEC
内分泌腺包括： 甲状腺、肾上腺、垂体腺、胸腺、卵巢和睾丸
二、编码规则
规则一： 分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因 所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作 为附加编码。 规则二： 当肿瘤具有功能活性或由于异位内分泌组织 所致的功能活性.可用本章的适当编码（如， E05.8，E07.0，E16-E31, E34.-）作为附加编码。
.0 伴 有 昏 迷
.9 不 伴 有 并 发 症
亚目的分类轴心：糖尿病的临床表现
胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型在ICD-9中是以第 五位数来表达，但在ICD-10中则作为类目的分类 轴心。
ICD-10中E10-E14有十个共用亚目，其亚目分类轴
心是糖尿病的临床表现（并发症）。糖尿病的
并发症需要指出糖尿病的类型才能准确分类，
第四章
内分泌、营养和代谢疾病 （E00－E90）
一：编码范围
本章包括下列各节：

食品营养与卫生营养学第四章营养与疾病第三章营养与疾病学习重点：营养素与动脉粥样硬化，营养与骨质疏松，营养、食物与肿瘤，营养与免疫，各类疾病的调整和控制原则。

基本概念：1.动脉粥样硬化：是指在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，这些脂肪斑块主要有胆固醇和胆固醇酯组成。

2.糖尿病：是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓三多一少的症状。

3. 肥胖：是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。

4. 骨质增生：是以骨量减少，骨微观结构退化为特征，致使骨的脆性及骨折危险性增加的全身性骨骼疾病。

基本要求：第一节、心脑血管疾病一、高脂血症与动脉粥样硬化（一）血浆脂蛋白血浆脂类是与某些蛋白质结合成1/ 19脂蛋白大分子的形式存在与血液之中。

用离心法将脂蛋白分为：乳糜微类粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，它们是脂类在血中运输的功能单位。

高密度脂蛋白的浓度与发生动脉粥样硬化的危险性之间呈负相关。

（二）高脂蛋白血症因血浆中的脂类是与蛋白质结合存在，认为用高脂蛋白血症这个名称能够更好地反映患者脂类代谢失常情况。

高脂蛋白血症与动脉粥样硬化发病率呈正相关。

二、膳食脂类与动脉粥样硬化大量流行病学研究表明，膳食脂肪摄入总量，与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。

其中脂肪酸的组成对血脂水平的影响是不同的。

饱和脂肪酸可升高血胆固醇水平；长链脂肪酸有使血脂生高的作用；单不饱和脂肪酸，能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，且不降低高密度脂蛋白；而多不饱和脂肪酸，特别是 n-3 系列中的EPA（C20 ：5）和 DHA（C22 ：6）。

具有降低甘油三酯、胆固醇和增加高密度脂蛋白的作用。

反式脂肪酸不仅与饱和脂肪酸一样能增加低密度脂蛋白，同时还引起高密度脂蛋白降低。