正原安全生产标准化考评表(申报表)

安全生产标准化申报表安全生产标准化是指企业按照国家有关法律法规和标准，对其生产经营过程中的安全管理进行规范化、制度化，确保员工的人身安全和财产安全，减少事故发生的风险。

为了提高企业安全生产管理水平，我公司决定申请安全生产标准化。

首先，我公司将加强对安全生产的重视和领导。

公司高层将定期召开安全生产会议，对安全管理工作进行部署和评估。

同时，设立安全生产管理岗位，负责制定和执行相关的安全管理制度和规定。

其次，我公司将加强员工的安全培训和教育。

定期组织各类安全培训，包括防火、防爆、防毒等方面，提高员工的安全意识和安全技能。

同时，配备必要的安全防护设备和消防设备，并定期组织演习和应急预案，确保员工在突发事故中的应对能力。

第三，我公司将完善安全生产管理制度和规程。

对生产工艺、操作规程等进行规范化，建立健全各项安全管理制度和规程，明确责任、权限和义务，形成一套完整的安全管理体系。

同时，建立健全事故报告、分析和处理机制，及时报告和处理事故，避免事故的扩大和重复发生。

第四，我公司将加强对生产设备和场所的管理。

购置符合安全标准的设备，并定期进行检测和维护，确保设备的正常运转和使用安全。

对生产场所进行定期巡检，发现问题及时整改，确保生产环境的安全和卫生。

最后，我公司将积极参与安全生产标准化的评审和认证工作。

按照国家相关标准和流程，做好标准化体系建设的申报工作，全力配合相关部门的评审和检查工作，争取通过安全生产标准化的认证，为企业的可持续发展提供坚实的安全保障。

总之，安全生产是企业生产经营的基础，是企业可持续发展的重要保障。

我公司将进一步加强对安全生产的管理，做好各项安全管理工作，确保员工的人身安全和财产安全。

希望能够获得安全生产标准化的认证，提升企业的竞争力和社会形象。

表A-1 安全生产管理评分表
评分员：XXX XXX (两人签名) XX 年XX月XX 日
表A-2 安全技术管理评分表
表A-3 设备和设施管理评分表
评分员：XXX XXX (两人签名) XX 年XX月XX 日
表A-4企业市场行为评分表
表A-5施工现场安全管理评分表
评分员：XXX XXX (两人签名) XX 年XX月XX 日
取得安全生产许可证有在建工程企业评价表
附录B 施工企业安全生产评价汇总表
评价类型：□市场准入□发生事故□不良业绩□资质评价□日常管理□年终评价□其他
企业名称：XXXXXXXXXXXXX 经济类型：XXXXXX
不得涂改！！！
未取得安全生产许可证无在建工程企业评价表
附录B 施工企业安全生产评价汇总表
评价类型：□市场准入□发生事故□不良业绩□资质评价□日常管理□年终评价□其他
企业名称：XXXXXXXXXXXXX 经济类型：XXXXXX
不得涂改！！！。

安全生产标准化评审申请表一、基本信息申请人：__________________（填写单位或个人名称）地址：____________________（填写具体地址）联系电话：________________（填写联系人及电话）申请日期：________________（填写提交申请的日期）二、评审标准本申请按照国家安全生产监督管理总局发布的《企业安全生产标准化基本规范》（GB/T 33000-2016）及相关行业安全生产标准执行。

三、评审原因本次申请安全生产标准化评审的原因主要是为了加强本单位的安全生产管理，提升安全管理水平，预防和减少生产安全事故，保障员工生命财产安全，促进企业的可持续发展。

四、评审内容评审内容主要包括：安全生产管理体系的建立与运行情况；安全生产责任制落实情况；安全生产培训教育开展情况；安全生产设施和装备的运行维护情况；安全生产事故隐患排查治理情况；安全生产应急管理情况；其他与安全生产相关的事项。

五、评审影响通过本次安全生产标准化评审，将有助于本单位进一步规范安全生产管理，提高安全生产水平，减少生产安全事故的发生，保障员工的生命安全和企业的稳定发展。

同时，评审结果也将作为本单位安全生产工作的重要依据。

六、评审措施为确保评审工作的顺利进行，本单位将采取以下措施：成立专门的评审工作小组，负责评审工作的组织与实施；提供必要的评审资料和场所，确保评审工作的顺利进行；对评审中发现的问题及时整改，确保评审工作的有效性；加强对评审结果的应用，不断提升本单位的安全生产管理水平。

七、评审时间评审时间：自申请之日起至评审结束之日（预计评审周期为30个工作日）。

八、评审附件安全生产管理体系文件；安全生产责任制文件；安全生产培训教育记录；安全生产设施和装备的运行维护记录；安全生产事故隐患排查治理记录；安全生产应急管理预案及演练记录；其他与安全生产相关的文件或记录。

申请单位/个人签名：______________（签名）日期：________________（签名日期）注：本申请表一式两份，一份由申请单位/个人留存，一份交评审机构。

附件一：企业安全生产标准化评审申请申请企业：申请行业：专业：申请性质：等级：申请日期：2011年11月2 日国家安全生产监督管理总局制一、基本情况表申请企业地址企业性质安全管理机构员工总数人专职安全管理人员人特种作业人员人固定资产万元主营业务收入万元倒班情况□有□没有倒班人数及方式法定代表人电话传真联系人电话传真手机电子信箱本次申请□初次评审□延期□一级□二级□三级本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级□二级□三级□无本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：本企业安姓名所在部门职务/职称电话备注组长全生成员产标准化自评小组主要成员二、企业重要信息表1．企业概况：2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）：4.有无特殊危险区域或限制的情况：三、其他事项表1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息?□是□否2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供) ◇工商营业执照复印件◇安全生产标准化管理制度清单◇安全生产组织机构及安全管理人员名录◇工厂平面布置图◇重大危险源资料◇自评报告◇自评扣分项目汇总表◇评审需要的其他材料3.企业自评评分：4.企业自评结论：法定代表人(签名)：（申请企业盖章）年月日5.上级主管单位意见：负责人(签名)：（主管单位盖章）年月日6.安全生产监督管理部门意见：负责人(签名)：（安全监管部门盖章）年月日申请材料填报说明1.“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。

2.“申请行业”按本考评办法第二条的行业分类填写。

“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。

安全生产标准化考评表安全生产标准化考评表单位：____________________部门：____________________考评日期：________________ 考评人：________________一、基本信息1. 建筑面积：________________2. 从业人员数量：_____________二、安全管理制度1. 是否建立完善的安全制度，包括安全生产管理制度、安全操作规程等？是否2. 是否建立健全的责任体系，明确各级负责人的安全生产职责和任务，并有相应的责任追究制度？是否3. 是否制定了应急预案，并进行演练？是否三、安全生产教育与培训1. 是否开展了安全生产培训，包括员工入职培训、在岗培训等？是否2. 是否定期组织安全生产知识培训活动？是否四、安全生产设施1. 是否配备完善的安全设施，如灭火器、疏散标志牌等，并定期进行检查和维护？是否2. 是否建立了安全生产监控系统和报警装置？是否五、危险源管理1. 是否对可能存在的各类危险源进行评估，并采取相应的控制措施？是否2. 是否实施了重点危险源的监测和管理？是否六、事故隐患排查与整改1. 是否定期进行安全隐患排查，并及时整改？是否2. 是否建立了事故隐患整改台账，并进行定期复查？是否七、事故应急救援1. 是否建立了事故应急救援组织机构，并制定了应急处置预案？是否2. 是否进行了应急演练，并进行了总结和改进？是否八、其他1. 是否进行过正式的安全审计和安全生产标准化评审？是否2. 是否建立了安全文化，营造了良好的安全氛围？是否九、总结与建议1. 请对单位的安全生产状况进行简要总结，并提出改进建议：_____________________________2. 考评人对单位的安全生产工作的整体评价：__________________________________________考评人签名：________________ 日期：________________。

安全生产标准化评审申请表安全生产标准化评审申请表申请单位名称：联系人：联系电话：申请类型：【】初次评审【】年度复评申请理由：申请时间：评审内容：1. 安全生产管理制度【】符合国家法律、法规和行业标准【】流程完善，适用于本单位实际情况【】严格执行【】结果证明有效2. 安全生产组织【】建立完善的安全生产组织机构【】配备适合的安全生产管理人员【】明确责任分工【】有效沟通协调机制3. 安全生产培训【】建立健全的安全生产培训制度【】开展必要的安全技能培训【】定期进行应急演练【】记录培训和演练情况4. 安全生产控制【】建立风险评估和控制机制【】制定安全操作规程【】加强设备、设施维护【】防止重大事故的发生5. 事故应急管理【】建立健全的事故应急预案【】制定组织架构和责任制度【】配备完善的应急设备【】开展应急演练和培训6. 安全设施设备【】设有必要的安全防护设施【】设备设施符合安全标准【】经常检查和维护设施设备【】设备操作规程和维护记录完善7. 安全生产监督【】建立健全的安全生产监测机制【】配备必要的监测设备【】设有应急值班和应急通道【】及时整改和提供监测记录申请人签字：日期：-----------------------------------------------------------------------------------------------评审意见：评审结果：【】符合安全生产标准化评审要求【】不符合安全生产标准化评审要求，需整改评审人签字：日期：-----------------------------------------------------------------------------------------------整改计划：整改要求：时间节点：责任人：整改方案：整改措施：整改方式：验收标准：负责人签字：日期：-----------------------------------------------------------------------------------------------评审复核：意见：复核结果：【】符合安全生产标准化评审要求【】不符合安全生产标准化评审要求，需再次整改复核人签字：日期：。

******项目
安全生产标准化考评阶段评价表
工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
评价日期：年月日
填表说明
1、此表仅适用于***项目，自开工至完工，每月应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）及相关标准规范进行全面检查，填写相应《建筑施工安全分项检查评分表》，作为基础施工阶段、主体施工阶段、装饰装修阶段、综合评价阶段的依据。

2、《建筑施工安全分项检查评分表》均采用《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）内的检查评分方法进行评分计算，并作为附件备查。

5、本表填写时一式三份，评定等级后由施工单位、监理单位、建设单位各存一份。

附：分项检查评分表（每月一次。

根据现场情况选用）
附录A 建筑施工安全检查评分汇总表
表A 建筑施工安全检查评分汇总表
企业名称：资质等级：年月日
附录B 建筑施工安全分项检查评分表
表B.1 安全管理检查评分表
表B.2 文明施工检查评分表
表B.3 扣件式钢管脚手架检查评分表
表B.6 碗扣式钢管脚手架检查评分表
表B.7 附着式升降脚手架检查评分表
表B. 8 承插型盘扣式钢管支架检查评分表
表B. 9 高处作业吊篮检查评分表
表B.10 满堂式脚手架检查评分表
表B.11 基坑支护、土方作业检查评分表
表B.12 模板支架检查评分表
表B. 13 “三宝、四口”及临边防护检查评分表
表B.14 施工用电检查评分表
表B.16 施工升降机检查评分表。

安全生产标准化评审申请表尊敬的评审委员会：我单位计划对安全生产标准进行评审，并特此申请评审。

以下是本次评审的相关申请信息：一、申请单位信息：单位名称：XXX公司单位地址：XXX市XXX区XXX街道XXX号联系人：XXX联系电话：XXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日二、评审项目信息：项目名称：安全生产标准化评审评审内容：本次评审主要针对公司的安全生产标准体系进行评审，包括安全生产管理制度、安全生产操作规程、事故应急预案等方面的评审。

评审目的：通过评审，检查和评估公司安全生产标准体系的建立和运行情况，发现问题并提出改进建议，提高安全生产管理水平，减少事故风险。

三、评审时间和地点：评审时间：XXXX年XX月XX日（具体时间由评审委员会确定）评审地点：XXX公司XXX会议室四、评审人员组成：评审委员会将由以下人员组成：1. 主任评审员：XXX2. 副主任评审员：XXX3. 评审员：XXX、XXX、XXX五、评审范围和内容：本次评审将围绕以下方面进行评审：1. 公司安全生产管理制度的制定和落实情况；2. 安全生产操作规程的编制和执行情况；3. 事故应急预案的制定和演练情况；4. 安全生产责任制的建立和履行情况；5. 安全教育培训的开展和效果评估。

六、评审要求：评审委员会将根据相关标准和法规，对公司的安全生产标准体系进行全面评估，包括文件的完整性、制度的有效性、操作规程的规范性、培训的有效性等方面。

评审过程中，我们将提供相关资料并配合评审委员会的工作，积极回答问题和解释疑点。

七、评审成果：评审结果将形成评审报告，报告将包括评审的具体内容、问题与建议等，并提交给申请单位。

申请单位将根据评审报告，及时整改相关问题，提高安全生产管理水平。

以上是本次安全生产标准化评审申请的基本信息，希望评审委员会能够审核通过，并尽快确定评审时间和地点，以便我单位做好准备。

谢谢！。

安全生产标准化考评表一、安全管理机构与职责设立专门的安全管理机构，配备专职安全管理人员。

制定并落实各级安全生产责任制，明确各级管理人员和操作人员的安全职责。

定期召开安全生产会议，分析安全生产形势，研究部署安全工作。

二、安全生产规章制度制定完善的安全生产规章制度，包括但不限于安全操作规程、事故应急预案等。

规章制度内容应当符合国家法律法规、行业标准和上级主管部门的要求。

规章制度应当定期更新，确保其有效性和适用性。

三、安全教育培训对新员工进行安全生产培训，合格后方可上岗。

定期对员工进行安全知识培训和应急演练，提高员工的安全意识和自救互救能力。

建立员工安全培训档案，记录培训内容和考核结果。

四、安全生产投入保证安全生产所需的资金投入，确保安全设施的建设和维护。

安全生产投入应当列入企业财务计划，并优先保障。

对安全生产投入进行定期评估和审计，确保其合理使用。

五、装备设施运行管理定期对安全装备和设施进行检查、维护和保养，确保其正常运行。

建立安全装备和设施的运行记录，及时发现和处理问题。

对老旧或不符合安全要求的装备和设施进行更新或改造。

六、作业安全管理制定作业安全操作规程，明确作业过程中的安全要求和注意事项。

对危险作业进行审批和监督，确保作业过程中的安全措施得到有效执行。

加强对作业现场的安全检查，及时发现和消除安全隐患。

七、隐患排查与治理建立隐患排查制度，定期对生产场所、设施设备进行全面排查。

对排查出的隐患进行分类分级管理，明确整改措施、责任人和整改时限。

对重大隐患实行挂牌督办制度，确保整改到位。

八、危险源管理识别并评估生产过程中的危险源，制定危险源管理制度和措施。

对危险源进行定期监测和预警，及时发现并处理潜在风险。

建立健全危险源档案管理制度，确保相关信息可追溯。

九、职业健康管理定期对员工进行职业健康检查，建立健康档案。

提供符合职业健康要求的劳动防护用品和工作环境。

开展职业健康教育和培训，提高员工的职业健康意识。

******项目安全生产标准化考评阶段评价表工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：评价日期：年月日填表说明1、此表仅合用于 ***项目，自开工至完工，每月应按《建造施工安全检查标准》 (JGJ59)及相关标准规范进行全面检查，填写相应《建造施工安全分项检查评分表》，作为基础施工阶段、主体施工阶段、装饰装修阶段、综合评价阶段的依据。

2、《建造施工安全分项检查评分表》均采用《建造施工安全检查标准》(JGJ59)内的检查评分方法进行评分计算，并作为附件备查。

5、本表填写时一式三份，评定等级后由施工单位、监理单位、建设单位各存一份。

项目名称工程地址开工日期工程规模(建造面积)建设单位施工单位资质等级施工单位法人代表项目经理项目专职安全员项目专职安全员项目专职安全员监理单位总监理工程师专业分包单位一专业分包单位二专业分包单位三计划竣工日期工程造价(万元)安全考核证书号安全考核证书号安全考核证书号安全考核证书号资格证书号码施工许可证编号结构/层数安全生产许可证书号码联系电话联系电话联系电话联系电话联系电话资质等级联系电话项目负责人项目负责人项目负责人序号12345678910检查内容安全管理文明施工脚手架基坑工程模板支架高处作业施工用电 物料提升机与施工升降机 塔式起重机与起重吊装 施工机具 安 全 评 价 汇 总分值标准 项目部自评分10 分15 分10 分10 分10 分10 分10 分10 分10 分5 分备注总计得分下发隐患整改通知次数： 次 下发停工整改通知次数： 次机械设备住手使用次数： 次 召开安全相关会议次数： 次开展相关安全活动次数： 次项目安全负责人：根据 《建造施工安全检查标准》 (JGJ59—2022)本项目 施工施工项目 评价意见项目经理： (项目盖章)本月安全 监督汇总 年 月附：分项检查评分表 (每月一次。

根据现场情况选用)企业名称：资质等级：单位工程(施工现场) 名称建造面积(m2)结构类型总计得分(满分分值100 分)安全管理(满分 10分)文明施工(满分 15分)脚手架(满分 10分)项基坑工程(满分 10分)目名模板支架(满分 10分)称及分高处作业(满分 10分)值施工(满评语：检查单位负责人受检项目分序号1234567检查项目安全生产 责任制施 工 组 织 设 计 安全技术 交 底安全检查安全教育应急预案 小 计分包单位 安全管理扣 分 标 准未建立安全生产责任制扣 10 分安全生产责任制未经责任人签字确认扣 3 分 未制定各工种安全技术操作规程扣 10 分 未按规定配备专职安全员扣 10 分工程项目部承包合同中未明确安全生产考核指标扣 8 分 未制定安全资金保障制度扣 5 分未编制安全资金使用计划及实施扣 2~5 分未制定安全生产管理目标(伤亡控制、安全达标、文明施工)扣 5 分 未进行安全责任目标分解的扣 5 分未建立安全生产责任制、责任目标考核制度扣 5 分 未按考核制度对管理人员定期考核扣 2~5 分 施工组织设计中未制定安全措施扣 10 分危（wei ）险性较大的分部份项工程未编制安全专项施工方案，扣3~8 分 未按规定对专项方案进行专家论证扣 10 分 施工组织设计、专项方案未经审批扣 10 分安全措施、专项方案无针对性或者缺少设计计算扣 6~8 分 未按方案组织实施扣 5~10 分 未采取书面安全技术交底扣 10 分 交底未做到分部份项扣 5 分交底内容针对性不强扣 3~5 分 交底内容不全面扣 4 分交底未履行签字手续扣 2~4 分应得 分数101010未建立安全检查(定期、季节性)制度扣 5 分 未留有定期、季节性安全检查记录扣 5 分事故隐患的整改未做到定人、定时间、定措施扣 2~6 分对重大事故隐患改通知书所列项目未按期整改和复查扣 8 分 未建立安全培训、教育制度扣 10 分新入场工人未进行三级安全教育和考核扣 10 分未明确具体安全教育内容扣 6~8 分变换工种时未进行安全教育扣 10 分施工管理人员、专职安全员未按规定进行年度培训考核扣 5 分 未制定安全生产应急预案扣 10 分未建立应急救援组织、配备救援人员扣 3~6 分未配置应急救援器材扣 5 分未进行应急救援演练扣 5 分 60分包单位资质、资格、分包手续不全或者失效扣 10 分未签定安全生产协议书扣 5 分分包合同、安全协议书，签字盖章手续不全扣 2~6 分分包单位未按规定建立安全组织、配备安全员扣 3 分89特种作业 持证上岗生产安全 事故处理 一人未经培训从事特种作业扣 4 分一人特种作业人员资格证书未延期复核扣 4 分 一人未持操作证上岗扣 2 分生产安全事故未按规定报告扣 3~5 分生产安全事故未按规定进行调查分析处理，制定防范措施扣 10 分 未办理工伤保险扣 5 分101010主要施工区域、危（wei ）险部位、设施未按规定悬挂安全标志扣 5 分安全标志 未绘制现场安全标志布置总平面图扣 5 分未按部位和现场设施的改变调整安全标志设置扣 5 分10小 计 40检查项目合计 10010101010普通项目保证项目 扣减 分数实得 分数扣 分 标 准在市区主要路段的工地周围未设置高于 2.5m 的封闭围挡扣 10 分 普通路段的工地周围未设置高于 1.8m 的封闭围挡扣 10 分 围挡材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观扣 5~7 分 围挡没有沿工地四周连续设置扣 3~5 分应得 分数10扣减 分数 实得 分数施工现场出入口未设置大门扣 3 分 未设置门卫室扣 2 分未设门卫或者未建立门卫制度扣 3 分 进入施工现场不佩戴工作卡扣 3 分施工现场出入口未标有企业名称或者标识，且未设置车辆冲洗设施扣 3 分 现场主要道路未进行硬化处理扣 5 分 现场道路不畅通、路面不平整坚实扣 5 分现场作业、运输、存放材料等采取的防尘措施不齐全、不合理扣 5 分 排水设施不齐全或者排水不通畅、有积水扣 4 分未采取防止泥浆、污水、废水外流或者阻塞下水道和排水河道措施扣 3 分 未设置吸烟处、随意吸烟扣 2 分 温暖季节未进行绿化布置扣 3 分建造材料、构件、料具不按总平面布局码放扣 4 分材料布局不合理、堆放不整齐、未标明名称、规格扣 2 分建造物内施工垃圾的清运，未采用合理器具或者随意凌空抛掷扣 5 分 10 未做到工完场地清扣 3 分易燃易爆物品未采取防护措施或者未进行分类存放扣 4 分在建工程、伙房、库房兼做住宿扣 8 分施工作业区、材料存放区与办公区、生活区不能明显划分扣 6 分 宿舍未设置可开启式窗户扣 4 分未设置床铺、床铺超过 2 层、使用通铺、未设置通道或者人员超编扣 6 分 宿舍未采取保暖和防煤气中毒措施扣 5 分 宿舍未采取销暑和防蚊蝇措施扣 5 分 生活用品摆放混乱、环境不卫生扣 3 分未制定消防措施、制度或者未配备灭火器材扣 10 分现场暂时设施的材质和选址不符合环保、消防要求扣 8 分易燃材料随意码放、灭火器材布局、配置不合理或者灭火器材失效扣 5 分 10 未设置消防水源(高层建造)或者不能满足消防要求扣 8 分 未办理动火审批手续或者无动火监护人员扣 5 分小计生活区未给作业人员设置学习和娱乐场所扣 4 分 未建立治安保卫制度、责任未分解到人扣 3~5 分 治安防范措施不利，常发生失盗事件扣 3~5 分大门口处设置的“五牌一图”内容不全、缺一项扣 2 分 标牌不规范、不整齐扣 3 分 未张挂安全标语扣 5 分未设置宣传栏、读报栏、黑板报扣 4 分食堂与厕所、垃圾站、有毒有害场所距离较近扣 6 分 食堂未办理卫生许可证或者未办理炊事人员健康证扣 5 分食堂使用的燃气罐未单独设置存放偶尔存放间通风条件不好扣 4 分 食堂的卫生环境差、未配备排风、冷藏、隔油池、防鼠等设施扣 4 分 厕所的数量或者布局不满足现场人员需求扣 6 分 厕所不符合卫生要求扣 4 分不能保证现场人员卫生饮水扣 8 分未设置淋浴室或者淋浴室不能满足现场人员需求扣 4 分未建立卫生责任制度、生活垃圾未装容器或者未及时清理扣 3~5 分 现场未制定相应的应急预案，或者预案实际操作性差扣 6 分 未设置经培训的急救人员或者未设置急救器材扣 4 分未开展卫生防病宣传教育、或者未提供必备防护用品扣 4 分 未设置保健医药箱扣 5 分11夜间未经许可施工扣 8 分社区 施工现场焚烧各类废弃物扣 8 分服务 未采取防粉尘、防噪音、防光污染措施扣 5 分未建立施工不扰民措施扣 5 分8小计 40检查项目合计 100施工 现场 标牌治安 综合 管理 序 号1封闭 管理现场 住宿施工 场地现场 材料保健 急救生活 设施现场 围挡现场 防火保证项目检查项目普通项目601010101048 988886235 7序号1 2 3 4 5 6 7 8 91011检查项目施工方案立杆基础架体与建造结构拉结杆件间距与剪刀撑脚手板与防护栏杆交底与验收小计横向水平杆设置杆件搭接架体防护脚手架材质通道小计扣分标准架体搭设未编制施工方案或者搭设高度超过 24m 未编制专项施工方案扣 10 分架体搭设高度超过 24m，未进行设计计算或者未按规定审核、审批扣 10 分架体搭设高度超过 50m，专项施工方案未按规定组织专家论证或者未按专家论证意见组织实施扣 10 分施工方案不完整或者不能指导施工作业扣 5~8 分立杆基础不平、不实、不符合方案设计要求扣 10 分立杆底部底座、垫板或者垫板的规格不符合规范要求每一处扣 2 分未按规范要求设置纵、横向扫地杆扣 5~10 分扫地杆的设置和固定不符合规范要求扣5 分未设置排水措施扣 8 分架体与建造结构拉结不符合规范要求每处扣 2 分连墙件距主节点距离不符合规范要求每处扣 4 分架体底层第一步纵向水平杆处未按规定设置连墙件或者未采用其他可靠措施固定每处扣 2 分搭设高度超过 24m 的双排脚手架，未采用刚性连墙件与建筑结构可靠连接扣 10 分立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距超过规范要求每处扣2 分未按规定设置纵向剪刀撑或者横向斜撑每处扣 5 分剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或者角度不符合要求扣 5分剪刀撑斜杆的接长或者剪刀撑斜杆与架体杆件固定不符合要求每处扣 2 分脚手板未满铺或者铺设不牢、不稳扣 7~10 分脚手板规格或者材质不符合要求扣 7~10 分每有一处探头板扣 2 分架体外侧未设置密目式安全网封闭或者网间不严扣 7~10分作业层未在高度 1.2m 和 0.6m 处设置上、中两道防护栏杆扣 5 分作业层未设置高度不小于 180 ㎜的挡脚板扣 5 分架体搭设前未进行交底或者交底未留有记录扣 5分架体分段搭设分段使用未办理分段验收扣 5分架体搭设完毕未办理验收手续扣 10 分未记录量化的验收内容扣 5 分未在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆每处扣 2 分未按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆每处扣 2 分横向水平杆只固定端每处扣 1 分单排脚手架横向水平杆插入墙内小于 18 ㎝每处扣 2 分纵向水平杆搭接长度小于 1m 或者固定不符合要求每处扣2 分立杆除顶层顶步外采用搭接每处扣 4 分作业层未用安全平网双层兜底，且以下每隔 10m 未用安全平网封闭扣 10 分作业层与建造物之间未进行封闭扣 10 分钢管直径、壁厚、材质不符合要求扣 5 分钢管弯曲、变形、锈蚀严重扣 4~5 分扣件未进行复试或者技术性能不符合标准扣 5 分未设置人员上下专用通道扣 5 分通道设置不符合要求扣 1~3 分应得分数101010101010601010105540扣减分数实得分数检查项目合计 100普通项目保证项目序号1 2 34 5 67 8 9 10检查项目施工方案悬挑钢梁架体稳定脚手板荷载交底与验收小计杆件间距架体防护层间防护脚手架材质小计检查项目各计扣分标准未编制专项施工方案或者未进行设计计算扣 10 分专项施工方案未经审核、审批或者架体搭设高度超过20m 未按规定组织进行专家论证扣 10 分钢梁截面高度未按设计确定或者载面高度小于 160mm扣 10 分钢梁固定段长度小于悬挑段长度的 1.25 倍扣 10 分钢梁外端未设置钢丝绳或者钢拉杆与上一层建造结构拉结每处扣 2 分钢梁与建造结构锚固措施不符合规范要求每处扣 5 分钢梁间距未按悬挑架体立杆纵距设置扣 6 分立杆底部与钢梁连接处未设置可靠固定措施每处扣2 分承插式立杆接长未采取螺栓或者销钉固定每处扣 2 分未在架体外侧设置连续式剪刀撑扣 10 分未按规定在架体内侧设置横向斜撑扣 5 分架体未按规定与建造结构拉结每处扣 5 分脚手板规格、材质不符合要求扣 7~10 分脚手板未满铺或者铺设不严、不牢、不稳扣 7~10分每处探头板扣 2 分架体施工荷载超过设计规定扣 10 分施工荷载堆放不均匀每处扣 5 分架体搭设前未进行交底或者交底未留有记录扣 5 分架体分段搭设分段使用，未办理分段验收扣 7~10 分架体搭设完毕未保留验收资料或者未记录量化的验收内容扣 5 分立杆间距超过规范要求，或者立杆底部未固定在钢梁上每处扣 2 分纵向水平杆步距超过规范要求扣 5 分未在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆每处扣 1分作业层外侧未在高度 1.2m 和 0.6m 处设置上、中两道防护栏杆扣 5 分作业层未设置高度不小于 180mm 的挡脚板扣 5 分架体外侧未采用密目式安全网封闭或者网间不严扣7~10 分作业层未用安全平网双层兜底，且以下每隔 10m 未用安全平网封闭扣 10 分架体底层未进行封闭或者封闭不严扣 10 分型钢、钢管、构配件规格及材质不符合规范要求扣 7~10 分型钢、钢管弯曲、变形、锈蚀严重扣 7~10 分实得分数101010101010601010101040100应得分数扣减分数一般项目保证项目序号1 2 3 4 5 6 检查项目施工方案架体基础架体稳定杆件锁件脚手板交底与验收小计扣分标准未编制专项施工方案或者未进行设计计算扣 10 分专项施工方案未按规定审核、审批或者架体搭设高度超过 50m 未按规定组织专家论证扣 10 分架体基础不平、不实、不符合专项施工方案要求扣 10分架体底部未设垫板或者垫板底部的规格不符合要求扣10 分架体底部未按规范要求设置底座每处扣 1 分架体底部未按规范要求设置扫地杆扣 5 分未设置排水措施扣 8 分未按规定间距与结构拉结每处扣 5 分未按规范要求设置剪刀撑扣 10 分未按规范要求高度做整体加固扣 5 分架体立杆垂直偏差超过规定扣 5 分未按说明书规定组装，或者漏装杆件、锁件扣 6分未按规范要求设置纵向水平加固杆扣 10 分架体组装不牢或者紧固不符合要求每处扣 1 分使用的扣件与连接的杆件参数不匹配每处扣 1 分脚手板未满铺或者铺设不牢、不稳扣 5 分脚手板规格或者材质不符合要求的扣 5 分采用钢脚手板时挂钩未挂扣在水平杆上或者挂钩未处于锁住状态每处扣 2 分脚手架搭设前未进行交底或者交底未留有记录扣 6分脚手架分段搭设分段使用未办理分段验收扣 6分脚手架搭设完毕未办理验收手续扣 6 分未记录量化的验收内容扣 5 分应得分数10101010101060作业层脚手架外侧未在 1.2m 和 0.6m 高度设置上、中两道防护栏杆扣 10 分7 8 9 10架体防护材质荷载通道作业层未设置高度不小于 180 ㎜的挡脚板扣 3 分脚手架外侧未设置密目式安全网封闭或者网间不严扣7~ 10 分作业层未用安全平网双层兜底，且以下每隔 10m 未用安全平网封闭扣 5 分杆件变形、锈蚀严重扣 10 分门架局部开焊扣 10 分构配件的规格、型号、材质或者产品质量不符合规范要求扣 10 分施工荷载超过设计规定扣 10 分荷载堆放不均匀每处扣 5 分未设置人员上下专用通道扣 10 分通道设置不符合要求扣 5 分10101010小计 40检查项目合计 100实得分数扣减分数一般项目保证项目序号 检查项目施工 1方案架体 2基础架体 3稳定保证 项 目杆件 4锁件脚手板交底与 6验收小计架体 7防护材质荷载通道 小计检查项目合计扣分标准未编制专项施工方案或者未进行设计计算扣 10 分 专项施工方案未按规定审核、审批或者架体高度超过 50m 未按规定组织专家论证扣 10 分架体基础不平、不实，不符合专项施工方案要求扣10分 架体底部未设置垫板或者垫板的规格不符合要求扣10分 架体底部未按规范要求设置底座每处扣 1 分 架体底部未按规范要求设置扫地杆扣 5 分 未设置排水措施扣 8 分架体与建造结构未按规范要求拉结每处扣 2 分 架体底层第一步水平杆处未按规范要求设置连墙件或者 未采用其它可靠措施固定每处扣 2 分 连墙件未采用刚性杆件扣 10 分未按规范要求设置竖向专用斜杆或者八字形斜撑扣 5 分 竖向专用斜杆两端未固定在纵、 横向水平杆与立杆汇交 的碗扣结点处每处扣 2 分竖向专用斜杆或者八字形斜撑未沿脚手架高度连续设置 或者角度不符合要求扣 5 分立杆间距、水平杆步距超过规范要求扣10分未按专项施工方案设计的步距在立杆连接碗扣结点处 设置纵、横向水平杆扣 10 分架体搭设高度超过 24 m 时，顶部 24m 以下的连墙件层 未按规定设置水平斜杆扣 10 分架体组装不牢或者上碗扣紧固不符合要求每处扣1分 脚手板未满铺或者铺设不牢、不稳扣 7~10 分 脚手板规格或者材质不符合要求扣 7~10 分 采用钢脚手板时挂钩未挂扣在横向水平杆上或者挂钩未 处于锁住状态每处扣 2 分架体搭设前未进行交底或者交底未留有记录扣 6 分 架体分段搭设分段使用未办理分段验收扣 6 分 架体搭设完毕未办理验收手续扣 6 分 未记录量化的验收内容扣 5 分架体外侧未设置密目式安全网封闭或者网间不严扣7~10分作业层未在外侧立杆的 1.2m 和 0.6m 的碗扣结点设置 上、中两道防护栏杆扣 5 分作业层外侧未设置高度不小于 180 ㎜的挡脚板扣 3 分 作业层未用安全平网双层兜底， 且以下每隔 10m 未用安 全平网封闭扣 5 分杆件弯曲、变形、锈蚀严重扣 10 分钢管、构配件的规格、型号、材质或者产品质量不符合规 范要求扣 10 分施工荷载超过设计规定扣 10 分 荷载堆放不均匀每处扣 5 分未设置人员上下专用通道扣 10 分 通道设置不符合要求扣 5 分应得 分数101010101010601010101040 100实得 分数扣减 分数91085一 般项目序号1234561234检查项目施工 方案安全 装置架体 构造附着 支座架体 安装架体 升降 小计检查 验收脚手 板 防护 操作小计扣分标准未编制专项施工方案或者未进行设计计算扣 10 分 专项施工方案未按规定审核、审批扣 10 分脚手架提升高度超过 150m ，专项施工方案未按规定组织专家论证扣 10 分未采用机械式的全自动防坠落装置或者技术性能不符合规范要求扣 10 分防坠落装置与升降设备未分别独立固定在建造结构处扣 10 分 防坠落装置未设置在竖向主框架处与建造结构附着扣 10 分 未安装防倾覆装置或者防倾覆装置不符合规范要求扣 10 分在升降或者使用工况下， 最上和最下两个防倾装置之间的最小间距不 符合规范要求扣 10 分未安装同步控制或者荷载控制装置扣 10 分同步控制或者荷载控制误差不符合规范要求扣 10 分 架体高度大于 5 倍楼层高扣 10 分 架体宽度大于 1.2m 扣 10 分直线布置的架体支承跨度大于 7m ，或者折线、 曲线布置的架体支撑跨 度的架体外侧距离大于 5.4m 扣 10 分架体的水平悬挑长度大于 2m 或者水平悬挑长度未大于 2m 但大于跨度 1/2 扣 10 分架体悬臂高度大于架体高度 2/5 或者悬臂高度大于 6m 扣 10 分 架体全高与支撑跨度的乘积大于 110 ㎡扣 10 分未按竖向主框架所覆盖的每一个楼层设置一道附着支座扣 10 分 在使用工况时，未将竖向主框架与附着支座固定扣 10 分在升降工况时， 未将防倾、 导向的结构装置设置在附着支座处扣 10 分附着支座与建造结构连接固定方式不符合规范要求1扣0分主框架和水平支撑桁架的结点未采用焊接或者螺栓连接或者各杆件轴 线未交汇于主节点扣 10 分内外两片水平支承桁架的上弦和下弦之间设置的水平支撑杆件未 采用焊接或者螺栓连接扣 5 分架体立杆底端未设置在水平支撑桁架上弦各杆件汇交结点处扣 10分与墙面垂直的定型竖向主框架组装高度低于架体高度扣 5 分 架体外立面设置的连续式剪刀撑未将竖向主框架、 水平支撑桁架和 架体构架连成一体扣 8 分 两跨以上架体同时整体升降采用手动升降设备扣 10 分升降工况时附着支座在建造结构连接处砼强度未达到设计要求或者 小于 C10 扣 10 分升降工况时架体上有施工荷载或者有人员停留扣 10 分构配件进场未办理验收扣 6 分分段安装、分段使用未办理分段验收扣 8 分架体安装完毕未履行验收程序或者验收表未经责任人签字扣 10 分 每次提升前未留有具体检查记录扣 6 分每次提升后、使用前未履行验收手续或者资料不全扣 7 分 脚手板未满铺或者铺设不严、不牢扣 3~5 分作业层与建造结构之间空隙封闭不严扣 3~5 分 脚手板规格、材质不符合要求扣 5~8 分脚手架外侧未采用密目式安全网封闭或者网间不严扣 10 分 作业层未在高度 1.2m 和 0.6m 处设置上、中两道防护栏杆 扣 5作业层未设置高度不小于 180 ㎜的挡脚板扣 5 分 操作前未向有关技术人员和作业人员进行安全技术交底扣 10 分 作业人员未经培训或者未定岗定责扣 7~10 分安装拆除单位资质不符合要求或者特种作业人员未持证上岗扣7~10 分安装、升降、拆除时未采取安全警戒扣 10 分 荷载不均匀或者超载扣 5~10 分 应得 分数101010101010601010101040扣减 分数 实得 分数检查项目合计 100保证项目 普通项目序号1 23 4 5 6 7 8 91011检查项目施工方案架体基础架体稳定杆件脚手板交底与验收小计架体防护杆件接长架体内封闭材质通道小计扣分标准未编制专项施工方案或者搭设高度超过 24m 未另行专门设计和计算扣 10 分专项施工方案未按规定审核、审批扣 10 分架体基础不平、不实、不符合方案设计要求扣10分架体立杆底部缺少垫板或者垫板的规格不符合规范要求每处扣2 分架体立杆底部未按要求设置底座每处扣 1 分未按规范要求设置纵、横向扫地杆扣 5~10 分未设置排水措施扣 8 分架体与建造结构未按规范要求拉结每处扣 2 分架体底层第一步水平杆处未按规范要求设置连墙件或者未采用其它可靠措施固定每处扣 2 分连墙件未采用刚性杆件扣 10 分未按规范要求设置竖向斜杆或者剪刀撑扣 5 分竖向斜杆两端未固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的盘扣结点处每处扣 2 分斜杆或者剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或者角度不符合要求扣 5 分架体立杆间距、水平杆步距超过规范要求扣2 分未按专项施工方案设计的步距在立杆连接盘处设置纵、横向水平杆扣 10 分双排脚手架的每步水平杆层，当无挂扣钢脚手板时未按规范要求设置水平斜杆扣 5~10 分脚手板不满铺或者铺设不牢、不稳扣 7-10 分脚手板规格或者材质不符合要求扣 7-10 分采用钢脚手板时挂钩未挂扣在水平杆上或者挂钩未处于锁住状态每处扣 2 分脚手架搭设前未进行交底或者未留有交底记录扣 5 分脚手架分段搭设分段使用未办理分段验收扣 10 分脚手架搭设完毕未办理验收手续扣 10 分未记录量化的验收内容扣 5 分架体外侧未设置密目式安全网封闭或者网间不严扣7~10分作业层未在外侧立杆的 1m 和 0.5m 的盘扣节点处设置上、中两道水平防护栏杆扣 5 分作业层外侧未设置高度不小于 180 ㎜的挡脚板扣 3 分立杆竖向接长位置不符合要求扣 5 分搭设悬挑脚手架时，立杆的承插接长部位未采用螺栓作为立杆连接件固定扣 7~10 分剪刀撑的斜杆接长不符合要求扣 5~8 分作业层未用安全平网双层兜底，且以下每隔 10m 未用安全平网封闭扣 7~10 分作业层与主体结构间的空隙未封闭扣 5~8 分钢管、构配件的规格、型号、材质或者产品质量不符合规范要求扣 5 分钢管弯曲、变形、锈蚀严重扣 5 分未设置人员上下专用通道扣 5 分通道设置不符合要求扣 3 分应得分数101010101010601010105540检查项目合计 100实得分数扣减分数保证项目一般项目。

安全生产标准化评审申请表
安全生产标准化评审申请表
单位名称：
申报单位：
一、评审单位基本情况
1.单位名称：
2.单位类型（如有）：
3.单位性质（如有）：
4.单位地址：
5.联系电话：
6.邮政编码：
7.负责人姓名及职务：
8.联系人姓名：
9.联系人电话：
10.联系人邮箱：
二、申报项目基本情况
1.项目名称：
2.项目所处行业：
3.项目是否已取得相关资质及证书（如有，请注明）：
4.项目是否通过其他评审（如有，请注明评审类型及结果）：
三、评审项目选择
1.申报的评审项目类型：
（）安全生产管理体系认证评审
（）安全生产标准化体系评审
（）安全生产标准体系建设评审
（）其他，请注明：
四、申请理由和目标
1.申请理由：
2.目标要求：
3.应用范围和范围说明：
五、提供的材料清单
1.营业执照复印件：（盖鲜章）
2.组织机构代码证复印件：（盖鲜章）
3.安全生产许可证复印件：（盖鲜章）
4.相关资质证书复印件：（盖鲜章）
5.项目资料：（包括项目计划、资金投入、计划表等）
6.其他相关材料：
六、保密声明
本评审申请表所涉及的信息及材料，根据相关法律法规进行保密，并严禁向外泄露。

如因违反保密规定造成损失，由申请单位承担全部责任。

备注：以上内容如有不适用，请注明或删除。

申请单位（盖章）：
申请日期：年月日。

受理编号：受理时间：
XX省建筑施工项目
安全生产标准化考评申请表
项目名称：
企业名称 (盖章)：
填报时间：年月日
填表说明
一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改；
二、受理编号、时间由项目考评主体填写；
三、企业如实逐项填写工程项目基本情况，若某项无填写内容时，应填写“无”。

建设、监理单位对项目自评材料进行审核并签署意见；
四、本表一律使用宋体填写，数字均用阿拉伯数字；
五、本表及附件使用A4纸打印，不够时可另附页；
承诺书
本单位承诺，在申请建筑施工安全生产标准化考评中所提供的资料全部真实、合法、有效，复印件与原件内容一致。

如有不实，愿承担由此引起的一切后果。

经本单位自评，安全生产标准化达到以下等级
□优良□合格□不合格
法定代表人签字单位盖章
年月日。

安全生产标准化评审申请表一、基本信息。

单位名称，__________ 申请人，__________ 联系电话，__________ 联系地址，__________。

二、申请评审的标准。

（请在下方详细填写申请评审的标准名称、编号、版本等信息）。

标准名称，__________ 标准编号，__________ 标准版本，__________。

三、申请评审的原因。

（请在下方简要描述申请评审的原因，包括但不限于标准变更、新设备投产、安全生产事故等）。

__________。

四、申请评审的内容。

（请在下方详细描述申请评审的具体内容，包括但不限于标准符合性、安全管理制度、应急预案等）。

__________。

五、申请评审的影响。

（请在下方简要描述申请评审的影响，包括但不限于对生产经营、人员安全、环境保护等方面的影响）。

__________。

六、申请评审的措施。

（请在下方详细描述申请评审的具体措施，包括但不限于组织评审小组、制定评审计划、确定评审程序等）。

__________。

七、申请评审的时间。

评审申请提交时间，__________ 预计评审开始时间，__________ 预计评审结束时间，__________。

八、申请评审的责任人。

申请单位负责人（签字），__________ 日期，__________。

评审小组负责人（签字），__________ 日期，__________。

九、申请评审的附件。

（请在下方列出申请评审所需的相关附件，如标准文件、安全管理制度、应急预案等）。

__________。

以上内容属实，如有不实将承担相应法律责任。

申请单位（盖章），__________ 日期，__________。

评审意见。

评审小组意见，__________ 日期，__________。

审核意见。

审核人（签字），__________ 日期，__________。

备注，__________。

以上为安全生产标准化评审申请表，申请单位请如实填写并按要求提交。

安全生产标准化评审申请表尊敬的评审部门负责人：我是某某公司的一名员工，现在向贵部门申请进行安全生产标准化评审，希望能够得到贵部门的支持和指导。

公司一直以来非常重视安全生产工作，坚持以人为本、安全第一的原则，对安全生产进行全面管理和监督。

为了进一步提高安全生产水平，我特此申请进行标准化评审，以全面了解和评估我公司的安全生产管理体系。

通过安全生产标准化评审，我公司希望能够实现以下目标：1. 深入了解并全面落实相关安全生产法律法规，确保企业安全生产符合国家标准和要求。

2. 完善和落实安全生产责任制，确保各级管理人员的安全生产责任落实到位。

3. 优化安全生产管理流程，提高安全生产的效率和质量，降低事故风险。

4. 提高员工安全生产意识，加强员工的安全培训与教育，培养员工的安全意识和行为习惯。

5. 健全安全监测和预警机制，确保及时发现和处理安全生产隐患，减少事故发生的可能性。

为了顺利进行安全生产标准化评审，我公司已经做好了相关的准备工作：1. 成立了安全生产标准化评审工作领导小组，负责组织和协调评审工作，确保评审的顺利进行。

2. 完善了安全生产管理档案，包括事故记录、应急预案、安全生产制度等，为评审提供必要的材料和依据。

3. 召开了内部会议，对评审流程和要求进行了全面培训和解读，确保员工了解评审要求，并积极参与评审工作。

4. 与外部专家进行了沟通和准备，确保能够得到专业的意见和建议，提升评审的质量和水平。

希望贵部门能够给予我公司安全生产标准化评审的支持和指导，帮助我们查缺补漏，提升安全生产管理水平。

我相信，在贵部门的指导下，我公司一定能够取得良好的评审成绩，并进一步优化企业的安全生产管理。

再次感谢贵部门对我公司的关注和支持，期待能够尽快得到评审安排。

此致敬礼某某公司。

正原安全生产标准化考评表煤矿名称：检查人员：考评员：负责人：年月日煤矿安全风险分级管控标准化评分表煤矿名称：煤矿事故隐患排查治理标准化评分表煤矿名称：煤矿通风标准化评分表〔通风系统〕煤矿名称：煤矿通风标准化评分表〔局部通风〕煤矿名称：局部通风地点：煤矿通风标准化评分局部通风汇总表煤矿名称：煤矿通风标准化评分表〔通风设施〕—密闭煤矿名称：密闭地点及编号：煤矿通风标准化评分表〔通风设施〕—密闭评分汇总表煤矿名称：煤矿通风标准化评分表〔通风设施〕—风门、风窗煤矿名称：风门风窗地点及编号：煤矿通风标准化评分表〔通风设施〕—风门、风窗评分汇总表煤矿名称：煤矿通风标准化评分表〔通风设施〕—风桥煤矿名称：风桥地点及编号：煤矿通风标准化评分表〔通风设施〕—风桥评分汇总表煤矿名称：煤矿通风标准化评分表〔通风设施〕煤矿名称：煤矿通风标准化评分表〔瓦斯治理〕煤矿名称：煤矿通风标准化评分表〔突出防治〕煤矿名称：煤矿通风标准化评分表〔瓦斯抽采〕煤矿名称：煤矿通风标准化评分表〔安全监控〕煤矿名称：煤矿通风标准化评分表〔防灭火〕煤矿名称：煤矿通风标准化评分表〔粉尘防治〕煤矿名称：煤矿通风标准化评分表〔井下爆破〕煤矿名称：煤矿通风标准化评分表〔基础治理〕煤矿名称：煤矿通风标准化评分汇总表煤矿名称：煤矿地质灾难防治与测量标准化评分表(技术治理) 煤矿名称：煤矿地质灾难防治与测量标准化评分表(煤矿地质) 煤矿名称：煤矿地质灾难防治与测量标准化评分表(煤矿测量) 煤矿名称：煤矿地质灾难防治与测量标准化评分表(煤矿防治水) 煤矿名称：煤矿地质灾难防治与测量标准化评分表(煤矿防治冲击地压) 煤矿名称：煤矿地质灾难防治与测量标准化评分汇总表煤矿名称：煤矿采煤标准化评分表煤矿名称：采煤工作面名称：。

编号：河南省建筑施工安全生产标准化项目考评申请表项目名称：施工单位：考评主体 : 申请日期：年月日河南省住房和城乡建设厅监制填表说明一、本表应使用电脑打印，字迹工整，不得涂改。

二、企业应如实逐项填写，不应有空项。

如没有填写的内容请填写“无”。

三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

四、本表及附件，一律使用A4纸打印，不够的可另附页。

五、本表一式四份，项目部、建设单位、施工企业、项目考评主体各一份。

六、统一编号，格式：年份+地名〔地市或县区〕+XK〔项目标准化考评简写〕+序号〔四位数字〕。

例：[2017]郑州XK0001。

建筑施工安全生产标准化项目月自评情况汇总表企业名称：企业安全生产许可证编号：检查评定时间年月日注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》〔JGJ59-2011〕进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》。

2、分项内容现场没有的填“无”，该项不计入评分。

总分按检查标准计分方法计算。

2、本表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。

建筑施工企业对项目安全生产标准化工作阶段性检查评定表注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》〔JGJ59-2011〕进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》。

2、评价阶段栏填写：基础、主体、装饰。

形象进度栏填写具体施工进度。

如主体10层。

3、分项内容现场没有的填“无”，该项不计入评分。

总分按检查标准计分方法计算。

4、本表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。

编号：〔〕项目安全生产标准化考评结果告知书江苏常金建设工程：你单位施工的东方今典博雅1－5#、7#、9－12#商业楼项目已完工，参建各方为：建设单位：河南东方置地负责人：张利刚施工单位：江苏常金建设工程负责人：唐峥监理单位：河南宏业建设管理负责人：张明军在你单位自评的基础上，我们结合日常安全监督情况，本项目安全生产标准化考评综合得分为：考评结果为：合格〔填写优良、合格或不合格〕〔不合格理由：〕。