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泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断主要是通过一系列的医学检查，帮助医生判断是否存在泌尿男生殖系统病变，确定病变部位和病变程度，为进一步治疗提供参考依据。
常见的检查方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。
1. 体格检查体格检查是泌尿男生殖系统外科检查和诊断的基础，通过观察、触摸等方式来初步判断患者的病情和病变部位。
对于男性患者，体格检查主要包括以下几个方面。
1.1 生殖器检查生殖器检查是检查男性患者的生殖器官是否正常的重要环节。
通常需要先让患者排空尿液，然后让患者躺在检查床上。
医生通过观察和触摸来检查患者的阴茎、阴囊、附睾、精索等生殖器官。
检查生殖器官时需要注意以下几个方面：•检查阴茎：观察阴茎是否前倾、后倾或弯曲等变形情况，触摸阴茎有无异常硬结或疤痕等刺激症状。
•检查阴囊：观察阴囊皮肤是否有红肿、瘀血等异常情况，触摸睾丸有无感觉异常或肿块等症状。
•检查附睾：检查附睾部位是否有肿块、硬结等异常情况。
•检查精索：检查精索部位是否有肿块、硬结等异常情况。
1.2 直肠检查直肠检查是男性患者常规的体格检查项目之一，可以通过指检来检查直肠和前列腺等器官的病变情况，判断是否存在炎症或肿瘤等病变。
直肠检查时需要注意以下几点：•患者需要排便清洁肛门，尽量放松括约肌。
•医生需要戴上手套和指套，并注入润滑剂，缓慢插入指套和指指，同时观察直肠壁和前列腺等部位有无异常情况，比如硬结、肿物等。
2. 实验室检查实验室检查是泌尿男生殖系统外科检查和诊断的非常重要的辅助手段，可以通过检查尿液、血液、精液等生物样本，来了解患者的生理功能和病理变化。
常见的实验室检查项目包括以下几个方面。
尿液检查是检查泌尿男生殖系统疾病的重要方式之一，可以通过检测尿液中的蛋白质、糖、细菌等指标，判断是否存在泌尿系统感染、结石、癌症等病变。
常见的尿液检查项目包括：•尿常规检查：测定尿量、尿比重、PH值、蛋白质、糖、红细胞、白细胞等指标。
泌尿系统案例分析及泌尿男性生殖系统外科检查和诊断病人A，男性，52岁，主诉尿频、尿急、尿痛以及尿血等症状已有一周。
病史方面，病人A无饮食和药物过敏史，无其他明显疾病，但曾有过一次尿路感染的病史。
体格检查发现腹部无明显压痛，肾区叩痛轻度阳性，但无明显肿块。
尿常规检查显示尿液中有白细胞、红细胞和脓细胞，而白细胞酯酶试验阳性。
超声检查发现有膀胱壁增厚。
根据病史以及体格检查和检查结果，可以初步推断病人A患有尿路感染。
诊断和治疗方面，一般情况下，对于患有尿路感染的病人，应该进行抗菌治疗，包括使用适当的抗生素，防止感染的扩散。
在本案例中，由于有尿频、尿急、尿痛以及尿血等症状，指示病人A的尿路感染情况较严重，可能需要使用更强效的抗生素。
此外，病人A的尿常规检查结果显示尿液中有白细胞、红细胞和脓细胞，白细胞酯酶试验阳性，也表明尿路感染的存在。
因此，可以选择广谱抗生素，如喹诺酮类药物来治疗。
在治疗过程中，还应该给病人A提供一些辅助治疗措施，如饮食调理和适时休息。
此外，病人A应该多饮水，以帮助促进尿液排出，减少细菌在尿液中的存活。
若情况恶化，病人A可能需要进行进一步检查，如尿细菌培养和腹部CT扫描，以更好地了解感染的程度和膀胱壁增厚的原因。
男性生殖系统外科检查和诊断：对于男性来说，泌尿系统和生殖系统密切相关。
因此，在进行男性生殖系统外科检查时，常常需要对泌尿系统进行综合考虑。
常见的男性生殖系统外科检查包括：生殖器检查、精液检查、前列腺指检、血液和尿液检查等。
生殖器检查主要是通过观察和触诊男性生殖器官，来判断是否存在异常情况，如是否有阴囊肿块、包皮炎等。
生殖器检查可以通过视诊、触诊等方式进行。
精液检查主要是通过分析精液的成分、数量和质量，来判断男性生育功能的健康状况。
精液检查通常包括观察精液的外观、测定精液的液化时间、测定精液的粘度、计算精子密度和精子活动度等。
前列腺指检是一种常用的检查方法，通过直肠指检来观察前列腺的大小、硬度和其是否有明显压痛等。
第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断一、名词解释1．膀胱刺激征二、选择题A1型题1．关于清洁中段尿培养，不正确的是A．疑为真菌可做高渗培养B．球菌大于1000/ml有意义C．用抗菌药物前或停药3天后取尿标本D．菌落大于10万/ml 有意义E．标本在1小时内培养或冷藏保存2．终末血尿的病变在A．肾脏B．输尿管C．膀胱顶部D．膀胱颈部E．前尿道3．鉴别血尿与血红蛋白尿的主要方法是A．观察血尿颜色B．尿胆原测验C．尿潜血试验D．尿三杯试验E．尿沉渣镜检4．法制24号尿道探子，其直径为A．5mmB．6mmC．7mmD．8mmE．9mm5．下列哪项不适于膀胱镜检查A．膀胱肿瘤B．肾或肾盂肿瘤C．膀胱内异物D．结核性尿道狭窄．挛缩膀胱E．前列腺增生症A2型题1．男，66岁，进行性排尿困难1年余，近3月来尿频，每日排尿10余次，且尿道外口常有尿液溢出。
体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指检：前列腺4cm×5cm大小，质韧，中央沟消失。
测残余尿300ml。
据上述病史．体检应考虑下面哪种排尿异常A．遗尿B．真性尿失禁C．压力性尿失禁D．急迫性尿失禁E．充溢性尿失禁2．女，68岁，10天前发现尿色发红，无膀胱刺激症状，不伴发烧及腰痛，体检未发现阳性体征，尿常规检查10～20个红细胞／高倍视野。
为进一步明确诊断下列哪项处理是最适宜的A．肠道准备后行KUB检查B．减少活动，1周后复查尿常规C．行双肾．输尿管．及膀胱的B超检查D．尿找结核菌E．腹部CT检查，了解泌尿系统情况3．患者女性，60岁，曾有4次分娩史。
1年来，在咳嗽弯腰时常出现尿失禁症状，该患者诊断为A．真性尿失禁B．压力性尿失禁C．充盈性尿失禁D．急迫性尿失禁E．神经源性膀胱A3／A4型题（1-5题共用题干）男，45岁，诉尿色“发红”2周。
1．引起尿“发红”的可能原因A．浓缩尿B．色素尿C．血红蛋白尿D．血尿E．以上均可2．首先选择何项检查A．尿常规B．尿三杯试验C．尿培养D．B超E．X线检查3．如果血尿诊断成立，下列何项有助于血尿的定位诊断A．尿三杯试验B．伴随症状C．血块的形态D．血尿出现的阶段E．以上均可4．如果终末血尿，伴排尿尿道疼痛，尿后滴沥不尽，下腹．会阴不适，可能是A．膀胱癌B．良性前列腺增生C．膀胱结石D．前列腺炎E．精囊炎5．如果运动后血尿，伴左肾区胀痛，诊断可能是A．左肾结核B．左肾结石C．左输尿管结石D．左肾肿瘤E．多囊肾B1型题（1-5题共用备选答案）A．膀胱癌B．急性膀胱炎C．膀胱结石D．前列腺炎E．尿道肉阜1．中年男性，间歇性无痛性肉眼全程血尿2．老年女性，内裤常有血迹3．青年女性，突发肉眼全程血尿，伴尿频、尿急、尿痛4．青年男性，排尿疼痛，终末血尿5．肉眼全程血尿，尿频、尿急、尿痛、尿流中断三、填空题1．无痛性肉眼血尿，特别是中年以上者，应首先考虑为________。
泌尿、男生殖系外科检查和诊断1.尿路刺激三联征：尿频、尿急、尿痛尿频：指排尿频率增加。
正常人白天排尿 3-6 次，夜尿 0-1 次。
尿频者 24h 排 尿>8 次，夜尿>2 次，每次尿量<200ML,伴有尿不尽感。
2.尿失禁：分为四大类，真性尿失禁，压力性尿失禁，急迫性尿失禁，充溢性尿失禁 3.血尿：根据含血量分为肉眼和镜下血尿。
1L 尿液中含有 1ML 以上血液即可呈现肉眼血尿；一般认为离心尿每高倍视野 中>=3 个红细胞有病理意义，若尿常规经常发现红细胞，即使每高倍视野中有 1 个，也有可能异常。
初始血尿：提示尿道或膀胱颈出血终末血尿：提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈或后尿道全程血尿：提示出血来自膀 胱或其以上尿路 4.尿量：正常人尿量 700-2000ml/24h,少尿：尿量少于 400ml/24h，尿量突然减少是急性肾衰的标志 无尿：尿量<100ml/24h 多尿：尿量>2500ml/24h,典型者每天大于 3500ml 5.尿三杯试验：用 3 个透明杯分别收集一次性连续排尿过程中的 3 段尿样。
初段 5~8ml,相当于前尿道容量，末端 2~3ml 相当于尿道后容量；其余的为中段尿。
第一杯尿液异常而且程度最重，说明病变在前尿道；第三杯异常且最严重，说 明病变在膀胱颈或后尿道；三杯均异常说明病变部位应该在膀胱颈以上的尿路感染。
泌尿生殖系统畸形 1.肾盂输尿管交界处（UPJ）梗阻的治疗考虑病人年龄、肾积水程度、肾功能情况及有无结石等并发症等多中因素，治 疗的主要目标是解除梗阻，改善肾功能，年龄越小，手术后的肾功能恢复越好。
2.包茎（phimosis)是包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻外露阴茎头。
包皮过长（redundantprepuce） 是包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口，但仍可上翻。
泌尿系统损伤 若肾脏本身有病变，如巨大肾积水、肾肿瘤或肾囊性疾病等，有时肾区收到轻微的创伤，也可造成严重的“自发性” 肾破裂。
苍南县人民医院理论授课教案课程名称泌尿外科学教学内容泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断授课教师教研室外科教研室教案概要泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断一、目标与要求（一）了解泌尿、男性生殖系外科疾病的各项症状和特点。
（二）熟悉尿频、血尿的原因和血尿的定位。
（三）熟悉各种不同症状与泌尿生殖系各种疾病的关系。
（四）熟悉泌尿外科器械检查和造影检查的适应症及注意事项。
二、教学内容（一）一般介绍泌尿、男性生殖外科疾病的主要症状：尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿、脓尿、乳糜尿、晶体尿、疼痛、肿块和性功能障碍等。
（二）泌尿、男性生殖外科疾病的检查：体格检查、化验检查、器械检查、x线检查、同位素和超声波检查。
三、见习病例示范：询问病史，进行泌尿、男性生殖系检查。
介绍泌尿外科常用器械、读片方法。
泌尿男性生殖系统外科检查和诊断一、泌尿外科学的适用范畴：泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科二、泌尿外科学的解剖特点：1、完整连续的管道系统；2、位置深在，受多层组织保护；3、泌尿管道系统组织来源相同(自体节外侧的中胚层，约形成于胚胎第5～12周)。
三、泌尿、男生殖系统外科疾病主要症状局部和放射性疼痛；与排尿有关的症状；与尿液有关的症状；尿道分泌物；性功能症状以及全身症状和胃肠症状。
（一）局部和放射性疼痛常见症状，由于炎症或梗阻使器官肿胀、包膜牵张、平滑肌痉挛、肿瘤侵犯均可致局部疼痛，但放射性痛更常见。
1、肾和输尿管疼痛：当输尿管肾盂连接处或输尿管急性完全性梗阻及输尿管痉挛时（肾绞痛）。
疼痛剧烈，阵发，多伴恶心呕吐。
由肋脊角向下沿输尿管行径放射至下腹、膀胱区及大腿内侧；2、膀胱疼痛：局部疼痛位于耻骨上区域（急性尿潴留、结石等）3、前列腺痛：放射可位于横膈至膝部间之任何部位（炎症）4、阴囊、睾丸痛：睾丸副睾疾病除局部不适、坠胀或疼痛外，可放射至下腹部，睾丸痛亦可由于肾绞痛或前列腺炎症放射引起。
5、阴茎疼痛：前列腺炎、尿道炎、局部病变。
（二）与排尿有关的症状1、尿频（frequency）：正常膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。
一般白天排尿4～6次，夜间0～1次。
①排尿次数增多而每次尿量减少，严重时几分钟一次，每次尿量仅数毫升。
原因有泌尿、生殖道炎症；各种原因引起膀胱容量减少；下尿路梗阻所致残余尿增加等；②每次尿量不减少甚至增多。
原因有生理性如多饮水、利尿食品；病理性如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍等引起；③精神、心理等因素，如焦虑、恐惧，白天明显，夜间入睡消失。
2、尿急(urgency) ：有尿意即迫不及地要排尿而不能自制。
常与尿频同时存在（严重急性炎症、或膀胱容量过小）3、尿痛(dysuria)：排尿过程或排尿后感耻骨上区、尿道疼痛（多数为炎症引起），尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征。
4、排尿困难：排尿延迟、等待或踌躇费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都属排尿困难范畴（膀胱以下尿路梗阻引起）。
5、尿潴留：急性尿潴留常由膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内，可致膀胱过度充盈。
腹、会阴部术后切口疼痛，不敢用力排尿，亦能导致。
也可在慢性尿潴留基础上急性发作。
慢性尿潴留常由膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱所致，表现为排尿困难，膀胱充盈可出现充溢性尿失禁。
6、尿失禁：尿不能自控而自行排出。
①真性尿失禁：膀胱失去控尿能力,膀胱空虚—尿道括约肌受损或神经原性疾病；②压力性尿失禁:腹压增加时尿液不自主溜出,主为女性,由多次分娩等所致膀胱支持组织和盆地肌肉松弛所致；③急迫性尿失禁:严重尿频尿急时出现；④充溢性尿失禁:膀胱过渡充盈引起（慢性尿潴留）。
7、尿流中断: 排尿时尿流突然中断,常伴放射至远端尿道的剧烈疼痛。
是膀胱结石的典型症状8、遗尿:入睡后不自主排尿而湿床。
2～3岁为生理性,6岁后除功能性外,可由神经性膀胱、感染, 远端尿道狭窄等病理因素引起。
（四）与尿液有关的症状1、血尿（hematuria）：肉眼血尿（肉眼能见血色者）: 1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿、镜下血尿（通过显微镜查见者）：一般认为离心尿每高倍视野中有2个以上红细胞有病理意义，但若尿常规经常发现RBC，即使只有1个/Hp，亦有可能。
血尿轻重与疾病严重程度往往不成正比，不是所有红色尿液都是血尿：有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色，如大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚红、嘌呤类药物等。
有些药物能引起血尿: 如环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素及双香豆素等。
血红蛋白或肌红蛋白尿: 错误输血、严重伤心等引起的大量红细胞或组织破坏所致。
尿道滴血: 由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致者，并非血尿。
应注意与邻近器官出血混入尿中。
2、血尿分类：根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分为初始血尿，终末血尿和全血尿：①初始血尿（initial hematuria）: 血尿见于排尿初期。
提示出血部位在尿道或膀胱颈部。
②终末血尿（terminal hematuria）: 血尿见于排尿终末。
提示病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角膀胱区。
③全程血尿（total hematuria）:血尿见于尿液全程。
提示病变在膀胱或其以上部位。
3、血尿色泽因含血量、尿pH及出血部位而不同：来自膀胱的血尿或尿呈碱性时，色泽较鲜艳；来自肾、输尿管的血尿或尿呈酸性时，色泽较暗；来自膀胱之血尿可伴有大小不等血块；来自肾、输尿管之血尿可伴有蚯蚓状血块；注意血尿同时伴有之症状、体征，血尿与活动的关系，血液色泽及血块形状和大小，对诊断和鉴别诊断有较大帮助。
4、血尿诊断三步骤:定性：是不是血尿，视诊、潜血、镜检；定位：上尿路还是下尿路等；定因：结石、肿瘤、结核等。
5、临床上根据尿的颜色可分：红尿：多为血尿，血红蛋白呈洗肉水色；黄尿：尿液浓缩、较轻的血尿、服用某些药物；混浊尿（白尿）：脓尿、乳糜尿、晶体尿。
7、脓尿（pyuria）：离心尿高倍视野白细胞超过10个以上为脓尿（提示感染）。
8、气尿（pneumaturia）：有气体随尿排出—提示泌尿道与肠道相通或产气菌感染。
9、乳糜尿（chyluria）:尿乳白色，含有乳糜、蛋白或血液。
10、晶体尿（crystalluria）：尿中有有机或无机物质沉淀、结晶。
11、少尿或无尿（oliguria or anuria）：每日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿（急性肾衰引起）（五）尿道分泌物（urethral discharge）血性分泌物提示尿道肿瘤。
黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎所致。
少量无色或白色稀薄分泌物多系由支原体、衣原体所致之非淋菌性尿道炎。
慢性前列炎患者常在清晨排尿或大便后尿道口有少量粘稠分泌物。
（六）性功能症状勃起功能障碍（erectile dysfunction , ED）：阴茎勃起不坚或不能勃起以完成满意性生活—阳痿—精神心里因素，血管病变，神经病变，内分泌疾病，药物及全身疾病引起。
早泄（premature ejaculation）：性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进入阴道不久即射精者，多为功能性。
血精（hematospermia）：精液中含有血液，常为精囊炎。
肿块：阴囊、会阴或腹部肿块有时为泌尿外科疾病之重要表现。
（七）全身及消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、发热、体重下降等亦可出现于沁尿外科疾病，但系非特异性表现。
四、泌尿系症状与疾病的关系：无痛性肉眼血尿（应首先考虑为泌尿系肿瘤）；尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（多系泌尿、男生殖感染所致）；若膀胱刺激症状伴终末血尿，普通细菌培养阴性，抗感染治疗无效时应考虑结核。
活动后血尿，尤其伴有腰腹痛时（肾绞痛）（提示上尿路结石）；男性老年人夜间尿频及排尿困难，提示为良性前列腺增生。
五、泌尿、男生殖系统外科检查：体格检查：包括全面系统的全身检查和腹、腰背、阴囊和会阴的局部检查；1、病人来诊时有尿臭味，提示有尿失禁。
面色苍白为失血或肾功不全。
恶臭时注意阴茎癌可能。
2 、肾检查：望、触、叩、听3 、输尿管检查：沿输尿管行径进行深部触诊，视有无触痛4 、膀胱检查：叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。
需与腹内或盆腔内其他肿块鉴别，腹部直肠或腹部阴道双合诊，更有助于发现和鉴别肿块。
应于膀胱排空后检查。
5、生殖系统检查：阴茎和尿道外口：包茎，溃疡糜烂，肿块，畸形，分泌物。
阴囊内容物检查：站立位，用双手检查睾丸、附睾丸及精索，注意大小、质地、形状及有无肿块。
对所有较大的阴囊肿块均应作透照试验。
前列腺和精囊检查：侧卧位、胸膝位、平卧位或站立弯腰体位作直肠指检。
正常前列腺栗子大小、中等硬度，有弹性，能触及中间沟，表面光滑。
精囊一般不能触及，急性前列腺炎禁忌按摩。
六、实验室检查1、尿液检查(1) 尿液收集：尿常规以新鲜尿液为宜，离心后沉渣涂片，RBC大于3个为镜下血尿，WBC大于5个为脓尿。
尿培养以清洁中段尿为佳，女性可用导尿标本，膀胱穿刺标本最准确。
(2) 尿三杯试验：最初10~15ml尿为第一杯(异常-尿道或膀胱颈病变)，以排尿最后10ml为第三杯(异常-后尿道或膀胱颈或三角区病变) ，中间部分为第二杯。
若三杯均异常-病变在膀胱或以上部位。
(3) 尿细菌学检查a. Gram染色沉渣涂片检查：初步提供细菌种类—选药参考b. 尿结核菌检查：尿沉渣抗酸染色涂片或结核菌培养。
c. 尿培养及菌落计数:>10E9/L提示尿路感染，如有尿路症状者>10E2即有意义。
(4) 尿细胞学检查:取新鲜尿液检查,冲洗后取尿检查阳性率高(5) 膀胱肿瘤抗原(bladder tumor antigen,BTA):测定尿中有无肿瘤相关抗原，阳性反应提示有上皮性肿瘤存在可能.2、肾功能检查(1)尿比重测定:最简单但不够可靠,因影响因素较多。
尿比重固定或接近1.010提示肾浓缩功能严重受损。
(2)血肌酐和血尿素氮测定：血尿素蛋不如肌酐准确。
(3)内生肌酐清除率：接近与菊糖测定的肾小球滤过率(4)肾小球滤过率和有效肾血流量测定：通过ECT检查测得，为分侧肾功能试验。
3、前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen PSA) :由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生一种单连糖蛋白，是目前最常用的前列腺癌生物标记。
健康男性血清PSA<4ng/ml, 如>10ng/ml应高度怀疑前列腺癌可能。
测定PSA密度(PSAD)及游离PSA (fPSA)与总PSA (tPSA)的比值，对良性前列腺增生症与前列腺癌的鉴别有帮助。
TURP、穿刺活检或前列腺炎发作时,PSA明显升高,宜4~6周后检查PSA。
4、前列腺液检查:正常前列腺液乳白色，较稀薄，涂片见多量卵鳞脂小体，WBC<10个/Hp. 前列腺按摩前后尿常规对比WBC为间接检查.5、精液检查:检查前5天左右应无性交或手淫。
