2018慢性酒精中毒脑病专家共识

酒精中毒诊治指南共识（全文）急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势。

虽然没有数据统计，但是奋斗在临床一线的急诊医生们应该都深有体会，每次值班都能遇到那么几个「喝高」了的患者，对于这类人群，虽然直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故还是应予以重视。

我国急性酒精中毒的诊治也无统一规范，并缺乏相关多中心、随机对照研究资料。

急诊医师多根据自身或上级的临床经验进行诊治，于是不断出现治疗措施应用矛盾的报道，本文根据中华医学会急诊医学分会的《急性酒精中毒诊治专家共识》进行总结，旨在为大家提供最实用最权威的诊治流程。

定义急性酒精中毒（acute alcohol intoxication）是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（acute ethanol intoxication）。

诊断具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒。

1. 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。

2. 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：（1）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；（2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；（3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。

在1 的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多11 mmol/L（50 mg/dL）。

临床分级轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。

中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。

（1）处于昏睡或昏迷状态或Glasgow 昏迷评分大于5 分小于等于8 分；（2）具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；（3）意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；（4）具有错幻觉或惊厥发作；（5）血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；（6）在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T 异常、心肌酶学2 倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。

附件3：国家重点监控药品临床使用规范目录单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 (4)脑苷肌肽注射液 (6)奥拉西坦注射液 (7)注射用磷酸肌酸钠 (8)小牛血清去蛋白注射液 (9)注射用前列地尔干乳剂 (10)曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 (12)注射用复合辅酶 (13)丹参川芎嗪注射液 (14)转化糖电解质注射液 (15)注射用胸腺五肽 (16)注射用核糖核酸Ⅱ (17)注射用骨肽 (18)长春西汀注射液/长春西汀葡萄糖注射液 (19)依达拉奉注射液 (20)马来酸桂哌齐特 (21)参考资料【1】中国医师协会骨科医师分会;中国医师协会骨科医师分会《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》编辑委员会.中华外科杂志.2019.57(3):161-165.【2】中国医师协会(CMDA,Chinese Medical Do).婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识.中国当代儿科杂志.2018.20(10):785-792.【3】高春锦，葛环等. 一氧化碳中毒临床治疗指南. 中华航海医学与高气压医学杂志,2013(1): 72-72. 【4】邵肖梅，张崇凡.足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南(2011-标准版).中国循证儿科杂志,2011,6(5):327-335.【5】中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018.【6】中国脑出血诊治指南(2014)【7】中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015【8】中国脑出血诊疗指导规范（2015）【9】中国医师协会神经外科医师分会，中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤病人保护药物治疗指南，中华神经外科杂志，2008，24(10)：723‐724【10】中华医学会创伤学分会神经损伤专业组.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液——治疗脑、脊髓损伤患者的专家共识[J]，中国创伤杂志，2010,26(1)：6‐8【11】单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液说明书.西南药业参考资料【1】中华医学会老年医学分会;老年神经病学组;脑小血管病认知功能障碍诊疗指南. 中华老年医学杂志.2019.38(4):345-354.【2】中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南.【3】高春锦，葛环等. 一氧化碳中毒临床治疗指南. 中华航海医学与高气压医学杂志,2013(1): 72-72. 【4】中国医师协会神经内科分会脑与脊髓损害专业委员会.慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识（2018）.参考资料【1】国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南.【2】国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南（第2 版）【3】中华医学会儿科学分会、心血管学组.小儿心力衰竭诊断与治疗建议（2006）.参考资料参考资料【1】中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society);中华医学会感染病学会分会(Society of Infectious Diseases,CMA);中华医学会组织修复与再生分会. 中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ). 中华糖尿病杂志.2019,11(3):161-189.【2】2016 ESTES指南：急性肠系膜缺血（中文翻译版）.【3】中华医学会骨科学分会关节外科学组。

最新：急性酒精中毒中医诊疗专家共识(完整版)1 .概述本项目为国家中医药管理局立项的≪2014年中医药部门公共卫生服务补助基金中医药标准修订项目》，编号T/CACM-2015(083\本标准主要针对急性酒精中毒患者，提供中医药的诊断和治疗建议，为中医临床提供参考，主要目的是推荐有循证医学证据的急性酒精中毒中医诊断与治疗，规范急性酒精中毒中医临床诊疗过程。

急性酒精中毒(AAI),也称为急性乙醇中毒(AcuteEthano1Intoxication),是指一次性大量饮用高浓度的酒精饮料出现兴奋或抑制的神经精神症状，临床表现与摄入酒精的量及患者对酒精的耐受性有关。

根据中毒程度的不同，将急性酒精中毒分为兴奋期、共济失调期和昏迷期3期，严重者，救治不及时甚至会发生多脏器衰竭，最终导致死亡。

现代医学对于急性酒精中毒以对症支持治疗为主，且治疗后多遗留有神经系统和消化系统等不适症状。

文献研究和临床调查显示，中医药在防治急性酒精中毒方面较现代医学有独到的优势，既有单味的解酒中药，也有复方制剂。

对古代解酒方药统计发现解酒的单味中药达384种,解酒方429首之多。

现代医家研究发现，中西医结合的方法治疗急性酒精中毒，临床疗效更好。

目前国内尚无〃急性酒精中毒中医临床诊疗指南〃，本次指南的制订对急性酒精中毒的病名诊断、证候诊断、鉴别诊断及治疗做了详细的梳理及积极的尝试。

本标准由中华中医药学会组织，在中医临床指南修订专家总指导组和中医内科专家指导组的指导、监督下实施，文献评价小组确定筛选证据的标准,并通过检索数据库，筛选出符合纳入标准的文献共188篇，并进行文献质量评价及证据分级，根据证据分级达成专家共识，并提出推荐意见，初步制定出针对急性酒精中毒的中医临床诊疗指南。

本标准是根据中医对急性酒精中毒的临床研究成果并结合专家经验制定。

适用于18岁以上成人急性酒精中毒的诊治，为临床提供急性酒精中毒诊断、辨证、治疗、预防和调护的中医药指导方案。

【2018指南共识】慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识文章所有内容摘自：中国医师协会神经内科分会脑与脊髓损害专业委员会.慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识.中华神经医学杂志.2018.17(1):2-9.【声明：所有内容仅供学习参考】世界排名第二的全科医学期刊《柳叶刀》公布了“全球酒精负担研究”的数据。

该研究涵盖了全球195个国家在1990-2006年间27年的饮酒量和酒精归因死亡率。

结果显示：这世上没有安全的饮酒量，喝一点也有害，任何剂量的酒精都会导致死亡率升高。

从疾病层面看，0酒精是最好的选择。

中国在因饮酒导致的男女死亡数量上“勇夺双冠”。

慢性酒精中毒性脑病是酒精滥用和酒精中毒患者的重要疾病表现。

酒精中毒对人类脑组织的伤害，以及伴之而来的家庭、医疗和社会问题，导致大量社会资源(如医疗事业、社会保障等)的浪费。

目前，部分神经科医师仍不能及时、准确的对该病做出诊断和处理．延长了诊断时程。

甚至延误了患者的治疗。

在此背景下中国医师协会神经内科医师分会脑与脊髓损害专业委员会经过广泛讨论，结合国内外现有研究和临床证据，制定了《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识》。

慢性酒精中毒性脑病的定义酒精中毒性脑病包括急性和慢性酒精中毒性脑病。

慢性酒精中毒性脑病是指由于长期饮酒造成酒精作用于脑组织产生的慢性、容易复发的脑部疾病，是长期过量饮酒导致的中枢神经系统严重中毒，而且几乎所有的患者都存在慢性酒精依赖综合征。

临床表现和特点美国国家酒精滥用与酒精中毒研究所(NIAAA)定义：一个标准酒精单位相当于14 g纯酒精，并建议饮酒导致酒精中毒风险的下限是男性每周不超过14个酒精单位，女性每周不超过7个酒精单位。

而慢性酒精中毒性脑病患者通常存在长期慢性饮酒，且饮酒量超过以上标准。

慢性酒精中毒性脑病患者常合并其它脏器疾病，包括肝脏损害、肾脏疾病、心血管损害、皮肤血管扩张、慢性胃炎和胃溃疡、胰腺炎、低血糖等，并且患喉、食管、胃、胰腺和上消化道恶性肿瘤的风险也明显增加。

China &Foreign Medical Treatment中外医疗慢性酒精中毒是患者长期大量饮酒引发的中枢神经和周围神经损害疾病,临床表现为患者对酒精的渴望以及常年需要饮酒的强迫性症状,患者如果停止饮酒就会出现坐立不安,肢体震颤,恶心呕吐、出汗等情况[1-3],慢性酒精中毒疾病会导致患者脑功能异常疾病,由此也会引发很多家庭和社会问题,患者长期饮酒会对患者的大脑造成严重损伤,患者长期饮酒也会导致饮食不规律,营养失衡,胃肠功能紊乱,不利于维生素B1在肝脏中的储存,导致糖代谢障碍,脑组织供能降低[3-4]。

该文通过方便选取该院2015年1月—2017年12月收治的慢性酒精重度患者80例参与该次实验,对80例患者采取回顾性分析,研究患者的脑电图改变情况。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料方便选取的80例慢性酒精中毒患者中,均为男性患者,平均年龄为(52.2±6.9)岁,职业包括工人、农民、干部等,初饮酒平均年龄为(16.8±8.2)岁,平均饮酒史为(23.4±11.4)年,每日平均饮酒量为(369.4±113.5)mL。

所选患者级家属均同意参与该次实验,获得伦理委员会批准。

1.2临床表现80例患者会出现不同程度的睡眠障碍和记忆力减退情况,睡眠障碍的患者表现为入睡困难,肢体麻木,感觉障碍;智力减退,注意力不集中;幻听、焦虑、抑郁、妄想;四肢肌肉萎缩等[5-6]。

1.3慢性酒精中毒的检查为患者采取脑电图分析,选用S0LAR1848数字化DOI:10.16662/ki.1674-0742.2018.33.193慢性酒精中毒患者的脑电图改变分析洪远玲福建省厦门市仙岳医院心脑功能室,福建厦门361000[摘要]目的分析慢性酒精中毒患者的脑电图改变。

方法方便选取该院2015年1月—2017年12月收治的慢性酒精重度患者80例参与该次实验,对80例患者采取回顾性分析,研究患者的脑电图改变情况。

慢性酒中毒⑴依赖综合征(dependence syndrome)：这是由反复饮酒所引起的一种特殊心理状态，病人有对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感，可持续或间断出现，若停止饮酒则出现心理和生活戒断症状。

该综合征有以下几个临床特点：①对饮酒的渴求，无法控制；②固定的饮酒模式，病人必须在固定的时间饮酒而不顾场合，以避免或缓解戒断症状；③饮酒已成为一切活动的中心，以至明显影响工作、家庭生活以及社会活动；④耐受性逐渐增加，病人为取得饮酒初期达到的效果，或者防止生理性戒断症状的发生而需要不断增加饮酒量；⑤戒断综合征(Withdrawal syndrome)反复出现，如果病人减少酒量或延长饮酒间隔，即引起体内酒精浓度下降而出现戒断综合征。

最常见的症状是手、足、四肢和躯干震颤，共济失调，情绪急躁，易有惊跳反应；还可见多汗、恶心和呕吐。

若及时饮酒，上述戒断症状能迅速消失。

因夜睡时间较长，血浆酒精浓度下降明显，故戒断症状多发生于清晨。

所以，绝大部分患者均在清晨饮酒，借以缓解戒断症状引起的不适。

这种现象称做“晨饮”，对依赖综合征的诊断有重要的意义。

病情较重的患者如若相对或绝对戒断，可出现严重惊厥、意识混浊或震颤谵妄；⑥酒依赖患者经过一段时间的戒断后如重新饮酒则更为迅速地再现依赖综合征的全部症状。

⑵震颤谵妄(delirium tremens)：病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮可很快产生短暂的意识障碍。

震颤谵妄也可由躯体疾病和精神刺激诱发，但较少见；某些病人在发作数日前即有情绪低落、焦虑紧张和失眠等前驱症状。

发作时患者意识不清，有时间和地点的定向障碍，出现生动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。

同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔散大等。

严重时可危及生命。

震颤谵妄持续时间不等，一般为3～5天。

恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。

⑶酒中毒性幻觉症(alcohljic hallucinosis)：这是一种因长期饮酒引起的幻觉状态。