慢性腹泻与肠道菌群失调(完整版)

肠道菌群失调易导致什么并发症*导读：肠道菌群失调可引发下列疾病：1、急、慢性腹泻：典型的菌群失调腹泻病例，大多发生在抗生素应用之后，此时大部……肠道菌群失调可引发下列疾病：*1、急、慢性腹泻：典型的菌群失调腹泻病例，大多发生在抗生素应用之后，此时大部分正常菌群中的生理性专性厌氧菌减少或消失，而其中具有耐药性的"过路菌"，如假单胞菌属、克雷伯菌属、葡萄球菌、白色念珠菌、变形杆菌等过度繁殖。

此外，正常肠菌由于在抗生素影响下发生结构上的改变，也可引起腹泻。

对这些病例的检测结果表明，需氧或兼性厌氧菌，如肠杆菌、肠球菌等明显减少或消失，并且厌氧的双歧杆菌与乳酸杆菌也明显减少。

在腹泻停止后，肠道菌群也恢复正常。

临床与动物实验均已证明肠道茵群失调可引起急性腹泻。

某些旅游者腹泻的原因之一，可能就是因为气候和环境的改变而发生的肠道菌群失调所致。

国内外的研究证明，急性腹泻的一些非特异病原菌，如假单胞菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属等亦可引起慢性腹泻。

但事实上，引起慢性腹泻的病原菌就是常住菌的比例失调。

只有少数"过路菌"是引起慢性腹泻的病因。

康白等人的研究也证明了这一点。

*2、热带脂肪泻：尽管本病的病因未明，但有足够证据表明，热带脂肪泻的慢性腹泻，体重下降以及碳水化合物、脂肪、叶酸、维生素B12吸收不良是来源于小肠肠道菌群失调。

本病患者粪便中需氧菌和兼性厌氧菌明显多于厌氧菌，而健康人则前者是后者的lo。

进一步研究证明在热带脂肪泻患者的回肠内已分离出能产生肠毒素的肺炎杆菌、阴沟肠杆菌和大肠杆菌。

这说明本病的临床表现是近端小肠定植了上述细菌所致，而在正常情况下，这些细菌主要定植在大肠。

*3、细菌过度生长综合征：细菌过度生长综合征以胃肠道解剖异常和生理功能紊乱为特征，此种改变促使结肠型菌群在小肠上部定植而导致脂肪泻、维生素缺乏症、碳水化合物吸收不良等临床表现。

小肠细菌的过度生长综合征患者的小肠细菌分析证明需氧菌和厌氧菌都存在。

肠道菌群失调症人体消化功能图健康人的胃肠道内寄居着种类繁多的微生物，这些微生物称为肠道菌群。

肠道菌群按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，一旦机体内外环境发生变化，特点是长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌而乘机繁殖，从而引起菌群失调，其正常生理组合被破坏，而产生病理性组合，引起临床症状就称为肠道菌群失调症（alteration of intestinal flora）。

本症的发生率约为2％～3％。

治疗措施一全身支持疗效对施行大手术患者，手术前注意补充营养，亦可肌注丙种球蛋白以提高机体免疫机能。

有研究表明，溃结患者肌注入免疫球蛋白可使结肠内乳酸杆菌和双岐杆菌增加，某些条件致病菌减少。

也可试用注射转移因子，免疫核糖核酸、胸腺素等，亦可用白细胞介素2，每次5万U 肌注，10日为一疗程，可连续应用。

二原因治疗如由于巨结肠，胆囊炎引起的肠球菌过度繁殖；维生素缺乏造成的肠球菌减少或消失；小肠蠕动过快而引起的酵母菌过多等，都必须无除去这些原因，然后再扶持正常菌群，方能奏效。

三调整菌群治疗1.饮食调整：发酵性腹泻应限制碳水化合物；腐败性腹泻应限制蛋白质的摄入。

增强肠粘膜的局部防御屏障功能，防止细菌易位，应增加纤维食物。

2.抗菌药物：立即停止原抗生素，应根据菌群分析以及抗菌药物敏感试验，选用合适的抗生素以及抑制过度繁殖的细菌，从而间接扶植肠道繁殖不足的细菌。

此外还可采用广谱抗菌药物将肠道细菌大部分消灭，然后再灌入正常肠道菌群的菌液以使其恢复。

3.活菌制剂：目前常用的活菌制剂有嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌、乳酸乳杆菌、芽胞乳杆菌、分叉乳杆菌、粪链球菌、大肠杆菌、粪杆菌和枯草杆菌等。

其中以分叉乳杆菌制剂疗效最好。

枯草杆菌制剂疗效也较好，其疗效机制可能是由于该菌是需氧的，能吸收氧氧，降低肠腔氧化还原电位，支持厌氧菌（类杆菌、乳杆菌）生长，从而间接扶植了正常菌菌群。

还可以用正常人大便悬液做成复方活菌制剂用来治疗葡萄球菌引起的伪膜性肠炎，收到较好的效果。

肠道菌群失调诊断标准
肠道菌群失调的诊断标准主要包括以下三点：
1. 轻度菌群失调：在去除致病因素后，肠道功能紊乱的症状可以恢复好转。

这种情况通常见于急性疾病引起的肠道功能紊乱。

2. 中度菌群失调：即使去除病因，肠道症状往往不能恢复，并且出现慢性肠道症状。

3. 重度菌群失调：表现为菌群交替或二重感染，需要通过粪便性状和实验室检查来确定特异性诱因，例如志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌和轮状病毒感染等。

如果出现肠道菌群失调的症状，如便秘、腹泻、胀气等，应及时就医，以便早期诊断和治疗。

肠道菌群失调易致慢性腹泻作者：秦斌来源：《亚太传统医药·都市健康人》2013年第07期小满之后，易致腹泻；夏日受凉，易致腹泻；滥用抗生素，易致腹泻……为什么呢？这很可能是“肠道菌群”因某种原因“失调”了！人体是个“细菌动物园”人类刚出生时，体内无菌。

但在出生2-4个小时后，就会有微生物进入身体定居繁殖。

在人体的体表及其与外界相通的腔道，如皮肤、口腔、鼻腔、咽喉腔、眼结膜、肠道及尿道等部位，都有它们的身影。

与人类健康相关的微生物大都生活在肠道里，其中大多数是细菌。

据估计，在人的肠道中栖息着大约500余种、约1014个细菌。

有科学家开玩笑地说：“我们身上有个细菌动物园”。

在进化中形成共生关系人体内的细菌，有“常驻菌”与“过路菌”两大类。

常驻菌，也称原籍菌群，是人类在长期进化过程中，通过个体适应和自然选择，而形成的相当固定的细菌菌群。

它们有规律地定居于身体一些特定部位，如链球菌主要在咽喉部，而大肠杆菌就定居于肠道。

“常驻菌”群不同种类之间，与寄生的人体之间，与环境之间，始终处于动态平衡状态，形成一个相互依存，相互制约的系统。

人、菌如何“相互依存”？实际上，常驻菌就是我们人体的一个组成部分，就是一个共生体，如果没有它们，我们将难以生存。

帮助人体酵解合成营养素我们人和肠道细菌就是共生的，离开它们，我们就很难维持正常的营养、免疫、消化等功能。

细菌寄生在我们的肠道内，利用我们摄取的食物中的某些物质，以及消化道分泌的各种成分作为营养，进行新陈代谢，而某些细菌的代谢产物，“非常巧”的“恰好”就是我们人类所必须的营养物质。

例如，不能被我们人类消化吸收的膳食纤维，却是肠道细菌的好“食物”；细菌“吃进”了膳食纤维，将其酵解，产生出供自己生命所需的能源，其代谢产物是短链脂肪酸（乙酸、丙酸及丁酸等），而这些产物对我们人体极为有用，它们可以“抑制人体内胆固醇的合成”。

所以，胆固醇高者，要多食膳食纤维。

再如双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠杆菌、产气杆菌的代谢产物，是维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12等B族维生素，以及维生素K、烟酸、泛酸、叶酸等。

肠道菌群失调的症状肠道菌群失调造成的危害通常情况下，肠道菌群一旦失调，会给我们的身体发出信号，只是很多人都忽视了，今天就来和大家聊聊，关于肠道菌群失衡的那些提示信号。

一、免疫力低下反复感冒感冒一般是病毒、细菌侵害机体所造成，当病毒、细菌侵害人体时，身体自身的淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞就会被积极调动，对抗、吞噬这些外来侵略者，使病程缩短。

当人体免疫力低下时，这些病毒超过了淋巴细胞、巨噬细胞所能发挥的消灭能力，致使机体受到病毒、细菌的侵害。

反复感冒与机体的免疫力差有直接的关系，身体抗病能力不强，不能抵御外来的致病菌，所以就容易反复发作。

人体的免疫系统有70~80%是分布在肠道内或者肠道周围，肠道菌群失衡是免疫力低下的重要原因。

二、腹泻便秘及其它肠易激综合征肠易激综合征病因有食物过敏、应激反应、乳糖不耐受、情绪变化、环境因素、使用激素等。

多项研究发现，患者与健康人群比较，其肠道菌群不平衡，乳杆菌和双歧杆菌数量较低。

瑞典等研究发现每天服用一定剂量的酪酸梭菌会减轻产气、痉挛等症状甚至痊愈。

三、食物不耐受人体自身有能力代谢降解单糖、双糖、淀粉和蛋白质等我们从食物中获得的主要营养物质。

但也有部分例外。

绝大多数的非淀粉多糖和其他一些我们通过食物摄取的物质是被我们的共生微生物降解的。

所以当人体肠道内的微生物和所摄入的食物不匹配时就会出现食物不耐受。

如果肠道中缺乏某些降解摄入食物的细菌，那么不仅通过这些食物改善健康的愿望会落空，还会出现胃肠道不适和肠漏。

四、焦虑抑郁有确凿的研究证据表明抑郁也是一种炎症性疾病。

困扰科学家的是这种伴随着抑郁出现的轻度炎症，究竟起源于哪里？近来，越来越多的研究表明肠道菌群在诱导焦虑和抑郁的发病中发挥作了关键作用。

肠道内一些细菌可能让您感到抑郁，而另一些细菌又可以帮您抵抗抑郁。

所以研究者们认为未来益生菌产品或许可以替代抗抑郁药物或者至少可以作为抗抑郁药物的辅助剂。

•腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。

一、急性腹泻（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。

主要在夏秋季发病。

可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。

患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。

常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。

粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。

镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。

中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。

中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。

需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。

急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。

（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。

①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。

致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。

呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。

粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。

霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。

常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。

与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。

〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。

临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。

菌群失调与疾病案例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：菌群失调与疾病是近年来备受关注的一个话题，研究发现菌群的不平衡可能与各种疾病的发生发展密切相关。

菌群失调是指肠道内的微生物群落发生异常，导致有益菌数量减少，有害菌增多，菌群结构失衡的情况。

菌群对人体健康具有重要影响，当菌群失调时，可能会引发各种疾病，如肠道疾病、代谢性疾病、免疫系统疾病等。

一位名叫小刘的女士，曾经因为肠道不适频频就医。

她的主要不适症状包括腹泻、腹痛、便秘等，经过多次检查未发现明显异常。

一位医生建议她检查肠道菌群情况，结果发现她的菌群失调较为严重。

医生告诉她，菌群失调可能是她肠道不适的根本原因，需要通过调整菌群结构来改善症状。

小刘开始系统地进行菌群调理，采取了多种方法，包括饮食调整、益生菌补充等。

经过数月的调理，小刘的肠道症状逐渐减轻，体重也有所下降。

她感受到了菌群调理对身体的益处，并开始重视自己的饮食和生活习惯，希望能够维持健康的菌群状态。

菌群失调与肠道疾病之间的关系已被广泛研究。

肠道菌群失衡与炎症性肠病（IBD）的发生发展有密切关系。

研究表明，患有炎症性肠病的患者肠道菌群结构会有所改变，有益菌减少，有害菌增多，这可能导致肠道黏膜损伤和炎症反应。

通过调整菌群结构，可以一定程度上减轻炎症性肠病的症状和进展。

除了肠道疾病，菌群失调还与代谢性疾病密切相关。

多项研究表明，肥胖、糖尿病等代谢性疾病患者的肠道菌群结构与正常人存在较大差异。

肥胖者的肠道菌群可能更倾向于高热量食物的代谢，导致能量摄入过多；而糖尿病患者的肠道菌群可能与胰岛素抵抗有关，影响血糖水平的控制。

通过调整肠道菌群结构，可以一定程度上改善代谢性疾病的症状和进展。

菌群失调还与免疫系统疾病密切相关。

免疫系统疾病是由于免疫系统异常导致的一类疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

研究表明，肠道菌群的不平衡可能会导致免疫系统功能紊乱，引发免疫系统疾病的发生。

通过调整肠道菌群结构，可以调节免疫系统功能，减轻免疫系统疾病的症状和进展。

肠道菌群失调症诊断及治疗[诊断]1，症状本证以严重腹泻或慢性腹泻为主要临床表现。

在应用抗生素治疗过程中，如突然发生或原有腹泻加重，即可考虑继发本病。

腹泻多为淡黄绿色水样便，有时如蛋花样。

真菌感染可呈泡沫样稀便，有腥臭味，脓血便。

个别病例粪便中漂浮有呈粉红色粘膜样碎片，大小不一。

腹泻多数顽固，每日5一10次，甚至20余次。

一般有轻度腹痛，少数伴恶心、呕吐，多有水电解质紊乱。

重症可发生休克。

2，检查本证的检查是通过有关微生物实验室检查，即菌群定性定量分析。

定性分析与一般微生物检查相同，如葡萄球菌肠炎粪便少，革兰染色可发现成堆的阳性葡萄球菌及中性多形核细咆，粪便培养可有大量的葡萄球菌生长。

白色念珠菌性肠炎，可采用病理材料直接涂片，经氢氧化钾溶液处理并革兰染色，镜检可见成簇的卵圆形白色念珠菌，革兰染色阳性，细胞内着色不均匀，细菌培养可形成奶油色表现光滑细菌样菌落，带有酵母气味。

但定性检查除三度比例失调(即菌群交替症)能检查出外，资阳水工医院专家表示其他比例失调则难以分析，尚需进一步做定量检查，以判断数值是否正常。

定量检查首先需将粪便均质化，并按一定比例稀释，培养后须计算各类细菌菌落计数，以求出细胞总数值，手续比较麻烦，一般细菌实验室很少采用。

定性定量检查相结合，分析致病菌的类型。

[鉴别诊断]资阳水工医院专家提出肠道菌群失调有许多类型，除实验室检查外，还应结合临床进行鉴别。

1．葡萄球菌性肠炎多见于长期应用抗菌素(四环素、氨苄青霉素等)，肾上腺皮质激素和进行肠道手术的年老患者或慢性病患者。

健康人10％一15％的肠道内带葡萄球菌，但不致病，当优势菌或脆弱类杆菌、大肠杆菌等因抗生素的应用被抑制或杀灭后，比较耐药的金葡菌即乘机繁殖而产生肠毒素，并引起以腹泻为主的临床症状。

腹泻多于术后或用药后3—6日开始，日排黄绿色稀便3—20次，伴有腹胀。

腹痛一般不重，吐泻严重者可伴有脱水、电解质紊乱、尿素氮升高、血压下降。

2．白色念珠菌性肠炎这是肠道菌群失调最常见的一种。