肩关节应用解剖及腱鞘肌腱病的磁共振影像诊断汇总
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肩关节正常斜冠状位MRI
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肩关节正常横断位MRI
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【医学影像培训】肩关节的磁共振扫描方法及临床应用肩关节是人体上肢连接躯干的主要关节之一,具有极其重要的生理功能和丰富的解剖结构。
肩关节磁共振扫描是一种无创、无放射性的医学影像学检查方法,在临床诊断和治疗肩关节疾病中发挥着重要作用。
本文就肩关节的磁共振扫描方法和临床应用进行详细介绍,以期对医学影像培训有所帮助。
肩关节磁共振扫描方法的基本原理是利用强磁场、射频脉冲和梯度磁场等技术,使人体组织内的原子核发生共振,并对其信号进行检测和处理。
在肩关节磁共振扫描中,常采用高强度磁场(通常为1.5T或3.0T)进行扫描,以提高图像的空间分辨率和对比度。
同时,还可以选择不同的脉冲序列(如T1加权和T2加权序列)和成像平面(如矢状面、冠状面和横断面)来观察不同组织的解剖结构和病变情况。
在肩关节磁共振扫描中,常见的成像序列包括T1加权像、T2加权像和螺旋CT像等。
T1 加权像可以清晰显示软组织结构,对于观察关节面、关节囊和关节腔等具有重要价值;T2 加权像可以较好地显示病变(如肿瘤、炎症和退行性病变)和关节周围软组织的异常信号;而螺旋 CT 像则以其高空间分辨率和对软骨、骨质的优异示踪为优势,适用于观察关节周围骨质的异常改变。
肩关节磁共振扫描在临床上有广泛应用。
首先,肩关节磁共振扫描可以帮助医生明确肩关节解剖结构的异常情况,诊断各种疾病。
例如,肩袖损伤是肩关节最常见的病变之一,磁共振扫描可以非常清楚地显示肩袖肌腱的撕裂、腱炎和退变等病变;此外,肩关节内其他结构的病变如滑膜肥厚、软骨损伤、骨关节炎和关节轮匝骨质损伤等也可以通过磁共振扫描来进行准确定位和评估。
其次,肩关节磁共振扫描可以指导临床治疗和手术决策。
通过磁共振扫描可以了解肩关节疾病的严重程度和范围,了解病变的解剖特点和扩展情况,为手术方案的选择和手术操作提供重要参考。
例如,在肩袖修复手术中,磁共振扫描可以准确地评估肩袖撕裂的大小、位置和形态,指导手术医生进行修复和重建。
【技术】肩关节常见病变:MRI诊断肩关节常见的临床问题主要为肩袖相关病变和肩关节不稳定,后者主要累及关节盂唇。
虽然X线平片常作为肩关节疾病的基础性影像手段,但对肩袖相关病变和肩关节不稳定的价值都不大,因此常需借助于MRI检查明确。
如果主要针对肩袖及其相关病变,可首选肩关节MRI常规扫描,特定情况下再选用MRI造影;如果主要针对肩关节不稳定及盂唇病变,则一般首选肩关节MRI造影,因为MRI常规扫描通常不足以可靠评价。
1 肩袖撕裂肩袖是指肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱与肩关节囊的融合体。
肩袖撕裂是中老年肩关节疼痛及活动受限的主要疾病之一[1]。
在临床上,肩袖撕裂主要继发于慢性肩峰下撞击综合征(占90%),由于长期慢性卡压,肩袖首先出现变性,然后发展为部分撕裂,最后进展为全层撕裂。
由于肩袖撕裂主要发生于冈上肌腱[1-2](占90%),因此冈上肌腱撕裂和肩袖撕裂在临床中常通用。
1.1 肩峰下撞击综合征任何原因导致喙肩弓与肱骨头之间的空间绝对或相对减小,使肩部在上举外展过程中,喙肩弓与肱骨头反复卡压其间的软组织结构(主要为肩峰下滑囊、冈上肌腱和部分冈下肌腱、肱二头肌长头腱),引起症状,称为肩峰下撞击综合征。
MRI主要用于显示撞击诱发的后果,包括肩峰下滑囊炎(图1)、冈上肌腱的变性或撕裂、和肱二头肌长头腱相关病变。
此外,MRI也可帮助显示撞击可能伴有的骨性改变:如斜矢状位可评价肩峰形态(Ⅱ型和Ⅲ型更易发生撞击)、斜冠状位和斜矢状位可显示肩峰前下缘的特征性骨刺(提示存在长期的慢性撞击)(图2)、斜冠状位也可评价肩锁关节的退变性骨刺。
1.2 肩袖变性(肩袖肌腱炎、肩袖退变)肩袖变性指肩袖肌腱组织的无菌性炎性退变,但无肉眼可见的纤维撕裂,最常见于冈上肌腱。
在MRI上,变性的冈上肌腱连续性完好,T1W和T2W信号均增高,但T2W信号不如关节液,可伴有肌腱的增粗或变薄(图3)。
1.3 肩袖全层撕裂全层撕裂是指肌腱内的撕裂口贯穿了冈上肌腱全层,导致盂肱关节腔与肩峰下滑囊相互交通。
【康复课堂】肩关节MRI技术和正常断层解剖肩关节磁共振成像(MRI)近年来的受关注度不断提高,已经逐步成为很多肩关节疾病的首选影像学检查手段。
为了全面、可靠地进行临床诊断,了解肩关节MRI技术和正常断层解剖必不可少。
本文将探讨常见的肩关节MRI技术以及主要层面的MRI断层解剖,以便了解肩关节MRI的正常影像特征。
1 肩关节MRI技术肩关节MRI可分为常规扫描和MRI造影检查,前者适应症主要为非特异性肩关节疼痛,包括肩袖病变、肌肉异常和骨异常,后者适应症主要为肩关节盂唇病变和盂肱韧带损伤。
不管采用哪种技术,肩关节MRI检查时均应该遵循全面(多方位扫描)、规范(选用恰当的序列和规范定位)、以及细致(保证足够的空间分辨率)的基本原则。
常规扫描时,患者一般仰卧,手放置于体侧,拇指朝上或外旋,常规使用表面线圈(肩关节线圈或通用包绕式表面线圈)。
MRI造影检查时,患者首先接受肩关节穿刺,一般在透视下经前上途径向关节腔内注射10~12 ml的Gd-DTPA稀释溶液,Gd浓度一般为1~6mmol/L,注射后40分钟内接受MRI检查。
本中心肩关节MRI常规扫描序列、方位及参数见表1(1.5 T)。
轴位一般垂直于盂肱关节间隙,采用FS FSE PDW,主要评估盂唇,同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、及小圆肌病变。
斜矢状位垂直于冈上肌长轴,主要观察肩袖各组分的短轴断面,同时可评价喙肩弓。
斜冠状位是评估冈上肌腱断裂的主要位置,定位时一般平行于冈上肌长轴(图1)。
由于冈上肌腱在斜冠状位上存在魔角效应的影响,因此亮水序列(T2W或STIR)的TE值一般应该设定在30 ms以上。
双斜冠状位是指除了在轴位上平行于冈上肌长轴外,在斜矢状位上也平行于肱骨长轴,此方位可更好显示冈上肌腱病变(图2)。
本中心肩关节MRI造影扫描序列、方位及参数见表2 (3.0 T)。
关节腔内注射对比剂后,一般以三个方位的脂肪抑制T1W扫描为主,但推荐至少补充一个方位(横断面或斜矢状面)的非脂肪抑制T1W扫描。
肩关节MRI扫描技术题目及解析在医学影像学中,MRI(磁共振成像)扫描技术被广泛应用于肩关节的诊断和评估。
本文将深入探讨肩关节MRI扫描技术的相关内容,包括扫描过程、影像解析、常见病变诊断等,帮助读者全面了解这一重要的医学影像学技术。
一、肩关节MRI扫描的目的和原理MRI是一种通过利用磁场和无线电波来生成人体组织和器官高清影像的非侵入性影像技术。
在肩关节MRI扫描中,主要的目的是评估肩关节软组织结构和骨骼结构,包括肌腱、肌肉、韧带和软骨的病变情况。
MRI图像通常能提供高对比度和高分辨率的视觉信息,有助于医生准确诊断肩关节的疾病和损伤。
二、肩关节MRI扫描的过程和技术参数进行肩关节MRI扫描时,患者需要平躺在磁共振设备的检查床上,肩部处于特定位置以确保图像质量。
通常需要采用螺旋扫描和多平面重建技术,以获得立体的肩部影像。
需要设置适当的序列和参数,如T1加权、T2加权、脂肪抑制和增强扫描等,以充分显示肩关节的各种组织结构和病变情况。
三、肩关节MRI影像的解读与评估在进行肩关节MRI影像解读时,医生需要综合考虑多种影像学参数和信号强度,针对不同的组织结构和病变进行评估。
T1加权图像可以显示软骨和骨质,T2加权图像可以显示肌腱和肌肉,脂肪抑制技术可以增强病变的显示。
医生需要结合临床症状和体征,对MRI影像进行系统的解读,并提供准确的诊断和鉴别诊断。
四、常见肩关节疾病的MRI诊断特点在肩关节MRI扫描中,常见的疾病包括肩袖损伤、肩关节退行性疾病、肩关节脱位和肩峰下撞击综合征等。
通过MRI影像的评估,可以发现肌腱断裂、软骨损伤、关节腔积液等特征性表现,有助于医生对疾病的定位和鉴别诊断。
五、个人观点和总结肩关节MRI扫描技术在肩部疾病诊断中发挥着重要作用,其高清影像和全面评估的优势使其成为不可替代的检查手段。
然而,我们也需要注意MRI扫描的适应症和禁忌症,避免不必要的辐射暴露和医疗资源浪费。
对于临床医生和影像学医师来说,掌握肩关节MRI扫描技术的原理和临床应用,对于提高诊断准确性和患者治疗效果具有重要意义。