肩关节磁共振解剖图谱

• 斜矢状位：1.肩袖肌肉和肌腱（足迹）2.肩峰前 缘形态3.肩袖间隙4.盂肱韧带5.肩胛上和肩胛盂 切迹（肩胛上神经）6.四边孔（腋神经）
• 轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分）3.肩 胛下肌腱
常见的肩部病变
肌腱病与肩袖撕裂 盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位 软骨软化 粘连性关节囊炎
肩锁关节
冈下肌
起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向后半脱 位 肩胛上神经冈下分支支配
小圆肌
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
三角肌
起点：外侧锁骨下缘， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
关节盂 盂唇
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
肱二头肌长头腱-盂唇复合体
肩袖间隙
肱二头肌 长头腱
冈上肌腱
喙肩韧带
肩峰
肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩袖腱腹结合部
肩峰 喙肩韧带
肩峰类型
I：扁平型 II：弓形 III：钩形(最易导致对冈上肌腱的撞击，从而 产生肩袖损伤或撕裂)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩袖肌腱
肩袖肌腱 肱二头肌长头腱
PDWI+FS FOV 14㎝㎝；GRE FOV 10㎝㎝
斜矢状面扫描参数
PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝㎝
肩关节扫描方案
观察内容
肩峰和肩锁关节 肩袖 肱二头肌长头腱 盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带
• 斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节 内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节
盂肱中韧带：起于前盂唇或 肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至 小结节内侧；外展时稳定肩关节

为肩胛下肌腱，止于肱骨小结节 ➢ 肩胛下肌腱和冈上肌腱间为旋转间隙
和肱二头肌长头
肩袖
肩峰下和三角肌下滑囊
前面观
后面观
肩袖
肩袖作为肩关节的稳定结构，可因 血供、年龄、机械性损伤等使肌腱退变 最好发于冈上肌腱的远端，即肱骨大结节近端
lcm处的危险区域，是撕裂好发部位 肩袖撕裂分为完全性(肌腱全层)和部分性(肌腱表
肩峰下和三角肌下滑囊完整
肩袖损伤
37岁，男性 冈上肌腱关节囊面部分撕裂
43岁，男性 冈上肌腱关节囊面部分撕裂
肩袖损伤
男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
SLAP 撕裂
肩关节盂唇
肩关节盂唇
SLAP 撕裂 V型损伤：前下Bankart 损伤继续向上
包括二头肌腱分离 Ⅵ损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和Ⅱ型损
伤中二头肌腱分离 Ⅶ型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离
供支持
肩关节
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 的肌腱组成 韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带 盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
肩关节盂唇
➢ 最好两个平面以上（矢冠轴）的连续层面评估盂唇病变 ➢ 正常盂唇的边缘清晰锐利 ➢ 盂唇磨损表现为形态不规则高信号 ➢ 盂唇瓣状撕裂表现为低信号盂唇内的异常高信号伴
不同程度移位 ➢ 盂唇基底不规则，信号增高和关节囊前部增厚

主要作用
神经支配
肩关节外展，前 屈，旋内，后伸 和旋外 肩关节外展
肩关节旋外
腋神经（C5-7 ）
肩胛上神经（ C5-6）
腋神经（C5-7 ）
肩关节后伸、内收、 肩胛下神经
旋内
（C5-6）
肩关节内收、旋内
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称 肱二头肌 喙肱肌 肱三头肌
背阔肌 胸大肌
胸小肌 斜方肌
前锯肌
起点
止点
主要作用
神经支配
缺点：自由度越高，稳定性越差。
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肩关节解剖结构
肩关节骨的组成、结构、功能 肩关节部的主要肌肉及肌腱 肩关节部的主要韧带 关节盂及关节囊 肩关节主要滑囊
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肩关节骨的组成
锁骨 肱骨 肩胛骨
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肩峰弯曲度分三型： 一型：水平状肩峰（17%）。 二型：曲线型肩峰（43%）。 三型：钩状肩峰（40%）。 意义：完全性型肩袖损伤标本中：I型占3%，II型占
肩关节MRI
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肩关节
概述：肩关节是全身最灵活的球窝关节。 优 点：屈、伸、收、展、旋转和环转运动。肩关 节的活动范围在正常情况下为：前臂上举 180°、内收45°、外展90°、外旋60°、前 屈90°、后伸45°、内旋90°，加之肩关节的 活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因 此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活 动而增加。
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穿胸位
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岗上肌出口位即‘Y’位 》摄影目的是观察肩峰下滑动间隙，观察肩
峰尖端处及锁骨外侧下面的骨赘，对肩峰的弯 曲情况进行分型 》体位：被检者后前位站立于胸片架前，患 侧肩部靠紧胸片架，身体冠状面与胸片架成 60°夹角，患侧上肢自然下垂、掌心向前。中 心线向足侧倾斜15°，经肩锁关节射入。

关节囊本身虽然相对薄弱，但是由于后上方斜方 肌的加强从而变得强韧。上下方的肩锁韧带也在 一定程度上加强关节囊（图2，3a）。另外，前后 方还有一些薄弱的韧带来加强关节囊。三角肌从 前面包绕锁骨和肩峰的内侧缘，与斜方肌一起维 持动态稳定性,特别是在韧带受到损伤时起得作用 更大。上方的肩锁韧带也参与到前后这些肌肉的 腱膜之中，通常与关节盘相联系（10，11）。
帮助决定是否手术治疗，或者手术的详细制定。
影像表现 累及结构与影像表现如表：
1级损伤 1级损伤是肩锁韧带的扭伤没有完全撕裂（图4a）。 平片可以显示轻度膨大，但对照健侧和负重检查 都表现基本正常。随着年龄的增长，密度和关节 出现不同的变化，包括关节肥大、硬化、锁骨肩 峰端的肥大、锁骨尾端的脱位。我们的体会是1级 损伤伴有临床症状仅仅有韧带上表面的撕裂（图 4b），对于急性患者可在骨髓内出现水肿、出血 或软组织肿胀（图4c）。
ACJ间距以及喙锁间距的增大是判定ACJ脱位的依据。ACJ 的正常宽度在冠状面上有不同的变化，大约1-3mm，随着 年龄增加而逐渐变小。在病理学上ACJ的最大间距男性达 7mm，女性为6mm。喙锁距离增加至11-13mm时有1/2可 能提示ACJ完全脱位。
鉴别正常解剖变异、ACJ形态变化还是肩峰和锁骨上端不 适合，对比观察是非常有必要的。有助于诊断低级别的损 伤。平片摄影，患者站立位方便、价廉，能够发现敏感的 病变，提供无需手术治疗的一些依据。对一些低级别的损 伤几乎是最好的检查。

MRI的缺陷 ACJ的损伤常见，3级以上的占40%，因此适当的 正确分级对于制定治疗计划是有必要的。在一组 13例病例中，Schaefer等发现应用MRI使得临床 的分级有所上升，2级病变占20%，1级脱位占 50%。同样，一些作者认为临床和X线表现与MRI 和病理学之间还有一定的不足。ACJ脱位治疗的讨 论主要集中在撕裂和复合伤，与Rockwood系统描 述的有所不同，随着患者的不同，也发生了一定 变化。

T2 FS
T2 FS
T2 FS
肩袖完全撕裂， 肩关节脱位。
男，40，肩关节疼痛，活动受限一年。
T2 FS
T2 FS
T2 FS
钙化性肌腱炎
盂唇病变
纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。 最佳位置－轴位、冠状位。 盂唇前上部血供较少，易发生变性。 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。
粘连性关节囊炎
T2 FS
T2 FS
T1
粘连性关节囊炎
肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为“冻结肩” 可为特发性或继发于创伤 关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊模糊、水肿） 增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。
57岁冻肩患者. 喙突下脂肪三角subcoracoid fat triangle：边界为喙突 的上前方和 喙肱韧带 (CHL) 的上方 、关节囊的下后方。 (a) 正常解剖. (b)喙突下脂肪三角部分闭塞， (c)喙突下脂肪三角完全闭塞(喙突下三角征)，
关节盂
骨性关节盂外围的纤维软骨环, 侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘, 外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。 作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。
韧带
盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。 肱骨解剖颈－盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带 分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。 喙肱韧带 喙突根部外侧缘－肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。
T2 FS
T2
T1
T1

SLAP 撕裂
肩关节盂唇
肩关节盂唇
SLAP 撕裂 V型损伤：前下Bankart 损伤继续向上
包括二头肌腱分离 Ⅵ损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和Ⅱ型损
伤中二头肌腱分离 Ⅶ型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离
累及盂肱中韧带
肩关节盂唇
女，46，Ⅱ型SLAP病变 （上唇及肱二头肌长头腱从骨性肩胛盂剥脱）
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
盂唇：骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，
内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、
则，肌腱的滑膜面或关节面破损，破损区的液体在压脂序列
上呈异常高信号 Ⅲ级-完全撕裂：肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头直接
与肩峰下表面接触；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下或三角 肌下滑囊积液
肩袖损伤
男，71岁，Ⅰ级肩袖损伤
肩袖损伤
女，38岁，Ⅱ级-肩袖部分撕 裂
肩袖损伤
肩峰下和三角肌下滑囊不完整
肩关节
➢ 盂肱关节即为狭义肩关节 ➢ 肩胛骨关节盂和肱骨头构成 ➢ 两关节面极不对称 ➢ 关节囊薄而松弛，囊韧带薄弱 ➢ 盂肱关节运动灵活，稳定性差 ➢ 主要靠肩袖及周围肌肉对其提
供支持
肩关节
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的 肌腱组成
韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带 盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，
斜矢状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱垂直，扫描范围包括 肱骨头和整个关节盂

上：肱二头肌长头腱，上方有肩袖及喙肱韧带
下：盂肱下韧带（前束，后束）
关节囊下壁最为薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下 壁脱出。
肩关节盂唇
是关节盂边缘上起加深关节盂作用的纤维软骨 盘。
盂唇使关节窝的深度增加来50%，这样使肱骨 头和关节窝更加匹配，从而增加盂肱关节的稳 定性。
关节盂唇还是一些韧带的附着点。
由于肩关节的冠状面与矢状面与标准的平面存在一定角度，因 此摆位时可将另一侧垫高；
由于肩关节紧贴胸壁，可能会产生呼吸伪影，注意伪影的消除； 肩关节构造复杂，组织多样，兴趣区结构多较细小，因此需要
高组织对比、高空间分辨力扫描； 根据病史灵活选择线圈和检查序列。
2、体位设计
仰卧位，尽量将患侧肩关节往磁体中心靠，健侧肩关 节垫高；
小圆肌
小圆肌：位于冈下肌下方，起自肩胛骨外侧缘 背面，止于肱骨大结节下部
大圆肌
大圆肌：位于小圆肌下方，起自肩胛骨下角背 面，肌束向外上，止于肱骨小结节嵴。
肩胛下肌
肩胛下肌：为三角形，起自肩胛下窝，肌束向 上外，经肩关节前面，止于肱骨小结节。
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱彼此相连， 组成腱板，围绕肩关节的上方、后面和前面，且与肩关节 囊愈着，对肩关节起保护和稳定作用，临床称为肩袖或肌 腱袖。
肩关节解剖结构
肩关节骨的组成、结构、功能 肩关节部的主要肌肉及肌腱 肩关节部的主要韧带 关节盂及关节囊 肩关节主要滑囊
关节囊
关节囊薄而松弛，于肩胛骨处附着于关节盂的周缘、
喙突根部和肩胛骨颈；在肱骨则包绕解剖颈，内侧可 达外科颈。
组成：前：盂肱韧带（上 、中、下）
后：较薄，但有肌肉加强。
缺点：自由度越高，稳定性越差。
肩关节解剖结构

优点：不需要完全外展上臂？ 显示的结构同标准经腋位。
限制：
方法：仰卧于检查台上，患 侧上臂外展90°，片匣抵在 肩的上面，内侧缘顶在颈上， 将片匣中部置于肱骨外科颈 水平，X线管位于同侧髋的水 平，并朝向腋窝，向内倾角， 倾角的程度取决于上臂外展 的程度：较小的外展需要增 加内侧倾角的角度，中心线 水平略向上指向腋窝中部。
限制：
方法：20直21立/1或0/1仰0 卧，向可疑病变侧旋转约40°，中心线指向肱盂关节。
3
标准经腋位
优点：有助于确定肱骨 头和关节盂窝的确切关 系，以及检出前脱位或 者后脱位。
限制：病人不能外展上 肢时，操作困难。
方法：坐于检查台的一 侧，上臂外展，使腋窝 位于片匣之上，X线管向 肘侧成角约5°~10°， 中心线直接穿过肩关节。
Ⅰ 型：平坦型。
Ⅱ型：弯曲型。
Ⅲ型：20钩21形/1。0pan原著、屈辉等主译《实用骨科影像学》（原书第5版）
2021/10/10
13
肩锁关节位
优点：可以显示正常的 肩锁关节。 限制：
方法：直立，患侧上臂 置于中立位，中心线指 向锁骨，向头侧倾角 15°。
2021/10/10
9
穿肩胛位（Y位）
优点：显示肩胛骨真正的 侧位像，以及肱骨近端的 斜位像。用以评估肩胛骨 骨折。
限制：
方法：直立，患侧抵在检 查台上，身体离向检查台 旋转约20°，患侧上臂轻 度外展，肘屈曲，手放在 同侧髋部，中心线指向突 出的肩胛骨内侧缘。也可 仰卧于检查台上，未受伤 的上臂上抬约45°。上臂 不外展时可以显示同样的 解剖结构。
2021/10/10
10
肩关节出口位
优点：评价肩峰骨折，与肩带Y位投照显示相同的解剖结构，显示肩峰的形态类型，肩袖所占据的喙肩弓和间隙也 可以很好地显示。

第八次课——肩关节 创伤MRI（林祥涛课 件
• 肩关节解剖与功能
01
肩关节解剖与功能
肩关节的骨骼结构
01
02
03
肩胛骨
位于背部，形成肩关节窝， 为肩关节提供稳定性。
肱骨
上臂骨，与肩胛骨形成肩 关节。
锁骨
连接肩胛骨和胸骨，为肩 关节提供额外的稳定性。
肩关节的肌肉与韧带
肩袖
由四块肌肉组成，包括冈上肌、 冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它 们协同工作以稳定肩关节并协助 肩部运动。
在治疗后，患者需要遵循康复计划，逐渐 恢复关节活动度和力量，以促进愈合和预 防再次受伤。
盂唇损伤的治疗与康复
非手术治疗
对于轻度盂唇损伤，可以采用非手术治疗， 包括休息、物理治疗、药物治疗和康复训 练。
A 盂唇损伤的概述
盂唇是围绕肩关节盂的软组织结构， 负责稳定和保护关节。盂唇损伤通 常是由于创伤或过度使用引起的。
任意平面成像
MRI能够进行多平面成像， 可以从多个角度观察肩关 节的结构，提供更全面的 信息。
MRI在肩关节创伤诊断中的技术要点
选择合适的线圈
针对肩关节的特点，选择合适的 表面线圈或体线圈，以提高图像
质量。
调整扫描参数
根据不同的检查需求，调整MRI的 扫描参数，如层厚、间隔、矩阵等， 以达到最佳的成像效果。
非手术治疗
对于轻度骨关节炎，可以采用非手术治疗，包括休息、物理治疗、药 物治疗和康复训练。
手术治疗
对于严重的骨关节炎，可能需要手术治疗，包括关节清理、关节置换 等手术方式。
康复计划
在治疗后，患者需要遵循康复计划，逐渐恢复关节活动度和力量，以 促进愈合和预防再次受伤。
感谢观看