脑卒中病人吞咽障碍的康复训练

在脑损伤患者的康复治疗中，经常会遇到摄食－吞咽障碍的问题，其发生率因统计数字是否包括急性期一过性吞咽障碍而高低不一。

合并摄食－吞咽障碍的患者容易引起脱水及营养不良，并且还会经常发生吸入性肺炎，气管阻塞，特别是老年患者，即使轻微的误咽也可能导致严重的呼吸系统疾患。

而且，为使患者尽早地进行康复训练，也必须改善其摄食－吞咽功能，以摄取足够的营养，使之具备必要的体力。

【吞咽的发生机制】吞咽动作分为口腔、咽、食道3个时相，对摄食－吞咽障碍的评价，一般分为以下6个阶段。

1．l 对食物的认识是食物入口之前的阶段。

意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽。

1．2 细食口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。

口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中即使将食物送入口腔，亦多又漏出。

1．3咀嚼及食块形成在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的形状（食块），其形成经过因食物的形态而异。

流质饮食原本就易于吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使晃镌谏嘤胗搽裰浔煌蒲埂⒓匪椋┬纬墒晨椋还烫迨澄镌虺巴蒲咕捉馈蓖猓剐琛澳ニ榫捉馈保ㄉ嗵遄笥一疃⑹故澄镌谧猿萆夏ニ椋┮孕纬墒晨椤＞捉朗保买⒆錾舷隆⒒匦硕耸比砜缬肷喔洌谙坎浚┍账苊馐澄锝胙什俊Ｈ绻捉涝硕⑹晨榈男纬杉氨３植荒芩忱瓿桑蚴澄锘蛘弑秽襦鹜滔拢蛘咴谕萄史瓷湟鹬氨懔魅胙什俊?1．4食物入咽（口腔相）咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，发生吞咽动作。

如果咀嚼后不能将食块顺利地送至舌根，可嘱患者头后仰，或仰卧，利用重力的作用促进食块抵达舌根部入咽。

l．5食块通过咽部（咽相）食块抵咽，旋即软胯和会厌分别闭锁该部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌报向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食块送入食道。

这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5S。

脑卒中吞咽困难患者的康复训练及护理张敏(长春中医药大学第一附属医院神经内科,吉林长春130021) [关键词]脑卒中;吞咽困难;康复训练脑卒中后吞咽困难,主要是由于延髓吞咽中枢受损,引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹,其发病率约占45%,常引起呛咳、吸入性肺炎,重症患者也可因痰液阻塞呼吸道导致窒息而危及生命,或因假性延髓麻痹造成摄入不足,表现为严重的营养不良,即使程度较轻,也对饮食、发音、交流产生不利影响,尽管吞咽困难多可迅速改善,仍有少数患者可导致持久性残疾和残障,可引起脱水、营养不良、机体抵抗力下降,直接影响患者的康复和生活质量。

因此,必须尽早改善其摄食吞咽功能。

对脑卒中并发吞咽障碍患者实施综合康复措施,进行系统的摄食训练,以提高患者的生活质量。

1脑卒中患者康复训练的目的吞咽困难训练的目的是预防吸入性肺炎,并避免因饮食摄取不足导致的液体缺失和营养不良,以及重建吞咽功能,提高独立进食的能力,提高患者生存质量和更好地回归社会和家庭。

正常吞咽运动分为3期:第1期为口腔期,主要由口轮匝肌、咬肌参与;第2期为咽喉期,主要由舌肌、咽喉肌参与;第3期为食道期。

脑卒中患者的吞咽困难障碍主要出现在第2期,表现为随意性舌运动的开始时间延迟及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低,为解决进食难题,大多采用鼻饲方法或予胃造漏管术,使得患者缺乏积极主动的吞咽功能训练。

脑急性期导致的假性延髓性麻痹吞咽困难,药物治疗作用是有限的,尤其是假性延髓性麻痹吞咽障碍4周以后,应该把该病的治疗中心放在针灸与康复训练方法结合为主要治疗手段上,采取能量、营养、水、电解质等维持疗法,同时积极进行针灸、物理治疗和康复训练,一方面可促进肌肉的灵活性和协调性,并反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生,皮质感觉区扩大,另一方面早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩,使患者逐步建立吞咽意识,提高与吞咽有关神经肌肉运动的协调性,使参与吞咽功能的神经肌肉逐渐恢复功能。

脑卒中吞咽困难的早期康复治疗吞咽训练吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一,摄食-吞咽困难患者易引起脱水及营养不良,误吸者可发生吸入性肺炎,甚至危及生命。

早期对患者进行吞咽功能训练,加强舌和咀嚼肌按摩及运动,可提高吞咽反射的灵活性,并能防止咽下肌群发生废用性萎缩。

具体做法如下。

发音训练:从发音和语言器官考虑和咽下有关,可用语言进行康复训练。

如让病人张口发“a”,并向两侧运动发“yi”,然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作,每次每音发3次,连续5～10次,每天2～3次。

舌部运动训练:①让患者将舌向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,最后舌向上按压硬腭,反复进行,每天3次。

②如患者舌不能运动,可用压舌板和匙子在舌部进行按摩。

也可用纱布将舌缠裹,轻轻的进行上下左右口外运动,同时让病人听口令随同运动。

面部、下颌及喉部运动:①让患者做吸吮动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌,然后做张口闭口鼔腮吐气的动作,再做咀嚼动作活动下颌,反复进行每天3次。

②喉部内收肌训练,咽部冷刺激与空吞咽:用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,连续反复5～10次,然后嘱患者做空吞咽动作。

也可让病人吞咽小冰块,以刺激咽反射;屏气发声运动:患者坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开。

同时鼓励病人多做咳嗽和深呼吸动作。

进食训练应注意选择适宜的进食环境,不能嘈杂,精神愉快轻松,注意力要集中。

进食的体位:①不能坐位者取仰卧位,躯干上抬30°,头颈前驱,偏瘫侧肩部以枕垫起,该体位误咽少,且程度轻,还可减少向鼻腔逆流的危险。

②患者取坐位,颈部少向前屈曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,使食物容易进入食道。

③身体向健侧倾45°左右,使健侧咽部扩大便于食物进入。

另外颈部向偏瘫侧转90°,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。

食物的选择:选择患者易接受的食物,将食物做成冻状或糊状,其特征为密度均一,有适当的粘性,不易松散,一般先用胶冻样食物进行训练(如果冻),逐渐过度到糊状食物。

中医针灸联合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍脑卒中是指由于脑出血或脑梗死等原因，导致的脑血管意外，从而影响大脑的功能。

导致神经系统，或运动感觉系统出现的一些功能障碍，或吞咽言语、认知知觉功能障碍，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。

其预后因发病部位、病变范围、患者体质、是否合并基础疾病等而异，一般来说呈现发病快、病情重、病程长、合并症多、预后不佳的特点，因为脑细胞是不可再生的细胞，脑卒中会导致脑细胞缺血缺氧而功能受损，病变核心区域脑细胞一旦死亡，就不可再生，因此脑卒中患者预后较差，发生后遗症几率高。

脑卒中的患者出现吞咽功能障碍的比例也较高，合并吞咽功能障碍的患者会出现吞咽困难、饮水呛咳，进食困难，一方面导致患者饮食营养摄入不足，可能出现营养不良，进而影响身体抵抗力；另一方面吞咽功能障碍，也会增加误吸的风险，发生气道异物或坠积性肺炎，甚至发生窒息危及患者的生命；长期吞咽功能障碍患者常对进食产生心理恐惧，出现心理疾患。

所以应及早对患者采取积极有效的综合治疗措施，中医针灸联合康复训练对改善脑卒中患者的吞咽功能障碍疗效确切，十分必要。

1.中医针灸在脑卒中后吞咽功能障碍的应用吞咽障碍是指由于下颌，双唇，舌头，咽喉，食道括约肌以及食道的结构或功能的损伤导致不能顺畅的将食物由口腔运送至胃内而达到吸收，就是我们的吞咽的器官出现直接的损伤而导致的吞咽异常。

中风吞咽功能的障碍是临床上常见的合并症，严重者影响正常的进食，出现吃饭喝水时呛咳，从而恐惧喝水进食，长时间导致心理阴影，进而出现营养不良或脱水。

患者总是出现吞咽障碍，进食困难，不能正常的摄取人体营养物质，包括蛋白质等等，容易出现消瘦，全身乏力，水电解质平衡紊乱比如：低钾血症，低钙血症等，严重时可能危及生命。

中医可以根据症状及舌象脉象进行辨证施治，也可以采用针灸治疗，针灸取穴和治疗都是应按照中医辨证后确定治疗方法，或熄风通络，或化痰安神，或醒脑开窍，达到改善吞咽功能的目的。

脑卒中患者吞咽障碍的摄食训练方法
首先，对于脑卒中患者来说，摄食训练的第一步是评估吞咽功能。

这可以通过专业的吞咽评估来完成，以确定患者的吞咽障碍程度。

评估的结果将有助于确定接下来的治疗方案。

一种常见的摄食训练方法是口腔肌肉训练。

这包括口腔肌肉的
锻炼和加强，以提高患者的吞咽功能。

这可以通过口腔肌肉的运动
和按摩来实现，有助于增强口腔肌肉的力量和协调性。

另一种常见的摄食训练方法是姿势调整。

这意味着在进食时调
整患者的姿势，以便更容易地进行吞咽。

例如，将头部稍微向前倾，可以减少食物进入气管的风险，同时也有助于改善吞咽的协调性。

除了口腔肌肉训练和姿势调整，还有一些其他的摄食训练方法，如食物的改变和辅助器具的使用。

通过改变食物的质地和形状，可
以使患者更容易地进行吞咽。

同时，使用一些辅助器具，如吸管或
特殊的餐具，也可以帮助患者更好地摄食。

最后，摄食训练还需要结合专业的指导和监督。

专业的医疗团
队可以根据患者的具体情况制定个性化的摄食训练计划，并进行定
期的评估和调整。

这将有助于确保患者能够获得最佳的摄食训练效果。

总之，对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的摄食训练是非常重要的。

通过口腔肌肉训练、姿势调整、食物的改变和辅助器具的使用，以及专业的指导和监督，可以帮助患者改善吞咽功能，提高饮食质量，从而提高生活质量。

脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。

在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。

这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。

对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。

康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。

本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。

一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。

通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。

吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。

二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。

通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。

在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。

三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。

在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。

四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。

《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》一、疾病概述脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤疾病。

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。

吞咽障碍不仅会影响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至危及生命。

因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至关重要。

二、病因及发病机制（一）病因1. 脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。

2. 神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。

3. 认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞咽功能。

（二）发病机制1. 吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受损，影响吞咽反射的启动和调节。

2. 神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。

3. 肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。

三、临床表现（一）吞咽困难患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要多次尝试才能咽下食物。

严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体食物。

（二）饮水呛咳患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体时更为明显。

呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。

（三）误吸由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。

误吸可引起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。

（四）营养不良吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免疫力降低等问题。

（五）心理问题吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心理问题。

四、治疗要点（一）康复训练1. 口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。

脑卒中吞咽障碍的康复疗法课件一、介绍脑卒中是一种严重的健康问题，常常导致患者身体功能的损害。

其中吞咽障碍是常见的并发症之一，对于那些遭遇吞咽困难的患者来说，饮食和生活质量可能会受到严重影响。

幸运的是有一种专门针对吞咽障碍的康复疗法可以帮助他们恢复吞咽功能。

这就是我们今天要介绍的主题。

吞咽障碍不仅影响患者的饮食，还可能导致心理压力和社交困扰。

因此了解这种疾病的康复疗法对于我们每个人都非常重要，无论是家人还是照顾者，我们都可以通过学习这些知识，为患者提供更好的支持和帮助。

让我们一起走进这个课题，了解如何帮助患者重拾生活的信心和勇气。

1. 课件主题：脑卒中吞咽障碍的康复疗法首先我们要了解什么是脑卒中吞咽障碍，当脑卒中发生时，脑部供血出现障碍，影响大脑控制吞咽的肌肉和神经，使得患者不能正常完成吞咽动作。

这不仅影响食物的摄取，还可能导致误吸、窒息等严重后果。

因此及时进行康复疗法至关重要。

接下来我们要了解康复疗法的重要性，吞咽障碍的康复不仅仅关乎饮食问题，更关乎患者的营养状况、心理状态和生活质量。

有效的康复疗法能帮助患者重建吞咽功能，提高生活质量，重拾信心。

那么我们该如何进行康复疗法呢？这就是我们接下来要探讨的重点内容，我们会从基础的吞咽训练开始，介绍如何通过不同的训练方法，如口腔运动训练、咽部肌肉刺激等来帮助患者恢复吞咽功能。

此外我们还会探讨在治疗过程中如何合理调整饮食，确保患者的营养摄入。

2. 课件背景：概述脑卒中及其吞咽障碍的常见影响脑卒中也就是我们常说的中风，是一种严重的脑血管疾病。

当部分脑血管出现阻塞或破裂时，就会影响脑部血液供应，导致脑卒中。

而吞咽障碍，是脑卒中后的一种常见并发症。

当脑卒中发生时，大脑的神经细胞受损，可能会影响控制吞咽的肌肉和神经，使得患者吞咽困难。

吞咽障碍不仅影响患者的饮食和营养摄取，还可能导致患者情绪低落、社交障碍等问题。

想象一下当我们尝试吃东西时却难以咽下，甚至可能因为吞咽困难而呛到或发生其他意外情况，这无疑会让人倍感困扰和不安。

脑卒中患者吞咽功能障碍的康复治疗策略脑卒中，作为一种常见的急性脑血管疾病，不仅会给患者的身体带来诸多严重影响，其中吞咽功能障碍更是给患者的生活质量造成了极大的困扰。

吞咽功能障碍可能导致患者进食困难、营养不良、误吸引发肺部感染等一系列问题。

因此，针对脑卒中患者吞咽功能障碍的康复治疗显得尤为重要。

吞咽是一个看似简单，实则复杂的生理过程。

它涉及到口腔、咽、喉和食管等多个部位的协同作用。

当脑卒中发生后，由于脑部神经受损，控制吞咽的肌肉可能会出现无力、不协调或麻痹等情况，从而影响正常的吞咽功能。

在康复治疗策略中，首先要进行的是吞咽功能的评估。

这通常包括临床吞咽评估和仪器评估。

临床吞咽评估主要通过观察患者的吞咽动作、询问病史以及进行一些简单的试验，如饮水试验等，来初步判断吞咽功能障碍的程度。

而仪器评估则更加精确，如吞咽造影检查，可以直观地看到食物在吞咽过程中的流动情况，以及是否存在误吸等问题。

对于吞咽功能障碍较轻的患者，口腔运动训练是一种常用的康复方法。

这包括唇部、舌头、下颌等部位的运动训练。

例如，让患者进行唇部的紧闭、张开、噘嘴等动作，以增强唇部肌肉的力量和灵活性；通过舌头的前伸、后缩、侧方运动等练习，提高舌头的运动能力；还有下颌的上下、左右运动，帮助改善下颌的控制能力。

吞咽姿势的调整也是一项重要的康复措施。

比如，让患者采取低头吞咽的姿势，可以利用重力作用帮助食物顺利通过咽部；或者采用转头吞咽的方式，有助于关闭一侧的梨状隐窝，减少食物残留和误吸的风险。

在饮食方面，需要根据患者的吞咽功能障碍程度进行相应的调整。

对于重度吞咽障碍患者，可能需要先采用鼻饲饮食来保证营养摄入。

随着吞咽功能的逐渐恢复，再逐渐过渡到糊状食物、半流质食物，最后到正常饮食。

同时，食物的质地、温度和一口量等都需要精心控制。

食物质地应从柔软、易吞咽的开始，逐渐增加难度；温度适宜，避免过冷或过热刺激；一口量也要适中，过少可能无法满足营养需求，过多则容易导致误吸。

脑卒中吞咽功能障碍患者康复训练研究进展摘要：本文就脑卒中康复训练后吞咽困难患者的筛查和评估吞咽困难康复干预手段。

吞咽困难的筛查和分级包括症状筛查、重复唾液测试、标准吞咽功能评估量表（SSA）、EAT-10吞咽筛查量表问卷和饮用水筛查测试。

康复干预包括徒手呼吸训练、冰刺激训练、针灸训练、体力袋等。

有效的评估和康复训练可以有效改善呼吸功能指标，改善吞咽功能，促进肢体运动功能和日常生活活动，改善患者生活质量。

关键词：脑卒中；吞咽功能障碍；康复训练现代医学研究表明[1-2]，吞咽功能障碍是指中风引起的大脑皮层损伤，导致包括下颌骨、唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管在内的口咽器官功能受损，不能安全有效地将食物从口腔输送到胃部，导致进食困难。

文献[3-4]显示，急性脑卒中后吞咽困难的发生率高达30%~50%，其原因是吞咽困难相关的肌肉无力、瘫痪和动作不协调，常导致营养不良、吸入性肺炎甚至误吸，窒息和其他不良事件。

伯顿等人指出，护士在患者的临床康复过程中承担着照护者、健康教育者、管理者和个体康复服务提供者的职责，在出院后的持续康复护理过程中，主要家庭成员多为患者护理管理者。

, 超过 93% 的中风护理人员的护理知识也来自护士。

因此，实施病房康复训练，可以大大提高患者的生活质量。

1、脑卒中吞咽障碍筛查及评估1.1、症状筛查初次接待患者时，护理人员应询问病史，听取患者或家属的主诉，评估患者的意识，是否对言语刺激作出反应；检查客户是否可以坐直并持续保持头部位置。

了解患者自主咳嗽的能力；是否流口水；舌头的运动及其范围；呼吸和发音。

如果上述各项指标正常，则继续进行临床观察。

如果其中一种症状异常，则确定吞咽困难，并需要进一步筛查饮用水测试和反复吞咽唾液测试。

1.2、反复唾液测试该方法由日本学者Aiichi Takato于1996年提出，是一种评估吞咽反射诱发功能的方法，适用于清醒且能够合作的患者。

将患者置于坐位或半卧位，扫描仪将手指放在患者的喉结和舌骨上，并指示患者尽快做出重复的吞咽动作。