下载文档原格式
快速康复外科理念在肝胆胰外科的应用随着医学模式的转变和外科技术水平的提高，快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念受到了医护和患者的极大重视。
目前，ERAS 已广泛应用于外科多个领域，并获得了较好的效果。
笔者通过查阅近年来相关文献，对ERAS在肝胆胰外科的应用予以综述。
标签：快速康复外科；肝胆胰外科；肝切除术；胰十二指肠切除术快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是围手术期的多模式优化方案。
它主要是通过术前、术中、术后的干预来减少手术的应激和并发症的发生，从而达到缩短住院时间、减少住院费用、促进功能恢复的目的。
ERAS最早由丹麦医生Kehlet于2001年提出[1]。
近年来，在国内外得到了极力推广。
目前，ERSA已被广泛应用于骨科、妇科、心胸外科、泌尿外科等。
在普外科中，结直肠外科应用比较广泛。
相关研究表明，ERAS在结直肠癌手术中应用，患者死亡风险降低了47%，并发症发生率降低了47%，患者再入院风险降低了20%[2]。
肝胆胰外科手术难度、并发症发生率、死亡率均较高。
目前，ERAS 在肝胆胰外科的应用相对滞后。
然而，大量临床研究表明，ERAS可以应用于肝胆胰外科并获得较好的效果[3-4]。
1 ERAS与肝切除术随着外科技术水平的提高和精准医学理念的诞生，肝切除成为了肝脏各种原发性及继发性肿瘤的理想治疗方法。
然而，传统的肝切除术平均住院时间达到8～14 d[5]。
相关研究表明，肝切除术后并发症发生率最高达15%～48%，主要包括出血、胆漏、肝功能衰竭、肾功能衰竭等[6]。
而且，术后长期卧床导致胃肠道功能恢复缓慢，增加了肺部感染、血栓的风险。
所以，ERAS在肝切除围手术期的应用显得尤为重要。
相关研究表明，实施ERAS可明显缩短肝切除患者的住院时间，降低患者的并发症发生率及死亡率[7]。
1.1 术前ERAS术前ERAS包括术前评估、术前宣教、术前胃肠道准备。
加速康复外科理念在肝癌肝切除围术期中的应用分析发表时间：2019-09-06T17:16:47.747Z 来源：《医药前沿》2019年20期作者：阮婕陆海鲜[导读] ERAS理念应用于肝癌切除围术期的治疗安全有效，显著促进了患者术后恢复，且并未引发并发症发生率上升。
（广西医科大学第五附属医院南宁市第一人民医院肝胆胰腺外科广西南宁 530022）【摘要】目的：分析加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在肝癌患者围术期中的应用效果。
方法：以南宁市第一人民医院2014年1月—2017年12月收治的60名原发性肝癌肝切除围手术期患者为研究对象，随机分为实验组及对照组（各30例）分别接受ERAS理念及传统围术期治疗，比较两组病人术后恢复效果及并发症发生情况。
结果：相比对照组，ERAS组患者首次下床时间缩短（t=4.822，P＜0.05）和排气时间提前（t=3.015，P＜0.05），肝功能恢复加快（t=5.083，P＜0.01），住院时间缩短（t=3.230，P＜0.05），住院费用减少（t=3.759，P＜0.01）、疼痛减轻（t=4.708，P＜0.01），且术后各并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：ERAS理念应用于肝癌切除围术期的治疗安全有效，显著促进了患者术后恢复，且并未引发并发症发生率上升。
【关键词】加速康复外科；原发性肝癌；肝切除术；围手术期【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）20-0169-02 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）最初由丹麦医生Henrik Kehle于1997年提出[1]，将麻醉及外科干预等治疗与传统围手术期护理方法改进相结合，目的是降低术后应激及并发症发生率，减少住院时间及费用[2]，目前已经在多个专科治疗中逐渐开展并取得良好效果[3-4]。
IEES多维度支持法在原发性肝癌切除术患者快速康复中的应用原发性肝癌是全球范围内最常见的肿瘤之一，也是导致肝癌患者死亡的主要原因之一。
而原发性肝癌的治疗方式之一就是切除手术，切除术后的患者需要进行快速康复以提高生活质量和延长生存时间。
IEES多维度支持法是一种全面的、个性化的快速康复方案，其在原发性肝癌切除术患者的快速康复中具有重要作用。
一、IEES多维度支持法概述IEES多维度支持法是指在整个治疗过程中，通过营养支持、康复训练、心理护理等多维度手段来加速患者康复的一种综合性治疗模式。
它能够在手术前、手术中和手术后为患者提供全方位、个性化的支持，帮助患者减轻手术创伤，促进恢复，提高生活质量。
1. 在手术前的应用在原发性肝癌切除术前，IEES多维度支持法可以通过营养支持、运动康复、心理疏导等手段来改善患者的身体状况，增强身体素质，为手术做好充分的准备。
营养支持可以通过合理饮食和营养补充来提高患者的营养状况，增强免疫功能，减少手术风险。
运动康复可以通过适当的运动训练来增强肌肉力量和体能，提高手术的耐受性。
心理疏导可以帮助患者减轻压力，保持心情舒畅，为手术做好心理准备。
2. 在手术中的应用在原发性肝癌切除术中，IEES多维度支持法可以通过麻醉管理、术中康复等手段来减轻手术创伤，减少手术并发症。
麻醉管理可以根据患者的个体化情况来选择最合适的麻醉方案，减少麻醉相关的风险。
术中康复可以通过适当的姿势调整和康复技术来减轻手术创伤，预防并发症的发生。
IEES多维度支持法在原发性肝癌切除术患者的快速康复中发挥着重要作用。
它可以通过全方位、个性化的支持帮助患者减轻手术创伤，加速康复，提高生活质量，延长生存时间。
在原发性肝癌切除术治疗中，IEES多维度支持法的应用具有重要的临床意义，值得临床医生和患者重视和应用。
快速康复外科的理念及在围术期的应用发表时间：2018-05-25T10:29:12.357Z 来源：《健康世界》2018年5期作者：王俐稔[导读] 近年来，在国外备受推崇的快速康复外科的理念被引入我国［1］，并为推广使用。
王俐稔复旦大学附属华山医院 200040关键词：快速康复外科；围手术期；护理【Key words】fast-track surgery；perioperative period；nursing近年来，在国外备受推崇的快速康复外科的理念被引入我国［1］，并为推广使用。
它涉及到各个区域的手术，明显加快了病人的康复，缩短住院时间［2］，从而改变了许多疾病的临床治疗护理模式。
1.快速康复外科的概念加速康复外科（Fast track surgery，FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after surgery，ERAS），指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用［3］。
它是一系列措施的有效组合而产生的协同作用。
在英语中，Fast track一词常用以描述事物能迅速完成的途径和方法。
Fast track surgery当指手术快速完成之意。
但surgery一词在此并非单指手术操作部分，而是指外科手术治疗的完整过程，涵盖了术前准备到治疗结束的整个过程，是以患者为中心的具体体现。
快速康复外科早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在多种手术病人中探索其临床可行性及优越性，取得了成功。
其中FTS在结直肠疾病中的应用最为经典。
2006年Wind等［4］提出的快速康复结肠外科方案也成了当前FTS的基本要点，并逐步拓展应用到了几乎普外科的所有手术及心胸外科、妇产科、泌尿科和骨科等外科专业领域。
快速康复外科理念与围手术期护理摘要：目的：探究快速康复外科理念在围手术期护理工作中的应用。
方法：在围手术期护理工作中融入术前教育、疼痛控制、术后康复等理念，并优化麻醉方式与护理体系，旨在减少患者的手术应激反应，改善患者预后。
结果：快速康复外科理念应该从术前控制、围手术期护理和术后康复护理三个方面展开。
结论：快速康复外科理念在围手术期护理工作中发挥了显著的效果，是以患者为中心的人性化护理的体现，可以在今后的护理工作中进行推广。
关键词：快速康复外科理念；围手术期护理在国外逐渐出现的快速康复外科理念，让很多疾病的临床治疗模式发生了显著的变化，通过多个方面的护理工作有机结合，减少患者术中的应激反应与后续的并发症，促进患者的恢复进度。
从其目标来看，主要通过术前控制、围手术期护理和术后康复护理三个环节来实现，因此快速康复外科理念和围手术期护理工作的结合应该从这几个方面展开。
1.术前控制1.1 术前饮食控制术前饮食控制主要体现在患者在检查前的禁食、禁水等。
但长期的禁食过程必然让患者出现不适，从一定程度上看加重了患者的创伤，增加了患者机体的消耗。
此外，患者的营养摄入和蛋白质摄入量不足的情况下，组织修复和伤口愈合速度慢，抗感染能力下降。
快速康复理念则认为，在术前2h进水或适当补充碳水化合物可以促进患者的康复，并可以视患者情况来缩短禁水时间，减少低血糖等不良反应的发生，也可减少患者术后呕吐的情况。
美国麻醉医师协会在1999年修订的术前禁食指南中也提到缩短禁食时间，并在舒适的环境下接受手术。
此外，还有研究表明术前2h禁水与传统禁食方案相比，发生不良反应的几率较低。
因此，这一模式符合快速康复外科理念，可以成为一种新的术前饮食控制模式。
1.2 术前肠道准备术前肠道准备中，患者因口服液体引起的脱水实际上是一种对患者的损伤，并改变生理环境，增加围手术期的应激反应。
在快速康复外科理念下，不提倡行术前肠道准备。
2015年年底《美国妇产科杂志》的文章中对妇科腹腔镜手术的患者进行研究，比较做或者不做肠道准备给患者带来的利弊其中包括：术前的恶心、呕吐，肛门舒适度，低血压，心律失常；术中术后的手术部位感染，盆腹腔感染，肠梗阻以及肠道损伤。
快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。
术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。
快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。
未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。
通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。
【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。
快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。
在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。
通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。
快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。
未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。
2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。
快速康复外科理念与围手术期护理随着医疗技术的不断发展，外科手术逐渐向微创、精准、快速康复的方向前进。
在这个过程中，快速康复外科理念和围手术期护理扮演着重要的角色。
本文将探讨这两个方面的内容，以期为相关工作提供参考。
快速康复外科理念是指在围手术期采用一系列优化措施，以减轻患者痛苦、减少并发症、促进康复为目的。
其核心内容包括以下几个方面：术前评估与教育：在患者术前进行全面的评估，了解其身体状况、营养状况、心理状态等，针对性地开展健康教育，提高患者对手术及康复过程的认知。
术中优化：采用微创、镇痛等技术，减少手术创伤、应激反应和并发症；同时，合理使用抗生素，严格控制输液量，减轻患者负担。
术后康复：根据患者情况，制定个性化的康复计划，包括早期活动、营养支持、疼痛管理等，促进患者快速康复。
案例：某医院实施快速康复外科理念成功救治了一名胰十二指肠切除患者。
在围手术期，医生采用微创技术，减轻手术创伤；同时，给予患者全面的心理支持，帮助其克服恐惧、焦虑等情绪。
最终，患者在短时间内康复出院。
围手术期护理是指在患者从入院到出院的整个过程中，根据手术及康复需要，提供的一系列护理措施。
其关键点包括以下几个方面：术前护理：协助医生进行全面的术前评估，了解患者病史、家族史等信息；开展健康教育，介绍手术及康复过程；指导患者进行必要的术前准备，如禁食、禁水等。
术中护理：协助医生完成手术，确保患者安全；同时，密切观察患者生命体征及病情变化，及时向医生反馈异常情况。
术后护理：根据患者情况，制定个性化的护理计划；注意观察伤口情况，预防感染；加强疼痛管理，减轻患者痛苦；同时，协助患者进行早期活动，促进血液循环及组织修复。
心理护理：围手术期患者往往面临较大的心理压力，护理人员应及时给予心理支持，倾听患者诉求，帮助其克服恐惧、焦虑等情绪。
案例：某医院一名需要在全麻下接受腹部手术的患者，在围手术期护理中受益良多。
术前，护理人员进行了全面的健康教育，让患者对手术及康复过程有了充分的了解；术中，他们协助医生完成手术，并密切观察患者生命体征；术后，根据患者的实际情况，护理人员制定了个性化的护理计划，包括疼痛管理、早期活动等。
