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快速康复外科理念PPT课件

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快速康复外科理念精品PPT课件
脊柱外科 孙 虹 1
快速康复外科理念 在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
2
目录
概念
2
具体措施
4
1 实施方案
3
实际运用
3
概念
快 是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓 速 解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症 康 、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 复 外 丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出， 科 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
10
术后措施
限制液体输入
➢ FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少 液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
术后镇痛
➢ 个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛
11
术后措施
引流管的护理
➢ 了解放置引流管的目的及意义； ➢ 引流管：每日评估，尽早拔管； ➢ 尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔除。
➢ 现病史 ➢ 既往史 ➢ 心理状况及相关因素
16
术前措施
个性化宣教及康复指导：
➢口头及书面告知患者围手术期 相关事宜
➢指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、 股四头肌收缩）、俯卧位训练、 床上大小便训练等。
17
术前措施
疼痛管理
➢对于所有入院患者运用 疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标， 保证患者充足的睡眠
20
术后措施
饮食管理
➢ 全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良 好，即鼓励患者先饮水，再进食。对于营 养差的患者，及时请营养师进行会诊。
疼痛管理
➢术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法， 将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结 合以缓解患者不适。（镇痛泵+静滴+肌注）

快速康复外科理念PPT课件

快速康复外科理念PPT课件
须使用最好在短期内 24h 拔出 FTS 强调术前不需放置尿管 若手术时间
过长或术中膀胱充盈明显应在麻醉状态下 放置尿管，手术结束时即拔出，有效的降 低了泌尿系感染
31
术后操作
（五）术后恶心、呕吐的治疗 应避免使用可能引起呕吐的药物 使用副反应少的药物 预防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地
FTS 的实施目前没有一个固定的模式， 任何能减轻患者围手术期应激反应， 有助患者康复的治疗方案都可归属FTS 范畴。
骨科围手术期患者要经受较大的麻醉 及手术创伤疼痛、饥饿等，且下肢深 静脉血栓形成等并发症风险较高，术 后康复对提高患者生活质量非常关键 这些特点决定了快速康复模式在骨科 围手术期护理有很大的应用前景，因 快速康复外科的新理念值得重视，也 是未来骨科围手术期护理发展的趋势 与努力方向
移去 超前镇痛 术后早期经口进食 早期下床活动
FTS能为骨科术后患者带来什么？
快速康复外科的优点
减少创伤应激症 提供更好更高效医
及并发症 疗技术服务
优点
促进功能
缩短住院时间
早期康复
11
目录
• FTS理念的起源、含义 • 骨科围手术期如何实施FTS • FTS理念的启示
ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》 指导FTS实施
护理措施 健康教育 术前禁食
肠道准备 尿管 术后早期活动
术后早期进食 疼痛护理
传统护理组
快速康复护理组
告知手术相关知识，减轻焦 告知快速康复各阶段可能出
虑。
现的状况及解决方法
禁食12h，禁水8h
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳 水化合物液体800ml,术前23h饮400ml
术前晚灌肠
不行肠道准备

快速康复 PPT课件

快速康复 PPT课件

乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
临床上应用乌司他丁治疗ARDS患者能改善氧合、缩短带管时间和住院时间， 降低死亡率。
小结
胸外科快速康复是大势所趋 快速康复是可行的 需要团队协作 合理用药能促进快速康复
围术期器官损伤的主要机制是炎症反应和氧 化应激
乌司他丁是炎症过程中体内伴生的一种抗炎分子
炎性过程促进中性粒细胞、巨噬细胞、肥大 细胞、淋巴细胞、内皮细胞释放丝氨酸蛋白 酶
这些蛋白酶加速病原体的清除
在急性期,粒细胞弹性蛋白酶使UTI 从前体中 释放到血浆中
在感染、外科手术中组织损伤等，血浆和尿 液中UTI浓度增加
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
其他指标：体内缺乏乌司他丁的实验动物在遭受细菌内毒素刺激时，肺水含量、肺支 气管灌洗液中总细胞及中性粒细胞数量、肺组织中促炎性细胞因子含量均较正常动物 明显升高。
乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能
正常动物在诱导产生肺部急性炎症时，使用乌司他丁能减轻肺部毛细血管通 透性增加、改善肺间质水肿和白细胞浸润情况。
乌司他丁对过度炎症反应的作用研究
抑制炎症中水解酶活性
抑
下调NF-κB
制
炎
抑制中性粒细胞、单核细
症
胞活化，减少TNF-α,IL-
反
1,IL-6、IL-8,ICAM等炎症
应
介质
发
展
减少氧自由基
乌司他丁的主要药理作用
广谱水解酶抑制剂 抑制炎症反应 改善循环灌注
乌
水解酶抑制
司 他
不同原因所致ALI，发病率不同 1 严重感染： 25-50% 2 大量输血：40% 3 创伤：11-25% 4 严重误吸：9-26%

快速康复外科ppt课件完整版

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家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范

ERAS快速康复理念专家共识(共25张PPT)

ERAS快速康复理念专家共识(共25张PPT)
基本标准：无需液体治疗，恢复固体饮食， 呼吸系统管理及并发症预防
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程，涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生率。
无疼痛或经口服止痛药可良好止痛，伤口 手术后不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生胃排空延迟时选择性使用。
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短 效抗焦虑与镇痛药物。
麻醉选择
麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联 合使用均可，要求既满足手术要求，又有 效减少手术应激。
麻醉药物：尽可能选用短效药物。 麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。
术中管理
术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、 胰腺手术需常规放置引流管。
围手术期管理专家共识（ ）
结语
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程， 涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备

肝胆胰外科快速康复理念PPT课件

肝胆胰外科快速康复理念PPT课件
感谢您的观看
02
肝胆胰外科快速康复理 念的具体措施
术前准备与评估
患者评估
对患者进行全面的身体状况评估， 包括病史、体格检查、实验室检 查等，以确定手术风险和制定个 性化治疗方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术目的、过程、 风险及术后康复计划，减轻患者焦 虑和恐惧，提高治疗依从性。
术前准备
包括肠道准备、备皮、药物准备等， 以确保手术顺利进行。
血栓形成
早期活动和抗凝治疗，降 低深静脉血栓形成的风险。
再入院率与死亡率
再入院率
通过优化围手术期管理和加强随访，降低再入院率。
死亡率
通过降低并发症发生率和提高医疗质量，降低死亡率。
04
肝胆胰外科快速康复理 念的挑战与解决方案
医护人员观念转变与培训
转变传统治疗观念
摒弃以手术为中心的传统模式， 树立以病人为中心的现代治疗观
建立信息共享平台
利用信息技术手段，实现患者信息的实时共享，提高团队协作效率。
优化诊疗流程与资源配置
简化诊疗流程
优化患者入院、检查、手术、康复等各个环节， 减少不必要的时间和资源浪费。
合理配置医疗资源
根据医院实际情况，合理安排医护人员、床位、 设备等资源，提高资源利用效率。
引入激励机制
建立以快速康复效果为核心的激励机制，鼓励医 护人员积极参与快速康复工作。
向患者及家属介绍术后注意事项、康 复计划和自我护理方法，提高患者自 我管理能力。
心理支持
针对患者的心理需求，提供个性化的 心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑 、抑郁等情绪问题。
03
肝胆胰外科快速康复理 念的临床效果
患者恢复情况
01
02
03

快速康复外科理念 ERAS 与围手术期护理PPT课件

快速康复外科理念 ERAS 与围手术期护理PPT课件

胃肠道手术患者ERAS实施案例
术前准备
对患者进行营养评估，纠 正营养不良；术前肠道准 备，减少肠道内细菌数量 。
术中管理
采用微创手术方式，减少 手术创伤；术中保温，维 持患者正常体温。
术后护理
早期进食，促进肠道功能 恢复；早期下床活动，预 防深静脉血栓等并发症。
骨科手术患者ERAS实施案例
术前评估
快速康复外科理念 ERAS 与 围手术期护理
汇报人: xxx 2024-01-16
目录
• 引言 • 快速康复外科理念（ERAS）概述 • 围手术期护理在ERAS中作用 • 典型案例分析 • 围手术期护理中关键技术应用 • 挑战与对策 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
02
03
提升患者康复速度
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来有望在快速康 复外科理念的实践中应用智能化技术，提高护理工作的效 率和准确性。
跨学科合作
快速康复外科理念的实施需要多学科团队的紧密合作，未 来将进一步强化跨学科之间的沟通与协作，为患者提供更 加全面的围手术期护理服务。
拓展应用领域
目前快速康复外科理念主要应用于外科手术患者，未来有 望拓展至其他领域，如内科、妇产科等，为更多患者带来 福音。
，提高患者舒适度。
早期活动
鼓励患者进行早期床上活动和 下床活动，促进胃肠功能恢复 ，预防并发症的发生。
营养支持
根据患者的营养状况和需求， 制定合理的饮食计划，提供营 养支持，促进伤口愈合和身体 康复。
随访与指导
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，提供针对性的 指导和建议，促进患者全面康

加速康复外科erasppt课件

加速康复外科erasppt课件

优化资源配置
合理利用医疗资源，降低医疗 成本，提高医疗效率。
ERAS的实践方法
术前宣教
术前评估
优化麻醉
向患者及家属介绍手术 及康复过程，减轻患者
焦虑和恐惧。
全面评估患者身体状况， 制定个体化手术及治疗
方案。
采用多模式镇痛、预防 性镇痛等措施，减少术
后疼痛。
术后管理
加强术后监测，及时处 理并发症，促进患者快
速康复。
ERAS与传统方法的比较
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 降低了术后并发症的发生率。
缩短住院时间
ERAS加速了患者的康复过程， 从而缩短了住院时间。
提高患者满意度
ERAS关注患者的生理和心理需 求，提高了患者的满意度。
节约医疗资源
ERAS优化了资源配置，提高了 医疗效率，节约了医疗资源。
THANKS
感谢观看
对未来的展望
进一步优化ERAS方案
01
随着医学研究的深入，未来ERAS方案将进一步个性化、精准化，
以更好地满足患者的需求。
推广至更多手术领域
02
ERAS的成功经验有望在更多手术领域得到应用，如妇科、泌尿
外科等。
加强国际交流与合作
03
通过国际学术交流，推动ERAS理念和技术在全球范围内的普及
和应用。
增加患者教育
对医护人员进行ERAS理念和技术的培训， 提高其认识和技能。
通过宣传资料、讲座等形式，提高患者对 ERAS的认知和接受度。
优化资源配置
加强跨学科合作
根据实际需求，合理配置医疗设备和人力 资源。
建立多学科协作机制，加强团队沟通和合 作，确保ERAS顺利实施。

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
根据患者的具体情况和手术类型，制定个性化的康复训练计划，包括肌力训练、关节活动度训练、平 衡训练等，帮助患者尽快恢复功能。
随访管理
对患者进行定期的术后随访，了解患者的恢复情况，评估手术效果，并提供必要的指导和建议。同时 ，建立随访档案，为患者的长期健康管理提供依据。
04 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
增强自信心
家属参与心理支持
指导家属给予患者情感支持，共同参 与患者的心理调适过程，减轻患者的 心理压力。
鼓励患者表达自身感受，肯定患者在 康复过程中的进步，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与和沟通技巧
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧培训，使其 能够更好地理解患者的需求，提
供有效的情感支持。
家属参与护理计划
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，识 别潜在的风险因素，并进行针对
性的术前教育，提高患者对 ERAS护理的认知度和配合度。
术中优化措施
采用微创手术技术，减少手术创 伤；使用超声刀等先进设备，减 少术中出血；保持手术室温度适
宜，避免患者低体温。
01
03
02 04
术后早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血 液循环，减少深静脉血栓的发生 ；指导患者进行呼吸锻炼和咳嗽 排痰，预防肺部感染。
等。
实践经验丰富
通过分享多个实际案例，展示了 ERAS护理在缩短患者住院时间 、降低并发症发生率等方面的显
著效果。
学术交流深入
与会专家就ERAS护理的热点问 题进行了深入探讨，提出了许多
有价值的意见和建议。
未来发展趋势预测
1 2
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化， ERAS护理将更加注重个性化，根据患者的具体 情况制定针对性的护理方案。

普外科快速康复ppt课件

普外科快速康复ppt课件

；.
11
7、恶心、呕吐和肠麻痹
❖ 预防性应用止吐药 ❖ 局部麻醉 ❖ 输液管理 ❖ 避免阿片类阵痛药（凯芬>地佐辛） ❖ 术后外周吗啡受体拮抗剂和缓泻剂的应用 ❖ 咀嚼口香糖
；.
12
8、引流
❖ 术后不使用鼻胃管（促进肠道恢复；减少肺部并发症；不增加吻合口漏；感觉舒 适）
❖ 无必要常规使用引流管（结直肠切除术、胃小肠切除术、不复杂的肝切除及开腹 和腹腔镜胆囊切除、甲状腺切除？）
；.
5
❖ 患者沟通 ❖ 家属宣教
2、沟通
；.
6
3、微创
❖ 腹腔镜技术 ❖ 综合无血术野技术 ❖ Ligsure血管闭合系统：超声刀 ❖ 达芬奇
；.
7
；.
8
4、术前准备
❖ Guenaga等回顾4777例：吻合口漏和术后感染率之发生率无明显差异（p>0.05） ❖ FTS不推荐结直肠切除术前的机械肠道准备
；.
16
争议
❖ 循证医学证据 ❖ 医护人员工作强度 ❖ 更高的返院率 ❖ 盲目FTS，出院后可能会发生更严重的并发症 ❖ 目前，一些大型手术尝试FTS，如胰十二指肠切除、肝切除
；.
17
敬请各位老师批评指正 谢谢
；.
18
❖ 我科以腔镜微创治疗见长。
；.
3
快速康复外科组成
❖ 1、团队 ❖ 2、沟通 ❖ 3、微创 ❖ 4、术前准备 ❖ 5、麻醉与术后 ❖ 6、营养 ❖ 7、恶心、呕吐和肠麻痹 ❖ 8、引流 ❖ 9、早期活动
；.
4
1、团队
❖ 1、外科医生 ❖ 2、麻醉师 ❖ 3、护士 ❖ 4、理疗师：宣教家属、医生、护士
围手术期处理新理念 ——快速康复外科

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
使用疼痛评估工具，如数字评分 法、面部表情评分法等，定时评 估患者疼痛程度，以便及时调整
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
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1、FTS方案要求术前30min预防性使用 抗生素，术后无需长时间使用抗生素 。
2、FTS无需常规给予麻醉前用药，针对 高度紧张患者，手术前夜给予安定， 利于休息
编辑版
22
一、术前准备
（七）超前镇痛 超前镇痛是在术前采用镇痛
剂预防精神上的疼痛意识， 从而降低术后对镇痛剂的需 求量，从而减轻患者的应激 反应，提高对治疗的满意度 。
编辑版
7
FTS的内涵
FTS 是对传统外科的重要补充与完其内容涉及多 学科领域。具体包括：
最新的麻醉方法 微创技术 优良的术后镇痛 术后早期肠内营养 早期下床活动 积极康复锻炼等
编辑版
8
FTS的内涵
注重心理护理
不主张行术前肠道准备，术前无须严格禁食
提倡使用多模式的围手术麻醉方式
编辑版
23
FTS的实施
术前
术中
术后
术前教育 禁食要求 不行肠道准备 预防深静脉血栓 预防性抗生素 预防镇痛
体温控制 手术径路和切口 引流 麻醉 术中体液控制
术后镇痛 早期进食 早期活动 尽早拔管 限制静脉补液量 术后营养支持 防治恶心呕吐
编辑版
24
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
若患者无糖尿病史，推荐手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓饥饿 、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和 高血糖的发生率。
编辑版
16
不增加术中反流、误吸及术后并发症 减轻术后胰岛素敏感性下降 减轻手术带来的应激反应
编辑版
17
术前准备
（三） 不行肠道准备 FTS 不主张常规行术前肠道准备 骨科患者的手术由于不涉及消化道操作，故
FTS的实施
术前
术中
术后
术前教育 禁食要求 不行肠道准备 预防深静脉血栓 预防性抗生素 预防镇痛
体温控制 手术径路和切口 引流 麻醉 术中体液控制
术后镇痛 早期进食 早期活动 尽早拔管 限制静脉补液量 术后营养支持 防治恶心呕吐
编辑版
14
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
对排便正常的患者不另行肠道准备。可于术 前 1 2h予开塞露助排大便 1 次，避免术后腹 胀。
编辑版
18
机械性 肠道准备
病人不适 肠道菌群易位
电解质失衡 酸碱失衡
丢失液体过多
增加术中术后补液量 增加术后腹腔感染 增加术后吻合口瘘
提倡避免严格的机械性肠道准备
编辑版
19
术前准备
（四）皮肤准备 FTS 要求在术日当天完成皮肤准备 皮
好冷、好痛
编辑版
3
围手术期体验
他冷 营养
他痛 管道
活动
他想吐 血栓
FTS让这些都不是事！
编辑版
4
目录
• FTS理念的起源、含义 • 骨科围手术期如何实施FTS • FTS理念的启示
编辑版
5
Fast-track surgery
Wilmore DW, Kehlet H.
Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6
快速康复外科 在骨科围手术期的护理
骨科及骨关节康复科
练幸玲
编辑版
1
2017.07.09
影响术后病恢复的因素
手术
延迟恢复
疼痛 应邀反应/器官功能不全 恶心、呕吐、术后肠梗阻
低氧血症、睡眠障碍 疲劳
固定、饥饿 引流/鼻胃管、限制活动
编辑版
2
是这样的啦，过一会就好 忍一忍就好了，药用多了有副作用
患者：好饿
避免围手术期过量补液
微创手术围手术期保持体温
不主张常规放置引流管、尿管，如放置尽早 移去
超前镇痛
术后早期经口进食
早期下床活动 编辑版
9
FTS能为骨科术后患者带来什么？
编辑版
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快速康复外科的优点
减少创伤应激症 及并发症
促进功能 早期康复
优点
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提供更好更高效医 疗技术服务
缩短住院时间编ຫໍສະໝຸດ 版26疼痛的护理1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患 者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法 减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦 虑心情，保证患者早期活动和进食。
术后操作
（一）术后镇痛 FTS 强调多模式止痛 包括患者自控镇痛
及围手术期局部麻醉药物使用,或不同镇痛 药物的联合使用,可以减少阿片类镇痛药的 使用 有效的围手术期镇痛是患者早期功能锻炼 的前提是减少手术应激反应的有效途径
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护士在术后患者镇痛管理中 的角色
评 估 者
护
士
教
实
育
施
者
者
术前准备
(一)术前教育 向患者及家属详细讲解并告知快速康复各
阶段可能出现的状况及解决方法 鼓励早期下床活动，从而缓解患者的焦虑
与抑郁，减轻心理应激反应 教育方式：个人辅导、提供宣传手册、多
媒体信息
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术前准备
（二）术前禁食水要求
建议无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁食固 体饮食，术前2 h禁食清流质。
1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效
镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fast track
surgery，FTS)概念。
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FTS理念的含义
快速康复外科(fasttracksurgery FTS) 是近年来在欧美国家逐渐兴起并极力推崇 一种新的理念，旨对围手术期患者实施的 由循证医学证实的优化措施从而有效减少 患者心理和身体遭受的创伤应激，实现快 速康复。
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目录
• FTS理念的起源、含义 • 骨科围手术期如何实施FTS • FTS理念的启示
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ASGBI专门发布《快速康复方案实施指 南》指导FTS实施
2009年， 大不列颠及爱尔兰外科
医师协会（ASGBI） 专门发布《快速康复方
案实施指南》 来指导FTS实施
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Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
肤准备距离手术时间越短，越能减少 切口感染率 术前不必常规剃毛。有效清洁是术前 皮肤准备的关键。不剃毛备皮并不增 加术后切口感染率
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术前准备
（五）预防深静脉血栓
所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量 肝素(依诺肝素 20mg)，并在住院期间持续 使用
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术前准备
（六）预防性应用抗菌药物