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快速康复外科理念PPT课件

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脊柱外科 孙 虹 1
快速康复外科理念 在腰椎间盘突出症患者围术期的运用
2
目录
概念
2
具体措施
4
1 实施方案
3
实际运用
3
概念
快 是指通过优化围术期处理的诸多措施，以缓 速 解手术创伤应激反应，从而减少术后并发症 康 、缩短住院时间，达到患者的快速康复。 复 外 丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出， 科 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
10
术后措施
限制液体输入
➢ FTS研究表明：在维持生命体征正常的情况下减少 液体输入量，可减少术后并发症，缩短住院时间。
术后镇痛
➢ 个体化镇痛、超前镇痛、多模式镇痛
11
术后措施
引流管的护理
➢ 了解放置引流管的目的及意义； ➢ 引流管：每日评估，尽早拔管； ➢ 尿管：掌握适应症，尽早拔管，术后24h内拔除。
➢ 现病史 ➢ 既往史 ➢ 心理状况及相关因素
16
术前措施
个性化宣教及康复指导：
➢口头及书面告知患者围手术期 相关事宜
➢指导功能锻炼（踝泵功能锻炼、 股四头肌收缩）、俯卧位训练、 床上大小便训练等。
17
术前措施
疼痛管理
➢对于所有入院患者运用 疼痛评估量表进行评估； 对于有疼痛的患者，积极 控制患者的疼痛，以睡眠 时无痛、静止时无痛、活 动时无痛为疼痛管理目标， 保证患者充足的睡眠
20
术后措施
饮食管理
➢ 全麻术后清醒，呼吸道通畅，吞咽反射良 好，即鼓励患者先饮水，再进食。对于营 养差的患者，及时请营养师进行会诊。
疼痛管理
➢术后有效镇痛：采用多模式联合镇痛方法， 将静脉用药、肌注用药及口服止痛药相结 合以缓解患者不适。（镇痛泵+静滴+肌注）
快速康复外科理念PPT课件

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须使用最好在短期内 24h 拔出 FTS 强调术前不需放置尿管 若手术时间
过长或术中膀胱充盈明显应在麻醉状态下 放置尿管，手术结束时即拔出，有效的降 低了泌尿系感染
31
术后操作
（五）术后恶心、呕吐的治疗 应避免使用可能引起呕吐的药物 使用副反应少的药物 预防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地
FTS 的实施目前没有一个固定的模式， 任何能减轻患者围手术期应激反应， 有助患者康复的治疗方案都可归属FTS 范畴。
骨科围手术期患者要经受较大的麻醉 及手术创伤疼痛、饥饿等，且下肢深 静脉血栓形成等并发症风险较高，术 后康复对提高患者生活质量非常关键 这些特点决定了快速康复模式在骨科 围手术期护理有很大的应用前景，因 快速康复外科的新理念值得重视，也 是未来骨科围手术期护理发展的趋势 与努力方向
移去 超前镇痛 术后早期经口进食 早期下床活动
FTS能为骨科术后患者带来什么？
快速康复外科的优点
减少创伤应激症 提供更好更高效医
及并发症 疗技术服务
优点
促进功能
缩短住院时间
早期康复
11
目录
• FTS理念的起源、含义 • 骨科围手术期如何实施FTS • FTS理念的启示
ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》 指导FTS实施
护理措施 健康教育 术前禁食
肠道准备 尿管 术后早期活动
术后早期进食 疼痛护理
传统护理组
快速康复护理组
告知手术相关知识，减轻焦 告知快速康复各阶段可能出
虑。
现的状况及解决方法
禁食12h，禁水8h
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳 水化合物液体800ml,术前23h饮400ml
术前晚灌肠
不行肠道准备
快速康复外科 ppt课件

快速康复外科 ppt课件

1. 早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。 2. 术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质 群，减少术后肺功能的损害。 3. 早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血 管功能。 4. 增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用
ppt课件 8
把握ERAS本质——强化围手术期处理
• ERAS着眼的是整个围手术期 • 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
ppt课件
14
ERAS要求优化患者术前的身体状况
增强体育锻炼 优化 患者手术前的 身体状况
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
Clin ห้องสมุดไป่ตู้utr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
快速康复外科主要内容
ppt课件
12
ERAS在普外科围术期的应用
术前
• • • • • • • • • 术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前口服碳水化合物 及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛
术中
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管鼻胃管放置 体液管理
术后
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
缩短住院时间
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
快速康复外科理念护理课件

快速康复外科理念护理课件

全球普及
进入21世纪，快速康复外科理念逐 渐在全球范围内得到普及和推广， 成为外科护理领域的研究热点。
理论基础
循证护理
快速康复外科理念基于循证医 学原则，采用最佳的证据来制 定护理措施，以提高护理效果
。
术前优化
通过对患者的术前评估和优化 ，提高手术耐受性，减少术后 并发症。
多学科协作
外科、麻醉科、护理团队等多 个学科密切协作，共同制定和 实施护理计划。
调查方法
采用问卷调查的方式对两组护理前后护理效果进行评价。
研究结果
护理前后护理效果评价量表进 行评价：分数越高，护理效果 越好。
两组护理前后护理效果评价量 表进行评价：分数越高，护理 效果越好。
两组护理前后护理效果各指标 对应的评价量表进行评价：分 数越高，护理效果越好。
结论与建议
结论
快速康复外科理念在手术室中实践效 果显著，能够提高手术室工作效率和 患者满意度，值得临床推广应用。
快速康复外科理念 护理课件
目 录
• 快速康复外科理念概述 • 快速康复外科理念在护理中的应用 • 快速康复外科理念护理的实证研究 • 快速康复外科理念护理的挑战与前景
01
快速康复外科理念概 述
定义与特点
定义
快速康复外科（FTS）是一种新型的外科护理理念，旨在通过 优化围手术期护理措施，减少手术患者的生理和心理创伤， 促进患者快速康复。
疼痛管理
采用多模式镇痛方法，有效控 制术后疼痛，减少疼痛对患者
的生理和心理影响。
02
快速康复外科理念在 护理中的应用
术前护理
术前评估
术前准备
对患者进行全面的身体状况评估，了 解患者的病情、病史、用药情况等， 以便为患者制定个性化的护理方案。
快速康复外科ppt课件完整版

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家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
ERAS快速康复理念专家共识(共25张PPT)

ERAS快速康复理念专家共识(共25张PPT)

基本标准：无需液体治疗，恢复固体饮食， 呼吸系统管理及并发症预防
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程，涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生率。
无疼痛或经口服止痛药可良好止痛，伤口 手术后不推荐常规使用鼻胃管，仅在发生胃排空延迟时选择性使用。
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；
早期下床活动
鼓励早期下床活动，可降低下肢静脉血栓、 胰岛素抵抗、肺功能损害等风险。
术后充分镇痛是早期下床的重要保障。
营养支持
尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术 后并发症发生率，且不增加吻合口瘘发生 率。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
麻醉前用药：减轻紧张焦虑情绪，使用短 效抗焦虑与镇痛药物。
麻醉选择
麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者联 合使用均可，要求既满足手术要求，又有 效减少手术应激。
麻醉药物：尽可能选用短效药物。 麻醉管理：合适的麻醉深度、肌松程度。
术中管理
术中保温：提高手术室温度，使用保温毯、 胰腺手术需常规放置引流管。
围手术期管理专家共识（ ）
结语
ERAS更是一种理念，它是一项系统工程， 涉及诊疗活动的各个环节，贯穿始终。
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件


疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
肝胆胰外科快速康复理念PPT课件

肝胆胰外科快速康复理念PPT课件

感谢您的观看
02
肝胆胰外科快速康复理 念的具体措施
术前准备与评估
患者评估
对患者进行全面的身体状况评估， 包括病史、体格检查、实验室检 查等，以确定手术风险和制定个 性化治疗方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术目的、过程、 风险及术后康复计划，减轻患者焦 虑和恐惧，提高治疗依从性。
术前准备
包括肠道准备、备皮、药物准备等， 以确保手术顺利进行。
血栓形成
早期活动和抗凝治疗，降 低深静脉血栓形成的风险。
再入院率与死亡率
再入院率
通过优化围手术期管理和加强随访，降低再入院率。
死亡率
通过降低并发症发生率和提高医疗质量，降低死亡率。
04
肝胆胰外科快速康复理 念的挑战与解决方案
医护人员观念转变与培训
转变传统治疗观念
摒弃以手术为中心的传统模式， 树立以病人为中心的现代治疗观
建立信息共享平台
利用信息技术手段，实现患者信息的实时共享，提高团队协作效率。
优化诊疗流程与资源配置
简化诊疗流程
优化患者入院、检查、手术、康复等各个环节， 减少不必要的时间和资源浪费。
合理配置医疗资源
根据医院实际情况，合理安排医护人员、床位、 设备等资源，提高资源利用效率。
引入激励机制
建立以快速康复效果为核心的激励机制，鼓励医 护人员积极参与快速康复工作。
向患者及家属介绍术后注意事项、康 复计划和自我护理方法，提高患者自 我管理能力。
心理支持
针对患者的心理需求，提供个性化的 心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑 、抑郁等情绪问题。
03
肝胆胰外科快速康复理 念的临床效果
患者恢复情况
01
02
03
快速康复外科理念 ERAS 与围手术期护理PPT课件

快速康复外科理念 ERAS 与围手术期护理PPT课件


胃肠道手术患者ERAS实施案例
术前准备
对患者进行营养评估，纠 正营养不良；术前肠道准 备，减少肠道内细菌数量 。
术中管理
采用微创手术方式，减少 手术创伤；术中保温，维 持患者正常体温。
术后护理
早期进食，促进肠道功能 恢复；早期下床活动，预 防深静脉血栓等并发症。
骨科手术患者ERAS实施案例
术前评估
快速康复外科理念 ERAS 与 围手术期护理
汇报人: xxx 2024-01-16
目录
• 引言 • 快速康复外科理念（ERAS）概述 • 围手术期护理在ERAS中作用 • 典型案例分析 • 围手术期护理中关键技术应用 • 挑战与对策 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
02
03
提升患者康复速度
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
智能化技术应用
随着人工智能、大数据等技术的发展，未来有望在快速康 复外科理念的实践中应用智能化技术，提高护理工作的效 率和准确性。
跨学科合作
快速康复外科理念的实施需要多学科团队的紧密合作，未 来将进一步强化跨学科之间的沟通与协作，为患者提供更 加全面的围手术期护理服务。
拓展应用领域
目前快速康复外科理念主要应用于外科手术患者，未来有 望拓展至其他领域，如内科、妇产科等，为更多患者带来 福音。
，提高患者舒适度。
早期活动
鼓励患者进行早期床上活动和 下床活动，促进胃肠功能恢复 ，预防并发症的发生。
营养支持
根据患者的营养状况和需求， 制定合理的饮食计划，提供营 养支持，促进伤口愈合和身体 康复。
随访与指导
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，提供针对性的 指导和建议，促进患者全面康
加速康复外科erasppt课件

加速康复外科erasppt课件


优化资源配置
合理利用医疗资源，降低医疗 成本，提高医疗效率。
ERAS的实践方法
术前宣教
术前评估
优化麻醉
向患者及家属介绍手术 及康复过程，减轻患者
焦虑和恐惧。
全面评估患者身体状况， 制定个体化手术及治疗
方案。
采用多模式镇痛、预防 性镇痛等措施，减少术
后疼痛。
术后管理
加强术后监测，及时处 理并发症，促进患者快
速康复。
ERAS与传统方法的比较
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 降低了术后并发症的发生率。
缩短住院时间
ERAS加速了患者的康复过程， 从而缩短了住院时间。
提高患者满意度
ERAS关注患者的生理和心理需 求，提高了患者的满意度。
节约医疗资源
ERAS优化了资源配置，提高了 医疗效率，节约了医疗资源。
THANKS
感谢观看
对未来的展望
进一步优化ERAS方案
01
随着医学研究的深入，未来ERAS方案将进一步个性化、精准化，
以更好地满足患者的需求。
推广至更多手术领域
02
ERAS的成功经验有望在更多手术领域得到应用，如妇科、泌尿
外科等。
加强国际交流与合作
03
通过国际学术交流，推动ERAS理念和技术在全球范围内的普及
和应用。
增加患者教育
对医护人员进行ERAS理念和技术的培训， 提高其认识和技能。
通过宣传资料、讲座等形式，提高患者对 ERAS的认知和接受度。
优化资源配置
加强跨学科合作
根据实际需求，合理配置医疗设备和人力 资源。
建立多学科协作机制，加强团队沟通和合 作，确保ERAS顺利实施。

普外科快速康复ppt课件


；.
11
7、恶心、呕吐和肠麻痹
❖ 预防性应用止吐药 ❖ 局部麻醉 ❖ 输液管理 ❖ 避免阿片类阵痛药（凯芬>地佐辛） ❖ 术后外周吗啡受体拮抗剂和缓泻剂的应用 ❖ 咀嚼口香糖
；.
12
8、引流
❖ 术后不使用鼻胃管（促进肠道恢复；减少肺部并发症；不增加吻合口漏；感觉舒 适）
❖ 无必要常规使用引流管（结直肠切除术、胃小肠切除术、不复杂的肝切除及开腹 和腹腔镜胆囊切除、甲状腺切除？）
；.
5
❖ 患者沟通 ❖ 家属宣教
2、沟通
；.
6
3、微创
❖ 腹腔镜技术 ❖ 综合无血术野技术 ❖ Ligsure血管闭合系统：超声刀 ❖ 达芬奇
；.
7
；.
8
4、术前准备
❖ Guenaga等回顾4777例：吻合口漏和术后感染率之发生率无明显差异（p>0.05） ❖ FTS不推荐结直肠切除术前的机械肠道准备
；.
16
争议
❖ 循证医学证据 ❖ 医护人员工作强度 ❖ 更高的返院率 ❖ 盲目FTS，出院后可能会发生更严重的并发症 ❖ 目前，一些大型手术尝试FTS，如胰十二指肠切除、肝切除
；.
17
敬请各位老师批评指正 谢谢
；.
18
❖ 我科以腔镜微创治疗见长。
；.
3
快速康复外科组成
❖ 1、团队 ❖ 2、沟通 ❖ 3、微创 ❖ 4、术前准备 ❖ 5、麻醉与术后 ❖ 6、营养 ❖ 7、恶心、呕吐和肠麻痹 ❖ 8、引流 ❖ 9、早期活动
；.
4
1、团队
❖ 1、外科医生 ❖ 2、麻醉师 ❖ 3、护士 ❖ 4、理疗师：宣教家属、医生、护士
围手术期处理新理念 ——快速康复外科

快速康复外科 ppt课件



围手术期使用β受体阻滞药可能成为快速康复 治疗中的一个重要的组成部分,特别是在老年病人中。 可以减少交感神经兴奋,减轻心血管负担,从而减少 心脏并发症。
ppt课件 27

充分止痛是快速康复计划中一个重要环节, 也是有利于早期下床活动及早期口服营养 的必要前提。
如持续硬膜外止痛、病人自控止痛、多模 式止痛及使用NSAID类药等多种方法； 鸦片类药物在行动相关性疼痛疗效甚小、 且副作用大；而不用鸦片类药物术后恶心 呕吐副作用均下降。
ppt课件 28


鸦片类替代药： NSAID/COX-2抑制剂 扑热息痛 局麻剂 氯胺酮 a2-受体拮抗剂 右美沙芬 加巴喷丁 糖皮质激素。
ppt课件 29

使用5 - 羟色胺受体拮抗剂(司琼类)、达哌啶 醇、地塞米松等是有效的方法,而使用胃复 安常无效。 持续硬膜外止痛是最有效的措施,它除了提 供很好的止痛效果外,而且可以帮助控制肠 麻痹。 在止痛方案中去除或减少阿片类药物的使 用,有利于减少术后恶心、呕吐的发生。

ppt课件 3
快速康复手术---现状


门诊手术
椎间盘手术 甲状腺手术 关节手术 腮腺手术 甲状旁腺手术 肾上腺手术 胆囊手术 疝气修复手术


ppt课件
4
快速康复手术---现状


住院1~2天：
腔镜结肠手术 胃部手术 颈动脉成型术 肾切除术 肺切除术 开腹子宫切除术 根治性前列腺切除术 关节置换术 髋置换术
ppt课件 5




快速康复手术---现状


住院2~3天：
腹腔镜胃部手术 腹腔镜胰腺手术 主动脉瘤手术 结肠手术

快速康复外科(ERAS)护理PPT课件

使用疼痛评估工具，如数字评分 法、面部表情评分法等，定时评 估患者疼痛程度，以便及时调整
镇痛方案。
非药物镇痛方法
采用物理疗法、心理疗法等非药 物镇痛方法，如冷敷、热敷、按 摩、针灸、放松训练等，以缓解
患者疼痛。
早期活动促进康复策略
制定个性化活动计划
根据患者病情、手术部位和康复目标，制定个性化的早期活动计 划。
本次ERAS护理效果评价
护理质量提升
通过实施ERAS护理，患者的术后疼痛、并发症发 生率等明显降低，护理质量得到显著提升。
患者满意度提高
ERAS护理注重患者的心理需求和舒适度，患者在 护理过程中的满意度大幅提高。
医护协作加强
ERAS护理需要多学科团队协作，促进了医护人员 之间的沟通与协作，提高了工作效率。
存在问题分析及改进方向
护理人员培训不足
部分护理人员对ERAS理念认知不足，需要加强相关培训，提高护 理人员的专业素养。
护理方案不够完善
针对不同患者的个性化护理方案仍需进一步完善，以满足患者的多 样化需求。
患者教育不足
部分患者对ERAS护理的认知和配合度不高，需要加强患者教育， 提高患者的自我管理能力。
01
02
03
健康状况评估
包括心肺功能、营养状况 、免疫功能等。
手术风险评估
依据患者病情、手术类型 及预期效果进行综合评估 。
疼痛耐受度评估
了解患者对疼痛的敏感度 和耐受能力，为术后镇痛 提供依据。
术前教育及心理干预
术前宣教
向患者及家属详细解释手 术过程、预期效果及可能 的风险。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪进行心理疏导，提高 患者的手术信心。
未来发展趋势预测
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  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

Mechanical bowel preparation
术前肠道准备已有百年的历史 通过机械的方法清除肠内容物能够降低结肠 手术并发症和死亡率

20
术前“常规”
结直肠手术前口服泻药和灌肠等机械性肠道准备
病人不适 肠道菌群易位 电解质失衡 酸碱失衡 丢失液体过多
机械性 肠道准备
增加术中术后补液量 增加术后腹腔感染 增加术后吻合口瘘
提倡避免严格的机械性肠道准备
21
放置鼻胃管
常规放置

减轻腹胀和呕吐 发热、肺炎、肺不张 对减低胃肠吻合口瘘、切 口裂开的发生率并无益处
减少肺部感染 平均进食时间在于置管者 不增加并发症的发生率
22
尿道引流
传统方法 放置3-4天 影响病人术后的早期活动 增加尿路感染的几率 FTS
9
快速康复外科内容
麻醉
2 、区域麻醉如外周 1 、全身麻醉因其并 发症较多将不作为 首选。 神经置管阻滞、脊
一 二
神经阻滞、硬膜外 麻醉不仅麻醉满意 还有利于保护肺功
能减少术后肠麻痹
，更有效地止痛等
10
联合硬膜外麻醉+术后止痛
11
快速康复外科内容
微创手术操作
1、微创技术可使炎性反应最小化（关
节镜技术、微创化手术如小切口技 术和规范化手术技巧等等） 2、微创技术可以减少软组织损伤、缩 短手术时间、减少术中出血、减轻
快速康复外科理念
刘玉林 副主任医师 苏州市吴中人民医院 普外科
2016.06.15
1
影响术后病恢复的因素
手术
疼痛 应邀反应/器官功能不全 恶心、呕吐、术后肠梗阻 低氧血症、睡眠障碍 疲劳 固定、饥饿 引流/鼻胃管、限制活动
延迟恢复
2
新技术的发展促进外科的革命
止痛新方法 减轻手术应激 微创技术广泛应用 代谢与营养支持 阻断或减少应激 合理的抗生素 新的诊断技术
术后疼痛、加速康复、早期出院以
及改善美观。
12
围手术期护理
13
快速康复外科的主要措施
术后： 术前： 继续液体治疗 风险评估 留置硬膜外导管止痛，少 术前告知 用鸦片类镇痛药 器官功能调整至最佳 不常规留置鼻胃管减压 戒烟酒 术后不放置或早期拔除腹 不彻夜禁食，术前10h流 腔引流管及导尿管 质饮食，2 h口服葡萄糖水 早期饮水与进食及下床活 不肠道准备 动 术中： 每日制定治疗与护理计划， 使用胸段硬膜外麻醉 明确出院标准 术中保温 控制性输液 14 微创技术应用
18
在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空 ，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目 的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏 感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同 时，也证明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以， 术前2小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的 危险。
19

中文： 加速康复外科治疗
6
快速康复外科的概念
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症
促进病人康复
缩短住院时间 节省医疗费用
7
快速康复外科内容
麻醉
微创手术操作 围手术期护理
8
快速康复外科内容
FTS是利用多学科技术采取多形式的干预方式。
外科医生、麻醉师、护士和患者及家属的沟通合作 是FTS成功的关键。
减少术后并发症 缩短住院时间 加速病人康复
3

Fast-track surgery Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6
1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效 镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)概念。

营养不良对FTS的影响
nutritional risk score (NRS) NRS >=3，术后并发症明显增加，应自 FTS中剔除

Hü bner M, et al.Dig Surg 2010
15
术前心理护理
手术前患者会产生焦虑和恐惧，增加手术刺
激产生的应激反应和术后并发症的发生。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的 疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分 的术前宣教。
16
术前“常规”
术前12小时禁食禁水
过早禁食禁水 加重低血糖
生理损伤和应激状态
意外创伤 烧伤 脓毒血症 择期手术
糖耐量受损 胰岛素抵抗
增加术中 术后补液
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新理念

术前1天晚上进食清流质，术前2小时 给予口服或静注10%糖类液体 200~400ml
不增加术中反流、误吸及术后并发症 减轻术后胰岛素敏感性下降 减轻手术带来的应激反应
4
快速康复外科的概念
Fast Track Surgery, FTS亦称术后促进康复 (enhanced recovery after surgery, ERAS)， 指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化 措施减少外科应激、加快术后康复。
5
快速康复外科的概念
Fast-track surgery Fast-track rehabilitation Optimized surgery enhanced recovery after surgery: ERAS enhanced-recovery programmes multimodal rehabilitation program

硬膜外止痛时，一天后拔 除 直肠经腹前切低位前切除 时，放置2天左右。
23
术后恶心、呕吐的治疗

应避免使用可能引起呕吐的药物 使用副反应少的药物 预防性地使用止吐药如昂丹斯琼、地塞米松等 多模式预防止吐
24
预防肠麻痹以及促进胃肠蠕动

使用硬膜外止痛
避免或减少使用阿片类药
避免过量液体输入
早期恢复口服进食等

早期下床活动
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术后营养治疗
传统方法

FTS

必须等到通气后方可进食， 口服辅助营养常在术后45天进行

营养不良

手术结束后6h少量进水 术后第一天进食少量流质 术后第三天完全口服，停 止静脉输液 少量多餐、逐渐增量 不增加术后腹胀、恶心、 呕吐的发生率 维护肠粘膜的功能