加速康复外科理念及应用.

※　通信作者：双卫兵，Email ：shuangweibing＠围术期管理中加速康复外科理念的具体实施与应用颉红杰1　邓　欣2　双卫兵3※（1山西医科大学第一临床医学院，山西　太原　030001；2武警山西省总队机动支队勤务保障大队卫生队，山西　太原　030054；3山西医科大学第一医院泌尿外科，山西　太原　030001）加速康复外科（enhanced recovery after surger-y ，ERAS ）是通过优化围术期的措施，以减少手术患者心理／生理的创伤应激，进而降低术后并发症的发生率和死亡率，加速患者术后康复的外科新理念［1－3］。

研究表明ERAS 可减少约47％术后并发症，并缩短30％的住院时间［4，5］。

目前ERAS 已经在手术科室中广泛应用，特别是在腔镜技术日益成熟的基础之上，弥补了传统临床路径的不足，促进了患者术后的恢复。

ERAS 理念在围术期管理的具体实施和应用涵盖了麻醉、手术及护理等多个环节，主要包括：①术前准备措施；②术中优化措施；③术后康复措施。

现将详细阐述如下。

1　术前准备措施1.1术前心理疏导及健康宣教　外科疾病往往需要手术治疗，而手术对机体会造成一定的创伤，有时甚至会危及生命，因此患者会针对手术是否成功、否会有并发症／后遗症而担忧，约有80.7％的手术患者因此产生焦虑，68％手术患者产生抑郁，从而增加了患者围术期的应激反应，增高了手术危险性和术后并发症的发生率［6－8］。

ERAS理念认为由医生、护理及麻醉人员共同对入院患者进行健康宣教及围术期心理疏导，有助于建立医护患之间的信任，缓解患者因计划手术带来的焦虑和抑郁，减轻相关应激反应，加快患者的术后康复［9］。

术前宣教主要包括具体病情的沟通、生活方式的指导、麻醉方式及相关并发症预防和控制的讲解、术后的镇痛策略、康复各阶段相关策略等多个方面的内容［10，11］。

宣教时可以应用书面文字、多媒体课件或三维模型等手段，这样不仅利于患者理解手术相关问题，还有助于减少患者关于手术的焦虑，对于预后有积极的影响［12］。

加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念（Enhancerecoveryaftersurgery，ERAS）最早由HenrikKehlet在90年代提出，其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。

Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关，其可导致患者出现多种术后并发症，不利于术后康复。

近年来，随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展，加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展，并取得了理想的效果，其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。

ERAS主要包括以下内容：（1）良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应，减轻疼痛等不适，以利于早期活动。

（2）具有微创外科理念，尽量减少手术创伤，降低术后应激反应，有利于胃肠蠕动的恢复。

（3）强化术后康复治疗，包括术后早期下床活动。

加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。

目前，加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用，在骨科领域也逐渐被接受和应用，相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。

Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用，其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成，该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。

早在1995年，Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预，干预措施包括有：将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉，术中常规使用血流动力学监测设备，为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理，术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。

快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。

在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。

术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。

快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。

未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。

通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。

【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。

1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。

快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。

在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。

通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。

快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。

未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。

2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。

加速康复外科的理念与意义
加速康复外科 ( Fasttrack Surgery) 的理念是指通过优化围手术期处理，促进患者快速康复。

其意义在于:
1. 缩短住院时间：加速康复外科可以使患者住院时间缩短，减轻患者经济负担，提高医疗服务效率。

2. 改善患者生活质量：加速康复外科可以缩短患者术后休息时间，早期起床活动，改善患者生活质量。

3. 减少并发症：加速康复外科可以减少患者术后并发症的发生，降低术后并发症的严重程度，提高患者治疗效果。

4. 促进康复：加速康复外科可以提高患者术后的免疫力和体力，促进康复，减少术后复发的风险。

加速康复外科的理念和意义得到了越来越多的重视和应用，在未来，它将成为一种重要的外科治疗模式。

快速康复外科快速康复外科（Fast Track Surgery）是近年来医疗领域的一种创新理念，它通过优化围手术期处理，加速患者术后康复，从而降低并发症发生率，缩短住院时间，提高医疗效率。

一、快速康复外科的理念快速康复外科的核心在于以患者为中心，通过多学科协作，应用各种已证实有效的方法来减少手术应激反应、减轻疼痛、加速康复。

这种理念涵盖了术前准备、术中麻醉、术后护理、康复训练等多个方面。

二、快速康复外科的优势1、减少手术应激反应：快速康复外科通过优化围手术期处理，减轻了手术对患者身体的应激反应，有助于维持患者内环境稳态。

2、加速术后康复：快速康复外科强调早期活动和饮食，有助于患者术后恢复体力，预防并发症，缩短住院时间。

3、提高医疗效率：快速康复外科的实施可以缩短患者住院时间，减轻医护人员工作负担，提高医疗资源的利用效率。

4、提升患者满意度：快速康复外科患者的需求和感受，通过优化护理流程和提供个性化的康复方案，提高患者满意度。

三、快速康复外科的实践方法1、术前宣教：向患者及家属介绍手术流程、预期恢复时间等信息，以增加患者对手术的信心和配合度。

2、优化麻醉方法：选择合适的麻醉药物和方式，减轻手术疼痛和应激反应。

3、早期活动：术后早期指导患者进行活动，有助于预防血栓、促进胃肠功能恢复。

4、早期饮食：术后早期给予患者适当的食物，有助于维持营养平衡，促进身体恢复。

5、疼痛管理：采用多模式镇痛方法，有效控制术后疼痛，减少患者痛苦。

6、术后康复训练：根据患者实际情况，制定个性化的康复训练计划，促进身体功能恢复。

7、多学科协作：外科、麻醉科、护理团队等多学科紧密协作，共同推进快速康复外科的实施。

四、快速康复外科的未来展望随着医疗技术的不断进步和人们对医疗服务质量要求的提高，快速康复外科的理念将得到更广泛的应用和推广。

未来，快速康复外科可能会涉及更多领域，如妇科、骨科、神经外科等。

随着、大数据等技术的应用，快速康复外科将实现更加精细化的管理，提高医疗效率和患者满意度。

加速康复外科的理念及意义和护理工作加速康复外科是指为了减少手术应激和术后并发症、降低病死率、加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列围术期多学科综合运用措施。

加速康复外科是一种新的外科理念，最初起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的护理配合与管理等，是对传统外科学的重要补充与完善。

其宗旨是为患者提供最优质的服务、最大的益处和最少的损伤。

那么，加速康复外科的理念及意义是什么呢？加速康复外科需做好哪些护理工作呢？一、什么是加速康复外科？加速康复外科也称“促进术后恢复综合方案”，是由丹麦外科医生Kehlet 于2001年首次提出，旨在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的目的。

以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后快速康复的多模式的照顾，其中围手术期护理在加速康复外科理念中发挥着重要作用。

二、加速康复外科的理念及意义众所周知，外科治疗患者的术后恢复不仅仅取决于外科手术过程，更重要的在于对围术期机体病理生理改变所引起的应激反应和延迟术后恢复的危险因素的有效控制。

研究表明，增加手术患者术后并发症、影响患者术后恢复的主要因素包括：疼痛、手术应激引起的器官功能障碍、长时间禁食、术后胃肠道反应如恶心、呕吐、术后疲劳及睡眠障碍、术后长期卧床及术后胃管、引流管和尿管的使用等等。

随着人们对围术期各类创伤所引起的机体病理生理改变的发生机制的深入认识，传统的围术期处理方式受到严峻的挑战，现代外科需要多学科间的紧密配合，以保证患者围术期的快速、安全的康复。

加速康复外科顺应了现代外科时代的发展，它将外科医生、麻醉医师、护士和康复医师组合成为一个相互密切协作的医疗团队，采取多形式的干预方式，以期能够完成一个使患者无痛、无风险及尽快康复出院的围术期处理过程。

加速康复外科ERAS在现代医学领域，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，简称 ERAS）理念正逐渐成为一种引领潮流的医疗模式。

它旨在通过一系列基于循证医学证据的优化措施，减少手术患者的生理及心理创伤应激，从而实现术后快速康复。

首先，我们来了解一下 ERAS 的起源。

它最早在 20 世纪 90 年代由丹麦外科医生 Henrik Kehlet 提出。

这位具有前瞻性思维的医生发现，传统的外科围手术期处理方法存在诸多可改进之处，例如长时间的术前禁食禁水、大切口手术、术后长时间卧床等，这些方法不仅增加了患者的痛苦，还延长了康复时间，增加了医疗成本。

于是，Kehlet 医生开始探索新的路径，试图打破这些传统的束缚，ERAS 理念应运而生。

那么，ERAS 具体包含哪些方面的措施呢？术前准备是其中的重要一环。

以往，患者在手术前往往需要长时间禁食禁水，这可能导致身体处于脱水和能量不足的状态。

而在 ERAS 理念中，术前 6 小时允许进食固体食物，术前 2 小时允许进食清流质，这不仅能保证患者有足够的能量应对手术，还减少了术后胰岛素抵抗的发生。

此外，术前的心理疏导也不容忽视。

手术对于大多数患者来说都是一次巨大的心理挑战，焦虑和恐惧情绪可能会影响身体的应激反应。

通过与患者充分沟通，让他们了解手术的过程和预期效果，能够有效减轻心理负担，提高手术的耐受性。

手术中的优化措施同样关键。

微创手术技术的应用，如腹腔镜、机器人手术等，大大减少了手术创伤，降低了术后疼痛和并发症的发生率。

精准的麻醉管理也是ERAS 的重要组成部分。

采用短效麻醉药物，控制麻醉深度，不仅能减少麻醉药物的副作用，还能让患者在术后更快地苏醒和恢复。

此外，术中注意体温的维持，避免低体温导致的凝血功能障碍和代谢紊乱，也是保障手术安全和促进术后康复的重要环节。

术后的管理更是 ERAS 的核心所在。

疼痛管理是术后患者最关心的问题之一。

加速康复外科理念在糖尿病患者足部创面皮瓣修复术围术期的应用效果【摘要】本研究旨在探讨加速康复外科理念在糖尿病患者足部创面皮瓣修复术围术期的应用效果。

首先介绍加速康复外科理念的概念和原理，然后分析糖尿病患者足部创面修复术的围术期护理，接着评价加速康复外科理念在该手术中的应用效果。

在围术期护理中，需要注意特定的事项。

最后通过案例分析总结加速康复外科在此手术中的应用效果，并展望未来研究方向，强调其临床和社会意义。

加速康复外科理念在糖尿病患者足部创面修复术围术期中具有显著效果，值得临床推广和研究。

【关键词】加速康复外科理念、糖尿病、足部创面修复术、皮瓣修复术、围术期护理、应用效果评价、注意事项、案例分析、总结、展望未来研究方向、临床意义、社会意义。

1. 引言1.1 背景糖尿病是一种慢性疾病，其并发症包括足部创面的形成。

由于糖尿病患者往往伴有血液循环不良和神经病变，足部创面容易发生感染和迟迟不愈合的情况。

而在糖尿病患者中，足部创面的处理尤为重要，因为一旦发生感染可能导致严重的后果，甚至截肢。

皮瓣修复术是一种常见的治疗足部创面的方法，通过移植皮瓣来覆盖伤口，促进创面愈合。

传统的围术期护理方法往往费时费力，患者容易出现并发症，术后康复时间较长。

为了改善糖尿病患者足部创面皮瓣修复术的围术期效果，加速康复外科理念的引入成为一种备受关注的方法。

通过优化手术技术、术后的护理和康复计划，加速康复外科理念旨在缩短患者的康复时间，减少并发症的发生率，提高手术成功率。

研究加速康复外科理念在糖尿病患者足部创面皮瓣修复术围术期的应用效果具有重要的临床意义和社会意义。

1.2 研究意义糖尿病足部创面是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。

足部溃疡的愈合需要长期的治疗和护理，而皮瓣修复术是一种重要的治疗手段，可以有效缩短愈合时间和减少并发症的发生。

加速康复外科理念强调通过优化围手术期护理和康复方案，促进患者身体的自愈能力，减轻术后并发症的风险，提高手术成功率和患者的生活质量。