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标准化膀胱顺应性预测2～4岁小儿神经源性膀胱功能障碍上尿路扩张的研究目的探讨标准化膀胱顺应性（NWahl-1）是否能更好地预测神经源性膀胱功能障碍（NBD）患儿上尿路扩张（UUTD）。
方法随机选取54例不伴UUTD 的无结石或其他尿路病变的2～4（3.16±0.11）岁NBD患儿，进行侵入性尿流动力学检查后随访2年，根据2年后泌尿系造影和B超检查结果，将有UUTD的21例患儿作为UUTD组，其余33例为无UUTD组；应用单因素方差分析和受试者工作特征曲线分析NWahl-1预测UUTD的可能性。
结果NWahl-1是2～4岁NBD患儿2年后并发UUTD的相关因素，以NWahl-140 cm H2O时，患者有70%可能会出现肾积水等导致的上尿路扩张（upper urinary tract dilatation，UUTD）。
之后有学者发现膀胱顺应性（bladder compliance，BC）<9 ml/cm H2O 是出现UUTD的相关因素[5]。
2006年ICCS报告小儿膀胱充盈至预计的膀胱容量时逼尿肌压力变化≤10 cm H2O是可接受的[6]，但由于2～4岁小儿膀胱容量小，增长快[7]，影响BC和ΔP det评估膀胱功能的能力，最近有学者提出计算标准化BC（NWahl-1）可以消除年龄的影响[8-9]。
本研究拟探讨用NWahl-1是否能准确地预测NBD患儿并发UUTD。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2002年10月～2010年5月行泌尿系超声、脊髓MRI、泌尿系造影和尿动力学检查并诊断为NBD并不伴UUTD的2～4（3.16±0.11）岁患儿54例进行侵入性尿流动力学检查后随访2年，根据2年后泌尿系造影和B超检查结果，将并发UUTD的患儿21例作为UUTD组，患儿均无泌尿系结石和肾盂输尿管畸形，年龄2～4岁，平均（3.14±0.19）岁，男9例，女12例；无UUTD 患儿33例作为无UUTD组，年龄2～4岁，平均（3.18±0.15）岁，男21例，女12例。
儿童神经源性膀胱治疗的现状及进展作者：罗意革黄名来源：《中国医药导报》2013年第16期[摘要] 儿童神经源性膀胱发病率高，严重危害患儿的生命与生存质量，其治疗是迄今尚未解决的世界难题。
儿童神经源性膀胱的治疗已取得了巨大的进步，但总体效果仍欠理想，目前治疗方法复杂多样，新的技术不断应用于临床，治疗的理念不断被更新，因此有必要对近年来的治疗现状及研究进展做一综述。
[关键词] 神经源性膀胱；治疗；儿童[中图分类号] R694 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0034-03神经源性膀胱括约肌功能障碍（neuropathic bladder-sphicter dysfunction，NBSD）是指中枢性或外周性神经病变导致膀胱和（或）括约肌功能障碍[即储尿和（或）排尿功能障碍]，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病，简称神经源性膀胱。
近年来随着尿动力学检查技术进步以及下尿路功能障碍术语的标准化使小儿NBSD得以更加准确的诊断和治疗，其病死率明显降低，但仍有30%～40%的病例出现肾功能损害，5岁前病死率仍高达14%，形式依然严峻。
目前认为治疗的首要目标为保护上尿路功能，次要目标为恢复或部分恢复下尿路功能，提高控尿能力，提高患儿生活质量[1]。
近年来新技术不断应用于临床，治疗理念也在更新，现综述如下：1 间歇清洁导尿治疗间歇清洁导尿治疗（clean intermittent catheterization，CIC）适用于逼尿肌活动低下和逼尿肌无收缩导致膀胱排空障碍的患者。
自1971年Lapides等提出CIC的概念以来，目前已基本替代无菌导尿及连续导尿[2]。
CIC没有年龄限制，它适用于各年龄段，因儿童进行操作较为困难，需要临床医师教会患儿或其家属正确的导尿操作，治疗前需明确患儿尿道控尿机制正常，下尿路无梗阻，可顺利插管。
CIC操作方便、经济、可行、并发症少，被认为是保护膀胱顺应性、恢复低压贮尿功能、减少与之相关上尿路并发症的最好方法。
小儿神经源性膀胱神经源性膀胱(neurogenic bladder)是由于中枢或周围神经部分或完全性损害造成的膀胱、尿道贮尿或(和)排尿功能障碍，也可将其称之为下尿路功能障碍。
其原因主要为脊髓发育不良，包括脊髓脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓纵裂、腰骶椎发育不良等。
其他原因包括外伤、肿瘤、经骶尾部或盆腔的手术、神经系统炎症和VATER综合征等。
临床上常可能仅注重对神经系统病变或原发病的治疗而忽视了神经源性膀胱所造成的影响，尤其在膀胱充盈期压力长期增高，引起膀胱输尿管反流可危害到患儿的肾功能，甚至导致肾功能衰竭。
小儿神经源性膀胱的病因(一)发病原因1.分类方法在泌尿外科疾病中，神经源性膀胱是分类方法最多，也是最复杂和概念最混淆的一种疾病，迄今为止还没有一种分类能将神经源性膀胱的解剖、生理、病理和症状特点结合统一, 都不能满足临床预后与治疗的需要。
现有的分类基本归纳如下：(1)以神经的病变部位分类：第一种是以神经的病变部位为分类基础，其代表为Bors-Coman分类法，根据脊髓损伤的部位将神经源性膀胱分为上运动神经元型(骶上型)、下运动神经元型(骶下型)以及混合型。
(2)以膀胱功能变化分类：第二种以膀胱功能变化为基础，如Wein分类法，根据膀胱排空功能将神经源性膀胱分为贮尿障碍和排空障碍，该方法的优点是较适用于临床应用。
(3)以尿流动力学分类：目前，为实用起见，根据膀胱储尿与排空，有无感觉，盆腔底的阻力以及有无非抑制性逼尿肌收缩而分为两类：①有多量残余尿，合并泌尿系症状及并发症。
②无残余尿，也不能潴尿，即尿失禁。
后者约占神经性膀胱病例的1/3。
根据尿流动力学进行分类也越来越受到关注和应用，它在评价膀胱逼尿肌和尿道括约肌情况的同时可综合考虑其相互关系，将膀胱和尿道分为正常、亢进、无反射三类的同时,又分为膀胱逼尿肌与尿道括约肌协调、不协调两种情况。
2.病因小儿神经性膀胱常见的原因是：(1)髓脊膜膨出：近来由于患髓脊膜膨出的小孩存活者增多，因之神经源性膀胱的治疗更为重要。
膀胱论文：膀胱神经源性膀胱扩大术并发症【中文摘要】神经源性膀胱是指由于中枢性或外周性神经病变导致膀胱、尿道功能失常,产生排尿障碍的一类疾病。
此疾病在小儿泌尿外科发病率较高,主要病因是先天性脊髓发育不良,包括脊髓脊膜膨出、脂肪脊膜膨出、骶椎发育不良、脊髓纵裂、神经肠囊肿和脊髓栓系综合征等疾病,也可见于盆腔肿瘤或骶尾部畸胎瘤手术引起的盆腔神经损伤。
神经源性膀胱的治疗至今尚无一种简便、统一的方法,常需进行综合治疗。
对于保守治疗无效或效果差、膀胱容量低和顺应性差的神经源性膀胱患儿,目前多数学者选择膀胱扩大术。
这种手术可以改善膀胱作为一个低压容器的功能,从而保护肾脏,完成控制排尿。
由于选用扩大膀胱的组织及手术方式不同,术后疗效不尽一致,近远期并发症的发生率差别也较大。
本研究通过对行回肠浆肌层膀胱扩大术后神经源性膀胱患儿的长期随访观察,评估这种手术的远期效果及并发症发生情况。
应用去黏膜回肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经源性膀胱患儿32例,男23例,女9例,8例术前合并有双肾输尿管积水,3例单侧膀胱输尿管反流,26例盆底肌松弛。
随访5-12年,对比手术前后主观症状(国际尿失禁咨询委员会问卷简表,ICI-Q-SF)、尿流动力学检查、泌尿系超声及逆行膀胱造影,评价术后疗效。
术后所有患儿定期复查电解质、肾功能及泌尿系超声,监测并发症。
随访结束后26例(81.25%)临床症状好转或痊愈,6例(18.75%)无明显改善。
手术前后ICI-Q-SF｜司卷评分分别为(18.1±1.0)分,(7.8±2.5)分,t=14.688,P=0.000,其差别有统计学意义。
术前尿流动力学检查平均膀胱最大容量、膀胱顺应性、充盈末逼尿肌压分别为(0.134±0.058)L、(0.037±0.014)L·kPa-1、(4.861±2.283)kPa。
术后最大膀胱容量、膀胱顺应性较术前明显增加,分别为(0.257±0.054)L,(0.103±0.032)L·kPa-1。
神经源性膀胱括约肌功能障碍患儿下尿路尿动力学表现的研究罗娟;徐加龙;刘倩;孙小刚;马楠;王春田;李金良【摘要】目的描述并分析神经源性膀胱括约肌功能障碍患儿的下尿路尿动力学表现.方法回顾性分析神经源性膀胱括约肌功能障碍(neuropathic bladder-sphincterdysfunction,NBSD)及原发性遗尿症患儿(primary nocturnal enuresis,PNE)的尿动力学检查结果,比较两种疾病患儿逼尿肌不自主收缩、充盈期逼尿肌压、尿道功能长度(functional urethral length,FUL)及最大尿道闭合压(maximum urethral closure pressure,MUCP)四项指标的差异.应用SPSS13.0统计软件进行分析.结果NBSD和PNE各纳入200例,分别为NBSD组和PNE组.NBSD组患儿中,逼尿肌反射亢进占69.0％,MUCP降低占91.0％,充盈期逼尿肌压升高占65.5％;PNE组中,逼尿肌不稳定、充盈期逼尿肌压升高者分别占45.0％、43.5％,MUCP降低者占37.5％,两组间各项异常率的差异均具有统计学意义(P<0.05).NBSD组患儿充盈期逼尿肌压、FUL及MUCP的均值依次为(35.52±4.38)cmH2O、(1.73±0.13)cm、(42.84±4.54)cmH2 O;PNE组患儿充盈期逼尿肌压、FUL及MUCP的均值依次为(17.32±2.42)cmH2O、(3.16±0.17)cm、(83.10±6.99)cmH2O;两组间各指标差异均具有统计学意义(P<0.05).结论与遗尿症患儿相比,神经源性膀胱括约肌功能障碍患儿下尿路尿动力学表现异常率偏高,这为临床诊治该类疾病提供了一定的指导与方向.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2018(017)007【总页数】4页(P506-509)【关键词】膀胱,神经源性;膀胱疾病;尿动力学;研究【作者】罗娟;徐加龙;刘倩;孙小刚;马楠;王春田;李金良【作者单位】山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033;山东大学第二医院小儿外科山东省济南市,250033【正文语种】中文神经源性膀胱括约肌功能障碍（neuropathic bladder-sphincter dysfunction，NBSD）是小儿泌尿外科领域的一类重要疾病［1－2］。
儿童神经源性膀胱管理的最佳证据总结儿童神经源性膀胱管理的最佳证据总结膀胱功能对于儿童的生活质量和社交发展至关重要。
儿童神经源性膀胱问题是一种常见病症，常见于脊髓损伤、椎管内肿瘤和脑瘫等情况。
这些病症导致神经源性膀胱功能障碍，使得儿童无法控制平常能够自主完成的排尿过程。
为了最大程度地提高儿童的生活质量，神经源性膀胱管理至关重要。
在过去的几十年里，关于儿童神经源性膀胱管理的大量研究已经取得了显著进展。
以下是我对这个领域最新研究成果的总结。
一、综合治疗方法对儿童神经源性膀胱管理的有效性综合治疗方法是目前公认有效的管理儿童神经源性膀胱的策略之一。
综合治疗包括药物治疗、膀胱训练、行为治疗和器械辅助排尿等。
研究表明，综合治疗方法相比单一治疗方法，能够更有效地改善儿童神经源性膀胱的控制能力。
二、尿流动力学检查在儿童神经源性膀胱管理中的重要性尿流动力学检查是评估膀胱功能的重要手段。
通过测量尿流率、尿流速度和膀胱压力等指标，可以帮助医生确定儿童神经源性膀胱问题的具体类型，并确定最佳的治疗方案。
因此，在儿童神经源性膀胱管理中，尿流动力学检查应该作为必要的评估手段。
三、药物治疗在儿童神经源性膀胱管理中的应用药物治疗在儿童神经源性膀胱管理中扮演着重要角色。
根据儿科泌尿学会的指南，抗胆碱药物是目前用于儿童神经源性膀胱管理的首选药物。
这些药物通过抑制膀胱平滑肌的收缩作用，从而减少尿频、尿急和尿失禁等症状。
四、家庭与学校教育的重要性家庭和学校的支持对于儿童神经源性膀胱管理非常重要。
家庭可以通过与医生交流、按时给药和监督膀胱训练等方式来帮助儿童管理膀胱问题。
学校则需要提供适当的环境和资源，以确保儿童在学校期间能够有效管理膀胱问题。
家庭和学校的教育和支持，对于儿童神经源性膀胱管理的成功非常重要。
综上所述，儿童神经源性膀胱管理是一个复杂而重要的领域。
综合治疗方法、尿流动力学检查、药物治疗以及家庭和学校的支持都是管理儿童神经源性膀胱的关键。
标准化膀胱顺应性预测2～4岁小儿神经源性膀胱功能障碍上尿路扩张的研究作者：姚亚雄娄安峰冯帆来源：《中国当代医药》2014年第08期[摘要] 目的探讨标准化膀胱顺应性（NWahl-1）是否能更好地预测神经源性膀胱功能障碍（NBD）患儿上尿路扩张（UUTD）。
方法随机选取54例不伴UUTD的无结石或其他尿路病变的2～4（3.16±0.11）岁NBD患儿，进行侵入性尿流动力学检查后随访2年，根据2年后泌尿系造影和B超检查结果，将有UUTD的21例患儿作为UUTD组，其余33例为无UUTD 组；应用单因素方差分析和受试者工作特征曲线分析NWahl-1预测UUTD的可能性。
结果NWahl-1是2～4岁NBD患儿2年后并发UUTD的相关因素，以NWahl-1[关键词] 膀胱顺应性；神经源性膀胱功能障碍；上尿路扩张[中图分类号] R691.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0068-03由于神经出现病变或者损害而造成膀胱功能障碍称为神经源性膀胱功能障碍（neurogenic bladder dysfunction，NBD）[1]。
有2/5的NBD患儿因膀胱输尿管反流而出现上尿路功能损害，同时儿童NBD的发病率以及病死率很高[2-3]，通过尿动力学检查对诊断以及预测NBD预后有重要作用[2-3]。
1983年，McGuire等[4]发现当患者逼尿肌漏尿点压>40 cm H2O时，患者有70%可能会出现肾积水等导致的上尿路扩张（upper urinary tract dilatation，UUTD）。
之后有学者发现膀胱顺应性（bladder compliance，BC）1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2002年10月～2010年5月行泌尿系超声、脊髓MRI、泌尿系造影和尿动力学检查并诊断为NBD并不伴UUTD的2～4（3.16±0.11）岁患儿54例进行侵入性尿流动力学检查后随访2年，根据2年后泌尿系造影和B超检查结果，将并发UUTD的患儿21例作为UUTD组，患儿均无泌尿系结石和肾盂输尿管畸形，年龄2～4岁，平均（3.14±0.19）岁，男9例，女12例；无UUTD患儿33例作为无UUTD组，年龄2～4岁，平均（3.18±0.15）岁，男21例，女12例。
1.2 方法1.2.1 侵入性尿动力学检查1.2.1.1 操作过程使用Dantec DUET Logic尿动力学检测仪，按照以下方法，即世界尿控协会的推荐方法进行侵入性尿动力学检查。
患儿自由排尿之后取截石位，经尿道置入6 F双腔测压管至膀胱，排出残余尿使初始膀胱容量为0，即V0=0 ml。
改坐位，体外大气压下置零，检查传导性能后，记录初始逼尿肌压力（Pdet0）。
以恒定速率（10%GFR）灌注膀胱，当患儿排尿欲望达到强烈时令其排尿，记录此时的膀胱容积，即灌注量（V）和逼尿肌压力（Pdet），计算出此时的膀胱逼尿肌压力升高值ΔPdet（ΔPdet=Pdet-Pdet0）。
1.2.1.2 计算标准化BC 根据公式NWahl-1 =（ΔV/Vcap，NL）/（ΔP/Pcap，NL），计算出NWahl-1，其中Vcap、NL是正常膀胱容量（图1）[9]。
Pcap，NL是达到正常膀胱容量时正常逼尿肌压力升高值，为6 cm H2O[8]。
图1 正常人的平均膀胱膀胱容量膀胱灌注速度为10%GFR1.3 统计学处理应用SPSS 10.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以P2 结果2.1 两组NWahl-1、年龄、性别的对比研究NWahl-1与UUTD有明显的相关性，年龄和性别与UUTD无明显相关性（表1）。
表1 两组NWahl-1、年龄、性别的对比研究（n=54）2.2 NWahl-1的ROC曲线ROC曲线下面积为0.88，准确度为中等（图2）。
图2 NWahl-1的ROC曲线NWahl-1曲线切点位于19.39，AUC=0.882.3 ROC曲线切点位置为NWahl-1=19.39，当NWahl-1=19.39时预测UUTD的灵敏度为87.9%，特异度为81.0%（表2）。
表2 NWahl-1预测UUTD准确度的比较研究* 准确度最高3 讨论小儿NBD的发病率和病死率高，其中脊髓脊膜膨出患儿为0.1%～0.2%，5岁前MMC患儿就有14%因肾衰等因素病死[2]。
有学者研究表明NBD患儿中39%存在肾损害[3]，因为NBD而导致肾衰的患儿平均年龄仅为6岁[11]。
有学者研究，患NBD时，膀胱壁增厚，膀胱间质不断纤维化同时神经出现病变[12]，这些因素导致储尿期Pdet增高，进而破坏膀胱输尿管抗反流机制[13]。
McGuire等[7]学者也通过实验证实了这些观点，但由于2～4岁小儿膀胱容量小，增长快，很大程度上影响BC和Pdet评估膀胱功能的能力，所以，探索2～4岁膀胱功能的评价指标非常必要。
本研究通过尿动力学检查，对2～4岁的NBD患儿进行回顾性分析，探索NBD患儿并发UUTD的评价标准，结果中发现NWahl-1与患儿2年后并发UUTD密切相关。
本研究中应用ROC曲线对课题中的连续变量进行分析，通过对每个病例的NWahl-1分别进行描记，绘制ROC曲线。
为了精确地定位诊断标准，以曲线切点位置为最佳指标[10]。
根据ROC曲线下面积判断标准[10]来判断指标的准确性。
本研究通过单因素方差分析发现，NWahl-1与患儿2年后并发UUTD密切相关。
连续描记ROC曲线，发现以NWahl-1=19.39指标预测UUTD的准确度较高，其灵敏度为87.9%，特异度为81.0%。
1998年，Kurzrock等[5]对90名2～15岁（平均11岁）的椎管闭合不全患儿进行研究时发现，充盈末期BC2004年Wahl等[8-9]提出标准化膀胱顺应性（NWahl-1）的概念，该方法消除了年龄对膀胱顺应性的影响，从而可以对2～4岁患儿进行早期的膀胱功能的评价。
本研究基于NWahl-1的概念，对2～4岁患儿的膀胱功能进行研究，得出以NWahl-1总之，NWahl-1是2～4岁NBD患儿并发UUTD的相关因素，以NWahl-1[参考文献][1] van Gool JD，Dik P，de Jong TP.Bladder-sphincter dysfunction inmyelomeningocele[J].Eur J Pediatr，2001，160（7）：414-420.[2] Müller T，Arbeiter K，Aufricht C.Renal function in mening-omyelocele：risk factors，chronic renal failure，renal replacement theraphy and transplantation[J].Curr Opin Urol，2002， 12（6）：479-484.[3] Brown S，Marshall D，Patterson D，Cunningham AM.Chronic pyelonephritis in association with neuropathic bladder[J].Eur J Pediatr Surg，1999，9（Suppl 1）：29-30.[4] McGuire EJ，Woodside JR，Borden TA.Upper urinary tract deterioration in patients with myelodysplasia and detrusor hypertonia：a follow-up study[J].J Urol，1983，129（4）：823-826.[5] Kurzrock EA，Polse S.Renal deterioration in myelodysplastic children：urodynamic evaluation and clinical correlates[J].J Urol，1998，159（5）：1657-1661.[6] Nevéus T，von Gontard A，Hoebeke P，et al.The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents：report from the Standardisation Committee of the International Children′s Continence Society[J].J Urol，2006，176（1）：314-324.[7] Kaefer M，Zurakowski D，Bauer SB，et al.Estimating normal bladder capacity in children[J].J Urol，1997，158（6）：2261-2264.[8] Wahl EF，Lerman SE，Lahdes-Vasama TT，et al.Measurement of bladder compliance can be standardized by a dimensionless number：theoretical perspective[J].BJU Int，2004， 94（6）：895-897.[9] Wahl EF，Lahdes-Vasama TT，Churchill BM.Estimation of glomerular filtration rate and bladder capacity：the effect of maturation，ageing，gender and size[J].BJU Int，2003，91（3）：255-262.[11] 余松林.医学统计学[M].北京：人民卫生出版社，2002， 164-173.[12] Kari JA.Neuropathic bladder as a cause of chronic renal failure in children in developing countries[J].Pediatr Nephrol，2006，21（4）：517-520.[13] 吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1999：1，618.[14] Wang QW，Wen JG，Song DK，et al.Is it possible to use urodynamic variables to predict upper urinary tract dilatation in children with neurogenic bladder-sphincter dysfunction？ [J].BJU Int，2006，98（6）：1295-1300.[15] 文建国，姚亚雄，张国贤.小儿神经源性膀胱不同充盈期顺应性与上尿路扩张的关系研究[J].临床泌尿外科杂志，2012，2（27），124-128.（收稿日期：2014-01-22 本文编辑：许俊琴）。
