科学合理用血合肥

▪ 普通冰冻血浆
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பைடு நூலகம்
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新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证
单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)； 肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的
最佳适应证)； DIC的治疗 大量输血伴发的凝血功能障碍；
紧急对抗华法林抗凝血作用；
抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充； 血栓性血小板减少性紫癜的治疗；
▪ 新鲜冰冻血浆(FFP)
▪ 经隔离延迟复检并发放的FFP(放置至少90天，直到供 者下次献血做复检)
▪ S／D方法灭活病毒的混合血浆(以500～2500人份混合， 灭活病毒后经无菌过滤分装于200ml袋内冰冻)。美国 曾用此法，由于该法能使部分凝血因子激活形成血栓， 现已停用。亚甲蓝光照灭活病毒血浆，欧洲和我国部 分血站用此法。
洗涤红细胞 5.30% FFP 11.50% 冷沉淀 4.90%
0.02% 粒细胞 1.40% 全血
49.30% 红细胞 （97.23%）
血小板 27.60%
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红细胞
红细胞制品
▪ 悬浮红细胞(红细胞悬液 、添加剂红细胞) ▪ 浓缩红细胞（很少用） ▪ 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备) ▪ 洗涤红细胞 ▪ 辐照红细胞 ▪ 冰冻红细胞 ▪ 年轻红细胞（很少用）
▪ 成分输血是输血技术发展的必然趋势
▪ 成分输血是输血现代化的重要标志之一
▪ 全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保 存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸 等
▪ 成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度
高、疗效好、不良反应少
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1990－1996年美国血库协会统计资 料 （共140万份成分输血）
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红细胞
例：患者，男，57岁，无心肺系统疾患，因结肠
癌行手术治疗。 术前血液检验：Hb 117g/L，Hct 0.35 术中失血：500ml 术前术中输血：悬浮红细胞 8U 病程记录输血理由：术中出血 术后血液检验：Hb 140g/L，Hct 0.42
红细胞输注是否符合指征？
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血浆
血浆制品
来源：新华网 新华网广州
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为何出现“血荒”或“用血紧张”？
众说纷纭：
有人说：担心献血会传染疾病，还担心献的血会拿去 牟利；
有人说：献血无偿，用血贵且报销麻烦，血价不透明， 出现了“信任危机”！
有人说：战“血荒”喊破嗓子不如做出样子：公务员 和医务人员带头无偿献血，“血荒”将会迎刃而解！
有人说：政府在管理上不到位是“血荒”的重要推手！
在35℃以下，血小板隐退到门静脉系统， 近来有学者认为血小板出现归巢现象， 循环血液中的血小板向脾脏归隐，有效 循环血液中的血小板急剧下降。
血液中的凝血因子在37℃具有最佳凝血 活性，35℃以下其活性大大降低。
低体温可使毛细血管收缩，组织灌流不
足，导致组织缺氧，进一步加重凝血功
能障碍。
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输血加温器
加温控制在35~38℃
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血浆
鉴于上述原因：
✓ 大量输血时没有必要常规预防性输注FFP，微血 管出血时应寻找病因，有针对性地治疗。
✓ 失血性休克应及时用液体复苏治疗、纠正低体 温，合理输红细胞及血小板，使血小板达到 50×109/L以上则是治疗的关键
✓ 如果输注红细胞和血小板后仍持续出血可以输
注FFP和冷沉淀，以使PT和APTT缩短到正常对照
献血网点偏少，在商业区设立献血点往往遭到商家的 集体抵制（商家认为放血意味着降价）；
血站所能采到的血液有时难以满足临床需求，“血荒”
时有所闻（卫生部认为不是“血荒”而是“用血紧
张”）。
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广州A型血液短缺 血液 中心呼吁人们无偿献血 2007年01月06日20:44
11日，武汉血液中心A、O两种血型的 库存告急，A型血液库存300单位，O 型血液库存500单位，仅能保证全市约 2天的供应量 2007年7月13日武汉晨报 ·
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合理输血
在开输血医嘱之前，医生应扪心自问：
如果这位患者就是我自己或我的孩 子，我还要接受输血吗？
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临床输血存在的问题
我国用血量每年平均以10%的速度递增；
志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动（我国献血率
仅为0.84﹪，发达国家是4.5﹪）；
昆明调查：大学生和农民工献血比例超过90﹪，医务 人员仅1.2﹪，公务员仅0.92﹪；
科学合理与安全用血
广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩
合理输血
输血具有潜在风险 合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生
命 因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔
细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血
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合理输血
输血的目的
提高血液的携氧能力
纠正止凝血功能异常
除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血
有人说：破“血荒”的正招是“开源”和“节流”并
举，临床用血应受监督……
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临床输血存在的问题
输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎 和艾滋病时有发生，有人称之为：“血祸”！
有些临床医师仍凭经验输血，不认真学习《临 床输血技术规范》附件三和附件四，不重视节 约用血；
自体输血、控制性低血压等血液保护技术尚未 普遍开展。
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面对“血荒”和“血祸”医疗机构应采取 的
对策
▪大力提倡成分输血； ▪限制不必要的输血； ▪尽量减少输血； ▪大力提倡自体输血； ▪用药物替代输血； ▪购置床旁快速检测设备，使术中输血不再凭 经验； ▪开创无血外科手术； ▪关键是临床医生应有用血的“节流”意识。
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大力提倡成分输血
为何要成分输血？
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红细胞
《临床输血技术规范》 附件三 手术及创伤输血指南
红细胞
➢ 血红蛋白>100g/L，可以不输
➢ 血红蛋白<70g/L，应考虑输
➢ 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血 程度﹑心肺代偿功能﹑有无代谢率增高以及年
龄等因素决定
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红细胞
附件四 内科输血指南 红细胞
➢ 血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输
血浆置换时的置换液。
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血浆
✓ 大量输血是指在24h内输注相当于患者全身 血容量的输血；或在3h内替换患者循环血 量一半以上的输血
✓ 大量输血时患者可能会发生微血管出血（伤 口弥漫性渗血），主要原因是低体温（最常 见，最容易被忽视）、低灌注、肝病、稀释 性血小板减少、稀释性凝血病等
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低体温引起凝血功能障碍的原因