畜禽养殖场基本情况调查表

奶牛养殖场/户调查表养殖场编号：；GPS方位：经度纬度；调查人员姓名：调查日期：2021 年月日；养殖场地址：市县（区）乡（镇）村；场主姓名：联系电话：；一、基本情况1．是否自繁自养：□是□否：购入地：；2. 年末存栏数：；年出栏数：；平均存栏时间：；2020年出生小母牛数：；3．是否对奶牛人工授精：□是，□精液经过布病检测□精液未经过布病检测□否；4．是否配备兽医：□是□否；5．有无混养：□有，□其他牛□猪□犬□羊；□没有；6. 场区是否消毒：□是，消毒方法：；消毒频率：（次/月）；消毒总费用：；□否；7．是否有人来收集牛粪：□有，收集频率（次/月）：; □没有；8. 奶牛布病状态：□A.阳性，数量：；□B.阴性。

最近一次检测时间：年月日；9. 奶牛产犊前/后，是否对产犊场地进行消毒：□是□否；10.奶牛产后胎盘处理方式：□无害化处理□烹饪食用□供其他动物食用□丢弃；11.年度流产率：2018年2019年2020年；□无流产情况12.奶牛流产后牛胎儿处理方式：□无害化处理□烹饪食用□供其他动物食用□丢弃；13.场内有无人员感染布病：□有□没有；周边有无人员感染布病：□有□没有；14.布病免疫接种：□A.是，疫苗种类：；疫苗厂家：；接种方式：□注射□口服□饮水□其他□B.否；15.免疫频次：□一年一次□两年一次□三年一次□其他；16.免疫对象：□只免幼畜□幼畜+育成□育成□除怀孕以外的牛□全群。

二、奶牛购销及乳品销售情况1．2020年奶牛购入情况，购入时间：；数量：；2．①购入前是否检疫：□是□否；①出栏时是否申报检疫：□是□否；3．混群前是否隔离：□是，隔离时间：；□否；4．2020年销售情况：数量：；平均月龄：；5．奶牛销售方式：□上门收购□农贸市场销售□其他育肥场□奶牛场收购；6. 是否采用自有专用购销车辆：□是□否；7．乳品销售情况：①2020年销售总数量（kg）：；①挤奶方式：□场户自己挤奶，□人工□机器；□公共挤奶站。

市县（市、区）
规模化畜禽养殖场未发放排污许可单位基础调查表
填写说明：
1.调查基准时间为20XX年12月31日
2.未许可排污者指实际排污的企事业排污单位，包括已环评批复并验收者、已环评批复并批准试生产者、已环评批复未批复试生产者、未环评批复未批复试生产者
3.废水排放去向栏应填写受纳水体名称
4.未对污染物浓度，排放量进行监测、计算的排污单位应委托环保部门或有相关资质单位进行监测、核算
5.污染物环评批复量、竣工验收核定量等填报内容无时应在对应填报栏进行简要说明
6.环保设施包括沼气设施、尿液、污水储存池、厌氧池、粪便储存池、粪便厌氧发酵场、干化场。

规模养殖场基本情况调查表
专业合作社基本情况调查表
无害化处理场所基本情况调查表
附表1-4
饲料生产经营企业基本情况调查表
附表1-5
兽药生产经营企业基本情况调查表
屠宰加工企业基本情况调查表
浙江“农民信箱”申请表（农业技术人员、林业技术人员、水产技术人员、其他涉农服务人员）
以下裁期交申话浙江农民信箱用户
农民信箱用户名和初始密码姓名:
初始密码
浙江“农民信箱”申请表（专业合作社理事人员、种养专业户、营销专业户、普通农户）
以下萩剪交申请浙江农民信箱用户
农民信箱用户名和初始密码姓名:
浙江“农民信箱”申请表
（涉农企业人员）
以下就典交申请浙江农民信箱用户
农民信箱用户名和初始密码姓名:
浙江“农民信箱”申请表
（非农企业人员）
以下裁翦交申请浙江农民信箱用户
农民信箱用户名和初始密码姓名:
浙江“农民信箱”申请表
（信息员、系统管理员）
以下裁而交申请浙江农民信箱用户
农民信箱用户名和初始密码姓名:。

畜禽养殖场基本情况调查表.畜/禽养殖场基本情况调查表Livestock/Poultry Farm Questionnaire辽环有机⾷品认证中⼼(LEOFCC)沈阳市皇姑区泰⼭路90号邮编:110031 电话：024-********-506 电话/传真：024-********畜/禽养殖场基本情况调查表Livestock/Poultry Farm Questionnaire申请单位:Application unit:负责⼈: 联系⼈及⼿机号:Principal: Contact person and mobile phone#:地址:邮编: 电话: 传真:Adress:Post code: Telephone: Fax:养殖场名称:Name of the Farm:地址:Adress:邮编: 电话: 传真:Adress: Telephone: Fax:有机⽣产负责⼈及⼿机号: 养殖场性质:集体（）;私营（）;承包（）;租⽤( )。

养殖场总户数：户；从事有机养殖的户数：户。

Principal of organic production & mobile phone#:Character of farm is collective( );private ( );contract( ) or rent( )Total raiser households are , of which organic raiser households are畜／禽养殖⼚规模：亩；其中有机养殖场规模：亩。

Acreage of the farm is mu; of which organic farm is mu.沈阳市皇姑区泰⼭路90号邮编:110031 电话：024-********-506 电话/传真：024-********⼀、畜／禽养殖场基本情况⼀、The Basic Circumstance of Livestock/Poultry Farm1、养殖场畜／禽种类Breed of livestock/poultry:畜/禽⽣产副产品Byproducts of livestock/poultry:2、按有机标准养殖的畜／禽包括：养殖⽅式：栓养（），笼养（），散养（），圈养（），其它( ) According to organic standards, organic livestock/poultryincludes breeding means,which contains fastened breeding( ),caged breeding( ), free breeding( ),housed breeding( ), and others( ).3、常规养殖的畜／禽包括：养殖⽅式：栓养（），笼养（），散养（），圈养（），其它。

畜禽养殖场基本情况调查表申请单位全称：负责人（法人）（签字、盖章）：申请日期：西北农林科技大学认证中心Northwest A￡F University Certification Centre2005年3月制1.养殖场基本情况1.1 养殖场名称：邮编：详细地址：养殖场负责人：电话：传真：养殖场性质：□国营□集体□股份制□私营□农户其他养殖户总数：户有机养殖户总数：户常规养殖户总数：户1.2 养殖场占地总面积：亩；围栏散养面积：亩；笼养面积：亩；生态放养面积：亩；养殖场养殖户总数：户；其中围栏散养户数：户；笼养户数：户；生态放养户数：户；混合养殖户数：户。

本次申请有机认证的养殖户总数：户；已获得有机认证的养殖户总数：户；有机转换认证的养殖户总数：户；常规养殖户总数：户。

1.3 养殖场畜禽饲养情况1.4 养殖场内部职工人数：，其中正式工：，临时工：，兽医：，技术人员：。

1.5养殖场内部组织管理机构描述（从领导到各部门负责人，采取框架图结构）。

1.6 养殖场、养殖户详细资料1.7 请附上一份养殖场养殖户分布图，在图上标明养殖场面积和相应编号，编号与1.5中的编号一致；请将图绘制在附1上。

1.8 养殖场与养殖户之间组织管理机构描述（可采取框架图结构）。

1.9 最近一次认证的认证机构名称：认证内容：认证年份：检查员姓名：1.10 养殖场拟申请有机认证养殖户近两年养殖历史（见附2）；养殖场化学品的使用历史（见附3）。

1.11 养殖过程中，是否用过含有转基因成分的物质？是□；否□如果有，请列出物质具体名称，来源与证据：2.养殖场生态环境2.1 海拔高度米，平均年降水量毫米；降雨季节；无霜期天，森林覆盖率％，年平均气温：℃。

2.2 养殖场用水水源□雨水□河水□地下水□其他水源: 水源是否存在污染，如果有请说明其污染源及解决措施：2.3是否有水源水质分析结果？是□；否□；是否有养殖场所在区域大气分析报告？是□；否□；是否有放养区环境分析报告（土壤，植物）？是□；否□；如有的话，请附上养殖场环境评价报告。

生猪养殖调查表1组织结构：1.1生产组织单位名称、生猪养殖和销售的流程、分包方介绍、与其它机构的合作；如果是农业生产经营者组织，说明农户数量。

1.2档案保存部门：1.3GAP操作记录保存的开始时间：2生猪养殖：2.1养殖基地的畜禽总数：2.2 生猪养殖总数：2.3 GAP生猪养殖总数：2.4生猪养殖的自然条件(例如：水源, 气候, 年降雨量, 降雨分布, 温度, 污染源等)：2.5生猪防疫措施：2.6提高生猪生产性能的措施(例如：分群管理、分阶段管理、精细饲喂、种猪选择、动物福利等) ：2.7生猪种源、标识和追溯：2.8生产设施或设备(自有的或者与其它操作者共享)：2.9是否进行生猪处理：□是□否2.10基地历史养殖情况2.11 当前生猪养殖的清单（说明生猪的品种、阶段数量）2.12 所使用饲料的名称、来源/组成及施喂方法2.13 所使用的饲料添加剂、兽药的名称/组成2.14饲料添加剂、兽药使用方法3育成后行为（如果适用）3.1采取的育成后行为：□屠宰□整理□清洗□其他：该处理作业是否在认证范围之内？□是□否已处理的农产品是认证的还是非认证的？□认证□非认证3.2加工场所的地址：3.3 加工/清洁活动的描述(包括在分包方场所的活动)：3.4加工流程图4、隔离贮存及运输（包括分包方）4.1隔离贮存场所的地址：4.2目前隔离贮存的生猪(类型、状况、数量)：4.3运输方式和设施：4.4采用的标识系统：4.5采用的防护措施：4.6GAP产品与常规产品之间的隔离措施：5 出口（适用时）：5.1 出口的生猪种类和品种：5.2 出口到的国家/地区：5.3出口销售机构的地址：6 其它：⏹农场周边3 km半径内相邻单位或组织的经营活动性质描述：⏹是否有防护服装和/或保护装备的要求? 是否有任何其他特别的防疫、安全或清洁、消毒要求?⏹有无重大动物疫情或食品安全投诉？如有，请说明详细情况。

⏹排放的主要污染物（名称、浓度和总量）、排放方式（排放地点和去向）（如有超标请注明）：⏹有可能造成重大环境影响的活动、产品或服务:⏹环境管理状况（环境管理机构、负责人、近几年主要业绩）:⏹是否发生过环境污染事故，是否受到过环保行政主管部门的处罚？⏹近两年发生死亡、重伤情况及职业病情况：⏹可能造成特、重大事故的活动或设施：⏹职业健康安全管理状况（管理机构、负责人、近几年主要业绩）：⏹有无特殊危险区域或限制及需说明的情况:声明本人和本单位郑重声明：我公司为合法实体，其下属的生产的，共计头，生产操作符合GAP 的要求，产品可能消费的国家/地区。

湖北中绿有机农业研究院
Hubei Zhonglv Organic Agricultural
Institute
国内首家有机农业服务NGO组织
企业生产情况调查表
（动物生产）
生产单元（基地）名称：
生产单元（基地）地址：
生产负责人：
电话/手机：
调查日期：年月日1、养殖单元（基地）生态环境
2、养殖单元（基地）基本条件
3、养殖类型与组织模式
3、畜禽饲料基地
4、畜禽饲料结构
5 、饲养条件
6、有害生物防治
7、疾病防治
8、非治疗性手术
9、繁殖
10 环境影响
10、运输和屠宰
10、畜禽产品及副产品的收集和处理
11 产品包装、贮藏和运输
倚
的颜色
里有一场流星雨
许，青春的
秋日里，阳光并不刺眼，天空是一碧如洗的蓝，点缀着飘逸的流云。

偶尔，一片飞舞的落叶，会飘到我的窗前。

斑驳的印迹里，携刻着深秋的颜色。

在一个落雪的晨，这纷纷扬扬的雪，飘落着一如千年前的洁白。

窗外，是未被污染的银白色世界。

我会去迎接，这人间的圣洁。

在这流转的岁月里，有着流转的四季，还有一颗流转的心，亘古不变的心。

表一：畜禽养殖企业基本情况表调查表县（市、区）：养殖场名称具体地址（所在村及周边村庄名称、方位、距离）法人代表（负责人）姓名联系电话建场日期是否环评环评时间、文号是否验收照片编号有无营业执照企业注册号占地面积（亩）年总产值（万元）年纯利润（万元）职工人数（人）距村庄最近距离（米）距村级集中式水源地最近距离（米）是否在禁养区养殖种类现畜禽存栏数（头、只）当年出栏数（头）养殖方式饲养周期（天）获何种认证①生活饮用水水源保护区②风景名胜区、自然保护区的核心区及缓冲区③城市和城镇中居民区、文教科研区、医疗区等人口集中地区④其它禁养区填表说明：（1）畜禽养殖存栏数为200头及以上的养猪场、40头及以上的奶牛、肉牛场、2000只及以上的养鸡场、1000只及以上的养鸭和养鹅场、1000只及以上的养兔场、200只及以上的养羊场、4000只及以上的养鸽场；（2）地址填所在区/县、镇/街道、村、组；（3）照片要提交该养殖场全景、局部及排污口的照片（JPEG格式）。

（4）养殖方式：①机械化养殖；②散养；③圈养；④生态养殖；⑤其他，养殖多种的，按种分别填写。

填表人填表人联系方式填表日期表二： 畜禽养殖企业排污情况调查表县（市、区）：养殖场名称污水产生量 （吨/年） 污水排放量 （吨/年） 直接受纳水体排放去向 （功能区划河流） 排污许可证编号 年设计污水处理量（吨/年） 是否计划开展 沼气化工程粪尿产生总量 （吨/年） 日常粪尿堆存量 （吨） 堆存方式 距地表水的距离（米） 粪尿是否干湿分离 干粪产生总量 （吨/年） 湿粪产生总量 （吨/年）污水达标排放情况 污水处理方式 污水处理利用量（吨） 粪便处置利用方式 粪便处置利用量 （吨/年） 其中干粪处置利用量 （吨/年） 其中湿粪处置利用量（吨/年） ①零排放 ①灌溉农田 ①施入农田 ②直接排放 ②生产沼气 ②生产沼气 ③达标排放 ③排入鱼塘 ③有机肥 ∕ ④沉淀、氧化处理 ④销售∕⑤无处理，无利用⑤无处理，无利用填表说明：（1）畜禽养殖存栏数为200头及以上的养猪场、40头及以上的奶牛、肉牛场、2000只及以上的养鸡场、1000只及以上的养鸭和养鹅场、1000只及以上的养兔场、200只及以上的养羊场、4000只及以上的养鸽场；（2）地址填所在区/县、镇/街道、村、组；（3）照片要提交该养殖场全景、局部及排污口的照片。