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精准扶贫调查问卷精准扶贫调查问卷乡（镇）村被调查者姓名：___________________________________一、家庭基本情况1.您家有几口人。
□1人□2人□3人□4人□5人2.您家有多少亩土地？现在耕种了多少亩？3.您家是否是2016年脱贫对象。
□是□不是4.您家是否有人参加养老保险？5.您家是否有人参加新型农村合作医疗、大病保险或享受医疗救助？医保一年大约能报多少元？二、“两不愁”、“三保障”、“四有”情况6.您家的口粮够吃吗。
□够吃□基本够吃□不够吃7.您家的房子面积是多少平米？是否为危房？是否有危房改造补助？补助资金多少？是否是移民搬迁对象？8.您家2015年总收入大约多少元？总支出大约多少元？2016年预计收入达到多少元？其中种植业收入多少元？养殖业收入多少元？打工收入多少元？政府补贴多少元？其他收入多少元？9.您家的孩子是否都上学？是否有失学辍学？（失学辍学原因是什么？）是否有在校大学生？如果有，是否享受助学帮扶及助学贷款？10.您家是否有安全饮水？11.您家是否通电？12.您家是否有电话？信号是否稳定？13.您家是否安装宽带？14.您家能收看到电视吗？三、帮扶措施15.您家是否享受了哪些帮扶项目？折合资金多少元？16.您家是否有包户干部来过？17.您家是否有人参加过劳动技能培训？18.您是否知道精准识别的过程？19.您是否有贴息贷款？20.您家是否满意“第一书记”的工作？21.您是否对驻村工作队的帮扶满意？22.您是否对帮扶措施满意？四、主要诉求23.您家最需要哪些帮扶？（可多选）房屋改造或移民搬迁□提供贷款发展产业□农机具补贴□残疾人扶持医疗救助□低保保障□幼儿入园□子女就学□自来水□村组道路农民实用技术培训□种植产业或养殖业项目支持其他：24.通过精准帮扶，您家与过去相比，生产生活有没有发展和变化？五、对扶贫工作的意见和建议在进行对扶贫工作的调查中，我们发现了一些问题和不足。
贫困村扶贫开发情况调查表2 0 1 年表号： 101制定机关：广东省扶贫开发办公室批准机关：文号：有效期至：被帮扶村名称Array村负责人签名调查人签名注：1.本表由调查员据情在次年1月填写，驻村干部负责网上录入上报。
贫困户扶贫开发情况调查表表 号：1022 0 1 年 制定机关：广东省扶贫开发办公室 批准机关：文 号：有效期至：被帮扶村名称调查人签名被调查户签名注：本表由调查员在次年1月入户调查填写，驻村干部负责网上录入上报。
贫困户收支情况调查表2 0 1 年（半年）表号：103制定机关：广东省扶贫开发办公室批准机关：文号：有效期至：注：1.本表由调查员在当年7月和次年1月入户调查填写，驻村干部负责网上录入上报。
2.自产自用农产品按照市场价格0.85折计算金额扶贫开发工作情况季度调查表2 0 1 年第季度表号：104制定机关：广东省扶贫开发办公室批注机关：文号：有效期至：被帮扶村名称调查人签名注：1.本表各项指标填写本季度发生数。
本表在每季度次月由驻村干部负责填报，并按照省扶贫信息网要求录入上报。
扶贫开发工作情况年度调查表2 0 1 年表号：105制定机关：广东省扶贫开发办公室批准机关：文号：有效期至：注：本表各项指标填写本年度发生数。
本表在次年1月由驻村干部负责填报，并按照省扶贫信息网要求录入上报。
扶贫开发工作民意测评调查表2 0 1 年表号：106制定机关：广东省扶贫开发办公室批准机关：文号：有效期至：调查人签名被调查人员签名 _________调查日期2.本表在次年1月由驻村干部负责填报，并按照省扶贫信息网要求录入上报。
扶贫统计监测调查表指标解释调查对象：该行政村的村长、书记、文书或者其他对村庄情况非常了解的村干部。
(1) 请调查员仔细填写封面上被调查村所属省、县、乡镇的名称及相应代码，以及调查日期等。
(2) 被访问者姓名及代码,填写被访问者的姓名及其职务代码。
本部分主要是了解行政村的地势、民族、人口等一些基本情况。
A01 地势（单选项）指调查村的地势，分为山区、丘陵、平原。
A02 革命老区（单选项，不选视为否）指在第二次国内革命战争时期和解放战争时期，在中国共产党领导下，成立的革命根据地。
根据调查户村的历史情况划分。
A03 少数民族聚居村（单选项，不选视为否）指由县人民政府认定的少数民族村。
A04 是否列入整村推进的贫困村（单选项，选否请跳答A09，不选视为否）指调查村是否被列入2001-2020年整村推进贫困村名单。
A05 实施整村推进情况（单选项）划分为依据实施、正在实施和尚未实施三种情况。
A06 有多少个自然村实施了整村推进（只有整村推进项目是以自然村为单位开展的地区需要填本指标。
A07、A08与此要求相同。
大于等于0，整数）指已经实施了整村推进的自然村个数。
A07 有多少个自然村正在实施了整村推进（大于等于0，整数）指正在实施整村推进的自然村个数。
A08 有多少个自然村实施了整村推进（大于等于0，整数）指尚未实施整村推进的自然村个数。
A09 是否遭遇严重自然灾害（选否请跳答A11）严重自然灾害指当年造成全村农业生产减产到达正常年景的3成以上或有大规模生命、财产损失的灾害。
A10 遭受哪种自然灾害（必选项，多选项）包括“1旱灾 2水灾 3病虫害 4冷冻灾害 5干热风灾 6动物疫情 7泥石流 8地震”八类，以及其他类型的灾害（注明）。
A11 全村有几个自然村或村民小组（必填项，大于等于1，整数）A12 全村总户数（必填项，大于1，整数）指行政村农村居民的总户数。
包括户口不在本地而在本地居住一年及以上的住户；不包括虽有本地户口，但举家外出谋生一年以上的住户。
【调研问卷模板】农村扶贫调查问卷欢迎参加本次答题1. 您的性别是男女2. 您的年龄是16-44岁45-60岁60以上3. 您的学历是初中高中大专本科其他4. 您的户籍性质是农业人口非农业人口5. 您的家庭年人均收入1200元以下1200-2300元2300-3200元3200-5000元5000以上6. 您家的主要收入来源是种植业养殖业经商外出务工政府提供的保障资金和扶贫资金子女或亲戚援助7. 导致您的家庭不富裕的主要原因是除农业以外没其他收入来源家庭成员患重病或残疾子女上学负担重赡养老人负担重其他8. 您的家庭成员人数有多少？3个4个5个以上9. 您所在县是否属于贫困县是否10. 您所在乡村是否属于贫困村？如果是，属于哪一类？ ____________11. 您认为当前政府对农村扶贫的重视程度怎么样？非常重视重视一般不重视很不重视12. 您认为现行的扶贫政策是否使您享受到了实惠？是否13. 您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？非常大大一般很少不清楚14. 您对当地农民脱贫致富充满信心较有信心没有信心无所谓15. 您觉得“家电下乡”政策效果如何非常有效有效效果较少没有效果不清楚16. 对当地进行扶贫的主要有哪些部门政府工商联慈善机构企业个人其他17. 您的家庭所参加的社会保障项目有哪些最低生活保障新型农村社会养老保险新型农村合作医疗农村“五保”政策农村医疗救助其他18. 该乡有没有成立扶贫办公室有没有19. 该乡村是否属于推进重点扶贫是否20. 结合当地实际情况，您认为政府在落实扶贫项目方面具体应该怎样做，您对政府扶贫政策有什么建议？____________。
