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第一篇肾脏手术（1）左肾盂切开取石术诊断：左肾盂输尿管移行区结石并左肾积水、原发性高血压2级，极高危组手术步奏：麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。
患者取右侧卧位，选择左11肋间切口，长约15cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜。
切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏中下份，所见肾实质色泽、质地正常。
在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂游离出来，肾盂为肾外型，输尿管上段不扩张。
将肾盂纵形切开长约1.5cm，内见1枚桑葚样结石，大小约1.8×1.5×1.4cm，结石周围稍游离后将结石取出。
并用生理盐水冲洗肾盂，反复检查未见结石残留。
在导丝引导下经左肾盂切口于左输尿管内安置7Fr双“J”管一根，下端达膀胱内，上端达左肾下盏，用5-0可吸收线缝合肾盂。
清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，7号丝线分层“8”字缝合肌肉，1号丝线缝合皮下及皮肤。
无菌敷料包扎伤口。
术毕清点器械敷料仍无误。
术中见：左肾与周围稍粘连，左肾盂输尿管移行部1枚约1.8×1.5×1.4cm大小的结石，肾盂轻度积水。
手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约80毫升，未输血，术后患者安全返回病房，取出结石交病员委托人，（2）左肾切开取石术诊断：左肾结石手术步奏：麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。
选择左11肋间切口，长约13cm，依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，见肾盂为肾内型肾盂，无法取出结石。
科别：外科病房：2０9 床号：14 住院号:１２0712570住院病例姓名：史XＸ性别：男年龄:28岁婚姻:已婚民族：汉族职业：农民籍贯：河南濮阳住址:杨村乡XX村入院日期:2012-07-０３记录日期：2０１2-07-０3病史叙述者：患者本人可靠程度:可靠主诉:包皮过长20年,间断发炎,不影响排尿。
现病史:患者20年来，无明显诱因出现包皮过长,无皮下肿物,可自己翻开露出龟头，没有感到恶心,无呕吐,无呕血黑便。
不影响饮食及大小便，曾间断龟头发炎，时轻时重,多在劳累及感冒等等发病时发生发展，每每于休息，及抗感染治疗后减轻，或者消失，不伴高热,寒战，曾在当地诊所诊断为“包皮过长”, 近年来，无明显诱因发现发作频繁，今日来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“包皮过长”，予各项化验检查后,收治入院，现准备进行手术治疗入住我院外科。
发病以来，患者生活劳动基本正常,发炎时，精神疲倦,食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。
既往史:平素身体健康状况良好。
否认高血压，否认糖尿病,否认冠心病。
否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
无食物过敏史，自诉中草药过敏。
无手术史，无外伤、及输血史。
预防接种史不详。
系统回顾:头颅五官：无视力障碍，耳聋,耳鸣,眩晕,鼻出血，牙痛,牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难,无低热、咯血、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛,腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。
消化系统:除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐,腹胀,腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统:无腹痛，尿频，尿急，尿痛,排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统:无头晕、乏力,无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血,鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。
内分泌与代谢系统：无烦热,多汗,畏寒,怕热,多饮,多尿,双手寒颤,性格改变,显著肥胖，明显消瘦，毛发增多,毛发脱落,色素沉着,性功能改变。
精心整理姓名：蔡瀚彦出生地：顺德区龙江镇性别：男年纪：6岁9月民族：汉族婚姻情况：未婚职业：学生住院日期： 2011-04-13-08:23记录日期： 2011-04-13-08:23病史陈说者：患者自己及家眷主诉：阴茎包皮不可以打开 6 年余。
现病史：患儿家长述约患儿出生后发现包皮不可以外翻，排尿无胀痛，初未予重视，未行特别处理。
6 年来患儿包皮向来未能上翻，包皮无红肿，无尿痛、无尿频、尿急，无畏寒、发热及特别不适，今家长为求进一步手术治疗，入住我院。
近段时间以来，精神食纳正常，大便正常，无咳嗽、咳痰、气喘。
既往史：患者既往无肝炎、结核、伤寒等传得病及接触史，无高血压、冠芥蒂、糖尿病等内科病史，无外伤、手术及输血史，未发现食品、药物过敏史。
个人史：祖籍出生，无不良喜好，否定疫区接触史，生长发育同常人。
家族史：无家族有糖尿病、血液病、免疫缺点疾病和精神疾病、遗传性疾病等家族史。
体格检查℃,P98 次/分 ,R22 次/分 W20Kg发育正常，营养中等，神志清楚，正常面貌，自动体位，浑身皮肤无黄染，浅表淋奉承未扪及肿大。
头颅五官无畸形，双侧眼睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，对光反射敏捷。
耳鼻未见出血及分泌物，口唇红，口腔黏膜无溃疡，咽无充血，伸舌居中，无缺齿，双侧扁桃体无肿大。
气管居中，颈软无抵挡，无颈静脉怒张，肝颈征阴性，无颈动脉异样搏动，无血管杂音，双侧甲状腺未扪及肿大。
胸廓对称无畸形，无胸壁静脉曲张及皮下气肿，双侧呼吸运动对称，双侧语颤正常，未涉及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
心前区无隆起及震颤，心尖搏动不显然，叩诊心界正常，心率98 次/分，心律齐整，各听诊区未闻及病理性杂音。
腹平展，柔嫩，未见有胃肠型，未涉及包块，全腹无压痛反跳痛， Murphy 征阴性，肝、脾肋下未涉及，未叩出挪动性浊音，双侧肾区无压痛及叩击痛，输尿管行程无压痛，肠鸣音正常。
手术记录
患者姓名：性别：年龄：手术名称：包皮环切术+阴茎背神经阻断术手术医生：助手：麻醉：局部阻滞麻醉手术时间：年月日时
手术过程：患者平卧于手术台上，碘伏常规消毒，铺无菌巾单，以2%利多卡因5毫升行阴茎根部阻滞麻醉，满意后行激光外
翻法包皮环切术，保留内板约0.5cm，腹侧内板多于背侧，
处理系带后以CO2激光横行切开阴茎背侧浅筋膜BUCK氏筋
膜于白膜表面分离阴茎背侧神经，切断细小分支，保留主
干2支，彻底止血后以5-0可吸收线间断缝合BUCK氏筋
膜，内外板切缘，碘伏纱布包扎固定。
术中证实术前诊断，
术中麻醉满意，术中出血约毫升，手术顺利，术闭安
返门诊。
术前诊断：包皮过长，系带短，原发性早泄
术后医嘱：1、术后抗炎，止血，止痛处理
2、术后规律换药
3、术后7-10天拆线，拆线后40天内禁止性生活
4、术后不适随诊
象山星城医院
年月日。
包皮炎症性病变行包皮环切术一例【一般资料】男性,46岁,农民【主诉】尿痛1月余【现病史】约1月前，患者无明显诱因出现排尿疼痛症状，在包皮上翻和性生活时疼痛明显，当时无发热、尿频、尿急、尿道流脓等症状。
在家自服消炎药后症状无明显好转，为诊治来我院就诊，门诊以“包皮病变”收住院，发病以来饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
【既往史】既往体健。
否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压糖尿病病史。
家族无遗传病史。
【查体】T:36.2℃,P:68次/分,R:17次/分,BP:120/80mmhg。
发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，包皮过长，可上翻，包皮下端可见病理性改变。
脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。
生理反射存在，病历反射未引出。
【辅助检查】入院后常规检查均正常。
【初步诊断】包皮病变，性质待定【鉴别诊断】目前尚未确诊，暂不鉴别【诊治经过】入院后行包皮环切术，术后送病理检查提示：皮肤组织慢性炎，局灶鳞状上皮增生。
【临床诊断】包皮炎【分析总结】此患者查体后当时考虑可能是皮肤癌，手术切除后送病检结果提示炎性病变。
手术记录单
姓名：性别：男年龄：科室：泌尿
手术时间： 2015年8月日
术前诊断：包皮过长（包茎）系带过短早泄阴茎冠状沟丘疹
手术名称：包皮环切系带延长阴茎系带内埋线 CO2激光除疹术
手术者：助手：
手术经过：
患者取平卧位，用0.5%碘伏消毒，铺手术洞巾。
用2%利多卡因注射用5ml沿阴茎根部作环形注射待麻醉生效后，沿龟头边缘外板套上“包皮环切片”，将包皮内板外翻固定，在包皮内板距冠状沟约0.5cm处（系带处留约0.8cm），用CO2激光作环切除多余包皮。
彻底止血，将切口边缘剪修整齐。
再次检查无活动性出血点后。
清洗创面，间断缝合包皮环切口，油纱及纱布环形加压包扎伤口，完成手术。
包茎分粘术：术中见龟头与包皮内板粘连，并剥离粘连。
系带矫正术：见阴茎系带过短，在过短系带处作横切口，纵向牵拉延长系带，止血，丝线纵形缝合。
阴茎系带内埋线术：取1cm长的2--0羊肠线，从8号穿刺针的尖端放入针腔的前端。
左手将包皮上捋，固定阴茎头及阴茎体并绷紧系带，以系带阴茎头端上2cm处做进针点，右手持穿刺针自进针点刺入皮下，水平沿系带进针至阴茎头端。
然后一手扶定针芯不动，另一手握针柄向后退针，羊肠线随针体的后退被固定不动的针芯顶出针外，呈直线状留置在针体退出的位置。
出针后，局部以干棉球按压1---2分钟以防出血。
阴茎冠状沟丘疹：用CO2激光碳化冠状沟丘疹。
手术者签名：记录时间： 2015年 8月日。
病历书写规范第2版2015年5月
江阴市长泾医院
包茎、包皮过长日间手术记录
姓名：科别：病区：床号：住院号：
手术日期：年月日开始时间：结束时间：全程时间：时术前诊断：
术中诊断：
手术名称：麻醉方式：麻醉医师：
手术者：助手，护士：
手术经过：
1．患者取仰卧位，术野常规消毒、铺巾。
2．分离粘连：有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用血管钳扩大包皮口，上翻包连至冠状沟，再用碘伏消毒包皮囊及阴茎头。
（)。
皮，分离粘连至冠状沟，再用碘伏消毒包皮囊及阴茎头。
（）
3．切除包皮：于距冠状沟（）cm处环形切开包皮内板；将包皮复位，于冠状沟近端距冠状沟约( )cm 处环形切开包皮外板；纵行切开以上两切口之间的包皮组织，分离皮下组织，切除该处包皮组织。
4．止血：将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血。
5．缝合：用（可吸收线丝线）间断缝合包皮残缘。
6．加压包扎：用凡士林纱布和无菌纱布加压包扎切口
7．术中：出血ml，输血ml，输液ml.。
8．术中其他异常情况（无有），处理：
手术者签名：
第页总页。
8.精索静脉曲张+包皮环切术
骤: 麻醉显效后取平仰卧位，常规消毒后铺巾。
一.右侧精索内静脉高位结扎术
1.取腹股沟上方斜切口，长约5cm，切开腹外斜肌腱膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉。
2.提起曲张精索静脉分别予以双重结扎，切除中间一断。
3.探查无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌腱膜，重建外环口，皮下留皮片一根，缝合皮肤。
二.包皮环切术
包皮口小，不能上翻，血管钳提起包皮，纵形剪开背侧包皮，套入内环，调整包皮长度适中，卡紧外环，剪去过长包皮，尖刀片在包皮残端作4个减张切口。
术中顺利，术后安返。
手术记录单
姓名：性别：男年龄：科室：泌尿
手术时间：2015年5月日
术前诊断；包皮过长早泄系带过短阴茎发育不良阴茎冠状沟丘疹
手术名称：包皮环切阴茎系带内埋线系带延长阴茎延长CO2激光除疹术
手术者：助手：
手术经过：患者取平卧位，用0.5%碘伏消毒，铺手术洞巾。
用2%利多卡因注射用5ml沿阴茎根部作环形注射待麻醉生效后，沿龟头边缘外板套上“包皮环切片”，将包皮内板外翻固定，在包皮内板距冠状沟约0.5cm处（系带处留约0.8cm），用CO2激光作环切除多余包皮。
彻底止血，将切口边缘剪修整齐。
再次检查无活动性出血点后。
清洗创面，间断缝合包皮环切口，油纱及纱布环形加
压包扎伤口，完成手术。
阴茎系带内埋线术：取1cm长的2--0羊肠线，从8号穿刺针的尖端放入针腔的前端。
左手将包皮上捋，固定阴茎头及阴茎体并绷紧系带，以系带阴茎头端上2cm处做进针点，右手持穿刺针自进针点刺入皮下，水平沿系带进针至阴茎头端。
然后一手扶定针芯不动，另一手握针柄向后退针，羊肠线随针体的后退被固定不动的针芯顶出针外，呈直线状留置在针体退出的位置。
出针后，局部以
干棉球按压1---2分钟以防出血。
系带矫正：见阴茎系带过短，在过短系带处作横切口，纵向牵拉延长系带，止血，丝线纵形缝
合。
阴茎延长术；患者取平卧位，用0.5%的碘伏消毒，铺手术洞巾，用1%利多卡因20ml局部注射。
待麻醉生效后，在阴茎根部做倒“V”字形切口，逐层切开，分解游离出阴茎浅悬韧带及部分深悬韧带，并做松解。
查无活动性出血点后，用2-0可吸收线逐层关闭缝合。
并放置负压引流管一根，
并固定。
纱布包扎伤口。
完成手术。
需另行说明的情况：用CO
激光碳化冠状沟丘疹。
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手术者签名：记录时间： 2015 年 5 月日
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