环扎法包皮环切术162例体会
付东军,常宏,柳容强
(黑龙江省鸡西矿务局总医院泌尿外科158100) 在泌尿外科病人中包茎和包皮过长是男性儿童泌尿系统的常见病，易引起包皮积垢、诱发包皮龟头炎和尿道感染，治疗方法主要为手术治疗。包皮切除术是泌尿外科常用的手术方法，目前常用的包皮环切术有传统包皮环切术、袖套式包皮环切术[1]、环扎法包皮环切术。其中应用包皮环扎器行包皮环扎术是治疗包皮过长和包茎的一种较新的方法，该法较传统包皮环切术对比，手术时间短，病人术中和术后痛苦更小，恢复更快，术后阴茎外观更自然。我科于2006年1月开始应用环扎械进行包皮环切术162例,取得了良好的效果，现介绍如下。
1 临床资料
本组162例,年龄1~19岁,平均9.2岁。其中包茎97例,包皮过长65例。
2 手术方法
2.1 材料
包皮环扎器是由上海宏图医疗器械有限公司生产,包括结扎环、卡环钳、弹性结扎线,规格为10~32号(内径10~32mm)。自粘弹力绷带一段。
2.2麻醉方法
采用基础麻醉或阴茎跟部2%利多卡因注射液局部阻滞麻醉。
2.3 手术方法
①术前用随器械带的环规测量阴茎大小后,选用不同型号的塑料环套(内
环φ10~34mm共有13种型号),0·5%碘伏术野消毒后用1%~2%的利多卡因进行阴茎根部阻滞麻醉,翻出阴茎头(包茎患者先包皮背侧剪开0·5~1·5cm)仰卧位于手术台上，常规术区消毒铺巾,分离龟头与包皮之间粘连,清除包皮垢,包皮复位后用血管钳分别于包皮的系带侧左右两侧呈三角提起,若包皮口狭窄,应先纵行剪阴茎背包皮过狭窄处,距冠状沟至少保留1cm,系缘应较阴茎背保留稍长。②根据龟头大小选定环扎械的规格,将结扎环沾液体石蜡后,套入龟头,位于状沟外,并向背侧倾斜约15°,以便系带处保留充。③自然状态下,隔着包皮,将卡环夹对准结扎环中U型槽夹紧,结扎后包皮内板距冠状沟0.3~0.5m,系带处0.6~0.8 cm。④弹力结扎线拉长至自然度的2.5倍,将包皮紧紧环扎3道,固定于结扎环的型槽上,打3或4重单结,结扎后远端包皮血运完全阻且线的张力较紧,但不拉断弹力线。⑤撤去卡环,整好结扎线,避免线间夹皮现象,剪除多余结扎线。剪结扎环外、远端的多余包皮,注意位置适当,使包皮能完全遮盖结扎环远端,不能剪过多,以防滑脱。检切口苍白、不出血为结扎成功的标志[2]。⑥用2%利卡因1 ml阴茎根部做阴茎背神经封闭。
⑦从结扎上结扎线到阴茎根部,裹一圈半的自粘弹力绷带。
2.4 术后处理
术后嘱咐患者门诊随访,观察结扎线是否松开、断开;了解龟头有无受压、缺血等情况。,并嘱患者每天记录疼痛程度和其他不适,可适当服用镇痛药及雌激素,在术后24~72 h结扎线远端包皮已变黑.除手术当天预防性应用抗生素外,术后第9天开可再口服2d抗生素;每天用稀释10倍碘伏冲洗结线1周,早晚各1次;若包皮红肿明显,可用百多邦发红处;注意不做剧烈运动。术后10 d左右结扎环然脱落。
3 结果
所有患者均用环扎法行包皮环切术。手术时间5~16min,平均为11min。无血肿、感染。术后31例(57·4% )患者包皮有轻、中度水肿,约3 d后包皮水肿自行缓解。结扎套环脱落时间7~22 d,平均14 d。术后轻微疼痛一般可忍受,仅少部分患者需服用止痛药物治疗。结扎套环脱落后结痂的坏死皮缘可在术后10~15d自行脱落。随访时间最短3年,随访3个月后测内板保留长度在5~10mm,包皮切缘平整、光滑、柔软,无明显瘢痕及皮内结节,外观自然,无狭窄环无医源性包茎,无包皮残留,外观理想。其中3伤口感染,15例环扎器脱落延迟,5例术后早期包血肿,6例环扎器脱落时有明显不适,2例结扎环脱落,造成龟头稍肿胀,将结扎线剪断、取下结扎,2 d后肿胀消失。
4 讨论
经过162例的包皮环扎治疗我们体会到，采用传统的方法行包皮环切时，具有以下缺点：
（1）患者对手术有强烈的恐惧感；
（2）环切及缝合的过程中有明显的出血及疼痛；
（3）实施手术后，患者活动受限；
（4）术后出现自发性勃起致出血或二次止血的可能；
（5）术后患者有排尿不便、或局部被尿液污染致感染的可能；
（6）手术时间长。
对照包皮环切术包皮环扎术有以下优点：
（1）手术方法简单易行，患者无任何恐惧感；
（2）无需开刀及缝合；
（3）术中无出血现象，疼痛感轻；
（4）术后轻松自如，不影响学习工作生活；
（5）术后排尿勃起均无障碍；
（6）整个手术过程时间短，只需5~10min即可；
（7）手术完24h后患者可洗澡、不受影响。
作者认为对术前有急性尿路感染者，应抗炎待感染控制后方可手术；对隐匿性包茎、尿道外口畸形、系带过短的包皮过长患者以及有出血性疾病患者不可采取该方法；对糖尿患者需临床严格治疗后方能进行手术，术后患者千万不能在中途松懈绑线，患者应穿着较宽松的内裤，尽量保持生殖器清洁干燥。该方法所用器械结构简单。弹性结扎线的压力分均匀,阻断血运完善,组织坏死萎缩后仍能保持张,切割包皮线平整。手术不需要缝针,节省了缝合伤所花费的时间,而且创伤小,符合现代微创外科手原则。但实践中笔者发现一些手术并发症,主要为扎器脱落延迟、包皮内外板切口分离、包皮下血肿、小儿术后早期烦躁、包皮水肿等,手术中只要注意一些技巧,上述并发症大部分可以避免或减轻,使疗效更满意。
第一扎弹力线时,一定要充分拉紧弹力结扎线至刚不能再拉长,但不能拉断线。建议环绕结扎环至少3圈,一般是4圈,前2~3圈一定要扎紧。因为打结时有时会使最后1圈线较松,甚至倒数第2圈线变松。绕线圈数少及打结不紧可使结扎处包皮坏死不完全,导致结扎环脱落延迟,甚至结扎环不脱落,需要剪断结扎线,取出结扎环。这样,取环时患者往往有疼痛不适现象,就不能体现该术式不用拆线、换药的优点。
第二弹力线结扎包皮时,应注意不要有线间夹有包皮现象。因结扎线间
夹有包皮时,近端单线切割速度快,近端包皮内、外板常常相互分离,出现宽距离的伤口,这种伤口往往有渗液或分泌物。这时上皮要爬行覆盖伤口创面才能完全愈合,故伤口愈合时间长而慢,这是容易出现伤口感染的原因。
第三为避免出现包皮下血肿主要是弹力线扎好后,剪除过长包皮时,止血钳牵拉包皮不要过度或剪除包皮的伤口距结扎线不要太近。否则内外板间的小血管及筋膜等软组织弹性回缩,退缩到结扎线靠阴茎根部一侧,引起局部出血,形成血肿。所以术后立即在包皮外裹上弹力绷带有止血、限制血肿增大的作用。但要注意观察龟头颜色,如发现龟头发绀时应放松绷带。第四因包皮环扎术手术操作时间短,基础麻醉的小儿多数麻醉未醒,麻醉师通常会用催醒药物,此时小儿多因阴茎包皮缺血而疼痛,常出现躁动、哭闹。我们在剪除过长结扎线后,用2%利多卡因1 ml在阴茎根部做阴茎背神经封闭,对缓解术后疼痛有良好的效果。第五小儿包皮环扎手术后极易出现水肿,可明显影响阴茎外观,家长往往较紧张。所以在扎好弹力线后从弹力线到阴茎根部,裹自粘弹力绷带1圈半。利用弹力绷带本身的弹性限制阴茎皮肤和包皮的水肿。必须注意不要绷紧绷带缠绕,否则可引起龟头缺血坏死。包裹后的阴茎头应为潮红状态。48h以后,包皮水肿高峰期过后,应及时拆除弹力绷带。此时弹力绷带易于拆除,患者无明显不适。如拆除太晚,因弹力绷带与脱水、干燥的包皮粘连,拆除会较困难,患者可有疼痛不适,而且有内外板间伤口撕裂的可能,致使愈合时间延长。同时包裹弹力绷带还压迫阴茎根部封闭的注射针眼,起防止血的作用。对一般包皮与龟头粘连在分离后可行环扎术,但创面有创伤者可涂以红霉素软膏,融合性粘连分离后有渗血严重者宜待愈合后再行环扎术。隐匿性阴茎、烟斗型阴茎、蹼状阴茎、针尖样开口的包
茎、包皮过于肥厚的、包皮外形异特的,均不适宜作环扎术;而反复感染致使包皮经得起维性增生变脆性者禁用环扎术。系带根部离尿道口过近者,宜先行系带延长术后再行环扎术。对上述禁忌证者,仍须行包皮环切术。综上所述，我们认为：包皮环扎术手术方法简单,手术时间短(5~10min),出血极少(小于0.5ml),尤其适合不合作的儿童的包皮长或包茎治疗,是一种值得基层医院推广的包皮切除方法。
参考文献:
[1]梅骅.泌尿外科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:592-595.
[2]葛劲超.侯建华等包皮环扎三种不同材料比较[J].交通医学,2007,21(2):71.
[3]邓立文涂响安等. 包皮环扎手术与包皮环切手术的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2008,1(23):1621.
[4]韩官红,朱文胜,谭毅,等.包皮环扎术治疗包茎和包皮过
长1420例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(7):1621.
如何判断宝宝是否包皮包茎过长？ 包茎就是指包皮长以及包皮口狭窄，包皮不能翻起来，阴茎头不能外露。新生儿都是如此，但是到了3-4岁时，随着孩子的发育，大部分狭窄的包皮口扩张开了，然后包皮能翻起来的占到了90%。 几乎每个男孩出生后都是包茎，反而如果不是包茎，就可能是患有别的疾病，比如可能是尿道下裂或者尿道上裂。绝大多数孩子如果是生理性包茎，几乎没有异常感觉，如果有异常感觉就可能是由于生理性包茎引起的异常症状，需要就诊。 从3-4岁开始，包皮口开始扩张，包皮扩张后硬皮可以外露，到了青春期后(17岁以后)，包茎的孩子就不到1%了。总的说来90%生理性包茎3-5岁可以自愈。 最典型的包皮垢引起的包皮龟头炎 虽然生理性包茎在小男孩中非常普遍，而且大多可以自愈，可是由于包皮不能上翻、阴茎头不能外露，也带来一些问题。比如这个孩子由于包皮不能上翻，阴茎头和包皮脱落的上皮细胞和皮脂腺的分泌物就不能排出去，存留在包皮和阴茎头之间。有的家长带孩子来就诊时还误以为是孩子阴茎头上长了硬结，甚至以为是肿瘤。实际上这就是包皮垢的存留，这种情况会带来一些问题，比如继发感染、红肿、脓性分泌物等。 包茎除了可以引起炎症还会引起哪些症状? 很多家长带着孩子看病时都提到每当孩子排尿时，阴茎头会先鼓出一个小泡。这是由于包皮口狭窄，通过尿道口不能直接排出，先排在包皮和阴茎头之间的囊腔里，然后排出。这样就会出现尿线细以及排尿不通畅的问题。 如果孩子的包皮从外面看硬结(包皮垢)比较多，这就提示了有可能会造成感染，家长要引起注意。再就是给孩子洗澡时要注意观察孩子包皮颜色，如果是经常红肿，就可能有感染了，应该去医院看医生。 对于生理性包茎处理原则是怎样的? 需要和家长有良好的沟通，再就是文化背景和价值观的不同，比如在西方国家生理性包茎手术的比例就比我国多得多。总之病理性包茎是一定要手术的，生理性包茎就需要家长和医生沟通后决定。 17岁以后还有包皮过长，需要特别处理吗? 这要看包皮长的程度，一般来说只要是讲究卫生就可以了，不需要特别处理。但是成年后如果包皮特别长，往后推有一个狭窄环，还是需要去医院进行诊治。 婴儿包茎是儿童常见病，且婴儿包茎发病率极高，但是一般婴儿包茎问题都会在男孩18周岁后自然解决，所以一旦您的孩子出现包茎问题也不用过分担心。 什么是包茎呢？ 简而言之，包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使遮盖阴茎的包皮不能翻露出尿道口和阴茎头。包皮过长指包皮盖住尿道口，但能上翻露出尿道口和阴茎头。男童一般在3岁以后阴茎头和包皮之间的轻度粘连自行消失，便可上翻。但童年时上翻的包皮也常将尿道
泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查-试卷1 (总分：86.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：8，分数：16.00) 1.肾盂肾炎常见的诱发因素除外 （分数：2.00） A.膀胱容量小于50ml B.膀胱肿瘤早期√ C.包茎并外口狭窄 D.重度高血压 E.尿道结石嵌顿 解析： 2.尿液经不正常通道从膀胱自行流出称为 （分数：2.00） A.尿急 B.尿外渗 C.尿痛 D.尿失禁 E.尿瘘√ 解析：解析：尿瘘即尿液经不正常通道从膀胱自行流出。 3.不适于做膀胱镜检查的是 （分数：2.00） A.急性膀胱炎√ B.膀胱结石 C.膀胱癌 D.膀胱乳头状瘤 E.膀胱损伤 解析： 4.泌尿系统疾病哪项常规检查需做碘过敏试验 （分数：2.00） A.尿流动力学测定 B.B超 C.膀胱尿道镜 D.静脉肾盂造影√ E.逆行肾盂造影 解析： 5.尿比重低而固定的特征性表现见于 （分数：2.00） A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.尿毒症√ D.慢性肾盂肾炎
E.肝肾综合征 解析： 6.泌尿系统疾病常做的哪项检查需做碘过敏试验 （分数：2.00） A.尿道动力学测定 逆行肾盂造影B. C.B超声 D.膀胱尿道影√ E.静脉肾盂造影 解析： 7.中老年女性最常见的尿失禁类型是 （分数：2.00） A.充盈性尿失禁 B.急迫性尿失禁 C.压力性尿失禁√ D.暂时性尿失禁 E.混合型尿失禁 解析：解析：压力性尿失禁多见于经产妇。 8.尿流中断主要见于 （分数：2.00） A.肾结石 B.泌尿系感染 C.血尿 D.肾肿瘤 E.膀胱结石√ 解析：解析：排尿过程中突然尿流中断，伴有疼痛，变换体位后继续排尿见于膀胱结石症状。 二、 A2型题(总题数：4，分数：8.00) 9.患者，男性，56岁，血尿1个月，均为初始血尿，考虑出血的部位在 （分数：2.00） A.前尿道√ B.后尿道 C.膀胱颈部 D.尿道口 E.输尿管 解析： 10.患者，27岁，水肿4d伴肉眼血尿，以急性肾炎收入院，护士进行饮食方面的指导是 （分数：2.00） A.高脂肪饮食 B.限制钠的摄入 C.肉眼血尿消退后可以进食普食 D.低盐饮食，氯化钠每日1～2g √ E.根据患者的喜爱选择零食 解析：解析：应严格低盐饮食。 11.患者，女性，38岁，因尿痛、血尿入院，经检查为初始血尿，考虑病变在
环扎法包皮环切术162例体会 付东军,常宏,柳容强 (黑龙江省鸡西矿务局总医院泌尿外科158100) 在泌尿外科病人中包茎和包皮过长是男性儿童泌尿系统的常见病，易引起包皮积垢、诱发包皮龟头炎和尿道感染，治疗方法主要为手术治疗。包皮切除术是泌尿外科常用的手术方法，目前常用的包皮环切术有传统包皮环切术、袖套式包皮环切术[1]、环扎法包皮环切术。其中应用包皮环扎器行包皮环扎术是治疗包皮过长和包茎的一种较新的方法，该法较传统包皮环切术对比，手术时间短，病人术中和术后痛苦更小，恢复更快，术后阴茎外观更自然。我科于2006年1月开始应用环扎械进行包皮环切术162例,取得了良好的效果，现介绍如下。 1 临床资料 本组162例,年龄1~19岁,平均9.2岁。其中包茎97例,包皮过长65例。 2 手术方法 2.1 材料 包皮环扎器是由上海宏图医疗器械有限公司生产,包括结扎环、卡环钳、弹性结扎线,规格为10~32号(内径10~32mm)。自粘弹力绷带一段。 2.2麻醉方法 采用基础麻醉或阴茎跟部2%利多卡因注射液局部阻滞麻醉。 2.3 手术方法 ①术前用随器械带的环规测量阴茎大小后,选用不同型号的塑料环套(内
环φ10~34mm共有13种型号),0·5%碘伏术野消毒后用1%~2%的利多卡因进行阴茎根部阻滞麻醉,翻出阴茎头(包茎患者先包皮背侧剪开0·5~1·5cm)仰卧位于手术台上，常规术区消毒铺巾,分离龟头与包皮之间粘连,清除包皮垢,包皮复位后用血管钳分别于包皮的系带侧左右两侧呈三角提起,若包皮口狭窄,应先纵行剪阴茎背包皮过狭窄处,距冠状沟至少保留1cm,系缘应较阴茎背保留稍长。②根据龟头大小选定环扎械的规格,将结扎环沾液体石蜡后,套入龟头,位于状沟外,并向背侧倾斜约15°,以便系带处保留充。③自然状态下,隔着包皮,将卡环夹对准结扎环中U型槽夹紧,结扎后包皮内板距冠状沟0.3~0.5m,系带处0.6~0.8 cm。④弹力结扎线拉长至自然度的2.5倍,将包皮紧紧环扎3道,固定于结扎环的型槽上,打3或4重单结,结扎后远端包皮血运完全阻且线的张力较紧,但不拉断弹力线。⑤撤去卡环,整好结扎线,避免线间夹皮现象,剪除多余结扎线。剪结扎环外、远端的多余包皮,注意位置适当,使包皮能完全遮盖结扎环远端,不能剪过多,以防滑脱。检切口苍白、不出血为结扎成功的标志[2]。⑥用2%利卡因1 ml阴茎根部做阴茎背神经封闭。 ⑦从结扎上结扎线到阴茎根部,裹一圈半的自粘弹力绷带。 2.4 术后处理 术后嘱咐患者门诊随访,观察结扎线是否松开、断开;了解龟头有无受压、缺血等情况。,并嘱患者每天记录疼痛程度和其他不适,可适当服用镇痛药及雌激素,在术后24~72 h结扎线远端包皮已变黑.除手术当天预防性应用抗生素外,术后第9天开可再口服2d抗生素;每天用稀释10倍碘伏冲洗结线1周,早晚各1次;若包皮红肿明显,可用百多邦发红处;注意不做剧烈运动。术后10 d左右结扎环然脱落。
泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。
女性生殖系统常见疾病文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
女性生殖系统常见疾病。 女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。 1.外阴炎和阴道炎的简释 外阴炎是由于病原体侵犯或受到各种不良刺激引起的外阴发炎，可独立存在，更多时与、泌尿系疾病、肛门直肠疾病或全身性疾病并发，或为某些外阴疾病病变过程中的表现之一。临床表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感甚至肿胀、红疹、糜烂、溃疡。 2.宫颈炎的简释 阴道炎即阴道炎症。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。如阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，使适应碱性的病原体的繁殖受到抑制，而颈管黏液呈碱性，当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致阴道炎症。 3.输卵管炎 输卵管炎是症性疾病的主要发病部位，大多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、后或者未婚者很少发生。若发生也常是邻近器官炎症的扩散。若未能得到及时正确的治疗，则可由于盆腔粘连、而导致不孕、、慢性盆腔痛，炎症反复发作等后遗症。输卵管炎多由于病原体感染引起，主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、球菌、衣原体等引起，分为和，后者在不孕妇女中较为常见。 4.盆腔炎 盆腔炎即盆腔炎症，是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来，其发病时间长，病情较顽固。细菌逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上
科别：外科病房：209 床号：14 住院号：120712570 住院病例 姓名：史XX 性别：男 年龄：28岁婚姻：已婚 民族：汉族职业：农民 籍贯：河南濮阳住址：杨村乡XX村 入院日期：2012-07-03 记录日期：2012-07-03 病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠 主诉：包皮过长20年，间断发炎，不影响排尿。 现病史：患者20年来，无明显诱因出现包皮过长，无皮下肿物，可自己翻开露出龟头，没有感到恶心，无呕吐，无呕血黑便。不影响饮食及大小便，曾间断龟头发炎，时轻时重，多在劳累及感冒等等发病时发生发展，每每于休息，及抗感染治疗后减轻，或者消失，不伴高热，寒战，曾在当地诊所诊断为“包皮过长”，近年来，无明显诱因发现发作频繁，今日来我院就诊求治，经门诊医生检查后，诊断为“包皮过长”，予各项化验检查后，收治入院，现准备进行手术治疗入住我院外科。发病以来，患者生活劳动基本正常，发炎时，精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。 既往史：平素身体健康状况良好。否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。无食物过敏史，自诉中草药过敏。无手术史，无外伤、及输血史。预防接种史不详。 系统回顾： 头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。 呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。 循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。 消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。 泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。 造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。 内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。 肌肉与骨关节系统：无游走性关节痛，关节红肿，关节变形，肌肉痛，肌肉萎缩。 神经系统：无头晕，头痛，眩晕，晕厥，记忆力减退，视力障碍，失眠，意识障碍，颤动，抽搐，瘫痪，感觉异常。 个人史：出生并居住于原籍。22岁结婚，有一子一女，配偶健康，否认疫水、疫区及毒物放射性物质接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。 家族史：家人均体健。否认相同疾病及“结核、病毒性肝炎”等传染病史，否认遗传病史
A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A
4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的
A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大
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女性生殖系统常见疾病。 女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。 1.外阴炎和阴道炎的简释 外阴炎是由于病原体侵犯或受到各种不良刺激引起的外阴发炎，可独立存在，更多时与、泌尿系疾病、肛门直肠疾病或全身性疾病并发，或为某些外阴疾病病变过程中的表现之一。临床表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感甚至肿胀、红疹、糜烂、溃疡。 2.宫颈炎的简释 阴道炎即阴道炎症。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。如阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，使适应碱性的病原体的繁殖受到抑制，而颈管黏液呈碱性，当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致阴道炎症。 3.输卵管炎 输卵管炎是症性疾病的主要发病部位，大多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、后或者未婚者很少发生。若发生也常是邻近器官炎症的扩散。若未能得到及时正确的治疗，则可由于盆腔粘连、而导致不孕、、慢性盆腔痛，炎症反复发作等后遗症。输卵管炎多由于病原体感染引起，主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、球菌、衣原体等引起，分为和，后者在不孕妇女中较为常见。 4.盆腔炎
盆腔炎即盆腔炎症，是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来，其发病时间长，病情较顽固。细菌逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。 5.妇科肿瘤 常见的妇科肿瘤有、、肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。 6.宫颈癌 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
西医综合（泌尿、男性生殖系统外科疾病）-试卷11 (总分：60.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：19，分数：38.00) 1.老年男性下尿路梗阻最常见的原因是 A.尿道狭窄 B.神经源性膀胱功能障碍 C.膀胱肿瘤 D.前列腺增生√ 尿道狭窄青年人多见，神经源性膀胱功能障碍任何年龄任何性别都可发生，膀胱肿瘤与前列腺癌虽也发生于老年，但发生率没有前列腺增生高。 2.泌尿系梗阻最危险的是 A.细菌直接进入血液循环√ B.肾血管受压，血流量减少 C.肾小球滤过率降低 D.尿浓缩功能下降 肾血管受压、血流量减少、肾小球滤过率降低、尿浓缩功能和稀释功能下降都是泌尿系统梗阻的病理和病理生理改变，但最危险的状况是细菌直接进入血液循环。 3.良性前列腺增生症最重要的症状是 A.尿频 B.尿潴留 C.会阴部胀痛 D.进行性排尿困难√ 尿频是较早的症状，会阴部胀痛在前列腺合并炎症时出现，尿潴留和充溢性尿失禁都是病情发展的结果，但唯有进行性排尿困难反映了良性前列腺增生基本特征，是诊断的重要线索，因而标准答案选D。 4.良性前列腺增生患者排尿困难的程度主要决定于 A.患者年龄大小 B.前列腺的体积大小 C.前列腺增生的部位√ D.是否癌变 患者有无该症状及症状的严重程度，取决于尿道是否受压，尿液流出道是否受阻，从而不难理解前列腺增生的部位是与排尿困难的严重程度最相关的因素。 5.前列腺增生和神经源性膀胱功能障碍的鉴别有赖于 A.B超 B.静脉尿路造影 C.尿流动力学检查√ D.放射性核素检查 神经源性膀胱功能障碍的临床表现与前列腺增生相似，都有排尿困难、残余尿量增多、肾积水和肾功能不全，但前列腺不大，为动力性梗阻。尿流动力学检查可作鉴别。 6.男，71岁，排尿困难伴尿急、尿痛3年，近1个月尿滴沥，夜尿7～8次。查体：下腹部叩诊浊音；右腹股沟区见可回纳性包块，首先应进行的检查是 A.B超 B.CT C.膀胱镜 D.直肠指检√ 根据该患者临床表现可初步判定为前列腺增生，患者右腹股沟区可回纳性包块也可能因慢性前列腺增生腹内压增高所致。而诊断前列腺增生最简单实用的方法就是指诊。
包皮过长住院病历刘清集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-
首次病程记录 2010-12-612： 00 刘靖，男,19岁，未婚，汉族，凯里一中学生、家住凯里市湾溪街道、因“包皮过长19年”于2010年12月6日8：40分急诊入院，病史由患者本人及家属叙述，及时记录，可靠。 病历特点： 1.青年男性患者、起病缓慢、病程长； 2.包皮过长19年； 3、患者19年前生后家属发现包皮过长；平时无疼痛、出血、尿频、尿急、血尿、排尿困难等症，亦无腹痛、腹泻、恶心、畏寒、发热、头晕、头痛，咳嗽、咳痰等症，因不影响生活及学习一直未给予治疗，为系统治疗遂到我院求诊、门诊以“包皮过长”收入我科住院治疗．病来精神、睡眠、饮食差，二便正常，体重无明显增减。 4.既往患体健无病，其他病史无特殊。 5、体格检查：T36℃P78次/minR20次/minBP120/60mmHg。发育正常，营养中等，呼吸平稳，自动体位，急性病容，神靖合作。全身皮肤无出血点、巩膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅五官无畸形。胸廓对称无畸形、肺无特殊，心率78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。：腹平坦，腹壁未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及包块，肝脾未触及，莫菲氏征（-），肝肾区无叩击痛，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，脊柱四肢无畸形、肛门外生殖器详见专科检查，生理反射存在，未引出病理征。 5专科情况：肛门外观无畸形；外生殖器被过长包皮包裹、用手可翻至冠状沟处、内可见较多的包皮垢。
6、辅助检查：待查。 初步诊断：包皮过长 3.诊断依据：1、青年男性患者、起病缓慢、病程长； 2、包皮过长19年； 3、体查：生命征平稳、心肺腹无特殊，肛门外观无畸形；外生殖器被过长包皮包裹、用手可翻至冠状沟处、内可见较多的包皮垢。 鉴别诊断： 患者诊断已明确、但需进一步排除炎症感染等可能、可进一步行血Rt 尿、Rt等检查，有助于鉴别诊断。 诊疗计划：1、外科护理常规一级； 2、抗感染，对症、营养支持治疗； 3、完善相关检查； 4、择期手术治疗； 4、请上级医师查房后调整治疗方案。 医生签名：龙江
包皮过长的危害 【导读】包皮,一般指包在雄性阴茎龟头上的一层皮。包皮在胚胎时期伴随阴茎成长，有保护龟头防止外来伤害的作用。一般在青春期前，包皮便不会再完全贴附住龟头，未勃起时包皮稍稍覆盖住龟头，而且包皮可以轻易且不感到疼痛的往后退至冠状沟，勃起时可自然的露出整个龟头。而部分男性在青春期发育过后，阴茎皮肤仍然包裹住龟头，使龟头不能完全外露，甚至在阴茎勃起的状态下，包皮仍然遮盖住尿道口。这样的情况就叫做包皮过长。下面详细为大家阐述包皮过程的危害。 单单是包皮过长对人体并不会产生什么影响，它也是一层简单的皮肤而已，它本身不会影响到男性的身体健康。但是包皮过长的危害在于它会导致一系列的继发性病变，表现为以下8个方面。 1、易引起各种炎症。包皮过长，虽不会影响排尿，但包皮里却能藏污纳垢，特别是包皮能分泌一种奇臭的白色分泌物，称包皮垢。包皮垢长期刺激阴茎头，特别是冠状沟部，易引起包皮炎和阴茎炎。包皮腔内的细菌上行感染，还会引起膀胱炎、肾盂肾炎和前列腺炎症。 2、易诱发阴茎癌。包皮垢的慢性刺激是诱发阴茎癌的原因。据调查，阴茎癌患者中，有包茎的人居多。 3、易造成嵌顿性包茎。当阴茎勃起时，包皮翻上后不能翻下，包皮口卡住龟头，形成嵌顿性包茎，此时龟头会因血流不畅而发生水肿，严重时可能发生龟头坏死。 4、损害肾脏功能：由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长期排尿困难，肾脏的功能就会受到损害。 5、引起早泄：由于包皮过长，龟头不能很好地和外界接触，以致局部神经敏感度相当高，一旦进行性生活，摩擦不了两下便会射精，长期如此，便会形成习惯性早泄。 6、易引起手淫。包皮垢及包皮炎的刺激，易引起手淫的行为。 7、易造成不育。由于包皮垢感染而引起的前列腺炎，可影响精液中精子的活动力和精液的粘稠度，可造成不育。 8、易影响妇女健康。由于包皮垢内藏有大量细菌，性交时可侵入女方阴道内而引起感染。 小孩包皮过长的危害 由于小孩处于发育期，对身体方面的知识懵懵懂懂，加之家长疏于指导，包皮问题因此很容易被忽视。小孩时期大多数人处于包皮期，一旦不注意卫生，就会引起一系列的疾病。 1、易引起各种炎症。包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生长，故可引起阴茎头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症，愈合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难。 2、会影响阴茎的生长发育。在小孩发育时期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小，导致孩子因此产生抑郁、自卑等不良心理性疾病。 3、易引其它各种并发症。小儿过长的包皮，常将尿道口完全遮盖，以致排尿不尽，包皮腔内经常有少量尿液残留，再加上幼儿穿开裆裤，包皮口和尿道口经常受到外界污染，包皮与尿道口极易发生炎症黏连，加重小便困难。这样的儿童每次排尿都很费力，包皮腔膨胀，常并发包皮腔结石、尿路感染及其它严重并发症。 所以，家长要重视和注意帮助孩子做好预防青少年包皮过长的工作。 青少年包皮过长的危害 由于青少年缺乏这方面的知识，加之家长疏于指导，因此很容易被忽视。如果青少年有
女性生殖系统常见疾病。 女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。 1.外阴炎和阴道炎的简释 外阴炎是由于病原体侵犯或受到各种不良刺激引起的外阴发炎，可独立存在，更多时与阴道炎、泌尿系疾病、肛门直肠疾病或全身性疾病并发，或为某些外阴疾病病变过程中的表现之一。临床表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感甚至肿胀、红疹、糜烂、溃疡。 2.宫颈炎的简释 阴道炎即阴道炎症。正常健康妇女阴道由于解剖组织的特点对病原体的侵入有自然防御功能。如阴道口的闭合，阴道前后壁紧贴，阴道上皮细胞在雌激素的影响下的增生和表层细胞角化，阴道酸碱度保持平衡，使适应碱性的病原体的繁殖受到抑制，而颈管黏液呈碱性，当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致阴道炎症。 3.输卵管炎 输卵管炎是盆腔炎症性疾病的主要发病部位，大多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或者未婚者很少发生。若发生也常是邻近器官炎症的扩散。若未能得到及时正确的治疗，则可由于盆腔粘连、输卵管阻塞而导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作等后遗症。输卵管炎多由于病原体感染引起，主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等引起，分为急性输卵管炎和慢性输卵管炎，后者在不孕妇女中较为常见。 4.盆腔炎 盆腔炎即盆腔炎症，是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来，其发病时间长，病情较顽固。细菌逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。 5.妇科肿瘤 常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。 6.宫颈癌 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和检查 一、名词解释： 1、排尿困难 2、尿失禁 3、充溢性尿失禁 4、肉眼血尿 5、镜下血尿 6、初始血尿 7、终末血尿 8、全程血尿 9、乳糜尿 10、脓尿 11、ＰＳＡ 12、尿频 13、尿潴留 14、尿急 15、尿疼 二、填空题： 1. 无痛性肉眼血尿，特别是中年以上着，应首先考虑为＿＿ 2. 血尿伴尿频、尿急、尿痛多系＿＿所致。若膀胱刺激症状逐渐加重，而普通细菌培 养阴性，抗感染无效，提示＿＿。 3. 活动后尿血，提示。排尿中断伴剧烈疼痛，并放射至阴茎头部和远端尿道， 多系＿＿。 4. 男性老年人夜间尿频、尿线无力、尿不尽感，提示＿＿。 5. 导尿管以法制（Ｆ）为计量单位，以２１Ｆ为例，其周径为２１ｍｍ，直径则为＿ ＿mm。 三、选择题 1.排尿中断的症状常见那种疾病______ A．膀胱癌 B．肾结石 C．输尿管结石 D．膀胱结石 E．肾癌 2.泌尿外科疾病中哪一类疾病常不伴有血尿______ A．泌尿系肿瘤 B．泌尿系统感染 C．原发性醛固酮增多症 D．泌尿系结石 E．泌尿系外伤 3、下列哪种疾病不适宜作膀胱镜检查______ A．输尿管肿瘤 B．尿道肿瘤 C．尿道狭窄 D．前列腺癌 E．膀膀肿瘤 4、无痛性间歇性肉眼血尿最常见______ A．急性肾盂肾炎 B．急性前列腺炎 C．肾结核 D．膀胱肿瘤 E．肾肿瘤 5、下列检查哪项对前列腺癌诊断意义不大______ A．PSA 检查 B．肛门直肠指检 C．排泄性尿路造影 D．前列腺穿刺活检 E．前列腺B 超 6、下列哪一项检查，不能了解到分测肾功能______ A．血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）测定 B．排泄性尿路造影 C．肾小球滤过率和有效肾血流量测定（通过ECT 检查） D．靛胭脂检查 E．增强CT 检查 7、尿路梗阻伴残尿量增加，尿液不断从尿道流出，应属那种情况______ A．压力性尿失禁 B．急迫性尿失禁 C．真性尿失禁 D．充溢性尿失禁 E．混合性尿失禁 8、下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪 种方法______ A．尿道造影 B．膀胱造影 C．排泄性尿路造影 D．插入导尿管注水试验 E．膀胱B 超 9、尿普通细菌培养有细菌生长、菌落数大于10万/ml 认为是______ A．尿液污染 B．确诊尿路感染 C．泌尿系结核 D．盆腔炎 E．前列腺炎 10、有尿频、尿急症状尿普通培养无菌生长，尿常规检查pH5，镜检大量脓球可能为______
大单元十四泌尿系统常见疾病 第一节尿路感染 一、概述 尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。 60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。 根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。临床又有急性与慢性之分。 二、病因及发病机制 (一)病因 以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。 在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。 (二)发病机制 1、感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%; 2、易感因素 ①女性; ②不洁性活动; ③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿; ④疾病; ⑤医源性因素 3、细菌的致病力 4、机体防御功能 三、临床表现 (一)膀胱炎 ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。一般无全身感染症状。 (二)肾盂肾炎 排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。 (三)导管相关性尿路感染 四、诊断 (1)尿路感染的诊断: 尿路感染定位: 上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。
典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。 (2)对于留置导尿管的患者: 症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。 (3)无症状菌尿(ASB): 就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。 五、治疗 (一)一般治疗 膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。 (二)抗尿路感染药物治疗 1、急性膀胱炎 短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。 ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 治愈标准: 停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈; 如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。 2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。 (1)病情较轻者: ——门诊口服药物治疗10～14日,通常90%可治愈; 常用药物有: ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 (2)严重感染全身中毒症状明显者 ——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。 常用药物有: ◎氨苄西林1、0～2、0g,q4h; ◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0～2、0g,q12h; ◎左氧氟沙星0、2g,q12h。 治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。 3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。 (1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。 治疗方法与首次发作相同。 对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。 如:复方磺胺甲噁唑1～2片,或呋喃妥因50～100mg,或氧氟沙星200mg,每7～10日更换药物1次,连用半年。 (2)复发治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。 复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。
泌尿生殖系统常见疾病经典药方 1.尿路感染、前列腺 内服：（药疗） 1.前列腺炎：麝香0.5克，白胡椒7粒，研成细末，装瓶备用。将脐用酒精洗净，将麝香放入肚脐内，再将胡椒粉盖在上面，后盖圆白纸1张，外用胶布贴紧，每隔7-10日换药1次，10次为1疗程。 内服：（食疗） 1.尿路感染 （1）鲜马齿苋500克，或干品150克，洗净切碎，加车前草7条、生甘草10克、红糖100克，入沙锅加水煎沸约半小时，取汁约500克，乘热温服，服完睡觉盖被出汗，每次煎1剂，每日3次。 （2）赤小豆30克，西瓜皮15克，玉米须15克，冬瓜皮15克。把所有配料捣烂，放入沙锅，用水煎煮2次，每次30分钟，合并汁液，冲成300毫升。每天3次，每次100毫升。 2.前列腺肥大：冬瓜籽30克、黑木耳15克、秦皮15克，水煎服，日2次。 外用： 1.尿路感染、前列腺：芒硝,明矾各等份碾磨粉状，瓶盖去顶留圈扣在肚脐眼上,把药粉添加进去然后用冷水滴慢慢把药粉充分湿透不外漏,用胶布固定至全化,每日1次，4--7天1疗程。 2.尿道炎、膀胱炎：灯心草20克，车前子15克。水煎服，每日3次，每日1剂。 2.肾病、水肿 内服：（药疗） 1.慢性肾盂肾炎：用胡椒7粒，麝香0.6克研末后将药粉敷脐中，外盖胶布，10天换药1次，连敷３次。 2.肾结石（八正散）：车前子20克，木通10克，大黄10克，甘草10克，滑石15克，白茅根30克，金钱草50克。治疗泌尿结石。结石在肾者加生地，枸杞子各20克。结石在输尿管或膀胱者加白术12克，桂枝6克,猪苓9克. 3.水肿：黑白丑36克炒到发出爆破声后取出研末，600克老姜去皮榨汁，60克大枣煮熟后去皮去核捣成泥，再加120克红糖，最后把这些东西和匀先蒸半小时，取出后捣匀了再蒸半
西医综合（泌尿、男性生殖系统外科疾病）-试卷3 (总分：66.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：19，分数：38.00) 1.男性泌尿系损伤中，最常见的部位是 A.输尿管损伤 B.肾损伤 C.膀胱损伤 D.尿道损伤√ 2.前尿道损伤并发大量尿外渗，应行皮下切开引流，并作耻骨上膀胱造瘘，造瘘管保留至少 A.1～2个月 B.2～3周 C.3个月√ D.6个月 3.下述哪项不是肾损伤的并发症 A.对侧肾萎缩√ B.肾周脓肿 C.肾积水 D.高血压 4.肾损伤有时不易被发现的原因中最主要的是 A.无血尿症状√ B.合并其他脏器损伤 C.感染 D.尿外渗 5.患者，男性，30岁，不慎被车撞伤右腰部，神清，右腰疼痛，尿色红，首先应作的检查是 A.尿常规√ B.CT C.MRI D.B超 6.患者，男性，25岁，因会阴部骑跨于硬物上后出现尿道滴血而急来就诊，查体：会阴部肿胀，最可能的诊断是 A.尿道损伤√ B.膀胱损伤 C.阴茎损伤 D.肾损伤 7.男性30岁，右腰部车撞伤2小时入院，诊断为闭合性肾损伤，经保守治疗无效，手术探查发现右肾下极严重碎裂伤，有活动性出血，此时应采取 A.右肾修补术 B.右肾全切术 C.右肾部分切除术√ D.出血处纱布填塞止血 8.有助于区别腹膜外膀胱破裂与后尿道断裂的是前者有 A.导尿管易插入膀胱，造影时造影剂漏至膀胱外盆腔内√ B.骨盆骨折 C.排尿困难 D.尿道口流出少量血性尿液 9.球部尿道损伤后，导致的明显尿外渗，局部处理方法应是 A.局部热敷
B.局部穿刺抽吸外渗尿液 C.理疗 D.尿外渗部位多处切开引流√ 10.某男性患者，25岁，骑跨伤后尿道口少量滴血，但排尿顺利，3周后，患者出现排尿困难，此时应采取 A.留置尿管 B.尿道会师 C.膀胱造瘘√ D.行尿道吻合 11.尿道损伤后防止尿道狭窄的最好的方法是 A.理疗 B.多饮水 C.定期尿道扩张√ D.多用肾上腺皮质激素 12.后尿道损伤后，有人不主张早期施行尿道复位手术，主要是出于以下几种考虑，但除外 A.均要做第二期尿道吻合手术√ B.尿道复位后留置尿管可并发损伤部位感染 C.阳痿的发生率高 D.尿道狭窄的发生率高 13.某男患者，车祸致骨盆骨折，排尿困难，且每当排尿时有尿液自肛门流出，病程2周，应诊断为 A.尿道直肠瘘 B.后尿道损伤 C.膀胱直肠瘘 D.后尿道损伤并尿道直肠瘘√ 14.闭合性肾损伤不应作下列哪项检查 A.动脉造影 B.静脉肾盂造影 C.CT D.逆行肾盂造影√ 15.青年女性突然出现尿频、尿急、尿痛和下腹不适，不宜哪种检查 A.尿细菌培养 B.尿常规 C.IVP D.逆行造影√ 16.下述哪一个不是急性肾盂肾炎的表现 A.肾小球体积缩小√ B.间质性炎症，肾小管破坏 C.脓尿 D.脓肿形成 17.急性肾盂肾炎膀胱刺激症状是 A.尿频、尿急、尿痛√ B.蛋白尿 C.脓尿 D.水肿 18.泌尿系非特异性细菌感染，下列哪种细菌最常见 A.链球菌 B.大肠杆菌√ C.变形杆菌 D.葡萄球菌 19.怀疑泌尿系感染时，应最先考虑行哪项检查