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无精的症状及治疗所谓无精是指连续3次精液离心镜检未见到精子，同时需排除不射精和逆行射精后方可确诊为无精子症。
无精子症是男性不育症的一种极端情况，其发病率占不育男性的8%～10%。
无精子症可分为两大类，第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真精子性无精子症。
第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。
病因精子生成障碍遗传性疾病：常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子、如克氏（Klinefelter）综合征等。
先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常均能使精子生成障碍。
睾丸本身病变：如睾丸外伤、炎症、扭转以及睾丸血管病变。
内分泌疾病、垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲亢或甲低均可影响精子生成而造成无精子症。
严重全身性疾病和营养不良可致无精子症。
放射损伤及药物特别是细胞毒性药物等因素，使睾丸生精细胞损害，严重时可致无精子症。
阻塞性无精子症患者第二性征、性欲、性功能正常，睾丸发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。
病因包括：①先天性畸形，常见有附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如或不发育；②感染、淋球菌、结核菌和其它一些细菌感染可引起附睾及输精管阻塞；③附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞；④损伤使输精管道阻塞。
检查1睾丸活检睾丸活检有助于区别OA和NOA,同时也可以发现睾丸的一些潜在病变，如管间生殖细胞瘤、Frank精原细胞瘤等。
睾丸活检的方法主要有两种：阴囊切开活检术和穿刺活检术。
二者各有利弊，前者对睾丸损伤较大，但可取得较多量的组织，有利于作出正确的病理诊断。
2精液检查精液检查的结果是无精症诊断的依据。
一般在禁欲2-3d后收集精液标本2份。
精液量的多少也有重要的意义（正常>1.5mL），在临床检查中，精液量少的主要原因是精液收集不完全因此，常规要求收集2份标本。
3内分泌检查对于无精症患者首先应行血清的FSH和T检查，若二者值正常，则无需行进一步的内分泌检查。
无精症能治好吗【导读】精液检查发现没有精子，我们称为无精症。
作为最难治的不育症之一，无精症曾给患者带来深重苦，也给医生带来无数困扰。
"在所射出的精液中连续3次找不到一个精子，称为无精子症"。
无精症约占男性不育症患者的15%-20%，病因繁多，概括起来分为两大类。
一是睾丸本身功能障碍，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。
二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症。
男性要想具有正常的健康的生育能力，那么精子的健康生长就是一个重要的前提条件，否则一切将会免谈，无精症就是男性精液中没有精子，所以会让男性不能生育，但是患者也不要沮丧，要想恢复生育能力还是存在希望的。
那无精症能治愈吗？相信这个问题会受到很多的人关心，特别是患者更想迫切的知道，有些无精症患者是可以治愈的，这些情况的患者在查清导致男性无精症的病因后，对症治疗都是可以治愈的，不少患者治疗三个月左右可以康复，随后也怀孕的成功。
有些患者是存在治愈的可能，这个就要取决于个体差异，这部分患者经历的时间就会比较长，至少是半年到两年。
如有的患者是精索静脉曲张导致曲线精管萎缩，如果它不是不可逆性的萎缩，在治愈精索静脉曲张后，让睾丸回复正常造精。
只要有精子存在，再通过人工授精或试管婴儿等辅助手段，可以实现怀孕的目标。
除了以上的两种可能性后，就是不可治愈的无精症患者了，根据现行的医学情况，部分患者的查不出具体病因而无法治疗，或者部分患者即使查出病因，也无有效方案进行治疗。
如先天性无精症者，因为患者无法造精，所以现行的辅助生育手段也无法产生作用。
而对于无精症能不能治好，现在暂时不会有明确说法的，虽然说无精症的治疗方法比较多，但是无精症患者的康复与否都可以说是一个未知数，需要对患者进行全面的认识后才可有一定的定论，无精症患者的各方面差异也就决定了治疗的结果。
先天性无精症能治好吗男性患有先天性无精症，就无法输送精子，是导致男性不育的重要原因，那么这种先天性无精症能治好吗，很多人对此非常的关注。
梗阻性无精症40例辅助生殖治疗前染色体核型分析及其意义（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：赵海波张建芳原巨强何娅绒李爱莉任菊霞【关键词】无精；染色体；卵胞浆内单精子注射0引言无精症发病率在6.5%左右［1］,近年发展起来的卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术使部分无精症患者的生育成为可能. 研究显示，无精症患者染色体畸变率较高［2］. 我们对40例拟进行ICSI的梗阻性无精症患者做了染色体核型分析，以探讨无精症患者辅助生殖治疗前遗传学检查的必要性及临床意义.1临床资料200501/200710西京医院妇产科不孕不育门诊病例,经检查诊断为梗阻性无精症者40例,年龄(28.2±5.9)岁. 梗阻性无精症诊断标准：①禁欲3～5 d,常规精液分析，精子密度为0×109/L,将精液离心后再次分析，精子密度仍为0×109/ L; 间隔1 wk复查,至少检查3次,精子密度均为0×109/ L;②睾丸活检:可见成熟精子和/或各级生精细胞. 常规消毒下每人取静脉血 2 mL,肝素抗凝,无菌操作下接种于RPMI1640培养基中,37℃培养 72 h,加秋水仙碱,继续培养2～2.5 h ,常规法制片,置胰酶中消化0.5～1 min, 50 g/L Giemsa 中浸染10 min, 80℃烘干,镜下计数30个分裂相,分析5个以上染色体核型. 40例无精症患者中,染色体异常者6例(15%),其核型分别为: 46,XY(Y≥18); 46,XY,del(Y)(q11); 46,XY,Yp+; 46,XY,rob(13;14); 46,XY,inv(9)(p13q34）; 46,XY,1qh+.2讨论无精症分为梗阻性和非梗阻性无精症两种，前者是指精液中找不到精子，但睾丸活检显示睾丸内存在成熟精子和/或各级生精细胞. 发生原因主要为感染等因素导致输精管梗阻或先天性输精管缺如. 非梗阻性无精症是指不但精液中无精子，睾丸内也无精子和/或生精细胞. 发生原因主要是先天睾丸发育不良或各种原因引起的睾丸曲细精管上皮损伤. 研究显示，非梗阻性无精症患者染色体畸变率高，尤其是性染色体，其中最常见的为47,XXY 核型［3］.有关梗阻性无精症患者染色体变化的研究报道不多，一般认为染色体正常或畸变率很低［4］. 本文40例无精症患者中,染色体异常6例(15%),较文献报道为高，可能与病例选择有关. 本文结果表明，遗传缺陷也是梗阻性无精症发病的重要原因之一. 随着辅助生殖医学的不断进展，目前，对梗阻性无精症患者可采取睾丸穿刺获得精子、再利用ICSI技术使卵子受精，以达到生育的目的［5］. 由于无精症患者染色体畸变率较高，所以在进行ICSI治疗前, 一定要进行遗传学检查，以便制定正确的治疗方案以，从而降低后代遗传缺陷的风险.【参考文献】［1］ Emokpae MA, Uadia PO, Mohammed AZ, et al. Hormonal abnormalities in azoospermic men in Kano, Northern Nigeria ［J］. Indian J Med Res, 2006, 124(3): 299-304.［2］王江平，叶德立，李焱萍，等. 658例无精症患者染色体核型分析［J］. 中国优生与遗传杂志, 2006, 14(9): 43-44.［3］Elghezal H, Hidar S, Braham R, et al. Chromosome abnormalities in one thousand infertile males with nonobstructive sperm disorders［J］. Fertil Steril, 2006,86(6):1792-1795.［4］ Cerruto MA, Novella G, Antoniolli SZ, et al. Use of transperineal fine needle aspiration of seminal vesicles to retrieve sperm in a man with obstructive azoospermia［J］. Fertil Steril, 2006, 86(6): 1764-1769.［5］ Stipoljev F, Vujisic S, Parazajder J, et al. Cytogenetic analysis of azoospermic patients: karyotype comparison of peripheral blood lymphocytes and testicular tissue［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2006, 124(2): 197-203.。
精加力复合肉碱在梗阻性无精症中的应用摘要】目的：探讨梗阻性无精症治疗中，精加力复合肉碱的临床应用效果。
方法：选取64例梗阻性无精症患者，随机分为两组，分别给予左卡尼汀口服液与精加力复合肉碱治疗，观测两组患者临床治疗效果。
结果：对照组临床治疗总有效率为25.00%，观察组临床治疗总有效率为71.88%，（P<0.05）。
结论：通过给予梗阻性无精症患者精加力复合肉碱，可有效提高治疗效果。
【关键词】梗阻性无精症；精加力复合肉碱；效果【中图分类号】R698.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0063-02梗阻性无精症通常是由于射精管或者输精道发生堵塞而引起的一种无精子症状的临床疾病。
在男性不育发病患者中，1%为梗阻性无精症，而在无精子症患者中，42.4%～48%的患者均是因梗阻性导致的[1]。
目前，在梗阻性无精症的治疗中，多以手术治疗为主，且对操作者的要求非常高，故要实现快速普及具有一定难度。
精加力复合肉碱是一种源自动物体内的类维生素物质，其广泛存在于人体各个组织和体液中，有研究报道认为，精加力复合肉碱可作用于男性性腺，增强精子的运动活力。
鉴于此，我院在梗阻性无精症治疗中，积极采用精加力复合肉碱给药，现对其具有应用方法及治疗效果总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本研究病例均来自我院2016年1月—2017年7月接诊的梗阻性无精症患者。
（1）纳入标准：男性；婚后有正常性生活；配偶经生育能力检查显示为正常；持续1年及以上时间未采取避孕措施，但仍然未怀孕；签订知情同意书。
（2）排除标准：合并重要脏器功能障碍；因其他疾病导致不育；拒绝参与本研究；病历资料不全，无法用于治疗效果判断。
根据上述标准共选取梗阻性无精症患者64例，按照随机数字排列法将其分为两组，对照组32例，年龄为25～41岁，平均年龄为（32.42±2.31）岁，婚龄为1～8岁，平均婚龄为（3.92±0.54）年；观察组32例，年龄为25～42岁，平均年龄为（31.72±2.45）岁，婚龄为1～10岁，平均婚龄为（4.13±0.28）年。
关于精子：精子精液异常与男性不育男性不育中精子精液异常者较多，主要是少精症、弱精症、死精症、无精症、精液不液化、多精症、血症、精子畸形等，从而导致不育。
精子的构造精子形似蝌蚪，长约60微米，分头、尾两部分，头部正面观呈卵圆形，侧面观呈梨形。
头内有一个高度浓缩的细胞核，核的前2/3有顶体覆盖。
顶体内含有水解酶，能分解卵子外周的放射冠与透明带。
尾部是精子的运动装置，又可分为颈、中、主、末段四部分。
线粒体鞘的线粒体为精子尾部摆动提供能量。
正常精液的生理数据，即正常值应为：精液量（2～6毫升）、精液酸碱度（7.2～7.8）、精液液化时间（20分钟完全液化）、精子量（2000万～2亿／毫升）、精子活动力（前向运动精子定量，第1小时不少于60％，2～3小时不少于50％）、精子存活率（死精子不大于50％）、精子形态（正常形态精子不少于70％）、精液酸性磷酸酶（2.5～6万单位／毫升）、精液果糖（150～800毫克／100毫升）。
下面，我们择其重要者分别了解一下。
1、精液不液化正常情况下精液在生殖道内是以液体状态存在的；精液粘稠度增高将影响精子活力和存活率；精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宫颈粘液液化。
精液不液化会使精子活动受限，减缓或抑制进入子宫腔受精而引起不育症。
造成精液不液化的最重要原因就是精囊腺和前列腺部位的疾病；此外常见原因还有微量元素（镁，锌等）缺乏或先天性前列腺缺失等。
首先要彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变，恢复其正常功能。
其次可在精液中加入正常人的精浆促使液化；或用含4%α淀粉酶的生理盐水在夫妻生活前冲洗阴道；或者也可以在夫妻生活后注射1毫升于阴道内。
因为淀粉酶不仅具有促进精液液化作用，影响含糖原的阴道或子宫颈分泌物，而且还能成为精子活动的能量来源。
运用科学系统的方法最大量地激发起精子的原动力，这样才有可能恢复患者正常的生育能力。
【成功案例】精液不液化、前列腺炎姓名：方先生（来自浙江省台州市）年龄：28岁病史：患者婚后两年未育，在外院长期治疗无效，于2008年9月23日首次到我院就诊。
无精症的症状是什么样的精症的症状是什么？都有哪些？无精症作为男性精子质量问题之一，但是很多人却不知道无精症有什么外在变现。
本经验来帮大家解答。
1、无精的临床表现检查精液常规，连续3次(离心沉淀涂片)均末发现精子者，即为“无精症”。
首先询问病史时就注意有无可以引起无精子症之原因。
很多病人除无精子引起不能生育外，既无有关病史可循，亦无任何症状及体征，性生活也一如常人。
故首先询问病史时应注意有无可以引起无精子症之原因。
如睾丸的大小及质地、附睾有无增厚或结节、输精管的粗细，以及部分患者前列腺炎、精囊炎、附睾炎等病史。
必要时可作睾丸活检、血浆FSH的测定、精浆果糖之测定，以协助鉴别阻塞性或先天性无精症，并可诊断和估计内分泌紊乱之程度，为治疗方法的选择提供可靠的依据。
2、无精性的症状，无精性的辨证要点无精症祖国医学认为不外虚实两端，肾藏精，肝疏泄，肾气不实，致使天癸不充，如先天不足，肾阴亏损;或后天失调，精血无源。
肾气不足，肝失所养，湿热痰阻，精道不通，如湿热素盛，换阻睾丸，闭塞精道：或子痈虽愈，血脉疲滞，精虫难生。
专家提醒无精症的症状并不明显，精液没有精子，就不能使女方怀孕。
无精症只有通过医学检查才能确认疾病，最好不要自我诊断。
3、无精的饮食调理方法方法一动物肾脏：食用动物肾脏具有补肾益精作用，是中医学“以脏养脏”理论的具体体现。
因为动物肝脏含有丰富的蛋白质、脂肪、多种维生素及某些稀有微量元素，故既有滋补又有强壮之功。
方法二海参：可补肾益精、滋阴壮阳。
富含碘、锌等微量元素。
能参与调节代谢，降低血脂。
所含的粘蛋白质及其它多糖成分有降脂抗凝、促进造血功能、延缓衰老、滋养肌肤、修补组织等作用。
方法三山药100克、白米100克、白糖100克、清水1公斤。
将鲜山药削皮后切成块，煮到七成熟时加米煮成粥，再加糖煮片刻即可。
提醒：对于无精症的饮食调理，食补+补品效果是比较明显的，可服用育之缘片配合食疗，可得到理想效果。
END。
据WHO 评估,每7对夫妇中约1对存在生育障碍,男性不育占50%,其中梗阻性无精症约占10%[1-2]。
双侧精路梗阻导致精液或射精后尿液中未见精子或生精细胞,其中附睾梗阻因素在男性不育中可达3%～6%[3],因此正确诊断非常重要。
回顾性分析我院2014年7月至2017年2月收治的108例附睾梗阻性无精症的附睾超声声像图,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料108例均经临床、实验室检查及手术确诊为附睾梗阻性无精症,年龄22～38岁,平均(28±2.1)岁;另选择同期来我院就诊的108例正常男科患者作为附睾正常组,精液内精子量及活动均未见异常,年龄23～40岁,平均(28±2.3)岁。
1.2仪器与方法采用Philips IU elite 彩色多普勒超声诊断仪,探头L12-5。
患者取仰卧位,双腿微张,嘱其提拉阴茎,充分暴露阴囊。
涂匀耦合剂后,探头分别在阴囊左右侧扫查附睾,测量附睾头、体、尾厚度及回声改变。
1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件,计量资料以x ±s 表示,组间比较采用t 检验。
以P <0.05为差异有统计学意义。
2结果附睾正常组附睾回声均正常(图1);附睾梗阻组超声检查双侧附睾均不同程度肿大、附睾呈细网格状改变(图2);附睾梗阻组附睾头、附睾体及附睾尾厚度比附睾正常组均明显增厚(均P ＜0.05,表1)。
3讨论梗阻性无精症是由于输精管道梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症[4]。
输精管道先天性梗阻可发生在管道的任何部位,从睾丸内管道系统到射精管都有可能发生。
据报道[5]睾丸内梗阻约占梗阻型无精症的15%,常由于炎症后造成睾丸网梗阻,先天性双侧输精管缺如发病率约1∶1600。
附睾梗阻是DOI :10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.034[通信作者]阳力,E -mail :lihong66419@ 。
高频超声在附睾梗阻性无精症诊断中的应用王月爱1,阳力1,余习蛟1,袁轶峰2(湖南中医药大学第一附属医院①超声影像科,②男性病科,湖南长沙410007)[摘要]目的:探讨高频超声在附睾梗阻性无精症诊断中的应用。
男子无精症能治好吗男子在孕育的过程中起着非常重要的作用，没有男性提供优质的精子，女性是无法独立完成孕育的。
所以对生育这件事来说，男性占据着非常重要的地位。
但是有的男性出现了无精子的情况，这种情况一旦出现，就意味着男性失去了孕育的能力。
那么男子无精症能治好吗？一、造成无精症的原因1、隐睾症是导致无精症的一大因素，因为睾丸是生产精子的唯一场所，隐睾是睾丸没有到应该到的阴囊，停留在腹腔由于温度比阴囊高多了，精子根本没有办法生成，就发生无精子，这种情况可以通过手术治疗。
专家提醒说，隐睾治疗时间越早，效果也就越好。
2、因外伤导致的睾丸损伤或扭转、精索扭转等，或因疝修补手术、前列腺手术的创伤等，也会影响睾丸功能，导致精子生产障碍。
这种情况主要是预防和及时采取有效措施。
3、先天性输精管缺如，输精管外伤、结扎。
或者感染淋球菌结核菌和其它一些细菌感染可引起附睾及输精管阻塞。
这种情况是睾丸受到了后天的伤害，侵犯了其生精子的功能，会出现无精子或很少的精子。
这样的情况，关键是预防为主，一旦发现感染因素，应该及时祛除病因，防止疾病加重。
4、内分泌疾病垂体功能亢进或低下垂体肿瘤肾上腺功能亢进或低下甲亢或甲低均可影响精子生成而造成无精子症。
应采取内分泌等相关措施进行治疗。
5、不能生精的睾丸体积缩小，质地软，缺乏弹性。
而梗阻性无精症者则睾丸体积正常、饱满、有弹性。
二、无精症能治好吗导致无精症的原因多而复杂，无精症是能治好的，但是不同的患者身体状况以及发病原因不同，所以无精症的治疗方案也就不同。
患者一旦出现精子异常情况，应选择到正规专业的医院检查诊断，明确病因对症治疗。
除了及时治疗，无精症患者还应该养成以下良好习惯：1、放松心情。
精神压力过大也对精子的成长有负面影响，所以男性应适当放松自己。
2、定期检查。
病菌感染也是男性不育的重要因素，应该经常到医师那里，接受衣原体、前列腺的相关检查。
3、经常锻炼。
男性身体过度肥胖，会导致腹股沟处的温度升高，损害精子的成长，从而导致不育。
五子衍宗丸对梗阻性无精症患者经尿道射精管口电切术术后精子质量的改善作用雒向宁;王文娟;杨波;刘贺亮【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2011(020)018【摘要】目的探讨五子衍宗丸对射精管梗阻性无精子症(EDO)患者经尿道射精管口电切术(TURED)后精子质量的改善作用.方法 41例EDO患者随机分为实验组(n=20)与对照组(n=21),2组患者均接受TURED治疗,术后1个月,实验组患者开始服用五子衍宗丸6个月,对照组不予其他干预治疗.结果 41例患者均成功接受手术治疗,实际完成观察32例,失访9例.2组治疗均能提高精子密度、精子活力与精子正常形态百分率,且实验组明显优于对照组(P<0.05).结论 EDO患者TURED术后辅助服用五子衍宗丸可显著改善患者精子质量,增强TURED手术的效果,有可能提高TURED术后患者的自然受孕几率.【总页数】3页(P2219-2220,2227)【作者】雒向宁;王文娟;杨波;刘贺亮【作者单位】陕西中医学院附属第一医院,陕西,咸阳,712000;陕西中医学院,陕西,咸阳,712000;第四军医大学附属西京医院,陕西,西安,710033;第四军医大学附属西京医院,陕西,西安,710033【正文语种】中文【中图分类】R698.2【相关文献】1.非梗阻性无精子症患者经精索静脉曲张修复术后精液质量改善及无精子症复发的预测因子 [J], 程鹏;王正2.经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻性无(少)精子症 [J], 谢军;关登海;陈光耀;周如铁;何京伟;阮永同;谭建秋;洪昭展;冯能卓3.经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻性无精子症23例临床疗效分析 [J], 高永涛;高恩江;于志勇;闫波;王永传4.经尿道射精管口电切术治疗射精管梗阻性无精子症 [J], 高兴成;黄伟佳;钟剑锋;刘平;邹自灏;李育斌5.心理行为干预在改善老年患者经尿道前列腺电切术后情绪的作用 [J], 田彦萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
射精管开口梗阻性无（少）精子症14例诊治分析目的探讨临床治疗射精管梗阻性无（少）精子症的诊断方法与TURED手术治疗效果。
方法选择2009年6月～2011年10月本院收治的14例射精管梗阻患者的臨床资料，患者精液常规检查和经直肠超声检查并确诊为EDO后，通过TURED对患者进行治疗，术后随访1年。
结果14例患者经精液检查、经直肠超声检查，综合考虑确诊为射精管开口梗阻。
术后随访12个月，患者精液检查有不同程度的改善，13例（92.9%）患者精液中出现精子，其中10例（71.4%）患者精液检查正常，6例（42.9%）患者治疗后配偶妊娠。
结论直肠超声检查辅助精液检查与经尿道射精管电切术相结合是射精管梗阻性无（少）精子症的有效的诊断及治疗方法。
标签：不育；射精管开口梗阻；经尿道射精管切开术；分析射精管开口梗阻（ejaculatory duct obstruction，EDO）是生殖泌尿系统的少见病之一，能够导致患者精道梗阻，进一步发展，造成无精子症或严重少弱精症，是男性不育的重要因素之一，约占无精症的40%[1]。
随着科技的发展，射精管梗阻可通过影像学检查确诊并可以借助手术方法治愈。
近年来，男子不育症的诊断已取得了飞跃式的进步，以彩色多普勒超声诊断技术，特别是经直肠超声和高频超声的发展，为临床中射精管开口梗阻性的少精子症或无精子症的诊断治疗提供了快捷有效的途径和方法。
患者确诊为射精管开口梗阻性无（少）精子症后，采用借助尿道射精管开口电切术（trans urethral reseetion of the ejaeulatory duct，TURED），能够给予患者有效的手术治疗，帮助患者射精口通畅，从而恢复生育能力[2]。
TURED是治疗EDO的首选治疗方法，根据相关文献报道TURED对射精管梗阻的治疗安全有效[3]，本文笔者在临床工作中从事对EDO的诊断和治疗，积累相关经验，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2009年6月～2011年10 月泌尿外科门诊及病房收治不育男性患者14例，患者年龄23～39岁，其中，无精症患者10例，少精症患者4例。
梗阻性无精症的诊断和治疗梗阻性无精子症是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。
梗阻性无精子症在男性不育中的发生率约为 1% 。
在无精子症病人中，梗阻性原因所占的比例也较多，为42.4% － 48% 。
病因及分类（一）先天性输精管梗阻输精管道先天性梗阻可发生在输精管道的任何部位，从睾丸内管道系统到射精管都有可能发生。
据报道睾丸内梗阻约占梗阻型无精症的 15% ，常常是由于炎症后造成睾丸网梗阻。
附睾梗阻是造成梗阻型无精症最常见的病因。
而输精管 - 附睾体分离，附睾局限性发育不全或者闭锁等先天性梗阻比较少见。
Young's 综合征以附睾近端梗阻和慢性附睾腔感染为特征，是由于近端附睾管内炎症性碎屑造成的机械性梗阻造成。
先天性双侧输精管缺如（ CBAVD ）在男性中的发病率约为 1:1600 。
约 85%CBVAD 患者存在囊性纤维化病基因突变。
因此， CBVAD 可以被认为是一种生殖器型的囊性纤维化病。
（二）后天性输精管梗阻在后天性附睾梗阻中，由于急性附睾炎（例如琳球菌感染）和亚临床性附睾炎（例如衣原体感染）造成的继发性梗阻被认为最为常见。
双侧附睾囊肿切除术常可造成术后继发性无精症。
后天性输精管梗阻的最常见原因是输精管结扎术。
约2%-6% 实行该绝育术的男性要求输精管复通。
在 5%-10% 施行输精管吻合术的患者中，由于合并附睾管阻塞必须进行附睾输精管吻合术。
腹股沟区的手术，如斜疝修补术、精索静脉曲张切除术、隐睾固定术以及阴囊内手术如鞘膜积液翻转术，都有可能损伤输精管或附睾，也可以是损伤它们的血管、神经或手术后感染引起继发性损害，这种手术损伤很难通过再次手术修复。
射精管梗阻约占梗阻性无精症患者的 1%-3% 。
该梗阻可以分为囊性梗阻以及炎症后梗阻。
囊性梗阻是先天性梗阻，表现为苗勒氏管囊肿、泌尿生殖窦 / 射精管囊肿；囊肿位置多位于前列腺和射精管之间。
在泌尿生殖窦异常中，单侧或者双侧射精管可以排空到囊腔中；而在苗勒氏管异常中，射精管被囊腔挤压位于靠外的异常位置。
炎症后射精管梗阻通常是尿道 - 前列腺炎症后的并发症。
先天性或者后天性射精管的完全梗阻主要表现为射精量减少，精浆果糖阴性以及 pH 值呈酸性。
经直肠超声检查往往发现精囊扩张（前后径大于 15mm ）。
梗阻性无精症的典型临床表现是：睾丸体积正常（大于15 毫升），附睾增大和质地变硬，附睾或者输精管结节，尿道炎或者前列腺炎的临床表现，前列腺直肠指诊异常。
在睾丸体积和内分泌正常的无精症或者重度少精症患者中，应当怀疑射精管道的梗阻。
梗阻性无精子症的诊断梗阻性少精症的主要特点是睾丸大小正常， FSH 值正常，但精子数量减少或无精。
触诊时可发现附睾硬化肥厚，输精管道萎缩。
阴囊内容物超声可显示附睾的直接征象。
直肠超声能发现前列腺和精囊的一些变化，如感染、畸形及囊肿等。
部分精浆生化指标对梗阻性无精症有一定的鉴别诊断价值，如附睾液中的α - 糖苷酶、精囊分泌的果糖和前列腺分泌的锌离子等。
双侧梗阻发生时，精液中缺乏梗阻以上部位的分泌物，而梗阻部位以下的分泌物维持正常。
当发生单侧梗阻或部分梗阻时，鉴别诊断较为困难。
输精管道的造影对确认梗阻部位有一定的帮助，进行造影的常用方法或者途径包括：经皮穿刺输精管造影、 B 超引导下精囊穿刺造影、经射精管逆行插管造影等方法，各种方法对于不同部位的梗阻的诊断灵敏性不同，但是都应当注意造影造成的医源性梗阻。
有文献报道，输精管穿刺造影不仅可以造成输精管的机械损伤，而且，高浓度的部分造影剂对输精管黏膜有损伤。
在采取治疗之前，需进行双侧睾丸活检评价生精功能，这将有助于鉴别生精功能障碍的种类，从而避免输精管复通术的失败。
但显微外科医生多在手术中探察输精管道的通畅性，避免二次手术带来的损伤。
输精管道阻塞病变的治疗输精管道梗阻的患者，组织学证实生精功能正常时，可行附睾 - 输精管吻合术（附睾梗阻时），或在输精管结扎术后行输精管吻合术。
Belker 等认为手术成功与否关键取决于梗阻的基本病因、持续时间长短及操作者的手术技巧。
对于梗阻性少精症患者，显微外科手术相对于辅助生殖技术（如胞浆内精子注射，ICSI ）而言，具有费用低，受孕过程接近自然，可反复受孕，对女方无健康隐患等优点。
但是，必须告诉病人，即使输精管道复通，因为二次狭窄发生和抗精子抗体的产生，也有可能使患者的生育能力大大降低。
显微技术应该在附睾 - 输精管吻合术、输精管吻合术之中得以运用。
Meacham 等研究发现，经尿道切除射精管梗阻或囊肿能极大改善各项精液指标，提高妊娠率。
在明确输精管道阻塞后，可根据阻塞部位不同进行不同的治疗。
(一)输精管、精囊先天性缺如目前无特效治疗方法替代输精管、精囊。
(二)射精管开口不通如前列腺小囊积液，可用手术冷刀切开积液的小囊；如系射精管开口狭窄或闭锁，则在尿道嵴两侧皱褶内切开；如系精阜肥大或射精管开口闭锁，可用圈形电刀切除尿道嵴及其两侧部分。
(三)输精管一段不发育、医源性损伤及输精管结扎术后对于局限性输精管阻塞或不发育，可进行输精管吻合术。
输精管吻合术的适应证是：输精管结扎后需要再生育者；输精管意外损伤需要吻合术。
应在术前 2 日每日洗涤会阴部 1 次。
给予局麻或腰麻。
切开伤口后，分离输精管，将输精管结扎术的皮肤瘢痕切除，扩大切口至 2 ～ 3cm ，将输精管远、近两端分离清楚，用缝线将两端提起。
再沿输精管向两端分离，以切除残端后的吻合口无张力为度。
切除远、近残端瘢痕。
可采用全层缝合、逐层缝合等方法进行端端吻合。
手术应当注意分离输精管时，不宜分离过长或过短，过长有碍输精管血运，过短则受张力影响不利于愈合。
在分离输精管时，应注意避免损伤睾丸动脉。
若采用支架线插入输精管后，应及时用丝线缝合固定在皮肤上，以免术中不慎再被拉出。
(四)附睾- 输精管吻合术男性不育症患者中，一部分病人是由于附睾部位的梗阻性病变或先天性附睾与输精管不连接以及少数由于睾丸输出管与附睾管不融合所致。
如能证实输精管通畅，则在行附睾 - 输精管吻合术后，有可能恢复生育能力。
经过多年的发展，附睾 - 输精管吻合术的手术适应证是：证实睾丸具有正常生精功能，并且在附睾水平发生的梗阻。
从传统的三针法附睾 - 输精管吻合术、横向两针套入法附睾 - 输精管吻合术到纵向两针套入法附睾 - 输精管吻合术，附睾 - 输精管吻合术的复通率逐步提高，报道美国康奈尔大学可以达到90% 以上。
但是受到梗阻时间长短、术后自身抗精子抗体形成、造成梗阻的原发病因再次出现（如感染因素）等因素影响，受孕率目前仍不十分满意。
但是对于 ICSI 等辅助生殖技术而言，利用显微外科技术治疗梗阻性无精症，费用较低、受孕过程更合乎自然、可重复受孕，并且没有辅助生殖可能对孕妇和胎儿造成的潜在危害。
如果输精管道复通不理想，可采取附睾显微针吸活检（ MESA ）、睾丸穿刺活检（ TESE ）联合辅助生育技术（如胞浆内精子注射， ICSI ）来治疗。
同时，精子冷冻保存技术将为二次 ICSI或将来的二次受孕提供可能再次使用的精子。
(五)卵子胞浆内单精子显微注射（ ICSI ）当生殖道梗阻的男性病人手术重建困难和不可恢复或拒绝手术重建时，可采用外科取精术。
其目的有：① 尽可能获取最高质量的精子；② 获取足够数量的精子可供立即使用和冷冻保存；③ 减小对生殖道的损伤而不至于影响以后的取精或手术重建。
(六)梗阻性无精子症的外科取精术睾丸细针抽吸术 (testicular fine needle aspiration， TFNA) 最初仅作为无精子症病人的一种诊断方法。
经验表明：① 对梗阻性病人进行常规 TFNA 取精是可行的；② 偶尔也会产生积血和血肿。
经皮抽吸术的优点在于可在局部麻醉后操作?无需作开放式阴囊探查?不必考虑手术后不适，也不需要有显微外科经验。
经皮附睾精子抽吸术 (percutaneous epididymal sperm aspiration ， PESA) 可在不需对阴囊行手术探查的情况下操作，费用低，可多次重复；也不需要使用手术显微镜或具有显微外科经验。
此方法可在局部麻醉或全身麻醉下进行，首先将睾丸固定，用拇指和示指夹住附睾，将连接在 20ml 注射器上的 21 号蝶形针头插入附睾头，轻轻回吸，直至见到有液体进入蝶形针管。
重复上述步骤直到获得足够数量精子。
PESA 收获的附睾液很少，常被血细胞污染?用 PESA 取精时，有 10% － 12% 的次数取不到精子，所以，可能要切开睾丸取精或行经皮睾丸穿刺抽吸。
经皮睾丸活检 (percutaneous biopsy of the testis ，PercBiopsy) 经验表明，经皮睾丸活检法取精是一种有效的技术，梗阻性无精子症病人使用此项技术时可得到高产率的精子。
可使用 14 号自动活检枪在局部麻醉下采集小块的睾丸实质。
显微外科附睾精子抽吸术 (microsurgical epididymal sperm aspiration ， MESA) MESA 是在手术显微镜下像开放式手术那样进行，分离出单个附睾管后进行显微抽吸。
这一方法的优点是可确保吸取到大量的附睾精子，易于冻融，用于以后的授精。
由于 MESA 直接从附睾管中吸取精子，减少了附睾液被血细胞污染的机会（血细胞的污染可直接影响 IVF 时精子的授精能力）。
